Как называется минимально инвазивная операция на позвоночнике

Операция на позвоночнике с маленьким разрезом называется микрохирургической операцией или микрохирургия позвоночника. Этот метод позволяет уменьшить травматичность вмешательства и ускорить процесс восстановления пациента.

В процессе микрохирургии используются специальные инструменты и оборудование, что позволяет хирургу проводить процедуры с высокой точностью и минимальным воздействием на окружающие ткани.

Самая частая операция на позвоночнике — микродискэктомия!

Микродискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, цель которого — облегчить симптомы, возникающие в результате грыжи или смещения межпозвонкового диска.

Данный подход, также именуемый микро-декомпрессией или микродекомпрессионной дискэктомией, относится к минимально инвазивным методам, предназначенным для снятия боли, онемения и мышечной слабости, обусловленных давлением на спинномозговые нервы.

Во время процедуры нейрохирург применяет специализированные инструменты и мощный микроскоп для доступа к пораженной области позвоночного столба. Операция включает в себя небольшой разрез или прокол, который позволяет создать узкий путь для удаления поврежденного участка межпозвонкового диска.

Какие состояния лечат с помощью микродискэктомии?

Микродискэктомия в большинстве случаев применяется для лечения определенных патологий, связанных с грыжей или смещением дисков.

Эти заболевания приводят к сдавлению спинномозговых нервов, что проявляется болями, онемением, покалыванием и слабостью в спине и конечностях.

Примеры включают в себя:

• Грыжа межпозвоночного диска. Данная патология возникает, когда внутренний мягкий материал диска выпячивается через разрыв внешней части, что может сжимать соседние нервы и вызывать болевые ощущения, онемение или слабость в ногах или руках.

• Дегенеративное заболевание дисков. С возрастом межпозвоночные диски теряют свои свойства, что приводит к хронической боли и ограничению подвижности.

Операцию дискэктомии выполняют, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия или эпидуральные инъекции, не предоставили желаемого результата в облегчении симптомов из-за грыжи межпозвонкового диска.

Однако в некоторых случаях операция может быть рекомендована сразу же, если у пациента наблюдаются симптомы нарушения нервной проводимости.

Как проходит операция?

Микродискэктомия предполагает удаление небольшой части поврежденного или выбухшего материала диска, который давит на спинномозговые нервы и вызывает боль, онемение или слабость.

Давайте подробнее рассмотрим, что происходит во время микродискэктомии:

· Анестезия: перед началом операции пациенту вводят общий наркоз, что гарантирует, что он полностью спит и не чувствует боли во время процедуры.

• Подготовка пациента: пациента укладывают лицом вниз на операционный стол для обеспечения удобного доступа к задней части позвоночника.

· Разрез: хирург делает небольшой разрез или прокол, на участке позвоночника, где расположен пораженный диск.

• Рассечение мягких тканей: хирург бережно отодвигает мышцы и мягкие ткани, чтобы открыть доступ к костной дуге позвонка, известной как пластинка.

· Удаление пластинки (частичная ламинэктомия). В некоторых случаях может быть выполнена частичная ламинэктомия. Это предполагает удаление небольшой части пластинки для доступа к позвоночному каналу и грыже межпозвонкового диска.

• Идентификация нервных корешков: хирург точно определяет нервные корешки, которые подвергаются сдавлению грыжей межпозвонкового диска. Для улучшения видимости на данном этапе применяется особый хирургический инструмент, включая микроскоп.

· Дискэктомия: после выявления нервного корешка и его безопасного перемещения в сторону, хирург удаляет выступающую часть или грыжу диска с помощью микрохирургических инструментов. Это основная часть процедуры, поскольку ее целью является снижение давления на нервный корешок.

• Проверка и завершение операции: специалист осматривает область вмешательства, чтобы убедиться в полном удалении материала грыжи диска. Если остаются дополнительные фрагменты, они также извлекаются. После этого разрез зашивают с использованием швов или хирургических скоб.

· Восстановление и наблюдение: после завершения операции пациента переводят в послеоперационную палату, где за ним внимательно наблюдают, когда он просыпается после наркоза. Регулярно проверяются жизненно важные функции, и при необходимости начинается лечение болевого синдрома.

Послеоперационный уход: в зависимости от состояния пациента и рекомендаций врача, пациента могут выписать в тот же день или оставить на ночь под наблюдением. Им будут даны инструкции по уходу за операционной раной, ограничениям по активности и назначены обезболивающие препараты.

Каковы риски микродискэктомии?

