Как называются движения стопы в голеностопном суставе

Голеностопный сустав позволяет выполнять несколько основных движений стопы, среди которых можно выделить сгибание и разгибание, а также приведение и отведение. Сгибание стопы происходит, когда она поднимается к голени, что называется д dorsiflexion, а разгибание – это движение, при котором стопа направляется вниз, именуемое plantarflexion.

Также важными движениями являются инверсии и эверсии, которые отвечают за поворот стопы внутрь и наружу соответственно. Эти движения играют ключевую роль в обеспечении стабилизации и маневренности ног во время ходьбы и бега.

Видео анатомия голеностопного сустава и соединения костей голени

б) Стопа. Главные функции стопы заключаются в поддержании стабильной опоры, которая смягчает ударные нагрузки на конечность в процессе движения, а В содействии эффективному продвижению тела вперед.

Для выполнения этих задач стопа делится на три отдела: задний, средний и передний. Каждый из этих отделов состоит из множества подвижных и полуподвижных суставов, которые помогают стопе адаптироваться к различным поверхности. Костные структуры стопы формируют продольные и поперечные своды, которые стабилизируются связками, действующими как амортизаторы (рис. 3а).

Стопа состоит из 26 костей (рис. 3б). Задний отдел занимает примерно треть общей длины стопы и включает две самые крупные кости: пяточную и таранную. Пяточная кость находится ниже и поддерживает таранную кость сверху.

Таранная кость является единственным костным соединением между голенью и стопой и сочленяется с большеберцовой костью в середине заднего отдела стопы.

Средний отдел состоит из нескольких малых костей: ладьевидной, трех клиновидных (внутренней, средней и наружной) и кубовидной. Этот участок составляет чуть больше одной шестой стопы. В суставных соединениях среднего отдела происходят незначительные движения.

Структурная целостность стопы обеспечивается формой суставных поверхностей костей и мягкотканной поддержкой. Все суставы стопы являются синовиальными. Мягкотканная поддержка обеспечивается статическими (связочными) и динамическими (сухожильно-мышечными) стабилизаторами. Нарушение суставной, либо мягкотканной стабилизации приведет к дисфункции голеностопного сустава, дисфункции стопы, снижению эффективности движений, развитию артрита или даже повреждению костей (усталостные переломы).

Рисунок 4. а) Пространство между ладьевидной и пяточной костями заполнено подошвенной пяточно-ладьевидной связкой. б) Пронация таранной кости приводит к внутренней ротации голени и супинации среднего отдела стопы. в) Кости стопы располагаются в трех рядах: медиальном (пальцы 1,2), среднем (палец 3) и латеральном (пальцы 4,5).

Поддержка таранной кости сзади обеспечивается небольшой суставной поверхностью пяточной кости, а спереди — ладьевидной костью. Подошвенная часть стопы, расположенная между пяточной и ладьевидной костями, не имеет костной поддержки под головкой таранной кости. В этом участке поддержка главной таранной кости зависит только от мягких тканей (рис. 4а).

Статическую поддержку предоставляет волокнисто-хрящевая подошвенная пяточно-ладьевидная связка. В динамической поддержке таранно-пяточно-ладьевидного сустава важнейшую роль исполняет сухожилие задней большеберцовой мышцы и его широкое подошвенное присоединение в среднем отделе стопы.

Поскольку головка таранной кости поддерживается только мягкими тканями, то при мягкотканной или связочной слабости и снижении мышечного тонуса головка таранной кости может смещаться в подошвенном направлении. Это вызовет смещение пяточной кости и стопы в латеральную сторону, с медиальной ротацией стопы вокруг ее продольной оси. Такая ротация стопы за пяточной костью называется пронацией. Поэтому основным местом пронации является подтаранный сустав.

Ротация подтаранного сустава вызывает скручивание таранной кости внутри голеностопного сустава. Из-за жесткой фиксации голеностопного сустава возможные движения таранной кости внутри голеностопного сустава незначительны, поэтому такая торсионная нагрузка передается через таранную кость на голень и нижнюю конечность, что приводит к воздействию внутреннего ротационного скручивающего усилия на голень и супинации среднего отдела стопы (таранно-ладье-видного, пяточно-кубовидного и ладьевидно-клино-видного суставов) (рис. 4б).

Пронация выполняет две ключевые функции. Первая — это смягчение ударных нагрузок, которые приходятся на медиальную часть арки стопы при ходьбе и беге, чтобы предотвратить превышение её прочности.

