Как остеохондропатия апофизов позвоночника приводит к образованию гиперкифоза с углом по Коббу 51 градус для военнослужащих

Остеохондропатия апофизов тел позвонков может привести к структурным изменениям в позвоночнике, включая формирование гиперкифоза. Угол по Коббу в 51 градус указывает на выраженную деформацию, которая может значительно снижать функциональные возможности пациента и ухудшать качество жизни.

Такое состояние требует тщательной оценки и возможно, коррекции для предотвращения дальнейших осложнений. При наличии гиперкифоза, особенно в армии, важно разработать индивидуальную программу реабилитации и физической активности, чтобы поддерживать здоровье позвоночника и избегать ухудшения состояния.

Симптомы остехондропатии

• Боли, возникающие при физическом напряжении или травмах пораженного участка;
• Отечность, не сопровождаемая воспалительными процессами;
• Регулярные переломы;
• Мышечные контрактуры при остеохондропатии суставов;
• Изменение внешнего вида: утолщение поверхностно расположенных апофизов;
• Ограничение функции: двигательные способности снижены; при пяточной остеохондропатии появляется хромота;
• Укорочение конечностей.

Если затрагивается позвоночник, это может вызвать изменения в осанке, а при патологии в нижних конечностях, включая остеохондропатию пяточной кости, наблюдается изменение походки и развитие хромоты.

Недостаточное внимание к проблеме, неверная диагностика и запоздалое лечение могут привести к следующим осложнениям:

• Контрактуре — частичной или полной потере подвижности сустава, фиксированию его в неудобном положении;
• Мышечной дистрофии из-за нарушений метаболических процессов, что приводит к нехватке питательных веществ в костной ткани и снижению мышечной массы;
• Артрозу — дегенеративным и дистрофическим изменениям в суставах, которые ведут к постепенному разрушению хрящевой ткани.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью инвалидность возникает у 27% пациентов.

Причины появления

Остехондропатия является следствием одной или нескольких нижеописанных патологий.

• Наследственная предрасположенность — данная патология чаще встречается у пациентов, чьи родители страдали от аналогичных заболеваний;
• Проблемы с кровообращением — могут быть как врожденного, так и травматического характера или возникать на фоне обменных расстройств;
• Нарушения обменных процессов, включая углеводный, жировой, пуриновый;
• Неадекватное или нездоровое питание, вызывающее нехватку витаминов и микро-, макроэлементов (также кальция, фосфора и магния);
• Длительные расстройства питания: булимия и анорексия;
• Пищевая или гормональная избыточная масса тела, чрезмерно развитая мышечная масса;
• Вирусные и бактериальные инфекции;
• Травматические повреждения;
• Эндокринные расстройства;
• Нарушения нейротрофических функций;
• Долговременное применение кортикостероидов.

Наиболее распространенной причиной остеохондропатии пяточной кости являются хронические микротравмы. Они могут возникнуть в результате длительных неудобных поз или постоянных нагрузок на один и тот же сустав. Данная форма остеохондропатии часто встречается у профессиональных спортсменов: гимнастов, акробатов, фигуристов, фехтовальщиков.

Причины развития заболевания

Разрушение и омертвение костной ткани, как правило, происходит из-за нарушения ее кровоснабжения. К факторам, способствующим возникновению этой патологии, относятся:

• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• проблемы с усвоением кальция и ряда витаминов;
• врожденные дефекты в опорно-двигательном аппарате;
• некорректное кровообращение;
• частые микротравмы и значительные нагрузки на позвоночник.

Остеохондропатию позвоночника очень сложно диагностировать

Признаки остеохондропатии

Выявить заболевание бывает сложно, особенно на ранних стадиях, когда явные симптомы отсутствуют. Рентген или компьютерная томография могут показать разрушения в костной и хрящевой ткани. Чтобы начать лечение вовремя, родителям следует внимательно следить за состоянием своих детей и незамедлительно обращаться к врачу при появлении следующих признаков:

• Сначала ребенок может ощущать незначительные, но периодические боли, которые исчезают после отдыха;
• Наблюдается быстрая утомляемость мышц, их слабость и асимметрия;
• С прогрессированием заболевания боли усиливаются;
• Патологии в костной ткани могут вызывать деформацию позвоночника;
• В зоне пораженных позвонков можно легко ощутить выступающий остистый отросток;
• Многие пациенты с остеохондропатией испытывают трудности при наклоне корпуса или головы вперед;
• На поздних стадиях возможно деформация грудной клетки.