Хотя микродискэктомия считается безопасной и эффективной, как и любое хирургическое вмешательство, она имеет свои риски.

Некоторые потенциальные риски и осложнения микродискэктомии могут включать:

• Инфекция: в любой хирургической процедуре существует риск инфицирования. Несмотря на строгое соблюдение стерильных условий во время операции, вероятность развития инфекции в области операции остается. Для ее лечения могут потребоваться антибиотики и дополнительная медицинская помощь.

· Повреждение нервов: несмотря на максимальную осторожность хирурга, существует риск непреднамеренного повреждения близлежащих нервов во время процедуры. Повреждение нервов может привести к появлению новых или ухудшению неврологических симптомов, таких как слабость, онемение или покалывание.

• Разрыв твердой мозговой оболочки: твердая мозговая оболочка защищает спинной мозг и нервные корешки. Во время операции может произойти ее повреждение, что приведет к утечке спинномозговой жидкости и увеличению шанса инфицирования. В таких случаях хирург может выполнить пластику, чтобы заделать повреждение.

· Кровотечение: во время или после операции может возникнуть сильное кровотечение.

• Осложнения анестезии. Общая анестезия также связана с определенными рисками, включая побочные реакции на анестетики, проблемы с дыханием или аллергические реакции.

Каковы преимущества микродискэктомии перед традиционной/открытой дискэктомией?

• Более быстрое восстановление: в связи с меньшими разрезами и сниженными травматическими повреждениями, микродискэктомия обычно обеспечивает более быстрое восстановление по сравнению с традиционной открытой дискэктомией. Пациенты, как правило, испытывают менее выраженные послеоперационные боли, требуют меньшего времени на госпитализацию и могут быстрее возобновить обычную деятельность и работу.

· Уменьшение кровопотери: микродискэктомия обычно предполагает меньшую кровопотерю во время операции по сравнению с открытой дискэктомией. Это снижает потребность в переливании крови и снижает риск осложнений, связанных с чрезмерным кровотечением.

• Сохранение стабильности позвоночника. Микродискэктомия позволяет целенаправленно удалять грыжу межпозвонкового диска, сосредотачиваясь на только пораженной области. Это минимизирует повреждение соседних структур позвоночника, таких как связки и кости, сохраняя общую стабильность и уменьшая вероятность долгосрочных осложнений.

· Меньший риск инфекции: меньшие разрезы и меньшая травма тканей, связанные с микродискэктомией, обычно приводят к более низкому риску инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с открытой дискэктомией. Меньшие разрезы легче содержать в чистоте, что снижает воздействие потенциальных загрязнений.

• Уменьшение поверхности рубцевания: маленькие разрезы, используемые в процессе микродискэктомии, приводят к менее заметным шрамам, чем крупные разрезы, требуемые при открытой дискэктомии. Это эстетическое преимущество может быть особенно важно для пациентов, которые заботятся о видимых хирургических следах.

По мнению профессора Каландари Алика Амирановича: «Сегодня в нашей практике микродискэктомия в целом имеет высокий уровень успеха: 87% людей, прошедших операцию, сообщают о хороших или отличных результатах!»

Виды операций

На сегодняшний день существует множество методов хирургического вмешательства на позвоночнике и вариантов доступа. Ранее использовался лишь открытый способ для достижения позвонков. В зависимости от необходимого сегмента позвоночника он может быть:

• задним, когда разрез осуществляется со спины;
• боковым, когда хирург подходит к структурам позвоночника с правой или левой стороны (используется только для шейной области);
• передним, когда доступ к позвонкам осуществляется через брюшную полость (применяется для поясничного отдела).

Каждый хирургический доступ имеет свои показания, преимущества и недостатки.

В связи с различными техниками манипуляций на позвоночнике, выделяются основные виды операций:

1. Дискэктомия, заключающаяся в удалении той части межпозвонкового диска, которая выходит за пределы позвоночника (грыжевое выпячивание или протрузия), что снижает давление на нервные корешки и устраняет их раздражение и болевые ощущения.
2. Ламинэктомия – это процедура, заключающаяся в удалении части позвонка или его дужки, что дает возможность расширить пространство канала спинного мозга и снизить давление на поврежденные структуры. Она может быть как самостоятельной операцией, так и составной частью более обширного вмешательства.
3. Артродез позвонков, или спондилодез – это операция, нацеленная на стабилизацию и выпрямление позвоночника путем сращивания двух или более позвонков. Используется при травмах, дегенеративных заболеваниях и деформациях, а также при стенозе позвоночного канала.
4. Вертебропластика – это метод, при котором специальное вещество, костный цемент, вводится в поврежденный позвонок через кожу с применением специальной иглы. Основные показания — компрессионные переломы при остеопорозе, гемангиомы и метастатические опухоли. Процедура может выполняться под местной анестезией.
5. Замена поврежденного диска на искусственный эндопротез или биопротез.