Вторая функция заключается в том, что пронация таранной кости создает относительное внутреннее ротационное скручивающее усилие на голень, наружную ротацию с вальгусным положением пяточной кости и отведение-супинацию среднего отдела стопы. Благодаря этому икроножная мышца пассивно растягивается в месте ее прикрепления на медиальной стороне пяточной кости. Такое распределение сил приводит также к растяжению задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев стопы, длинного сгибателя большого пальца и сгибателей пальцев стопы в момент подъема пятки в средней фазе опоры. Пассивное растягивание этих мышц необходимо для увеличения механической эффективности.

Передний отдел стопы состоит из пяти пальцев. Каждый палец, в свою очередь, образован длинной плюсневой костью и двумя или тремя фалангами. По существу, суставы переднего отдела стопы являются шарнирными суставами. Их стабильность обеспечивается, главным образом, медиальными и латеральными связками. С тыльной стороны межфаланговые суставы стабилизируются прочными тыльными связками, препятствующими чрезмерному сгибанию суставов назад.

Пальцы стопы можно условно разделить на три ряда (рис. 4в). Средний палец является самым большим: его размер в два раза превышает размер других пальцев. Это объясняет его наибольшую значимость в обеспечении опоры и отталкивания. Второй и первый пальцы образуют медиальный ряд переднего отдела стопы.

Два наружных пальца обладают большей подвижностью.

Они формируют латеральный ряд передней части стопы, где пятая плюсневая кость является наиболее подвижной. Из-за прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы к базе пятой плюсневой кости создает избыточную тракционную нагрузку при супинации стопы, что, например, часто наблюдается при травме, такой как растяжение голеностопного сустава. Результат чрезмерного натяжения малоберцового сухожилия у основания пятой плюсневой кости заключается в регулярном возникновении перелома основания этой кости и более сложных переломов её тела.

Видео соединения костей стопы — суставы, связки

1. Функциональная анатомия голеностопного сустава и стопы
2. Осмотр голеностопного сустава и стопы
3. Пальпация голеностопного сустава и стопы с медиальной стороны
4. Пальпация голеностопного сустава и стопы с тыльной стороны
5. Пальпация голеностопного сустава и стопы с латеральной стороны
6. Пальпация голеностопного сустава и стопы сзади
7. Пальпация стопы со стороны подошвы
8. Пальпация пальцев стопы
9. Исследование активных движений в голеностопном суставе и стопе
10. Исследование пассивных движений в голеностопном суставе и стопе

Ахиллово сухожилие (АС)

Ахиллово сухожилие (АС) – самое мощное и прочное в организме человека, способное выдерживать значительные статические и динамические нагрузки это общее сухожилие поверхностно расположенной икроножной и камбаловидной мышцы, находящейся в глубоком слое.

Волокна АС имеют спиралевидную организацию, что делает их прочными, и одновременно они способны некоторое время удлиняться под физической нагрузкой благодаря распрямлению этой спирали, что амортизирует нагрузки.

Тем не менее, несмотря на значительную прочность АС, она имеет пределы: примерно 50 н/мм2.

Удлинение АСпод влиянием стресса на 3-5% следует рассматривать как физиологическое; до 8% – как повреждающее; при удлинении же АС более чем на 8% неизбежно следуют микро- и макроразрывы.

Количество сосудов, снабжающих ас, снижается от пяточной кости проксимально и достигает минимума на уровне 4-5 см от пяточного бугра, где питание осуществляется лишь с помощью диффузии из синовиальной жидкости. таким образом, АС относится к малокровоснабжаемым тканям, что делает его весьма уязвимым к микротравматизации и развитию дегенеративных заболеваний.

Стопа, обладая арочной конструкцией, взаимодействует с подошвенным апоневрозом и АС, составляя единую функциональную систему, способную амортизировать ударные нагрузки во время бега и прыжков. При значительном уплощении или повышении высоты продольного свода (например, полая стопа), а также пространственных несоответствиях в строении плюсны, либо же гиперпронации или гиперсупинации, амортизирующие свойства стопы снижаются, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку на АС, приводя к его износу и развитию хронических заболеваний.

Патогенез спонтанных разрывов АС мультифакторный. Он обусловлен целым рядом экзогенных и эндогенных факторов или их комбинацией.

Главным эндогенным факторомявляются дистрофически-дегенеративные изменения – в самом сухожилии (тендинопатия), его оболочке (паратендинопатия), а В слизистых сумках (ахиллобурсит, глубокий и поверхностный пяточный бурсит).

Различают тендинопатию места прикрепления АС (20-25% всей патологии ас) и тендинопатию средней части АС (55-66%). Наиболее часто данная патология наблюдается у спортсменов, занимающихся беговыми видами легкой атлетики, играми с большим количеством прыжков (баскетболе, волейболе, гандболе, футболе и др.). Эти заболевания развиваются при перенапряжении опорно-двигательного аппарата или микротравмах.

