Как определить инсульт: ключевые симптомы, признаки и причины его возникновения

Симптоматика инсульта различается в зависимости от типа (ишемический или геморрагический), локализации и размера пораженного участка мозга. Это и обуславливает разнообразие проявлений: от слабости и паралича до нарушения речи, потери сознания или даже летального исхода.

Важно помнить! Симптомы могут исчезнуть быстро или сохраняться в течение нескольких часов, а также оставаться на долгое время. В случае выживания часто наблюдается восстановление в течение нескольких недель или месяцев, за которым следует длительная реабилитация.

В западных странах, включая Европу и США, инсульт возникает у одного из каждых 200 человек ежегодно. Из них 80% имеют ишемическую форму, а 20% – геморрагическую. Риск ишемического инсульта увеличивается с возрастом, тогда как для геморрагических инсультов нет такой четкой зависимости. Инсульт занимает лидирующие позиции среди причин физической инвалидности у взрослых и является второй по частоте причиной летальных исходов в большинстве западных стран. Отсутствие своевременной помощи может привести к смерти в короткие сроки.

Классификация

Нарушение кровоснабжения может быть временным (ТИА) и восстанавливаться быстро, не вызывая осложнений. Однако в некоторых случаях оно может быть устойчивым. Длительное нарушение кровоснабжения называют инсультом.

Существуют два основных типа инсультов:

• Инфаркт головного мозга, вызванный закупоркой сосудов (80% всех случаев инсульта).
• Геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг (20% случаев).

Таким образом, инсульты делят на геморрагические и ишемические.

Ишемический инсульт

Ишемические инсульты возникают в результате блокировки артерий, принимающих участие в кровоснабжении мозга – этих артерий может быть много (мозговая, позвоночная, сонная). Вследствие блокировки головной мозг испытывает нехватку кислорода и глюкозы. Такой процесс приводит к церебральному инфаркту. Чаще всего закупорка случается из-за атеросклеротической бляшки или тромба (кровяного сгустка). При этом церебральная эмболия встречается в 30% случаев. Однако имеются и другие причины, такие как расслоение стенки сосуда или давление опухоли. Дефицит наблюдается в конкретной области мозга: это четко структурированный процесс.

Ишемический инсульт может осложниться вторичным кровоизлиянием в месте поражения, тогда это называется геморрагическим осложнением. Тромбоз вен мозга также является формой инсульта, но в этом случае происходит закупорка вен, что случается крайне редко. Мозговая недостаточность – это осложнение, связанное с гипертонией, и проявляется множеством мелких участков, пострадавших от недостатка кровоснабжения.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт, возникающий в результате разрыва кровеносного сосуда, чаще всего связан с высоким артериальным давлением. Такого рода инсульт может произойти при наличии артериальной гипертензии, аномалий в кровеносных сосудах или аневризмах. Курение и употребление алкоголя являются факторами, способствующими разрыву аневризмы.

В зависимости от места разрыва, кровоизлияние может быть менингальным, возникающим из-за разрыва аневризмы в субарахноидальном пространстве, или внутримозговым, связанным с кровоизлиянием в мозговые желудочки. Гематома может возникать достаточно быстро, что приводит к острым неврологическим симптомам, связанным с повреждением или сжатием структур мозга. Окружающий отек может усугубить сжатие, повышая внутричерепное давление. Гематома способна прорваться в желудочек мозга.

Иногда при геморрагических инсультах наблюдается выброс кальция, способствующий сильному сужению сосудов. Это может, в свою очередь, привести к ишемическому инсульту. Примерно 20% всех инсультов являются геморрагическими.

Как начинается инсульт?

Инсульт случается, когда кровоток в сосудах резко уменьшается или останавливается. Это может произойти из-за разрыва стенки сосуда (в случае геморрагического инсульта) или из-за частичной или полной закупорки (при ишемическом инсульте). Нервные клетки, получающие питание от задействованных сосудов, внезапно лишаются кислорода и глюкозы, что приводит к их смерти в течение нескольких минут. Каждую минуту от нехватки кислорода погибает около двух миллионов нейронов.

