Как отличить артрит акромиального сочленения ключицы от перелома на рентгеновских снимках

Артрит акромиального сочленения ключицы может проявляться на рентгенологических снимках схожестью с переломом из-за изменения структуры костной ткани и наличия остеофитов. Это может затруднять дифференциальную диагностику, особенно на ранних стадиях заболевания, когда клинические проявления еще не выражены.

Для точного определения диагноза важно учитывать все клинические данные, включая историю болезни и результаты дополнительных исследований, таких как МРТ или УЗИ, которые могут предоставить более детальную информацию о состоянии суставов и окружающих мягких тканях.

Причины болезненных ощущений

Болевые ощущения в области ключицы могут сигнализировать о повреждениях как костной, так и мягкой ткани, включая нервные окончания, а также их сжатие. Ключица – это парная кость, которая является соединяющим звеном между грудиной и лопаткой, поддерживающая плечевой пояс. Она способствует выполнению широкого диапазона движений в плечевом суставе и позволяет использовать передние конечности не только как опору, но и для выполнения различных задач. Из-за своей хрупкости ключица подвержена травмам при ударах и падениях, однако болевые ощущения могут Возникать и при других патологиях.

Травмы

Травмы в виде ушибов и переломов ключицы – это весьма распространенные случаи. Они могут случиться в результате падений и ударов, варьируясь по степени тяжести. Переломы делятся на открытые и закрытые, со смещением или без него. Чтобы определить наличие простого перелома без смещения, можно обратиться к следующим симптомам:

• резкая боль, ощущаемая в момент травмы;
• неспособность осуществлять полноценные движения в плечевом суставе;
• концы сломанной кости могут чувствоваться при ощупывании и отображаться на рентгеновском снимке.

Перелом левой или правой ключицы без смещения может быть трудно отличить от обычного ушиба. Тем не менее, задержка в фиксации конечности и отсутствие возможности для сращивания костей может привести к образованию шишки на ключице, которая не исчезнет даже после полного восстановления.

Болезни суставов и позвоночника

Остеохондроз ‒ это хроническое заболевание межпозвоночных дисков, при котором они становятся хрупкими и тонкими. Это состояние опасно сдавливанием нервов и сосудов, приводит к ухудшению кровоснабжения верхних конечностей, шеи и головного мозга. Остеохондроз можно распознать по следующим симптомам:

• боль в ключице, иррадиирующая в шею, затылок, руки и область сердца;
• чувство онемения в руках и покалывание в коже;
• ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника;
• икота, трудности с глотанием и ощущение кома в горле.

Мышечные спазмы могут быть причиной болей в области ключицы, поэтому массаж является важным элементом лечебного процесса.

В случае межпозвоночной грыжи в шейной области боль может отдавать в ключицу и область сердца, что бывает похоже на приступ стенокардии, что может приводить к панике у пациента. Боль в левой ключице с иррадиацией в шею и головную область, сопровождающаяся онемением пальцев, требует более тщательного диагностического обследования.

Синдром лестничной мышцы

Синдром обусловлен постоянным сдавливанием нервов и сосудов лестничными мышцами, расположенными в области шеи. Одна из причин этого состояния ‒ смещение лопатки в сторону и постоянное давление костной ткани. Кроме того, синдром лестничной мышцы может проявляться в результате травм и нарушения осанки, избыточного веса, слабости мышц плечевого пояса либо их переутомления.

Состояние заболевания можно определить по следующим характеристикам:

• болевые ощущения в области ключицы и отек под ней;
• болезненность в одной руке, ощущение покалывания и онемения;
• дискомфорт, который распространяется в шею и плечевой сустав;
• ограниченные движения плеча.

Синдром лестничной мышцы представляет опасность, так как ухудшает приток крови и вызывает кислородное голодание тканей конечностей, шеи и даже мозга. Для терапии применяют болеутоляющие и блокирующие препараты, а также лечебный массаж и физкультуру для укрепления мышц плечевого пояса.