К эндогенным факторамотносятся также лечебные инъекции стероидных препаратов непосредственно в АС, что приводит к развитию некроза и спонтанному разрыву сухожилия, а Врожденные аномалии строения стопы: выраженное продольное плоскостопие или излишне выраженный свод стопы (полая стопа), гиперпронация стопы, а Врожденное укорочение ас, что приводит к неравномерной нагрузке на АС и его микротравматизации.

Экзогенные факторы включают чрезмерные тренировочные нагрузки, ошибки в их планировании, недостаточное применение восстановительных средств (таких как расслабляющие упражнения, растяжка, восстановительный массаж, физиотерапия и прочее); использование обуви с низкими амортизирующими свойствами также может отрицательно сказываться.

Согласно ряду исследований, хронические заболевания АС развиваются в основном из-за неадекватных тренировочных нагрузок (например, бег по склонам до 160 миль за неделю, резкие ускорения и замедления, смена твердого покрытие (как асфальт) на мягкое (песчаное)). Это приводит к снижению механической прочности АС и дефициту проприоцепции, что значительно увеличивает риск разрывов. Так, среди людей с разрывом АС у большинства (72%) перед травмой отмечалась симптоматика тендинопатии.

Разрыв АС может произойти при внезапной дорсифлексии стопы, когда пятка попадает в выемку грунта; при неудачном приземлении после прыжка. вслед за разрывом АС немедленно развивается недостаточность трехглавой мышцы голени.

Травмы голеностопного сустава, при которых показано консервативное лечение

Травмы голеностопного сустава, для которых показано консервативное лечение, включают:

• тендинит и частичные разрывы ахиллова сухожилия (до 50%),
• тендинит и частичные разрывы сухожилий голени,
• частичные разрывы внешних и внутренних связок голеностопного сустава,
• синдром импинджмента голеностопного сустава (передне-наружный, передний и задний),
• стабильные переломы лодыжек, пяточной и таранной костей без смещения.

Передний импинджмент синдром голеностопного сустава («голеностоп футболиста»)– ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе с формированием остеофита в переднем отделе сустава, в результате частой дорсифлексии (например, при игре в футбол) или, напротив, форсированного подошвенного сгибания с надрывом переднего отдела прикрепления капсулы.

Передне-наружный импинджментпроисходит при повторной травме сустава вызванной инверсией стопы, боль проецируется спереди и снаружи голеностопного сустава, очень часто сопровождает хроническую наружную нестабильность.

Задний импинджмент наблюдается у танцоров и гимнастов, у которых вес тела передается на ступню при подошвенном сгибании.

Травмы голеностопного сустава с показаниями для оперативного лечения:

• полный и частичный (более 50%) разрыв ахиллова сухожилия,
• полный разрыв сухожилий мышц голени,
• полный разрыв наружных или внутренних связок голеностопного сустава,
• хроническая нестабильность голеностопного сустава.
• нестабильные переломы с смещением или внутрисуставные переломы лодыжек, пяточной и таранной костей.
• выраженный артроз в области голеностопного сустава,
• повреждения хрящевой ткани.

Учитывая анатомо-патогенетические особенности повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава, выделяют следующие типы травм, необходимые для определения дальнейшей тактики лечения и реабилитационного процесса.

Наши фитнес обучения

Для тех, кто только собирается стать тренером или хочет освежить в памяти все основы.ПодробнееИзучение методик Пилатес с нуля, упражнения начального и среднего уровня.ПодробнееФитнес обучение для действующих тренеров по работе до, во время и после беременности.ПодробнееКурс для действующих тренеров по решению персональных задач и индивидуальному обучению.ПодробнееГодовое обучение Дмитрия Горковского по работе с ОДА для действующих тренеров.ПодробнееУдобный формат для развития тренеров, у которых ограничено время и требуются полезные лайфхаки.ПодробнееДоговор — оферта

Пользователь, приобретающий услуги на сайте evotren.ru, именуемый в дальнейшем «Заказчик», с одной стороны, и ООО «Эвотрен», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице генерального директора Капишева Ф.Г., действующего на основании Устава, с другой стороны, автоматически заключили настоящий Договор (далее – «Договор») при покупке услуг Исполнителя о нижеследующем:

1.ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДОГОВОРЕ

1.1. Заказчиком считается физическое лицо, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, вне зависимости от организационно-правовой формы, обратившееся за услугами к Исполнителю в соответствии с условиями данного Договора, путем приобретения услуг Исполнителя.

1.2. Исполнитель– юридическое лицо, оказывающее услуги Заказчику по Договору.

1.3. Услуги подразумевают предоставление доступа к дистанционному обучению, как указано в описании информационных курсов.