Характеристика отдельных остеохондропатий

Рассмотрим проявления и характерные особенности наиболее распространенных форм заболевания.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Остеохондропатия головки бедренной кости возникает у детей и подростков до полового созревания. У мальчиков это заболевание наблюдается значительно чаще, чем у девочек. Патология развивается медленно, средняя продолжительность ее составляет три года, но в некоторых случаях она может затягиваться до пяти или даже шести лет. Обычно изменения выражены односторонне (чаще слева), но иногда затрагивают суставы с обеих сторон.

Главными причинами развития болезни Пертеса является предшествующая травма области поражения или чрезмерная спортивная нагрузка в сочетании с местными сосудистыми нарушениями врожденного характера. Допускается также действие таких факторов, как:

• Наследственная предрасположенность.
• Очаги инфекций.
• Дисплазия как причина заболевания.

Начальные проявления болезни слабо выражены: дети жалуются на приступообразные боли в суставе, которые часто отдают в колено. По мере развития болезни ребенок начинает быстрее утомляться при ходьбе и хромает. Без должного медицинского вмешательства или неэффективного лечения подвижность в суставе снижается, а конечность с поражением становится короче здоровой. Наиболее неблагоприятный итог болезни – остеоартроз тазобедренного сустава с нарушением его функций и выраженными болевыми ощущениями.

Остеохондропатии коленного сустава

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, или болезнь Осгуд-Шляттера характерна для юношей старше 13 лет. Поражение может носить одно- или двухсторонний характер.

Болезнь Осгуда-Шлаттера может проявиться у подростков при хорошей физической форме. В других случаях она может возникнуть на фоне повышенных нагрузок на ноги во время интенсивных тренировок или занятий в балетной школе.

Объективным проявлением патологии является болезненная припухлость, расположенная чуть ниже коленной чашечки. При болезни Осгуд-Шляттера основной жалобой пациентов заболевания является боль в колене, которая усиливается при ходьбе и беге. Функциональные возможности сустава не нарушаются или страдают незначительно.

Другим примером остеохондропатии в коленном суставе является болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона. Она также наиболее часто диагностируется у мальчиков старше десяти лет с активным образом жизни и спортом. Патология проявляется остеохондропатией нижней или более редко верхней части надколенника. Боль появляется в передней части коленного сустава, усиливаясь при быстрой ходьбе, беге и подъеме по лестнице, и может сочетаться с болезнью Осгуда-Шлаттера.

Болезнь Келлера-II

Остеохондропатия плюсневой кости поражает преимущественно девушек-подростков. Заболевание имеет постепенное начало. В области 2 или 3 плюсневой кости стопы появляются приступообразные боли, которые провоцируют возникновение хромоты. Когда период выраженной болезненности стихает, пациент перестает хромать.

В районе пораженного участка можно ощутить легкий отек. Если не устранить это заболевание или применять неверные подходы к лечению, может происходить укорочение соответствующего пальца, что приведет к ограничению движений и резкой боли при пальпации.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости – редкая патология, которая встречается у мальчиков дошкольного возраста. Причиной развития заболевания является травма, а также костная деформация, вызванная недостатком витамина D.

При болезни Келлера-I наблюдаются боли, усиливающиеся во время ходьбы, а также отеки на внутренней стороне ступни. С прогрессированием заболевания возникает хромота.

Болезнь Шейермана-Мау (Шоермана-Мау)

Довольно частое заболевание, которое сопровождается поражением апофизов позвонков, возникает у подростков, чаще мужского пола. При болезни Шейермана-Мау образуется кифоз средней и нижней части грудного отдела позвоночника. Формируется косметический недостаток: спина принимает округлый вид. Как правило, это и является поводом для обращения к врачу, так как боли при этой патологии выражены слабо.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка является редким заболеванием, которое обычно встречается у мальчиков младшего возраста. Причины ее возникновения неясны, однако предполагается, что наследственная предрасположенность может играть роль.

В большинстве случаев при болезни Кальве происходит поражение позвонка грудного отдела. Ребенок внезапно начинает предъявлять жалобы на боль и усталость в спине. Объективно определяется болезненность и припухлость в области пораженного позвонка.

Болезнь Шинца

Данная болезнь представляет собой остеохондропатию пяточной кости. Болезнь Шинца чаще всего развивается у подростков, особенно у девочек. К факторам, способствующим ее возникновению, относятся повышенные физические нагрузки и частые травмы области пяточного бугра (например, от неудобной обуви). Чаще всего страдают обе стороны пяточного бугра.

Болезнь Шинца сопровождается болями в пятке, которые усиливаются после долгой ходьбы, прыжков, бега. В области пяточного бугра образуется плотная припухлость без признаков воспаления.