Остеоартрит

Остеоартрит – это воспалительное заболевание суставов, в том числе акромиально-ключичного. Его развитие может быть связано с травмой, физической нагрузкой или естественными процессами старения.

Хрящевая ткань, которая служит прослойкой для суставных поверхностей костей, становится тонкой и хрупкой, а просвет между ними сужается. Это приводит к сдавливанию нервов и сосудов, уменьшению амплитуды движения сустава и проявляется следующими симптомами:

• постоянная, ноющая боль в ключице, особенно рядом с пораженным суставом;
• ограниченная подвижность в акромиально-ключичном суставе;
• онемение в руках, головные боли.

Для лечения остеоартрита рекомендуется снять нагрузку с сустава и обеспечить конечности полный покой до снятия острой фазы воспаления. Занятия спортом и поднятие тяжестей противопоказаны. Для уменьшения болевого синдрома назначаются инъекции гормональных противовоспалительных препаратов.

Остеолиз дистального конца ключицы

Остеолиз – это процесс разрушения костной ткани, который происходит в области ключицы, находящейся ближе к плечевому суставу. Основной причиной этого состояния являются травмы и переломы, не зажившие должным образом, особенно если в период восстановления пациент испытывал значительную физическую нагрузку. Заболевание проявляется дискомфортом и мышечной слабостью. Лечение может включать обезболивающие и противовоспалительные средства, а также физиотерапию для стимуляции образования костной мозоли, но иногда может потребоваться хирургия.

При травмах ключицы важно дожидаться полного восстановления кости перед тем, как усиливать на нее нагрузку. В противном случае процесс остеолиза может быть необратимым и требовать хирургического вмешательства.

Плечевой периартрит

Плечевой периартрит ‒ это воспалительное заболевание, которое охватывает капсулу сустава, мышечные ткани, связки и сухожилия. Процесс болезненный и приводит к значительному ослаблению плечевых суставов. Боль распространяется непосредственно в область ключицы и часто усиливается в ночное время, без видимой причины. Лечение медикаментозное, для облегчения можно принимать обезболивающие препараты.

При переломе ключицы назначают ношение повязки, которая ограничивает подвижность суставов

Вывих суставов

Ключица к грудной кости и к лопатке посредством суставов. Их вывих, то есть изменение правильного положения кости, часто имеет травматическое происхождение. Однако, оно может быть связано с поднятием тяжестей без соблюдения правил техники безопасности, резкими неосторожными движениями.

Существует два типа вывиха суставов с нарушением смещения:

• вывих акромиального конца (расположен ближе к плечевому суставу) – это более частое повреждение;
• вывих грудинного конца (находится ближе к шее) – этот случай менее распространен.

Травма сопровождается дискомфортом и болезненностью, которая усиливается при надавливании на выступающий сустав. Он может выступать над поверхностью кожи и провоцировать отечность тканей. Кроме того, до вправления сустава любые движения в ключице справа либо слева ограничены.

Методы диагностики и лечения

Для точного определения причины боли в ключице часто недостаточно простого осмотра. Визуально можно заметить перелом со смещением, когда одна половина ключицы оказывается не на одном уровне с другой. Большинство заболеваний и травм требуют тщательной диагностики с использованием инструментальных методов.

Пациентам с болями в ключице могут быть назначены следующие процедуры:

• рентгенография – позволяет убедиться в целостности кости или выявить место перелома, исключить возможность вывихов;
• УЗИ – основной метод для изучения мягких тканей, особенно в области лопатки;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография – более сложные, но дорогостоящие методы обследования, применяемые при подозрении на серьезные травмы или новообразования.

После определения причины, почему болит ключица, врач сможет назначить грамотное лечение. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, для восстановления правильного положения костных отломков либо вправления суставов. При переломах достаточно зафиксировать конечность, обеспечить ей покой и дождаться полного заживления. Если кости и суставы сохраняют целостность, лечение проводится обезболивающими и противовоспалительными препаратами, физиопроцедурами, массажем и лечебной физкультурой.