1.4. Сайт– информационный ресурс Исполнителя, размещенный в сети Интернет по адресу: edu.evotren.com

1.6. Заказ– автоматически формируемый документ, определяющий набор Услуг, необходимых Заказчику. Заказ формируется путем заполнения необходимых форм на сайте Исполнителя –www.evotren.ru

1.7. Принятие условий Договора подразумевает действия Заказчика по их принятию, путем оплаты услуг как наличными, так и безналичными способами или с использованием электронных платежей. Принятие условий Договора состоится при осуществлении Заказчиком платежа любым из вышеперечисленных способов.

1.8. Дата оплаты– в зависимости от выбранного способа платежа – поступление наличных денежных средств в кассу Исполнителя; или оплата денежных средств в безналичном порядке – прием денежных средств платежным агентом; отражение поступления денежных средств Исполнителю в соответствии с Федеральным Законом РФ «О национальной платежной системе».

2.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

2.1. Исполнитель обязуется предоставить Заказчику доступ к личному кабинету на Сайте Исполнителя с возможностью изучения указанного в описании курса материала.

2.2. Исполнитель оказывает Услуги в соответствии с данным Договором.

2.3. Правила оказания услуг по настоящему Договору:

Исполнитель предоставляет доступ к личному кабинету путем направления Заказчику электронного письма с логином и паролем на указанный при оформлении адрес электронной почты.

Доступ к личному кабинету будет предоставлен не позднее чем через 20 часов после оформления заказа на сайте evotren.ru или поступления средств на расчетный счет Исполнителя.

Длительность доступа ограничена сроком, указанным на сайте или временем, необходимым для прохождения размещенного материала.

2.4. Исполнитель оказывает услуги по структурированному доступу к персональным обучениям индивидуальных предпринимателей, ведущим образовательную деятельность на основании ОКВЭД 85.41.9. Данные услуги оказываются посредством сети Интернет.

2.5. В некоторых случаях Исполнитель предоставляет услуги информирования Заказчиков о расписании и датах обучающих мероприятий индивидуальных предпринимателей, резервируя для Заказчиков место на этих мероприятиях, проводимых ИП согласно ОКВЭД 85.41.9.

2.6. Услуги, требующие дополнения образовательными программами для полноценного изучения материала, осуществляются с привлечением сторонних организаций, проводящих аттестацию Заказчика и выдающих соответствующие документы.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1. Обязанности Заказчика:

3.1.1. Строго соблюдать условия настоящего Договора.

3.1.2. Обеспечить Исполнителя всеми необходимыми материалами и информацией, которые он запрашивает;

3.1.3. Оплатить Услуги Исполнителя в порядке, предусмотренном Договором.

3.2. Заказчик имеет право:

3.2.1. Отказаться от исполнения Договора при условии того, что им ни разу не был выполнен вход в личный кабинет на Сайте Исполнителя.

3.3. Обязанности Исполнителя:

3.3.1. Строго следовать условиям настоящего Договора.

4. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

4.1. Размер, порядок и сроки оплаты Услуг указан на сайте evotren.ru.

5. УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

5.1. Исполнитель приступает к оказанию Услуг не позднее 20 часов после момента оплаты.

5.2. Услуга, предоставленная Исполнителем, считается выполненной после того, как Заказчик получает на свою электронную почту информацию, необходимую для доступа к личному кабинету на Сайте и начала изучения материалов.

5.3. При покупке услуг Исполнителя физическим лицом, ему направляется электронный чек, что позволяет избежать составления Акта оказания услуг.

5.4. По истечении срока предоставления Услуги, указанного на сайте evotren.ru, Заказчику будет закрыт доступ к его личному кабинету на Сайте Исполнителя. Данные сроки также указаны в Приложении №1 к настоящему контракту.

5.5. Доступ к материалу осуществляется последовательно с разбивкой по темам. Одномоментно Заказчику доступна одна тема для изучения. После прохождения материала темы, доступ к ней прекращается.

6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

6.1. Настоящий договор начинает действовать с момента поступления оплаты.

7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

7.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим Договором и законодательством РФ.

7.2. Стороны освобождаются от ответственности в случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из Сторон не отвечает (форс-мажор). Сторона, которая не может исполнить своего обязательства, должна известить другую Сторону о препятствии и его влиянии на исполнение обязательств по Договору в течение 10 (десяти) календарных дней с момента возникновения этих обстоятельств. Дальнейшая судьба Договора в таких случаях должна быть определена соглашением Сторон.

7.3. За просрочку оплаты услуг Исполнителя Заказчик уплачивает пени в размере 0,1% (ноль целых и одна десятая процента) от суммы общей цены Договора за каждый день просрочки по день фактической выплаты.

8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

8.1. Все споры или разногласия, возникающие между Сторонами по Договору или в связи с ним, разрешаются путем переговоров между Сторонами.

