Когда у человека неожиданно начинает болеть грудная клетка, многие пугаются и думают о сердечных заболеваниях. Это не случайно: сердечно-сосудистые болезни являются ведущей причиной смертности. Однако боль в области груди может вызывать множество других расстройств, таких как невралгия. Проблема заключается в том, что симптомы невралгии могут напоминать проявления других заболеваний, что может ввести в заблуждение.
- Боль в груди, чаще односторонняя, усиливающаяся при движении или вдохе.
- Онемение или покалывание в области грудной клетки.
- Мышечная слабость или спазмы в межреберных мышцах.
- Симптомы могут напоминать сердечные заболевания, но отсутствуют иррадиации в руку или челюсть.
- Отличие от пневмонии или плеврита — отсутствие кашля и изменений в дыхании.
- Улучшаются симптомы при покое и физических мануальных терапиях.
Это синдром или болезнь?
Невралгия — это широкий спектр симптомов, возникающих из-за раздражения межреберных нервов . Она составляет лишь около 9% всех заболеваний периферической нервной системы. Чаще всего с этим недугом сталкиваются лица среднего и старшего возраста, в то время как дети подвержены ему очень редко. Однако до сих пор нет единого мнения среди врачей о природе данного состояния: некоторые специалисты выделяют его как отдельную болезнь, а другие рассматривают как симптом других заболеваний. Тем не менее эта патология акцентирована в международной классификации болезней под кодом MKB 10 (код G58.0).
Термин «невралгия» имеет греческие корни и переводится как «нерв» (neuron) и «боль» (algos). Он обозначает любой приступ, связанный с периферическими нервными путями. Невралгия может проявляться как следствие поражения самого нерва или как реакция на проблемы в тех зонах, по которым он проходит. Уникальная черта невралгий заключается в том, что ощущаемая боль может возникать не в пораженном месте, а в других частях тела вдоль проблемного нерва — такой феномен называется отраженной болью. К примеру, при воспалении апендикса боль может локализоваться не в животе, а в правом плече.
Анатомия межреберных нервов
Сильная боль в области груди также известна как торакалгия.
Грудная клетка человека состоит из двенадцати пар рёбер. Эти плоские, округлые кости соединяют грудину с позвоночником. В норме имеется одиннадцать пар межреберных нервов и одна пара подреберных нервов, которые отвечают за иннервацию мускулатуры груди и передней стенки брюшной полости, а также кожи от плеча до паха. Межреберные нервы и сосуды находятся под защитой, так как располагаются в специальном желобе внутри и снизу рёбер. Однако повреждения происходят чаще всего из-за компрессии (сдавливания) нерва или сосудов, его питающих, либо корешков спинного мозга.
При межреберной невралгии симптомы проявляются довольно ярко и могут быть весьма неприятными. Одним из основных признаков является острая боль в области грудной клетки, которая усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе. Боль может иметь жгучий, покалывающий характер и часто иррадиирует в плечо, спину или живот. Также нередко наблюдается онемение или нарушение чувствительности в пораженной области, что делает эту патологию легко отличимой от других заболеваний.
Важно отметить, что межреберная невралгия может быть схожа с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия или инфаркт миокарда. Однако в этих случаях боль, как правило, сопровождается другими признаками, например, ощущением сжатия в груди, потливостью, одышкой или страхом смерти. В отличие от межреберной невралгии, при сердечных заболеваниях боль не исчезает при изменении позы или дыхания. Это коренное отличие позволяет отдифференцировать эти состояния на этапе первичной диагностики.
К тому же стоит учитывать, что симптомы межреберной невралгии могут пересекаться с некоторыми заболеваниями органов дыхания, такими как плеврит или пневмония. Однако при этих состояниях, помимо болевого синдрома, будут наблюдаться такие симптомы, как кашель, затрудненное дыхание или повышение температуры тела. Поэтому внимательное изучение симптомов и их сочетаний помогает клиницисту правильно установить диагноз и назначить необходимое лечение.
Причины возникновения
Невралгия редко возникает из-за одной единственной причины; обычно ее развитие является следствием комбинации разных факторов. Часто все перечисленные ниже причины усугубляются возрастными изменениями в тканях.