Артрит ключичной кости, лечение артрита ключицы

Артрит ключичной кости, среди прочих воспалительных процессов, считается редким. На каждые 100 зарегистрированных случаев заболеваний суставов всего 3 связаны с акромиально-ключичной связкой. Но игнорировать ключичный артрит (или акромиально-ключичный) нельзя. Если рассматривать исключительно поражение ключицы, речь идет об артрите, который часто связан с возрастными изменениями или остеоартритом.

Остеоартрит или артрит ключичной кости– форма воспаления, спровоцированная износом внутрисуставного хряща. Последний возможен на фоне естественного старения, аутоиммунных болезней, инфекций или травм. О патологии тело сигнализирует более чем явно:

• могут возникать «точечные» боли, например, при попытках поднять руки вверх или нарисовать круг рукой спереди назад;

• пациенты часто unconsciously ограничивают активность руки, связанной с пораженной ключицей;
• многие пациенты с артритом отмечают, что во время движения кость ощущается так, будто она распадается на мелкие части;
• из-за расположения ключицы, артрит часто проявляется отеками, покраснениями, повышением температуры и увеличением близлежащих лимфоузлов.

Что требуется для распознавания патологии?

Оставлять такие сигналы артрита без внимания нельзя. Как и ограничивать лечение ключичной боли анальгетиками.

Артрит– из той группы воспалительных реакций, которые не только не проходят без лечения, но и быстро прогрессируют.Из-за близости и малой поверхности ключичной кости высок риск развития эрозии, поражение мест соединения с лопаткой, износа кости (увеличения ее хрупкости). Дополнительно могут развиться абсцессы, появиться гнойные очаги. На таком фоне нередко развивается токсикоз, воспаление мягких тканей, инфицирование смежных зон.Положительным фактором является то, что ключичная костная структура отлично просматривается на рентгене. Этот метод – в основе распознавания патологии (хотя визуальные признаки артрита, поражающего ключичную кость, вполне информативны).Для оценки области поражения и верификации болезни-провокатора (полиартрит, артрит плечевой или лопаточной кости, спондилоартрит, лордоз, кифоз, спондилез, остеофиты) может потребоваться контрастный рентген (артрография). МРТ и УЗИ – для изучения распространения воспалительного процесса в мягкие ткани.

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕЦИДИВОВ

В основе лечения любого артрита, включая патологию суставов, «подключенных» к кости ключицы, три направления:

1. Медикаментозное лечение. Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства помогут справиться с болью и улучшить качество сна.
2. Мощные боли в передней части ключицы часто усиливаются ночью; на фоне усталости и недосыпа может развиться психологическая нестабильность. В этих случаях назначают антидепрессанты и седативные препараты.
3. Физическая активность имеет значение как в процессе лечения артрита, так и на этапе ремиссии. ЛФК активизирует пораженные участки, запускает процессы регенерации, восстанавливает подвижность ключицы.
4. Современные клиники применяют мануальную терапию, теплые компрессы и воздействие на активные точки при лечении артрита ключицы.
5. В особо серьезных случаях могут потребоваться радикальные методы лечения, такие как артропластика или хирургическое удаление воспаленных участков.

При активной терапии артрита ключичной кости прогнозы, как правило, положительные. Чтобы предотвратить рецидивы, опытные ревматологи рекомендуют криотерапию, плавание и бережное отношение к своему состоянию. Если артрит вызван частыми микротравмами на работе, рекомендуется рассмотреть возможность смены рода деятельности.

Артрит акримиального сочленения ключицы на снимках похож как перелом

а) Терминология:

1. Синонимы: • Вывих акромиального конца ключицы, акромиально-ключичный вывих, вывих плечевого сустава

2. Определения: • Подвывих или вывих акромиально-ключичного сустава или растяжение связок акромиально-ключичного сустава: о Смещение дистального конца ключицы относительно акромиона

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Расширение акромиально-ключичного сустава с различной степенью смещения дистального конца ключицы • Степень: о Расширение >6 мм

Слева) Передне-задняя рентгенограмма: молодой человек с болью после падения. Ширина акромиально-ключичного сочленения равна 12,4 мм; верхняя границы нормы составляет 6 мм. Клювовидно-ключичное расстояние нормальное, следовательно, это II тип акромиально-ключичного вывиха. (Справа) Передне-задняя рентгенограмма: пациент с III типом акромиально-ключичного вывиха.