8.2. Стороны договорились, что в случае отсутствия возможности разрешить споры путем переговоров, они будут рассматриваться в компетентном суде Российской Федерации по месту нахождения Исполнителя (договорная подсудность).

8.3. По вопросам, не урегулированным Договором, подлежат применению законы и иные правовые акты Российской Федерации, в том числе соответствующие правовые акты, принятые субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления.

9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

9.1. Этот договор считается заключенным в результате автоматического акцепта публичной оферты Заказчиком при оплате услуг Исполнителя.

9.2. Любая договоренность между Сторонами, влекущая за собой новые обязательства, которые не вытекают из Договора, должна быть подтверждена Сторонами в форме дополнительных соглашений к Договору. Все изменения и дополнения к Договору считаются действительными, если они оформлены надлежащим образом и подписаны уполномоченными представителями Сторон.

9.3. Сторона не вправе передавать свои права и обязательства по Договору третьим лицам без предварительного письменного согласия другой Стороны.

9.4. Ссылки на слово или термин в Договоре в единственном числе включают в себя ссылки на это слово или термин во множественном числе. Ссылки на слово или термин во множественном числе включают в себя ссылки на это слово или термин в единственном числе. Данное правило применимо, если из текста Договора не вытекает иное.

9.5. Исполнитель предоставляет доступ к информационным и обучающим материалам физических и юридических лиц, которые ведут образовательную деятельность. Исполнитель не ведет образовательную деятельность, не выдает аттестационные документы или иные свидетельства об обучении, за исключением случаев, когда такие документы или свидетельства выдаются от представленных на Сайте Исполнителя преподавателей или организаций.

9.7. Условия данного Договора обязательны для правопреемников сторон.

Приложение 1

К публичной оферте компании «Эвотрен»

Сроки оказания услуг.

Отсчет начинается с момента первого входа Заказчика в личный кабинет.

Основной курс для персональных тренеров составляет 3,5 календарных месяца.

Курсы Prehab и Power – 2 месяца

Курс Пилатес и Pregnant – 1,5 месяца

Курс «Архитектура тела» — 12 месяцев

Марафон «Апгрейд» — 1 месяц

По взаимному согласию, срок доступа к личному кабинету может быть продлен еще на 2 месяца.

Консультации с наставником не продлеваются и ограничены указанными сроками доступа.

Нормальная биомеханика стопы и голеностопного сустава

Биомеханика стопы и голеностопного сустава (ГС) имеет огромное значение для нормального функционирования нижней конечности. Стопа представляет собой конечный элемент нижней кинетической цепи, обеспечивающий сопротивление внешним нагрузкам. Корректное артрокинематическое движение внутри стопы и ГС влияет на способность нижней конечности снижать нагрузку во время опоры.

Для нижней конечности важно распределять и рассеивать компрессионные, растягивающие, сдвигающие и вращающие силы во время фазы опоры (речь идет о ходьбе). Неадекватное распределение этих сил может вызвать повышенный стресс (нагрузку) и потенциально разрушить соединительную ткань и мышцы. Комбинированный эффект мышц, костей, связок и нормальной биомеханики стопы будет выражаться в наиболее эффективном снижении нагрузки на нижнюю конечность. В этой статье будет рассмотрена нормальная биомеханика стопы и голеностопного сустава.

Нормальная биомеханика стопы и ГС может быть разделена на СТАТИЧЕСКИЙ и ДИНАМИЧЕСКИЙ компоненты. Статические структуры включают в себя кости, конгруэнтность суставных поверхностей, связки и фасцию. Динамический компонент включает артрокинематику костей предплюсны и функцию мышц.

Мышечные структуры не всегда обязательны для поддержки полностью нагруженной стопы, когда она находится в покое.

Поддержание арки стопы в статике связано с пассивной связочной и костной опорой.Hicks был первым кто подчеркнул важность работы плюсневых костей с позиции работы балок, и прочность на растяжение подошвенного апоневроза. Он определил, что в положении стоя подошвенный апоневроз принимает на себя 60% нагрузки и 25% забирают плюсневые кости.

NormalBiomechanics of the

Возможность подошвенного апоневроза абсорбировать нагрузку возрастает при натяжении его во время разгибания пальцев.

Этот механизм был описан разными авторами как «Эффект лебедки» (фото 1).

Фото 1.Эффект лебедки при разгибании большого пальца стопы.

1. Подошвенный апоневроз находится в относительно расслабленной позиции, когда стопа находится в нейтральном положении;

2. Увеличенное натяжение подошвенного апоневроза при разгибании большого пальца способствует поднятию медиальной арки (продольного свода), что усиливает супинацию.