В ситуации геморрагического инсульта снижение кровотока вызвано образованием гематомы после массивного кровотечения. Это может привести к укорочению аксонов нейронов в следствии перемещения массы нервной ткани. В результате, геморрагический инсульт нередко приводит к более серьезным последствиям, чем ишемический.

Эпидемиология

Около 80% случаев инсульта приходится на ишемическую форму, а 20% – на геморрагическую (из них 15% связаны с субарахноидальным кровоизлиянием и 5% – с церебральным инфарктом). Инсульт – это вторая по распространенности причина летальных исходов во всем мире (первой является в развивающихся странах, второй – в развитых), и шестая причина инвалидизации.

По данным, около 10,1 миллиона человек стали жертвами инсультов в 1990 году, и ежегодно умирало 4,7 миллиона; к 2010 году цифры выросли до 16,8 миллиона пострадавших и 5,9 миллиона смертей; прогнозы на 2030 год говорят о 23 миллионах страдающих, 12 миллионах смертей и 200 миллионах человек, переживших последствия инсульта. 75% пострадавших старше 65 лет, причем среди мужчин эта проблема встречается чаще, чем среди женщин, однако наблюдается рост числа инсультов у людей младше 65 лет из-за образа жизни (гиподинамия, неправильное питание, стресс). Всемирная организация здоровья описывает инсульт как пандемию, прогнозируя увеличение случаев с 16 миллионов в 2005 году до 23 миллионов в 2030.

Важно понимать! Инсульт — основная причина приобретенной инвалидности и вторая по частоте причина деменции. 25% людей, перенесших инсульт, могут вернуться к работе. Средний возраст жертв колеблется между 68 и 70 годами, однако инсульт может произойти в любом возрасте. 25% страдающих инсультом располагаются в возрасте 55 лет, и риски удваиваются каждые десять лет после достижения 55-летнего возраста.

Факторы риска

Факторы риска можно классифицировать на три группы: основные, умеренные и незначительные. В совокупности они влияют на вероятность возникновения инсульта.

Основные факторы риска:

• Артериальное давление (включая гипертонию).
• Фибрилляция предсердий.
• Аритмии сердца.
• Хроническое употребление алкоголя.
• Возраст (с жесткостью сосудов).

Умеренные факторы риска:

• Сахарный диабет.
• Высокий уровень гомоцистеина в крови.
• Употребление табачных изделий.
• Недостаток половых гормонов (эстрогенов или прогестеронов).
• Инфекционные болезни.
• Наследственность.
• Состояние, известное как «синдром парикмахерского кресла».

Незначительные или сомнительные факторы риска:

• Высокий уровень холестерина в крови.
• Мигрень с визуальными аурами.
• Ожирение.
• Депрессия.

Снижение состояния здоровья и устранение рискованных факторов (например, отказ от курения или алкоголя) может помочь уменьшить вероятность повторного инсульта. Пациенты должны стремиться минимизировать влияние этих факторов в своей жизни.

Как распознать инсульт у человека?

В конце XX века ВОЗ разработала методику распознавания ранних признаков инсульта, выделив шесть основных симптомов, которые упрощают диагностику:

1. Слабость и потеря контроля в руке, ноге или на половине лица (например, асимметрия рта) или со всей стороны тела (гемиплегия). Это может затронуть либо все тело, либо его отдельные участки, в последнем случае это называется гемипарезом.
2. Потеря чувствительности в руке, ноге, лице или на одной стороне тела.
3. Внезапные трудности с поиском слов или их формулированием: речь может звучать непонятно (чувствительная афазия Вернике), могут возникать трудности с речью (парафазия), проблемы с подъемом языка или затруднения в глотании слюны (моторная афазия Брока).
4. Внезапная потеря равновесия и затруднения при ходьбе, что может привести к падению.
5. Неожиданная потеря зрения (амавроз), двоение в глазах или помутнение из-за поражения зрительной коры; это может проявляться как блики, неспособность открывать глаза на свет, асимметричные зрачки или отсутствие реакции на свет, или потеря цвета в зрении (церебральная ахроматопсия).
6. Интенсивные головные боли, возникающие внезапно и без предшествующих признаков (например, при геморрагическом инсульте).

