Как не перепутать метастазы в легких с циррозом при УЗИ

На УЗИ иногда можно перепутать метастазы в легких с изменениями, характерными для цирроза, что связано с тем, что оба процесса могут приводить к изменениям в структуре легочной ткани. Также, наличие асцита или увеличение печени при циррозе может создавать визуальные артефакты, которые будут мешать четкой интерпретации изображений.

Для точной диагностики необходима комплексная оценка, включая клинические проявления, другие методы визуализации и, при необходимости, биопсию. УЗИ имеет свои ограничения, и полагаясь только на этот метод, сложно сделать однозначные выводы о природе найденных изменений.

Покажет ли КТ легких метастазы

На изображении представлена рентгенограмма и аксиальный срез КТ, демонстрирующие множественные метастатические образования.

Визуализировать mts в легких можно с помощью следующих методов:

• рентгенографическое исследование;
• компьютерная томография (включая КТ-ангиографию);
• магнитно-резонансная томография (в случае противопоказаний к КТ, хотя метод плохо показывает поражения легочной ткани и мелкие очаги менее 3 мм);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Компьютерная томография является особенно информативным методом для диагностики заболеваний органов дыхания. Анализируя последовательность изображений в аксиальной проекции, рентгенолог может установить наличие, расположение, а также количество и размеры mts, оценить состояние плевры и грудных костей, а Выявить метастатические изменения в лимфоузлах средостения.

Для лучшей визуализации и большей контрастности применяют усиление. Во время КТ-сканирования пациенту внутривенно вводят специальное вещество, с помощью которого возможно обнаружение даже мелких очагов. Злокачественные образования обладают повышенной васкуляризацией (развитием внутри узла множества сосудов), за счет чего имеют свойство накапливать красящий препарат.

Как выглядят метастазы в легких на КТ

КТ органов грудной клетки: многообразие метастазов разных размеров в легких с обеих сторон.

На КТ метастазы выглядят как участки уплотнения легочной ткани. Существуют различные варианты изображения mts на КТ:

• одиночный очаг, размером от нескольких миллиметров до 6-10 см, округлой формы с четкими границами;
• милиарная диссеминация: на снимках определяются небольшие (до 1 мм) круглые тени в обеих легких. Более крупные образования (более 5 мм) могут сливаться в конгломераты;
• метастазы, напоминающие пневмонию: отображаются как теневые образования неправильной формы с размытыми контурами, что требует дифференциальной диагностики с пневмонией;
• лимфогенный карциноматоз проявляется интерстициальными изменениями, характеризующимися неравномерным утолщением междолевых перегородок и типичными затенениями типа «муфты» в области бронхов и сосудов;
• гематогенные метастазы имеют каудально-апикальное распределение, в основном расположены в нижних долях, что помогает избежать ошибочной диагностики между карциноматозом и милиарным туберкулезом.

Изменения внутри метастазов и осложнения при раковом поражении легких, визуализируемые на компьютерных томограммах ОГК (органов грудной клетки) разнообразны. Удается визуализировать:

• некротический метастатический узел с образованием полости распада: определяется как центральное или ассиметричное просветление внутри очага с толстой стенкой и неровными границами;
• обызвествление метастазов: на КТ визуализируется неоднородная структура очагов из-за наличия высокоинтенсивных участков, что может быть результатом полихимиотерапии;
• редкий бронхостеноз, связанный с прорастанием массы в стенку крупного бронха. КТ показывает ателектаз в доле или сегменте;
• спонтанный пневмоторакс в результате некроза метастаза или разрыва эмфизематозной буллы, что выглядит как участок просветления на КТ, на котором отсутствует сосудистый рисунок;
• выход жидкости в плевральную полость. Необходима пункция для анализа полученной жидкости и определения её характера.

Происхождение метастазов в легких и симптомы

• Гематогенные метастазы.

Метастазы распространяются через кровеносную систему. Долгое время они могут оставаться бессимптомными. Характерный признак – одышка, связанная с закупоркой легочных сосудов. На рентгенограмме это проявляется множественными округлыми участками с четкими контурами, размером около 1 см и более.

• Лимфогенные метастазы в легких.