Во время максимального разгибания пальцев, в процессе фазы отталкивания при ходьбе, апоневроз скользит вокруг плюснефаланговых суставов (ПФС). Этот вращающий эффект увеличивает натяжение тканей, позволяя подошвенному апоневрозу противостоять бОльшим нагрузкам. Натяжение в подошвенном апоневрозе, в дополнение к поглощению бОльшей нагрузки, помогает в супинации подтаранного сустава.

Короткие и длинные подошвенные связки, а также пяточно-ладьевидная связка, также помогают в пассивном поддержании арки стопы.

Эффект балки плюсневых костей, о котором писал Hicks, демонстрирует поддерживающую функцию длинных костей стопы. Хотя Hicks не проводил измерений по нагрузке, переносимой плюсневыми костями, они все же играют ключевую роль в стабильности.

Это очевидно при наблюдении трабекулярных узоров, которые указывают направление передачи силы в стопу. Трабекулярная система следует за выравниванием медиальной и латеральной арки.

Root и коллеги описали конгруэнтность суставных поверхностей как стабилизирующий фактор костей предплюсны. Конгруэнтность сустав в классическом описании является стабилизирующим фактором именно синодальных суставов. Выравнивание сустава и конгруэнтность костей плюсны и предплюсны критически важны для создания медиальной и латеральной арки. Взаимоотношение суставов также очень важно для нормальной артрокинематики стопы и голеностопного сустава.

Таким образом, статические механизмы, ответственные за снижение силы в стопе, включают эффект лебедки подошвенного апоневроза, прочность на растяжение подошвенных связок, эффект балки плесневых костей и конгруэнтность предплюсневых и плюсневых костей. Динамические аспекты биомеханики стопы и голеностопного сустава работают в сочетании со статическими механизмами и зависят от них.

Движение стопы и голеностопного сустава — это сложное действие, вовлекающее множество суставов. Функционально, стопа и голеностопный сустав подобны замкнутой кинетической цепи.

Steindler определяет замкнутую кинетическую цепь как «комбинацию нескольких последовательно расположенных суставов, образующих сложную двигательную единицу, где конечный сустав цепи подвержен значительному сопротивлению».

Сложные взаимозависимые движения стопы и голеностопного сустава называются пронация и супинация.

Root описывает пронацию и супинацию как движения в трех плоскостях. Например, пронация включает в себя отведение, тыльное сгибание и эверсию (см. фото 2).

Фото 2.Пронация и супинация в открытой кинетической цепи.

S. Супинация 2/3 от нейтрали;N. НейтральP. Пронация 1/3 от нейтрали

А. Наклонная ось движения подтаранного сустава (вперед и вниз, изнутри назад вверх и кнаружи)

Эти три движения происходят из горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскости.

Так как оси движения трехплоскостных суставов наклонены, пересекая все три оси тела (сагиттальную, фронтальную и горизонтальную), то движение отведения, тыльного сгибания и эверсии происходят одновременно (фото 2, Р).

Функциональная биомеханика стопы и голеностопного сустава очень важны именно в нагруженном положении или в закрытой кинетической цепи.

Супинация- это трехплоскостное движение, включающее приведение, подошвенное сгибание и инверсия (фото 2, S).

Супинация и пронация, упомянутые выше, происходят в рамках открытой кинетической цепи.

Root и др. описывают это движение в открытой кинетической цепи, наблюдая за пяточной костью в НЕнагруженном положении.

Функциональная биомеханика стопы и голеностопного сустава имеет наибольшее значение в нагруженном состоянии или в закрытой кинетической цепи.

60% цикла шага — это нагрузка на ногу и описывается как «период опоры».

Супинация и пронация происходят в определенных точках опоры, чтобы помочь движению, стабилизировать суставы и снизить нагрузку на стопу и нижнюю конечность.

Root с коллегами выделили 5 трехплоскостных суставов, обеспечивающих пронацию и супинацию.

Трепхплоскостные суставы включают в себя голеностопный, подтаранный, поперечный,первый луч (клиновидно-плюсневый сустав), пятый луч (пятый предплюсне-плюсневый сустав).

Пронация: касание пяткой/касание большим пальцем

Пронация происходит в фазу опоры шагового цикла для амортизации удара во время ходьбы, сохранения равновесия, при изменениях рельефа местности.

С момента касания пяткой до момента касания большим пальцем на стопу и нижнюю конечность воздействуют 4 основные силы, требующие смягчения.

При касании пятки примерно 80% веса тела воздействует на пяточную кость, создавая вертикальную силу вниз. Кость представляет собой специализированную соединительную ткань, предназначенную для снижения воздействия компрессионных сил. Положение большеберцовой, таранной и пяточной кости в момент касания пятки критически важно для безопасного распределения вертикальной компрессии.