Вид операции и хирургический доступ подбирается только хирургом, исходя из конкретной клинической ситуации. Может применяться как открытая операция, так и другие современные малоинвазивные методики (эндоскопические, лазерные, микрохирургические и пр.).

Что такое ламинэктомия?

Малоинвазивные операции на позвоночнике

Такие методики абсолютно безопасны для пациента, не требуют обширного разреза кожи и длительного восстановления после операции.

Лазерная вапоризация

Эта малоинвазивная хирургическая процедура рекомендуется при протрузии и грыже межпозвонкового диска, пока не произошло его секвестрация. Внутрь диска вводится проводничковая игла, через которую проходит лазерный светодиод. Далее подается лазерное излучение определенной мощности, которое коагулирует внутреннюю часть диска, в результате чего снижается давление внутри диска, уменьшается его выпученность и степень давления на нервные структуры.

К достоинствам процедуры можно отнести:

• низкий уровень травматичности;
• операция занимает всего 30-60 минут;
• возможность проведения нескольких процедур;
• минимальный риск осложнений;
• короткий период восстановления.

Нуклеопластика

Во время данной микроинвазивной процедуры внутрь межпозвонкового диска вводится холодная плазма (холодноплазменная нуклеопластика), электрод (электрокоагуляция) или химопапаин (хемонуклеолиз). Результатом одной из этих процедур является разрушение внутренней структуры диска и втягивание выпячивания обратно.

Среди недостатков процедуры следует назвать высокий риск рецидивов. Плюсы заключаются в маленькой инвазивности, краткосрочности операции, отсутствии необходимости общего наркоза и периода реабилитации после операции.

Процесс выполнения нуклеопластики

Перкутанная дискэктомия

От обычной дискэктомии данная методика отличается тем, что дужку позвоночника удаляют через миниатюрный разрез на коже. Эта методика не так опасна, как открытая операция, и период реабилитации намного меньше.

Показания для малоинвазивной хирургии позвоночника

Существует ряд заболеваний позвоночника, при которых показано применение малоинвазивного хирургического вмешательства. К ним относятся:

• Грыжа межпозвоночного диска
• Дегенеративные болезни позвоночника
• Переломы
• Опухоли
• Спондилез
• Сколиоз
• Стеноз
• Псевдоартроз
• Кифоз
• Нестабильность позвоночника
• Остеомиелит / дисцит
• Синдром после ламинэктомии
• Травмы позвоночника

Заболевания, при которых малоинвазивная хирургия не показана

Некоторые состояния не могут в настоящее время рассматриваться для использования малоинвазивной хирургии. Это может быть связано с рядом причин, включая тяжесть состояния пациента и времени, необходимого для выполнения хирургической процедуры.

Например, у пациентов с выраженным вторичным стенозом, обусловленным гипертрофией фасеточных суставов, не удается провести малоинвазивное хирургическое вмешательство, поскольку требуется доступ с задней стороны.

Операция Микродискэктомия

Операция микродискэктомии – это минимально инвазивная процедура удаления грыжи межпозвонкового диска, благодаря чему устраняется компрессия нервного корешка. Данная операция выполняется из небольшого разреза, под общим обезболиванием, на ее выполнение требуется от 40 до 90 минут. Пациентам разрешается вставать и ходить на следующий день после операции, пребывание в хирургическом стационаре обычно составляет 7-9 дней.

Пациента помещают в операционную, где ему вводят общий наркоз. После этого хирург иAssistants укладывают его на живот, подложив специальные мягкие валики для увеличения промежутков между позвонками. Устанавливается рентгеновская аппаратура (ЭОП – Электронно-Оптический Преобразователь), которая необходима для контроля в процессе операции. Место будущего разреза обрабатывается антисептиком, создается стерильная область, окруженная стерильными простынями и защищенная инцизной пленкой для поддержания стерильных условий на протяжении всей операции. После завершения всех предварительных приготовлений начинается процесс хирургического вмешательства.

Уровень межпозвонкового диска определяется с помощью ЭОПа – для точного определения длины разреза прикладывается тонкая спица и выполняется снимок. Обычно требуется разрез длиной 2-3см. После доступа и обнажения кости – вновь прикладывается спица и выполняется рентген-контроль уровня.