Эти метастазы возникают в 6-8% случаев. Риск их появления возрастает при онкологических заболеваниях желудка, молочной железы, прямой кишки и предстательной железы (от 24 до 56%). Симптомы включают слабость, кашель и одышку. Прогноз обычно неблагоприятен, пациенты зачастую не живут дольше трех месяцев.

На ранних стадиях метастазы в легкие могут проявляться редким и сухим кашлем. По мере роста опухолевых клеток происходит сужение бронхиального просвета, что приводит к усилению кашля, преобладает по ночам. Позже он может сопровождаться слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови. В запущенных случаях возможно наличие кровохарканья.

Лимфогенные метастазы проявляются на рентгенограмме в виде диффузных изменений легочной ткани. Обычно мелкие и множественные. При проведении КТ могут быть обнаружены очаги диаметром от 1 до 2 мм вдоль лимфоузлов.

Как лечится

Лечение 4 стадии онкологии, включая метастазы в легких, зависит от вида онкологического заболевания. Радикальное вмешательство исключено, так как опухоль распространилась за пределы одного органа.

Пациентам может быть показана:

• Химиотерапия.
• Таргетная терапия.
• Лучевое воздействие.
• Гормональная терапия.
• Иммунотерапия.

Удалить метастазы в легких иногда возможно. В редких случаях, при раке толстого кишечника, желудка или половых органов, опухоль подвергается хирургическому вмешательству с резекцией поражённой части легкого.

В зависимости от проведенного лечения первичной опухоли, метастазы в легких можно разделить на три вида:

• Метастазы, поддающиеся химио- и лучевой терапии (например, рак яичка, отсевы хориокарциномы).
• Метастазы, частично чувствительные к консервативной терапия (повторные очаги немелкоклеточной карциномы молочной железы).
• Метастазы, не реагирующие на химиотерапию и радиотерапию (онкология шейки матки, почки, толстой кишки).

Современные подходы к лечению метастазов в легкие позволяют достичь ремиссии на срок более двух лет.

В случаях, когда симптомы метастазов выражены и опухоль является неоперабельной, пациенту назначают терапию, устраняющую клинические проявления патологии. Например, обезболивающие медикаменты. В редких случаях проводят паллиативные операции с целью облегчить состояние больного.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ и УЗИ «Ами», врач-рентгенолог, специалист по УЗД высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Стаж работы — 21 год.

1. Котов М.А. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний дыхательных путей у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). — СПб., 2018. Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K.S Tan. Связь между состоянием здоровья полости рта и колонизацией респираторными патогенами с риском пневмонии у взрослых в учреждениях, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Факторы риска пневмонии у пациентов с болезнью Паркинсона: всеобъемлющее исследование на уровне всей страны, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Продолжительность жизни

Метастатические клетки разносятся по организму при отсутствии терапии первичной злокачественной опухоли. У большинства больных такой процесс начинается уже к концу 2-ой стадии рака. Поэтому для профилактики осложнений нужно начинать лечение на первой стадии основной болезни.

Онкологическое заболевание поддается лечению только на начальных стадиях, когда отсутствуют серьезные симптомы, осложнения и метастазирование в другие органы. Начиная со второго этапа, излечение практически невозможно для любых видов рака.

Опасность в том, что при первой и часто второй степени заболевание протекает бессимптомно. Обнаружить злокачественные клетки в таком случае можно случайно, во время прохождения диагностики на другое заболевание.

Наличие метастазов обостряет качество жизни и уменьшает её продолжительность. Прогноз зависит от распространения клеток в организме:

Вторичные онкологические клетки могут распространяться в любую область организма, в том числе в подкожную жировую клетчатку, органы зрения, слуха.

Как заподозрить метастатический рак?

При увеличении первичной опухоли злокачественные клетки проникают в прилегающие ткани и другие органы, что приводит к образованию вторичного метастатического рака данной области.

Распространяются злокачественные клетки по организму с лимфоидной жидкостью или кровью. Основная причина метастазирования — отсутствие лечения первичного онкологического процесса. Повышается риск отхождения злокачественных клеток при ведении неправильного образа жизни: несоблюдении диеты, злоупотреблении вредными привычками и т.д.