Распределение компрессии весовой нагрузки с момента касания пяткой до касания большим пальцем происходит между пяточной и плюсневыми костями. Кости плюсны и предплюсны находятся под взаимным давлением подобно арке каменной кладки.

Центральная часть стопы во время фазы опоры не испытывает нагрузки. Также присутствует передняя поперечная сила сдвига между большеберцовой и таранной костью, которая в значительной степени смягчается икрами и камбаловидными мышцами. Mann описывает медиальный сдвиг в стопе как результат внутренней ротации нижней конечности.

Подтаранный сустав, состоящий из таранной и пяточной костей, отвечает на внутреннюю ротацию и медиальный сдвиг латеральным смещением или вальгусом пяточной кости.

Таранная кость двигается в медальном направлении (подошвенная поверхность совершает флексию и приведение), чтобы полностью совпадать с медиальной суставной фасеткой пяточной кости. Эта медиальная суставная поверхность сформирована медиальным отростком пяточной кости, называемым опорой таранной кости.

Поэтому, когда задняя часть пяточной кости наклоняется латерально, медиальный отросток пяточной кости также уходит в латеральном направлении совместно с таранной костью (см. фото 3). Эта ротация между таранной и пяточной костями была описана как преобразователь крутящего момента для нижней конечности.

Фото 3.Пронация в закрытой кинетической цепи.

А. Подтаранный сустав и талокруральный сустав (голеностопный сустав). Вид спередиВ. Подтаранный сустав и талокруральный сустав (голеностопный сустав). Вид сзади

1. Пяточно/кубовидная артикуляция2. Таранно-ладьевидная артикуляция3. Опора таранной кости4. Пяточная кость5. Таранная кость6.

Большеберцовая кость7. Малоберцовая кость

Передвижение – это последовательность вращательных движений, начинающихся в поясничном отделе позвоночника и перемещающих тело в пространстве. Ротации больших и малых берцовых костей в горизонтальной плоскости уменьшаются через подтаранный сустав. В фазе опоры шагового цикла ротация стопы не наблюдается.

Большеберцовая кость вращается внутрь во время касания пяткой, таранная кость следует за ней, что приводит к пронации подтаранного сустава или вальгусу (эверсии) пятки (фото 3).

Ротации нижней конечности в горизонтальной плоскости трансформируются в трехплоскостные движения пронации и супинации.

Ротации нижней конечности в горизонтальной плоскости преобразуются в трехплоскостные движения пронации и супинации.

Кубовидная и ладьевидная кости выстраиваются более параллельно, позволяя переднему отделу стопы превратиться в «мешок с костями». Передний отдел становится эффективным и мобильным адаптером к изменениям поверхности, тем самым облегчая нахождение равновесия. Именно в области плюсны мы можем наблюдать снижение и увеличение медиальной арки.

Подводя итог предыдущему изложению, можно сделать вывод, что на стопу и нижнюю конечность с момента касания пятки до касания носка воздействует множество сил, среди которых мы проанализировали компрессию, ротацию, передний и медиальный сдвиги. Нормальная пронация играет существенную роль в размягчении этих воздействий. Эта пассивная активность в закрытой кинетической цепи возникает вследствие внутренней ротации нижней конечности и силы медиального сдвига. Пронация начинается в момент касания пятки и контролируется эксцентрическим сокращением супинаторов. От момента касания пятки до момента касания носка активными являются следующие три мышцы: передняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца.

Супинация: касание носком/отталкивание

Супинация происходит в конце фазы опоры шагового цикла.

Это позволяет наружным мышцам эффективно функционировать и создает надежный рычаг для отталкивания. Этот жесткий рычаг формируется за счет фиксации костей стопы и голеностопа.

Зафиксированная позиция плюсны и предплюсны способствует установлению блоковой системы мышц. Правильная работа некоторых наружных мышц зависит от костных рычагов. Например, длинная малоберцовая мышца во время толчка стабилизирует первый луч. Способность этой мышцы совершать данное движение зависит от кубовидного блока (кубовидная кость в качестве ролика).

Фото 4. Кубовидный блок (cuboid pulley).

А и F представляют векторы действия длинной малоберцовой мышцы.А. Вектор отведения;F. Вектор подошвенного сокращения;P. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы;

1. Кубовидная кость;

2. Клиновидный кости;

3. Таранная кость;

4. Малоберцовая кость;

5. Большеберцовая кость.

Супинация стопы является результатом нескольких механизмов. Сначала в подфазу середины опоры (касание носком и толчок) активность наружных мышц инициализирует супинацию.