Частичные остеохондропатии

Эти формы заболевания характерны для подростков мужского пола и молодых мужчин. Обычно частичные остеохондропатии расположены в области коленного сустава. На одной из суставных зон может образовываться локальный некроз, что может привести к образованию так называемой «суставной мыши» — свободного внутрисуставного тела. Частичные остеохондропатии вызывают болевой синдром, усиливающийся после физической активности.

Лечение в клинике доктора Симкина

Общие принципы терапии остеохондропатий основаны на борьбе с проявлениями патологии и обеспечении покоя пораженной области. Однако истинная причина этой группы заболеваний кроется в нарушении кровообращения в зоне воспаления. Следовательно, и бороться надо не с воспалительными явлениями, а с их причиной. С этой задачей эффективно справляется остеопатия.

Во время диагностики врач-остеопат, используя руки как основной инструмент, осматривает весь организм пациента, выявляя проблемные участки и корректируя их. В частности, он находит локальное напряжение тканей в области повреждений при остеохондропатиях, что может вызвать недостаток кровообращения, и с помощью легкого остеопатического массажа улучшает питание затронутых тканей.

Кроме того, возможно еще одна причина напряжения тканей и нарушения кровоснабжения, проявляющаяся в остеохондропатии. Это нарушение баланса тела, например, с его смещением вперед или в сторону. При этом увеличивается нагрузка на соответствующие суставы, сухожилия или позвонки. В свою очередь, причиной этого нарушения может быть полученная когда-то травма. И в этом случае, остеопатия также может быть эффективна для выявления первопричины и эффективного лечения остеохондропатии.

Терапия у остеопата способствует уменьшению болей и восстановлению нарушенных функций. Устранение дефицита кровоснабжения помогает предотвратить компlicaции в виде костных деформаций и вторичного остеоартроза.

Врачи клиники доктора Симкина имеют богатый опыт лечения различных заболеваний. Мы гарантируем профессионализм и внимательность со стороны специалистов, индивидуальный подход к каждому из пациентов.

Статья вам понравилась? Добавьте наш сайт в закладки вашего браузера.

К какому врачу обратиться?

• Симкин Дмитрий Борисович
• Бикетова Александра Викторовна
• Валетчик Виолетта Игоревна
• Захарова Александра Вадимовна
• Мясоедов Илья Глебович
• Эйвазов Сардар Магомедович

Статья 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

В данной статье рассматриваются дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, а также пороки развития позвоночника, которые могут привести к нарушениям защитных, статических и двигательных функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту «а» относятся:

• инфекционный спондилит с частыми обострениями (три и более раз в год);

• спондилолистез III — IV степени (перемещение более половины поперечного диаметра позвонкового тела) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночного столба;
• деформирующий спондилез, остеохондроз шёи с наличием нестабильности, а также аналогичные заболевания в грудном и поясничном отделах позвоночника, сопровождающиеся выраженными пара- и тетрапарезами, нарушениями функции сфинктеров, синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитом, сосудистыми расстройствами, компрессионными симптомами и выраженным болевым синдромом, которые остаются после длительного стационарного лечения (не менее 3 месяцев в год) без заметного клинического улучшения;
• фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенографией клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в зонах наибольшего изгиба (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

• невозможность удерживать вертикальное положение тела даже на короткое время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины вдоль всего позвоночного столба, резкое выпрямление шёчного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и выше, сегментарная нестабильность позвоночника;
• ограничение объема движений более чем на 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

К пункту «б» относятся:

• остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и респираторной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
• инфекционный спондилит с редкими обострениями (1-2 раза в год);
• широко распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными выраженными остеофитами в области межпозвонковых суставов, сопровождающимися постоянным болевым синдромом;
• спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 поперечного диаметра тела позвонка) с наличием болевого синдрома;
• послеоперационное состояние по удалению межпозвонковых дисков для освидетельствованных по I и II графам расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

• невозможность сохранять вертикальное положение тела более 1-2 часов, умеренное локальное напряжение и болевые ощущения в длинных мышцах спины, сглаживание шёчного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I — II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;
• ограничение диапазона движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;
• слабость в конечностях, быстрая утомляемость, парезы отдельных групп мышц без их функциональной компенсации.