На практике существует метод быстрой диагностики инсульта, известный как FAST, что расшифровывается как лицо, рука, речь и время. У молодых людей эти проявления могут немного отличаться. Этот метод позволяет выявить предвестники инсульта. Чтобы определить наличие инсульта у пострадавшего, нужно выполнить следующие шаги:

• Проверить лицо: кажется ли оно необычным? Попросите человека улыбнуться.
• Проверить руки: поднимаются ли обе? Попросите его поднять руки выше.
• Проверить речь: не звучит ли она странно? Попросите повторить простую фразу.
• Время: находится ли он в дезориентированном состоянии? Попросите назвать дату и текущее время.

После подтверждения наличия инсульта в первую очередь необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Симптомы могут быть вызваны и другими причинами, такими как опухоли, отравления, отёки или травмы мозга. Характерной особенностью инсульта является внезапное появление этих признаков. Порой их игнорируют, и создается впечатление, что человек находится в состоянии опьянения. В тяжёлых случаях жертва может потерять сознание (впадать в кому). Независимо от причины проявлений (инсульта или иной проблемы) это неотложная ситуация, требующая быстрого вмешательства. Поэтому крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении хотя бы одного из вышеуказанных признаков. Любая задержка в оказании помощи может привести к серьёзным последствиям, таким как паралич или смерть.

В зависимости от продолжительности симптомов инсульты классифицируют на:

• Транзиторную ишемическую атаку (ТИА): временное нарушение, которое полностью восстанавливается менее чем за 24 часа.
• Быструю ишемическую атаку: признаки которой исчезают менее чем за 5 дней.

Эти ишемические атаки часто называют «микроинсультами». Ишемический инсульт ставится в диагнозе, если симптомы сохраняются более 5 дней. На фоне ишемических атак может произойти инсульт, поэтому необходимо как можно скорее отвезти пострадавшего в медицинское учреждение.

Как узнать, был ли инсульт у человека с помощью дополнительных обследований?

Многие интересуются, как определить, перенёс ли человек инсульт? Для этого в начале проводят ряд обследований, помогающих врачам выявить причины инсульта.

Исследования преследуют две цели:

1. Подтвердить наличие инсульта с помощью визуализации мозга (ишемического или геморрагического).
2. Определить причины и факторы, приведшие к инсульту.

Как узнать инсульт с помощью церебральной визуализации?

Визуализация позволяет выявить пораженный участок и установить причины неврологического дефицита. При ишемическом инсульте компьютерная томография позволяет визуализировать поражения по их расположению и количеству.

МРТ мозга после введения контрастного вещества предоставляет подобную информацию, но более чувствительна, если инсульт произошел недавно. Для визуализации экстра- и внутричерепных сосудистых осей используется ангио-МРТ.

При ишемической атаке проводятся дополнительные обследования для выявления основной причины. Ультразвуковая допплерография кровеносных сосудов шеи помогает обнаружить наличие сужений в артериях и оценить их значимость.

ЭхоКГ используется для оценки сердечной эмболии. Тромб, как правило, визуализируется редко, и данное исследование назначают в следующих случаях:

• Проблемы с митральным клапаном.
• Увеличение левого предсердия.
• Осложнения после инфаркта миокарда.