При надлежащем состоянии иммунной системы и адекватном лечении опухолевые клетки, попавшие в другие части организма, остаются неактивными и погибают. Однако при ослабленном иммунитете метастазы появляются с характерными симптомами.

Кроме общих и локальных признаков выявить метастазы можно, пройдя биохимическое и цитогенетическое исследование, а также инструментальную диагностику конкретного органа.

В позвоночном столбе и других костях

Метастазы в позвоночник проявляются тупыми или ноющими болями. Если первичная опухоль находится в данной области, то боль может быть воспринята как проявление остеохондроза. Однако при остеохондрозе дискомфорт выражен меньше и не так устойчив. В случае рака болезненность нарастает быстрее.

Если опухоль расположена в шейной области, болезненные ощущения могут иррадиировать в руку; в грудном отделе — в область грудной клетки; в поясничном — в ногу.

На начальном этапе симптом возникает при движении, со временем приобретая постоянный характер, сохраняясь в состоянии покоя. Если метастатическая опухоль затронула нервные отростки, боль становится стреляющей, острой, пронизывающей.

Кроме болевого синдрома можно наблюдать и другие симптомы:

• расстройства чувствительности кожных покровов;

К общим симптомам метастатического рака относятся: слабость, заторможенность, нарушение памяти и когнитивных функций, суставно-мышечная ломота, снижение аппетита, аритмия.

Симптомы метастаз в костях включают боли, которые сопровождаются разрушением или утолщением окружающих тканей и спонтанными переломами.

В почках, печени, желудке

Метастазы в почках проявляются по типу первичной опухоли. Это — боль и присутствие в моче прожилок крови. Нарушается мочеиспускание, больной теряет в весе, снижается аппетит и трудоспособность.

На ранних стадиях метастазирование в печень зачастую протекает бессимптомно. С увеличением злокачественных клеток возможно появление лихорадки и гепатомегалии (увеличения печени). Боль и шумы при прослушивании встречаются довольно редко.

Если метастатические клетки распространились и в брюшину, возникает асцит (избыточное накопление жидкости). Желтушный синдром диагностируют в исключительных случаях, когда произошла обструкция желчного протока опухолевидным образованием.

На ранних стадиях метастатического рака желудка заболевание может протекать без каких-либо заметных симптомов. Однако с прогрессированием болезни человек начинает испытывать снижение аппетита, незначительное повышение температуры тела, а также нарушения вкусовых ощущений. Появляются ощущения тяжести и боли в области желудка, возникают тошнота и рвота, а объем живота увеличивается.

В легких и лимфоузлах

Первый симптом метастатического поражения органов дыхания — кашель. На начальном этапе его легко перепутать с затянувшимся бронхитом. Со временем он становится постоянным, сухим и мучительным. Мокрота может содержать примеси крови.

Когда внезапно расширяется поражение легких, может возникнуть закупорка или сжатие бронхиальных труб, что приводит к развитию плеврита с накоплением экссудата. Это состояние вызывает удушья, которые со временем становятся более выраженными по мере нарастания объема жидкости.

Некоторые пациенты с метастатическим поражением легких могут испытывать незначительное повышение температуры, однако это не обязательно наблюдается у каждого больного.

Если злокачественные клетки из первичного опухолевого очага распространились в лимфатические узлы, первым симптомом выступает их увеличение. Поверхностные пораженные узлы легко пальпируются. Консистенция — мягкая. Присутствует боль, которая усиливается во время ощупывания.

Воспаленные лимфатические узлы, расположенные на глубине, могут сжимать соседние внутренние органы, тем самым нарушая их функциональность. К примеру, увеличение узлов в области ворот печени может привести к портальной гипертензии, а влияние на средостение — вызвать проблемы с сердцем и другими органами.

В головном мозге

Неврологическая клиническая картина нарастает постепенно, однако возможно стремительная прогрессия симптомов.

Проявления метастатической опухоли в мозговой области зависят от точной локализации клеток, их количества и размеров.