Далее устанавливается ретрактор – устройство, способствующее раздвижению мягких тканей и мышц, чтобы в операционную рану могли быть введены длинные и тонкие инструменты. После этого нарастает микроскоп, и начинается микрохирургическая часть вмешательства.

Рисунок 1 Операционная. Расположение оборудования и хирургической бригады во время операции микродискэктомии

Хирургический стереомикроскоп предоставляет возможность увеличения от 5 до 20 раз, что позволяет четко различать все структуры – кость, хрящ, мелкие сосуды и нервы. Система стереомикроскопа обеспечивает быструю ориентацию в глубине раны, а надежная основа, электронная балансировка и системы сервоприводов для управления оптикой позволяют точно настраивать ось микроскопа и регулировать уровень увеличения.

Дополнительно в ходе операции может использоваться эндоскоп – линза, вынесенная на основание инструмента позволяет заглянуть в закрытую для прямого обзора зону, в свою очередь, это позволяет уменьшить объем резекции кости. К сожалению, у эндоскопа монокулярная система – т.е. хирург смотрит в эндоскоп только одним глазом, видит плоскую картину, и значит, теряется пространственное чувство глубины.

Рисунок 2. Применение эндоскопа при операции по удалению грыжи диска.

После обнажения дужки позвонка – высокоскоростным бором, или кусачками Керрисона выполняется небольшая резекция кости – это необходимо, чтобы добраться к зоне компрессии нервного корешка секвестром грыжи и безопасно выполнить декомпрессию корешка; адекватно выполненная резекция дужки практически не влияет на опорную функцию позвоночника.

Рисунок 3. Заштрихованная часть дужки, подлежащая резекции. После удаления нижней трети дужки в рабочем окне становится видна желтая связка — естественный мягкий защитник нервных корешков. Аккуратными манипуляциями она отслаивается от твердой мозговой оболочки и нервного корешка, затем резецируется в пределах рабочего пространства. Нервный корешок и дуральный мешок аккуратно смещаются с помощью небольшого и тонкого ретрактора, что позволяет осмотреть поврежденный диск.

Рисунок 4. На рисунке представлен этап операции — резекция дужки с использованием кусачек Керриссона.

Обычно грыжа диска выглядит как маленькая креветка – стоит только тронуть тонкую оболочку грыжи, как она прорывается и секвестр начинает рождаться из своего ложа. Используются различные тонкие инструменты, чтобы помочь найти и удалить остатки хряща под задней продольной связкой, из фораминального отверстия, и прочих мест, где могут оставаться кусочки хряща. После этого необходимо выполнить кюретаж полости диска, латерального кармана – для предупреждения рецидива грыжеобразования.

После этого рана омывается антисептиком, устанавливается дренаж для послеоперационных выделений, и выполняется шов. По завершении вмешательства пациента выводят из наркоза и отправляют обратно в палату. На следующий день после операции ему разрешается вставать и двигаться.

Иногда эта операция сочетается с фиксацией позвоночника – это процедура укрепления соединения двух, и более позвонков. Для фиксации позвоночника используются различные техники – для жесткой фиксации могут использоваться транспедикулярные шурупы и стержни, в некоторых случаях – могут быть использованы динамические фиксаторы (их использование предпочтительно у спортсменов и активных молодых пациентов).

Послеоперационный период:

После хирургического вмешательства пациент может испытывать болевые ощущения и дискомфорт в области разреза. Важно помнить, что первоначально возникающая корешковая боль может не исчезнуть сразу. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений.

Под присмотром врача вам будет показано встать на ноги сразу же после того, как вы полностью придете в себя после перидуральной анестезии. В течение первых четырех недель после операции дома вам следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как не поднимать вес более 2,5 кг, не делать резких наклонов и потягиваний. Не стоит водить автомобиль до тех пор, пока этого не разрешит врач.

Послеоперационные рекомендации

Большинство людей, не занимающихся физически тяжелой работой, могут вернуться к своей деятельности уже через 2-4 недели после оперативного вмешательства, а в некоторых случаях даже раньше. Тем, чья работа связана с поднятием тяжестей или управлением техникой, создающей интенсивные вибрации, следует подождать минимум 2-4 месяца перед возвращением к работе. Следует также отметить, что физиотерапия может значительно ускорить процесс восстановления.

Эффект

Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения микрохирургического удаления грыжи диска.

Наиболее эффективной дискэктомия оказывается в тех случаях, когда пациенты страдают от постоянных интенсивных болей, мешающих нормальной жизни, а также слабости в ягодичной области или ногах, иногда с одной стороны или реже с обеих.