Дистальный конец ключицы приподнят относительно акромиона и также имеется расширение между ключицей и клювовидным отростком на >50% по сравнению с нормальной стороной (не показано).(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента с болью в плечевом суставе после травмы можно видеть потерю конгруэнтности акромиально-ключичного сустава, но без расширения и подъема латерального конца ключицы. (Справа) Fla аксиллярной рентгенограмме у этого же пациента визуализируется задний вывих ключицы относительно акромиальной суставной поверхности. Это IV тип акромиально-ключичного вывиха. Для вправления ключицы часто требуется оперативное вмешательство.

2. Рентгенография при травме акромиально-ключичного сустава: • Нормальная рентгенограмма при травме акромиально-ключичного сочленения I типа • Передне-задняя проекция: увеличенное акромиально-ключичное расстояние при II типе: о >6 мм о Измеряют минимальное расстояние о Пограничные случаи: сравнивают с другим плечевым суставом о Не разрешают пациенту поддерживать поврежденную руку: — Поддерживание руки может уменьшить степень смещения • III тип: приподнятый латеральный конец ключицы: о У 20% нормальных плечевых суставов латеральный конец ключицы несколько приподнят: — Может потребоваться рентгенография противоположного плечевого сустава о Акромиально-ключичный сустав обычно также расширен о Увеличение клювовидно-ключичного (КК) расстояния: — Расширение >50% сравнивают с неповрежденной стороной — 14 мм о Если клювовидно-ключичное расстояние нормальное, предполагают перелом клювовидного отростка: — Перелом клювовидного отростка лучше визуализируется в осевой проекции или проекции Stryker notch • Травмы более высокой степени: о Выраженный верхний, задний или нижний вывих дистального конца ключицы относительно акромиона • Аксиллярная проекция: показывает задний вывих ключицы при IV типе: о Положение ключицы несколько отличается в аксиллярной проекции → существенное смещение следует отнести к IV типу • Проекция Занка: о Наклон 10-15° в сторону головы о Проецирует акромиально-ключичный сустав над акромиальным отростком и позвоночником о Иногда акромиально-ключичный сустав лучше визуализируется • Проекция со сдавливанием: о Груз 4,5-7 кг удерживается лейкопластырями на обоих запястьях о Пациента просят расслабить оба плечевых сустава и опустить руки о Передне-задняя проекция обоих акромиально-ключичных суставов о Используется редко: лечение, основанное на вправлении с последующей косыночной повязкой

3. КТ при травме акромиально-ключичного сустава: • Увеличенные акромиально-ключичные ± клювовидно-ключичные расстояния и смещение дистального конца ключица в различной степени • Полезны в случае, когда пациенты не могут принять положение для аксиллярной проекции о Предоперационное планирование при вывихах IV и VI типа

(Слева) Фронтальная косая МРТ Т2ВИ FS: у пациента с I типом акромиально-ключичного вывиха после падения на плечо наблюдается отек вокруг акромиально-ключичного сустава без расширения сустава. (Справа) На сагиттальной косой МРТ Т2ВИ FS замечен отек вокруг акромиально-ключичного сустава и частичный разрыв суставной капсулы. Эти данные соответствуют I типу акромиально-ключичного вывиха у пациента с болью и напряжением в области сустава после травмы, но без расширения сустава.

