Развитие холестатического синдрома у больного острым гепатитом может проявляться такими признаками, как желтуха, зуд кожи, а также изменения в уровне холестерина и желчных кислот в крови. Однако некоторые симптомы, например, выраженная боль в правом подреберье или увеличение печени, не являются специфичными для этого синдрома и могут указывать на другие состояния.
Важно учитывать, что холестатический синдром возникает в результате нарушения оттока желчи, что ведет к накоплению желчных компонентов в крови. Поэтому для точной диагностики необходимо обращать внимание на комбинацию признаков и результаты лабораторных исследований.
- Холестатический синдром характеризуется нарушением оттока желчи и может проявляться при остром гепатите.
- Клинические проявления включают желтуху, зуд и изменение цвета стула.
- Для диагностики критично проводить лабораторные тесты на уровни билирубина и печеночных ферментов.
- Не всегда наличие этих симптомов подтверждает холестаз — необходимо учитывать хронические заболевания печени.
- Следует избегать самодиагностики; для оценки состояния требуется консультация врача-гастроэнтеролога.
Причины
Хронический холестатический гепатит может развиваться из-за нарушений оттока желчи, как внутри печени, так и за её пределами. Внутрипеченочный холестаз может быть результатом перехода острого вирусного гепатита в хроническую фазу. Инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра, герпес и цитомегаловирус, а также микоплазмы тоже могут выступать в качестве провокаторов. Также стоит отметить и другие факторы, способствующие застою желчи внутри печени:
- долговременное или неуправляемое применение медикаментов (например, Аминазина, диуретиков, антибактериальных препаратов, гормональных средств и оральных контрацептивов, сульфаниламидов и сахароснижающих лекарств);
- воздействие ядовитых веществ;
- потребление алкоголя в избыточных количествах;
- заболевания эндокринной системы;
- последний триместр беременности.
Состояния, приводящие к затруднению оттока желчи вне печени, могут быть связаны с закупоркой желчеводящих путей крупными камнями, опухолями поджелудочной железы или соседних органов. Хроническое воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы также может усугубить ситуацию.
Важно! Если эксперты не могут установить причину данного заболевания, пациенту ставят диагноз идиопатический холестатический гепатит.
Симптомы
Холестатический вариант воспаления печени схож по клинической симптоматике с другими хроническими гепатитами. Однако первыми симптомами считаются не тяжесть в области правого подреберья и горечь во рту, а появление кожного зуда, который беспокоит 100% больных. Зуд может быть настолько мучительным, что на его фоне нарушается ночной сон, возникает депрессивное состояние. Пациенты жалуются на невозможность работать и заниматься личными делами, появление раздражительности, агрессивности, плаксивости.
Главным спутником данного состояния является зуд, который испытывают все пациенты, страдающие от недостатка или полного отсутствия оттока желчи.
При анализе признаков развития холестатического синдрома у пациентов с острым гепатитом можно выделить ряд характерных симптомов. К ним относятся желтуха, зуд кожи, а также изменения в лабораторных показателях, такие как повышение уровней билирубина и щелочной фосфатазы. Однако следует отметить, что не все симптомы, наблюдающиеся у пациента, указывают на наличие именно холестазного синдрома.
Одним из признаков, который не соответствует холестатическому синдрому, является наличие нормального уровня трансаминаз. Это важно учитывать при оценке состояния пациента. В случае холестаза мы видим, как правило, значительное повышение уровней АЛТ и АСТ, что полностью опровергает нормальные показатели этих ферментов. Таким образом, нормальные значения трансаминаз не могут быть приняты как свидетельство холестатического синдрома.
К другим признакам, не относящимся к холестазу, можно отнести отсутствие симптомов, связанных с нарушением обмена веществ, таких как потеря веса или астения, если они не проявляются в рамках клинической картины острого гепатита. Эти проявления могут указывать на другие патологии или осложнения, но не являются частью холестатического синдрома, обусловленного гепатитом.
Зуд на коже не поддается лечению медикаментами и может длительное время оставаться единственным симптомом заболевания. Поскольку остальные проявления возникают позднее (иногда спустя месяцы или даже годы), пациенты часто долгое время безуспешно наблюдаются у дерматологов. Вторым проявлением является желтушность кожи, слизистых и склер, которая появляется медленно, но со временем становится довольно выраженной.