К пункту «в» относятся:

• фиксированные искривления позвоночника с ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков и уменьшением высоты передней части тела позвонка более чем в 2 раза и аналогичные случаи), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления от 11 до 17 градусов без функциональных нарушений;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• ограниченный деформирующий спондилез (с поражением до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (с поражением до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и явными анатомическими изменениями;
• металлоконструкции, которые не были удалены после операций по заболеваниям позвоночника, в случае если их удаление невозможно;
• двусторонний нестабильный спондилолиз с наличием болевого синдрома, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительных нарушений функций позвоночника характерно:

• клинические проявления статических расстройств появляются через 5—6 часов в вертикальном положении;
• ограничение диапазона движений в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
• двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в области одного нерва, а также потерей или уменьшением сухожильных рефлексов, снижением силы отдельных мышц конечностей при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими признаком межпозвонкового хондроза являются:

• изменения формы позвоночника (нарушение статической функции), уменьшение высоты межпозвонкового диска;
• отложение кальциевых солей в передней части фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• смещения позвонков (спондилолистезы) вперед, назад или вбок, которые выявляются при стандартной рентгенографии;
• изменения подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
• сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков без наличия деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической активности должен быть подтвержден многократными обращениями за медпомощью, что фиксируется в документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в» .

Различные формы нестабильности позвоночника выявляются при функциональной рентгенографии (наклоны вперёд и назад). На функциональных рентгенограммах признак гипермобильности — это заметное изменение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между соседними замыкательными пластинами в исследуемом сегменте. Общая разница углов при сгибании и разгибании относительно нейтрального положения при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом сегменте позвоночника фиксируется при смещении тел соседних позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника определяется на рентгенограммах в боковом проекции между линиями, проведенными по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков, нормальное значение составляет 20-40 градусов.

К пункту «д» относятся:

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• искривления позвоночника, включая остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;
• изолированные проявления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному — поражение 2 — 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному — одиночные поражения.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения данной статьи, и не препятствует службе в армии и поступлению в военные учебные заведения.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и затылочным бугорком при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, тогда как при запрокидывании головы (разгибании) оно уменьшается более чем на 8 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при наклоне вперед увеличивается на 5 см и более по сравнению с правильной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке ограничения диапазона движений позвоночника следует сравнивать общее количество движений вперед и назад в исследуемом отделе с указанными выше нормальными показателями.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

(болезнь Осгуд-Шлаттера)

Данная патология чаще всего наблюдается у молодых людей в возрасте от 13 до 18 лет. Юноши заболевают чаще, чем девушки, преимущественно среди тех, кто занимается спортом. Как правило, заболевание начинается без явных причин, иногда предшествует травма. В области бугристости большеберцовой кости может появиться отек и небольшая припухлость мягких тканей. При пальпации выявляется болезненная плотная припухлость. На рентгенограммах отмечается фрагментация апофиза большеберцовой кости или отдельное ядро око­стенения, которое не связано с костью.

Лечение. Прекращают занятия спортом. Применяют физиотерапевтические процедуры. При на­личии упорного болевого синдрома и изолированного ядра окостенения показано оперативное лечение у взрослых.

Методика. Используется проводниковая анестезия. Производится дугообразный разрез кожи длиной 5 см над бугристостью большеберцовой кости с продольным рассекаем связки надколенника в месте прикрепления и удаляется изолированный костный фрагмент. Выполняется туннелизация по Беку. Восстановление трудоспособности происходит через 3-4 недели.

Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шойэрмана-Мау — юношеский кифоз) – см. гл. 13

Фиброзные остеодистрофии

К фиброзным остеодистрофиям относятся заболевания, объединенные общим морфологическим признаком, но различающиеся по этиологии. Они характеризуются заменой костной ткани волокнистой соединительной фиброзной тканью.

В основе лежат своеобразные дегенеративно-дистрофические и последовательные восстановительные процессы в костях без первичных воспалительных и бластоматозных изменений. Костная ткань целиком перестраивается на месте поражения.

Разрушение фиброзной ткани происходит преимущественно за счет лакунарного резорбции, а затем она восстанавливается посредством метапластического и остеобластического новообразования костной ткани. Жировая и костномозговая ткани исчезают, заменяясь волокнистой фиброзной соединительной тканью, что приводит к образованию кистных образований в результате разрушения участков соединительной ткани.

Характерны кровоизлияния, окрашивающие содержимое кист в пестрые цвета дериватов гемоглобина («бурые опухоли»). Возникают зоны перестройки костного вещества, патологические переломы и деформации костей на фоне опухолевидных разрастаний. Для некоторых фиброзных остеодистрофий характерно озлокачествление новообразованных тканей.

К локализованным формам фиброзных остеодистрофий относятся локализованная (изолированная) костная киста и гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома); к распространённым формам – гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена), деформирующий остит (болезнь Педжета) и фиброзная дисплазия костей.