4. МРТ при травме акромиально-ключичного сустава: • Т1 ВИ: о Расширенный акромиально-ключичный сустав или приподнятый дистальный конец ключицы о Разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связки • Т2 ВИ FS: о Отек мягких тканей вокруг акромиально-ключичного сустава о Суставной выпот о Отек костного мозга, прилежащего к суставу

5. Рекомендации по визуализации: • Наилучший способ визуализации: о Рентгенография в передне-задней проекции: — Сравнение с непораженной стороной может оказаться полезным: оба акромиально-ключичных сустава можно разместить на одной пленке в передне-задней проекции — Обычно не рекомендуется использовать груз на запястья: хоть это и иллюстрирует реальную степень травмы, чаще не является критически важным. Без применения груза это позволяет увидеть предполагаемое взаиморасположение во время лечения. Если без груза видны нормальные анатомические структуры, следует ожидать хорошего восстановления. о Аксиллярная проекция необходима для исключения акромиально-ключичного вывиха IV типа. • Протокол: о Рентгенография в передне-задней проекции обоих акромиально-ключичных суставов и ключиц на одной пленке. о Аксиллярная проекция травмированного плеча.

6. УЗИ при травме акромиально-ключичного сустава: • УЗИ в режиме «серой шкалы»: о Широкий акромиально-ключичный сустав >6 мм о Болезненность при местной пальпации передатчиком • Энергетическая допплерография: о Повышенный кровоток около поврежденного сустава

в) Дифференциальная диагностика травмы акромиально-ключичного сустава:

1. Посттравматический остеолиз дистального конца ключицы: • Болевые ощущения в области акромиально-ключичного сустава и дистального конца ключицы. • Может возникнуть в результате стрессового перелома дистальной части ключицы. • Отек: дистальный конец ключицы > медиальный конец акромиона. • Два механизма: о Функция сохраняется после травмы I типа; о Поднимание тяжестей; повторная травма.

2. Перелом латерального конца ключицы: • Боль и отек после острой травмы • Рентгенография: перелом; нормальная ширина акромиально-ключичного сочленения

3. Нормальный акромиально-ключичный сустав у детей/подростков: • Неполная оссификация латерального конца ключицы и медиального конца акромиона • Эпифиз латерального конца ключицы оссифицируется/растворяется в 19 лет • Сравнивают с нормальной стороной: разница >25%

4. Септический акромиально-ключичный сустав: • Неразличимая субхондральная костная пластинка

5. Лопаточно-грудная диссоциация: • Тяжелое разделение акромиально-ключичного сочленения с травмой плечевого сплетения • Также может сопровождаться грудино-ключичным расхождением или переломом ключицы

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Прямое давление на область плечевого сустава: — Обычно при падении — Наиболее частый механизм травмы о Падение на вытянутую руку о Непрямое давление сверху/давление вниз на руку о Нижний акромиально-ключичный вывих: сильное прямое давление на латеральный конец ключицы • Сопутствующая патология: о Переломы акромиона, ключицы и ребер

2. Стадии, градации и классификация травм акромиально-ключичного сустава: • I тип: растяжение акромиально-ключичных связок, функциональность не нарушена; клювовидно-ключичные связки остаются без изменений: о Рентгенография в пределах нормы; о Напряжение и боль в области акромиально-ключичного сустава. • II тип: полное разрывание акромиально-ключичных связок; клювовидно-ключичные связки растянуты, но функция не нарушена: о Увеличенный акромиально-ключичный сустав; о Подвывих акромиального конца ключицы. • III тип: полное разрывание акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с подъемом ключицы: о Подъем ключицы от легкой до средней степени; о Вывих акромиального конца ключицы. • IV тип: полный разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок со смещением ключицы кзади в трапециевидную мышцу: о Рентгенограмма может не демонстрировать изменений в передне-задней проекции; о На аксиллярной проекции виден задний вывих ключицы. • V тип: схож с III типом, но более тяжелый: о Полный разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок с заметным смещением ключицы вверх; о Расстояние от клювовидной к ключичной зоне обычно в 2-3 раза превышает норму; о Дистальный конец ключицы оказывается подкожно; о Разрушение прикреплений дельтовидной и трапециевидной мышц; о Плечевой сустав склонен к значительному наклону. • VI тип: нижний вывих дистального конца ключицы: о Разрыв акромиально-ключичной связки ± разрыв клювидно-ключичной связки с опусканием ключицы вниз; о Плечевой сустав имеет сглаженный вид; о Два подтипа: — Подклювовидный — возникает при серьезной травме, часто с другими связанными повреждениями; — Подакромиальный — наблюдается уменьшенное расстояние между клювидно-ключичной зоной.