На начальном этапе развития опухоли пациенты могут ощущать усталость, апатию, головные боли и слабость. По мере увеличения опухоли присоединяются тошнота и рвота, растет внутричерепное давление, появляются иные симптомы:

• среди проблем со зрением: затуманивание, двоение, появление «мурашек» перед глазами;
• со стороны слуха: шум в ушах, ухудшение слышимости;
• трудности в разговорной речи;
• ослабление мышечной активности туловища, особенно рук и ног;

У больного изменяется поведение, нарушается психо-эмоциональное состояние, интеллект.

В молочных и предстательной железе

На ранних стадиях заболевания значительных изменений в тканях молочных желез не наблюдается. Однако по мере прогрессирования, при ощупывании могут быть выявлены небольшие уплотнения. Согласно статистике, наличие болевого синдрома при ощупывании указывает на доброкачественные образования, тогда как дискомфорт может свидетельствовать о злокачественном процессе.

Онкологический нарост в молочной железе может быть спаянным с окружающими тканями, а может и легко смещаться при ощупывании. Над злокачественной опухолью краснеет кожный покров, он становится морщинистым, отечным.

При запущенной форме может образоваться свищ, через который гнойная жидкость выходит из пораженного очага. Когда развивается метастатическая опухоль в соске, кожа вокруг него краснеет и может приобретать пурпурный оттенок. Увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.

Метастатический рак предстательной железы имеет сходства с доброкачественной гиперплазией тканей органа. Учащаются позывы к мочеиспусканию, возникает спастическая боль со стороны простаты и в промежности, чувство неполного опорожнения пузыря, задержка мочи. На начальной стадии метастатического процесса симптомы отсутствуют.

Опыт других людей

Мария, 32 года, говорит: «Когда мне делали УЗИ, я была очень нервной. Врач объяснял, что метастазы и цирроз могут выглядеть похоже, особенно на первых стадиях. Я была в полной растерянности и не знала, чего ожидать. Надеюсь, у других будет больше информации и поддержки.»

Алексей, 45 лет, делится: «Я проходил УЗИ легких из-за хронического кашля. Мне сказали, что на изображениях могут быть неясности, которые легко перепутать. Это сильно меня напрягло, и я начал искать информацию о различиях между метастазами и циррозом. В итоге, мне помогли врачи прояснить ситуацию.»

Екатерина, 28 лет, рассказывает: «Я впервые столкнулась с подобной ситуацией, когда у моего родственника нашли проблемы с легкими. Врач на УЗИ упоминал, что иногда метастазы могут быть ошибочно трактованы как цирроз, если есть сопутствующие заболевания. Эта неопределенность добавила стресса в нашу жизнь и сделала меня более внимательной к собственному здоровью.»

Вопросы по теме

Каковы основные факторы, которые могут привести к ошибкам в интерпретации УЗИ при подозрении на метастазы в легких?

Ошибки в интерпретации УЗИ могут возникать по нескольким причинам. Во-первых, это может быть связано с недостаточной квалификацией специалиста, который проводит исследование. Во-вторых, положение пациента во время процедуры и качество аппарата также играют важную роль. Неправильные технические настройки или использование устаревшего оборудования могут привести к неправильной оценке ситуации. Наконец, патологические изменения в легких и печени могут иметь схожие эхографические характеристики, что затрудняет диагностику.

Могут ли быть случаи, когда метастазы в легких визуально неразличимы от цирроза печени на УЗИ?

Да, такие случаи вполне возможны. Метастазы в легких и цирроз печени могут вызвать схожие изменения в структуре органов, что затрудняет их визуализацию на УЗИ. Например, при циррозе печени может происходить развитие асцита и изменения в форме и размере печени, что может влиять на восприятие состояния легких. Важно учитывать, что для точной диагностики может потребоваться дополнительное исследование, такое как КТ или МРТ, а также комплексный анализ клинических данных.

Как можно минимизировать вероятность ошибки в диагностике метастаз как на УЗИ, так и во время других исследований?

Для минимизации вероятности ошибок в диагностике, важно проводить мультидисциплинарный подход, который включает в себя тщательное изучение истории болезни пациента, сочетание различных методов визуализации, таких как УЗИ, КТ и МРТ, а также привлечение нескольких специалистов для обсуждения результатов. Кроме того, регулярное обучение и повышение квалификации медицинского персонала играют ключевую роль в повышении точности диагностики.