Проблемы с хроническим застоем желчи часто сопровождаются ухудшением всасывания жизненно необходимых витаминов (таких как ретинол, токоферол и др.) в кишечнике. Это может привести к кровоточивости десен, ухудшению зрения, болям в костях и мышцах. Со временем наблюдаются следующие симптомы:
- изменение пигментации кожи;
- покраснение ладоней;
- царапины на коже;
- светло-желтые образования вокруг глаз, похожие на узелки.
При проведении пальпации живота врач может обнаружить легкое увеличение печени и селезенки, а также ощутимую болезненность и дискомфорт в правом подреберье. Более яркие проявления обычно возникают в острые периоды заболевания.
Лечение заболевания
При отсутствии обострения больным следует соблюдать достаточно строгую диету: исключать острую и пряную пищу, жареные блюда, исключить употребление алкоголя.
Важно знать!
- Как происходит передача вируса гепатита С?
- Что представляет собой фиброз печени?
- Какие способы лечения стеатоза печени существуют?
- Обязателен ли лечебный процесс при стеатозе печени?
Причины болезни
Специалисты выделяют ряд причин, способствующих возникновению холестатического гепатита, среди которых первостепенное значение имеет закупорка желчных путей, вызванная образованием камней, сильным сжатием или наличием опухолей. К факторам, способствующим развитию холестатического гепатита, относятся:
- нелеченый острый гепатит;
- злоупотребление алкоголем;
- применение гепатотоксичных препаратов;
- желчнокаменная болезнь;
- заболевания желчеводящих путей.
Патология может быть Вызвана инфекцией. К вирусам, провоцирующим заболевание, относят вирусы гепатита (А, В, С, Е, D), вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус. Воспалительный процесс, который вызывает инфекция, продолжается от нескольких месяцев до полугода. У пациентов, которые переболели этим видом гепатита, вырабатывается иммунитет. Пути передачи вируса достаточно обширны.
Передача вируса чаще всего осуществляется через кровь, но Возможно внутриутробная передача, а также контактный и половой путь.
Какой врач лечит холестатический гепатит?
При появлении симптомов болезни или подозрении на заражение вирусом следует немедленно обратиться к врачу. Лечением хронических форм гепатита, включая холестатический, занимаются:
ТерапевтГастроэнтеролог
ТерапевтГастроэнтерологДиетолог
КардиологТерапевт
Терапевт
ТерапевтГастроэнтерологИнформация актуальна на 2024 год.
| Прием врача-гастроэнтеролога (первичный) | от 2 950 руб. |
Процесс обследования начинается с выяснения анамнеза и сбора информации о симптомах, которые наблюдаются у пациента. Для получения более детальной картины заболевания врач может задать следующие вопросы:
- Когда вы впервые заметили проявления заболевания?
- Столкнувшись ли вы с вирусными гепатитами или проблемами с желчными путями?
- Имели ли ваши близкие родственники похожие недуги?
- Как вы оцениваете степень выраженности симптомов?
- Насколько часто они вас беспокоят?
По окончании сбора информации врач проводит физикальное исследование, проверяя состояние кожи, слизистых оболочек, белков глаз, а также измеряя температуру тела, пульс и давление и выполняя пальпацию живота. Так он может выявить изменения, вызванные холестатическим гепатитом.
Лечение назначается уже после выполнения анализов, которые подтвердят или опровергнут первоначальный диагноз. Так, в обязательном порядке пациентам с подозрением на развитие этого заболевания показан биохимический анализ крови, который поможет отличить холестатический вид недуга от гепатита А, симптомы которых схожи. Иногда для диагностики используют пункционную биопсию печени, УЗИ, МРТ брюшной полости.
Клиническая картина
Фиброз печени, в отличие от гепатита, обычно не проявляется явными клиническими признаками и не приводит к нарушениям функциональных проб печени. Анализ анамнеза (наличие первых заболеваний, которые могли вызвать фиброз), длительное наблюдение за пациентом и при необходимости пункционная биопсия печени помогают дифференцировать фиброз от хронического персистирующего гепатита. При жировом гепатозе печень, как правило, более мягкая, чем при хроническом гепатите, и селезенка не увеличена; важным диагностическим критерием является пункционная биопсия печени.