3. Макроскопические и хирургические особенности: • Разорванная акромиально-ключичная связка • Разорванные клювовидно-ключичные связки при более тяжелых травмах: о Коническая связка: — Протягивается от клювовидного отростка к коническому бугорку о Трапециевидная связка: — Протягивается от верхней поверхности латерального конца клювовидного отростка к трапециевидной линии на ключице

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Характерные симптомы: о Боль и напряжение в области акромиально-ключичного сочленения: — I тип: минимальные боли при движении рукой; о II тип: — Дистальный конец ключицы находится немного выше акромиона; о III тип: — Дистальный конец ключицы поднят, плечевой сустав опущен; — Рука удерживается в положении приведения.

3. Течение и прогноз: • Часто беспокоит остаточное щелканье и легкая боль • Также может сохраняться слабость и нестабильность

4. Лечение: • Консервативное: о I и II типы; наиболее часто III тип о Лед, анальгетики и покой плечевого сустава в поддерживающей повязке (1 -4 недели) о Ограничение подъема тяжестей/занятия спортом (6-12 месяцев) • Хирургическое (редкое): о IV-VI типы и III тип у спортсменов/рабочих, занятых тяжелым физическим трудом о Резекция акромиально-ключичного сустава (операция Мамфорда) о Восстановление акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок о Перемещения мышц • Осложнения: о Акромиально-ключичный остеоартрит о Посттравматический остеолиз дистального конца ключицы о Клювовидно-ключичная оссификация о Септический акромиально-ключичный сустав: особенно, после V типа с повреждением кожи

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть: • Сопутствующие переломы, особенно, при полных вывихах высокой степени

2. Рекомендации по интерпретации рентгенограмм: • Незначительное поднятие латерального конца ключицы может быть нормальным вариантом, однако акромиально-ключичное расстояние обязательно должно учитываться; • Проекции с нагрузкой не являются обязательными и не влияют на лечебный процесс.

ж) Список использованной литературы: 1. Stucken С et al: Management of acromioclavicular joint injuries. Orthop Clin North Am. 46(1):57-66, 2015 2. Schneider MM et al: Inter- and intraobserver reliability of the Rockwood classification in acute acromioclavicular joint dislocations. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. ePub, 2014 3. Kraeutler MJ et al: Inter- and intraobserver reliability of the radiographic diagnosis and treatment of acromioclavicular joint separations. Orthopedics. 35(10):e1483-7, 2012 4. Alyas F et al: MR imaging appearances of acromioclavicular joint dislocation.

Radiographics. 28(2):463-79; quiz 619, 2008

1. Введение в диагностику лучевыми методами травм плеча.
2. Признаки повреждений грудино-ключичного сустава.
3. Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ при травмах грудино-ключичного сустава.
4. Обозначения переломов ключицы.
5. Рентгенография, КТ, МРТ при переломах ключицы.
6. Знаки повреждений акромиально-ключичного сустава.
7. Рентгенография, КТ, МРТ при травмах акромиально-ключичного сустава.
8. Признаки посттравматического остеолиза дистального конца ключицы.
9. Рентгенограмма, МРТ при посттравматическом остеолизе дистального конца ключицы.
10. Знаки переломов лопатки.

Дифференциальная диагностика

• Кальцифицирующий тендонит.
• Артрит плечевого сустава.
• Адгезивный капсулит.
• Синдром импиджмента плечевого сустава [1].

Выбор лечения боли в АКС зависит от интенсивности боли и нарушения функций.

Нехирургическое / консервативное

В большинстве случаев предпочтение отдается консервативным методам лечения. Сюда входят изменения в активности, физиотерапевтические процедуры, применение оральных анальгетиков (НПВС), инъекции кортикостероидов и местных анестетиков.