Для более тщательной диагностики могут быть использованы транспеофагальный ультразвук. Электрокардиограмма помогает выявить осложнения после острого инфаркта миокарда. Она может быть полезна для диагностики постоянной фибрилляции предсердий, способной вызвать эмболию. У молодых пациентов, не имеющих других очевидных причин, может быть проведен тест на тромбофилию (состояние повышенной свертываемости крови, которое может быть наследственным или приобретённым).

Совет! Не пытайтесь самостоятельно определить и лечить инсульт в домашних условиях. Если у человека возникли плохие самочувствия – необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Каждая минута имеет значение для здоровья пациента.

Опыт других людей

Анна, 34 года:

Когда у моего мужа начались странные симптомы – он начал испытывать головокружение и иногда не мог говорить так, как раньше, я испугалась. Я вспомнила, что читала о признаках инсульта, и решила проверить. Я попробовала попросить его улыбнуться, но одна сторона лица не двигалась. В тот момент я поняла, что это может быть серьезно. Я вызвала скорую помощь, и они быстро приехали. Оказалось, что это действительно инсульт. Теперь я стараюсь больше узнавать о таких вещах и делиться этой информацией с другими.

Михаил, 45 лет:

В прошлый год мой отец перенес инсульт. Я заметил, что у него стало тяжело говорить, и стал проявляться резкий упадок сил. Я вспомнил о схеме FAST, когда услышал о симптомах инсульта: лицо, руки, речь и время. Я попросил его поднять обе руки, и одна из них была неподвижной. Мы сразу же вызвали скорую помощь и успели вовремя. Это был тяжелый период, но я теперь понимаю, как важно не игнорировать эти симптомы и действовать быстро.

Елена, 52 года:

Недавно у меня произошло ужасное событие: моя подруга столкнулась с инсультом прямо передо мной. Я заметила, что у неё внезапно стало затруднено произношение слов, и она не могла поднять руку. Я вспомнила, что услышала о признаках инсульта на семинаре по первой помощи. Я сразу же позвонила в скорую. Пока ждали медиков, я старалась поддерживать её в сознании, разговаривая с ней. Теперь, после этого опыта, я прошла курсы первой помощи и хочу обучать других, как действовать в таких ситуациях.

Вопросы по теме

Каковы необычные симптомы инсульта, которые могут быть упущены?

Кроме классических признаков, таких как онемение одной стороны тела, затрудненная речь или сильная головная боль, инсульт может проявляться более редкими симптомами. Например, некоторые люди могут испытывать несоответствующую реакцию на ситуации, такие как внезапная спутанность сознания или страх. Также возможны изменения в зрении — временами может казаться, что все смешивается или искажается. Важно помнить, что любые неожиданные изменения в состоянии человека требуют внимательного отношения и могут быть симптомами опасного состояния.

Какова первостепенная помощь при подозрении на инсульт, и почему так важна скорость реакции?

Первостепенная помощь при подозрении на инсульт включает в себя немедленный вызов скорой помощи. Важно не пытаться самостоятельно лечить пациента или давать ему какие-либо лекарства, так как это может усугубить ситуацию. Во время ожидания медиков следует удостовериться, что человек находится в положении, удобном для дыхания. Наблюдайте за его состоянием — если появляются изменения в сознании или дыхании, нужно быть готовым к оказанию дополнительных мер поддержки. Скорость реакции критически важна, так как в первые часы после проявления инсульта есть возможность минимизировать повреждения мозга и улучшить прогноз выздоровления.

Как эмоциональное состояние пациента может повлиять на восстановление после инсульта?

Эмоциональное состояние играет значимую роль в процессе восстановления после инсульта. Страх, тревога и депрессия, часто сопровождающие пациентов после такого события, могут негативно сказаться на их способности к реабилитации. Способность справляться с эмоциональными трудностями влияет на мотивацию к восстановительным упражнениям и активному участию в терапевтических процессах. Поддержка семьи, наличие психолога в команде реабилитологов и создание благоприятной эмоциональной среды могут существенно способствовать успешному восстановлению пациента.