Исследования электромиографии показали, что в подфазу середины опоры увеличивается активность икроножной/камбаловидной мышц, задней большеберцовой, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев. Mann и Inman при помощи исследований электромиографии продемонстрировали важность глубоких мышц, участвующих в касании носком/отталкивании. Мышца, отводящая мизинец стопы; короткий сгибатель пальцев; короткий сгибатель большого пальца; короткая головка мышцы, отводящей большой палец; межкостные мышцы и короткий разгибатель пальцев важны для стабилизации плюсневого сустава во время последних 50% фазы опоры.

Второй фактор, влияющий на супинацию – это наружная ротация нижней конечности. Контралатеральная конечность, раскачиваясь вперед мимо опорной конечности, создает силу наружной ротации. Она обуславливает латеральную силу сдвига в стопе, приводящую к супинации. Подтаранный сустав инициирует супинацию инверсией пятки.

Таранная кость перемещается в латеральную сторону (абдукция и дорсифлексия) через медиальный отросток пяточной кости. В момент супинации подтаранного сустава, плюсневый сустав блокируется. Механизм блокировки активируется, когда кубовидная и ладьевидная кости находятся в перпендикулярном положении относительно друг друга.

Кости становятся прочными рычагами для более эффективной работы длинной малоберцовой и задней большеберцовой мышц. Таким образом, синергическое сокращение этих двух мышечных групп стабилизирует средний отдел стопы и первый луч (кубовидного блока). Стабилизация первого луча обеспечивает хорошее выравнивание первого плюснефалангового сустава и надежный рычаг для отталкивания.

Третий фактор, влияющий на супинацию – это мобильность первого плюснефалангового сустава. Разгибание этого сустава способствует повышенному натяжению подошвенного апоневроза, усиливающему супинацию подтаранного сустава. Этот механизм ранее объяснялся как «Эффект лебедки». Для нормального функционирования этого механизма требуется 60-70° пассивной дорсифлексии плюснефалангового сустава.

Супинация

Супинация — это движение, которое направляет подошву кнутри, поднимая внутренний край стопы.

Супинация стопы

1. Передняя большеберцовая мышца – m. tibialis anterior
2. Длинный сгибатель большого пальца – m. flexor hallucis longus
3. Задняя большеберцовая мышца – m. tibialis posterior

Пронация

Пронация – это движение, при котором подошва направляется наружу, поднимая при этом внешний край стопы.

Пронация стопы

1. Длинная малоберцовая мышца – m. peroneus longus
2. Короткая малоберцовая мышца – m. peroneus brevis
3. Третья малоберцовая мышца – m. peroneus tertius

В горизонтальной плоскости возможны отведение или приведение стопы (не путать с наружной или внутренней ротацией в коленном и/или тазобедренном суставе, хотя на практике эти движения часто сочетаются друг с другом).

Отведение (абдукция) – передний отдел стопы отклоняется кнаружи.

Отведение (абдукция) стопы

1. Длинная малоберцовая мышца – m. peroneus longus
2. Короткая малоберцовая мышца – m. peroneus brevis

Приведение (аддукция) представляет собой движение, при котором передняя часть стопы смещается внутрь.

Приведение (аддукция) стопы

1. Мышца, расположенная спереди на большеберцовой кости – m. tibialis anterior
2. Мышца, находящаяся сзади на большеберцовой кости – m. tibialis posterior

В практической деятельности наблюдается автоматическое сочетание трех видов движений:

Эверсия и инверсия стопы

Отведение, пронация и разгибание, объединяясь, создают эверсию стопы. Фото слева.

1. Длинный разгибатель пальцев – m. extensor digitorum longus
2. Длинная малоберцовая мышца – m. peroneus longus
3. Короткая малоберцовая мышца – m. peroneus brevis
4. Третья малоберцовая мышца – m. peroneus tertius

Слева – эверсия стопы, справа – инверсия стопы.

Приведение, супинация и сгибание, объединяясь, создают инверсию стопы.

1. Передняя большеберцовая мышца – m. tibialis anterior
2. Длинный сгибатель пальцев – m. flexor digitorum longus
3. Длинный сгибатель большого пальца – m. flexor hallucis longus
4. Задняя большеберцовая мышца – m. tibialis posterior

Движения супинации и отведения стопы трудно изолируются друг от друга.

Анализируя участвующие в этих движениях мышечные группы, трудно подобрать такую комбинацию мышц, которая бы осуществляла какое-либо из этих движений изолированно от другого. То же можно сказать и о движениях пронации и приведения. Причина этого заключается в том, что указанные движения происходят в сложном суставе. Поочередное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение.

Понимание взаимодействия мышц при движениях в голеностопном суставе и стопе, позволит правильно понимать и устранять их патологию вызванную нарушением биомеханики.

Буду рад ответить на ваши вопросы в комментариях.