Инъекции местных кортикостероидов

Инъекции 0,25-0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата, или 0,25-0,5 мл метилпреднизолона, в рекоммендуемой дозе 40мг/мл. Допускается от 2 до 4 инъекций в год с общим количеством до 20, поскольку избыточное введение кортикостероидов может привести к атрофии подкожной клетчатки и истончению дермы. Предполагается, что инъекции значительно облегчают боли и помогают в проведении диагностических тестов, но при длительном применении теряют терапевтический эффект.

Модификация активности

Подразумевает исключение вызывающих боль повторяющихся движений, таких как отжимания, отжимания на брусьях, разведение рук с весом, упражнения на жим лежа. [1] Повторяющихся спортивных упражнений с руками над головой следует избегать до тех пор, пока не позволят медицинские работники.

Физиотерапевтическое лечение

Методы физиотерапии должны подбираться индивидуально в зависимости от степени остеоартрита, уровня боли и функциональных ограничений.

Лечение с учетом функциональных нарушений

• Снижение болевых ощущений с использованием электротерапии и мануальных приемов;
• Поддержание активной амплитуды движений и укрепление мышц, поддерживающих лопатку;
• Упражнения для укрепления вращательной манжеты;
• Корректировка осанки: упражнения для растяжки грудных мышц и укрепления поднимающих мышц [6].

АРТРОЗ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (АКС): СИМПТОМАТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ

Плечевой сустав соединён с лопаткой и остальным скелетом посредством ключицы, которая представляет собой единственную кость, обеспечивающую это соединение.

Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения.

А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).

Акромиально-ключичное сочленение стабилизируется благодаря действию ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок.

Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС) является следствием его нестабильности и хронического воспаления.

Именно нестабильность 1 и 2 степени приводит к артрозу в этом сочленении.

Так же при прямой травме или хронических при перегрузках сустава может развиться артроз АКС.

Наиболее часто заболевание встречается у спортсменов бодибилдеров, гребцов и в тяжелой атлетике. Межсуставной диск теряет свои упруго-эластичные свойства, дегенерирует, рвется после чего ключица и акромион начинают контактировать, вызывая боль. Происходит разрастание шипов-остеофитов, ограничивающих подвижность в суставе, лопатка начинает отставать и происходит, так называемый, вторичный импинджмент синдром.

На рентгенограммах и МРТ заметны остеофиты, а также костный отек в области акромиона и ключицы, который возникает из-за хронического контакта акромиона с акромиальным концом ключицы.

Какие жалобы предъявляет пациент при артрозе АКС.

Пациенты часто жалуются на щелчки и боли в верхней части плечевого сустава, а также на болезненное при пальпации подкожное образование в области акромиально-ключичного сустава.

Артроз акромиально-ключичного сочленения-операция. Резекция акромиально-ключичного сочленения.

Часто задаваемый вопрос наших пациентов:

Что именно будет удалено во время операции, и как я смогу жить без этого?

Отвечаем на этот вопрос.

В норме расстояние между ключицей и акромионом порядка 4-5 мм. При утере суставного диска в следствии травмы или заболевания, так как наш организм не терпит пустоты, это пространство зарастает костной тканью. Мы убираем только излишне разросшуюся костную ткань. При этом очень важно не убрать много костной ткани и вызвать тем самым нестабильность АКС или убрать недостаточно костной ткани и вызвать рецидив заболевания.

Период реабилитации после резекции акромиально-ключичного сочленения.

После резекции АКС пациенту назначается ношение шины на период 2-3 недели.

Данный период необходим для формирования надежного кровяного сгустка и тампонирования зоны резекции.

Через 2-3 недели необходимо посетить первое занятие с врачом- реабилитологом.

После резекционной процедуры в области акромиально-ключичного сустава пациенту следует избегать физически нагружающих действий (таких как отжимания и подтягивания) на протяжении 12 недель, пока не образуется плотная волокнисто-хрящевая ткань.