Застой желчи, который нарушает отток желчи из печени, является основной причиной возникновения холестатического гепатита.
Лечение
Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи.
Рекомендуется употребление творога (до 100-150 г в день), с мягкими сортами сыра и нежирной рыбы, отваренной (например, трески). При токсических и токсико-аллергических гепатитах особое внимание следует уделить полному исключению контактов с соответствующими токсическими веществами, а в случаях алкогольного гепатита — прекращению употребления алкоголя; также при необходимости может потребоваться лечение от алкоголизма. При обострении гепатита стационарное лечение, постельный режим, а также строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов являются обязательными.
Применяются глюкоза в дозе 25-30 г внутрь, витаминотерапия (в частности, витамины В1, В2, В6, В12, никотиновая, фолиевая и аскорбиновая кислоты). Для улучшения анаболических процессов используют анаболические стероиды (метандростенол по 15-20 мг в день с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20-50 мг один раз в две недели внутримышечно). В более острых состояниях, особенно при выраженной активации иммунной системы, показаны кортикостероиды в небольших дозах (по 20-40 мг преднизолона в день) и / или иммунодепрессанты в небольших, но продолжительных дозах. Лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие) возможно, но требует осторожности, так как в условиях острых гепатитов использование печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические реакции и привести к ухудшению состояния. При хроническом холестатическом гепатите основной акцент следует делать на выявление и устранение причины холестаза, что может привести к успеху в лечебных мероприятиях.
Профилактика хронических гепатитов заключается в предупреждении инфекционных и сывороточных форм заболевания, борьбе с алкоголизмом, исключении производственных и бытовых интоксикаций веществами, поражающими печень, а В своевременной диагностике и лечении острых и подострых гепатитов.
Опыт других людей
Иван, 34 года, медик: «Зная о признаках холестатического синдрома при остром гепатите, могу сказать, что у пациента могут наблюдаться различные симптомы, такие как зуд кожных покровов, изменения цвета мочи и кала. Однако к ним не относится повышение температуры тела, что является скорее признаком воспалительного процесса в организме, чем холестаза.»
Мария, 29 лет, бухгалтер: «Всегда интересовалась медициной, и теперь понимаю, что при остроем гепатите в том числе важно обращать внимание на признаки холестаза. Например, желтуха и светлый стул – это яркие проявления. Но если у человека развилась тахикардия, то это не будет признаком холестатического синдрома.»
Алексей, 45 лет, инженер: «Слышал от врачей, что холестатический синдром может включать в себя зуд и желтуху. Но когда наблюдаются симптомы, такие как головная боль, это не связано с данным состоянием. Значит, у больного могут проявляться совершенно другие проблемы, не имеющие отношения к холестазу.»
Вопросы по теме
Каковы основные отличия холестатического синдрома от других видов гепатита?
Холестатический синдром отличается от других форм гепатита тем, что он сопровождается нарушением оттока желчи, что может привести к повышению уровня билирубина в крови и желтухе. В отличие от вирусного гепатита, при котором поражение печени обусловлено вирусной инфекцией, холестаз может быть вызван нарушениями в желчевыводящих путях. Это проявляется не только желтухой, но и зудом кожи, что немаловажно для диагностики.
Почему в процессе диагностики важно учитывать все симптомы холестатического синдрома?
Учитывание всех симптомов холестатического синдрома критично для правильной диагностики и определения подходящего лечения. Некоторые симптомы, такие как зуд кожи или темный моча, могут быть неприметными, но их наличие позволяет врачам лучше понять природу патологии. Кроме того, адекватная диагностика поможет избежать ошибок и даст возможность избежать осложнений, связанных с неправильным лечением.
Какова роль лабораторных тестов в определении признаков холестатического синдрома?
Лабораторные тесты играют ключевую роль в диагностике холестатического синдрома. Они позволяют определить уровень ферментов печени, билирубина и других маркеров, что может указать на наличие повреждения клеток печени или нарушения оттока желчи. Например, повышенные уровни щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы указывают на холестаз. Таким образом, результаты тестов помогают врачам не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть состояния пациента для выбора адекватной терапии.