Существует множество обстоятельств, способствующих появлению этого недуга:
- рассеянный склероз и подобные заболевания;
- сосудистые и сердечные болезни — такие как аневризма аорты, атеросклероз, анемия и гипертония — приводящие к недостатку кислорода (гипоксии) в нервных тканях;
- патологии органов брюшной полости, особенно воспалительные процессы в желудке и поджелудочной железе, язвы, гепатиты, колиты, нарушающие обмен веществ;
- эндокринные нарушения, диабет, длительная терапия гормональными препаратами;
- защемление нервов, возникшее по причине сдавливания рубцовой тканью или опухолями;
- компрессия корешков нервов при заболеваниях костной или хрящевой ткани позвоночника, таких как остеохондроз и межпозвоночные грыжи;
- деформации и дегенеративные изменения позвоночника — спондилёз, болезнь Бехтерева, остеопороз, которые затрагивают реберные суставы и связки;
- защемление нерва мышцами, что может возникнуть вследствие резкого движения, длительного пребывания в неудобной позе, например во время сна, или продолжительных тяжелых физических нагрузок, особенно в сочетании с переохлаждением;
- инфекционные поражения нервных тканей, вызванные хроническими инфекциями — грипп, плеврит, пневмония, туберкулез, бруцеллез или герпес, особенно опоясывающий лишай;
- спазмы могут быть вызваны аллергией, стрессом, снижением иммунитета;
- отравления разными токсинами, включая медикаменты, алкоголь и интоксикации, связанные с заболеванием внутренних органов;
- переломы или трещины в рёбрах и позвонках, а также другие травмы.
Вышеописанный перечень причин не является исчерпывающим, существует и множество других потенциальных факторов.
Симптоматика
Эта патология имеет коварную особенность: она может имитировать симптомы других заболеваний. Проявления грудной невралгии могут быть схожи с признаками сердечного приступа, холецистита или панкреатита, плеврита, пневмонии, туберкулеза, а также воспаления пищевода. Кроме того, ее легко спутать с гастритом, энтеритом, почечной коликой, язвой и другими серьезными недугами.
Основной симптом — это значительная боль в груди, которая может быть резкой или характерной для тянущей боли. Опасность заключается в том, что такие ощущения могут быть ошибочно интерпретированы как свидетельства сердечных проблем. В случае необходимости следует немедленно вызывать скорую помощь. Конечно, диагноз может поставить только специалист, но и обычным людям полезно знать, как распознать основные различия между сердечным приступом и невралгией.
Если это невралгия:
- Боль усиливается при смене положения тела, движении, ходьбе, глубоком вдохе или выдохе, кашле или чихании. Во время приступа человек обычно замирает, перестает говорить, ему трудно дышать. Невралгия может продолжаться в течение длительного времени — от нескольких часов до нескольких дней.
- Боль усиливается при нажатии на рёбра и межреберные участки, можно с точностью определить область с защемлением; она будет наиболее болезненной. Также могут возникать жжение или онемение кожи в пораженной зоне. Симптомы часто проявляются только с одной стороны.
- Болевые ощущения могут проявляться как спереди, так и сзади, сбоку, могут иррадиировать в крестец, спину, под лопатку, в шею, в поясницу.
- Изменений в пульсе, артериальном давлении и температуре нет.
- Боль не уменьшается после применения нитроглицерина.
- Одышка может возникать, но проходит быстро.
- Невралгия проявляется без явных провоцирующих факторов.
Если боли связаны с нарушениями сердечной деятельности:
- Ощущения не меняются при изменении положения тела или глубоком дыхании, они быстро проходят — обычно не дольше 15 минут.
- Болезненные ощущения трудно точно локализовать, они, как правило, охватывают всю область груди.
- Боль может отдавать в нижнюю челюсть или в левую руку.
- Обязательно наблюдаются изменения в ритме пульса и артериальном давлении.
- Симптомы ослабляются через 3-5 минут после приема сердечных препаратов, таких как нитроглицерин.
- Одышка в состоянии покоя не уходит, а может усиливаться.
- Симптомы часто провоцируются физической нагрузкой.
- Проблемы с сердцем могут сопровождаться расстройствами пищеварительной системы.
Диагностика
Поскольку симптомы могут имитировать более серьезные и потенциально угрожающие жизни состояния, в первую очередь нужно обратиться не к неврологу, а к терапевту. Головная боль как отдельная болезнь не существует; существует множество заболеваний, для которых одинаковый симптом. Многие эксперты считают, что невралгия грудной клетки скорее является синдромом. Однако некоторые врачи рассматривают ее как самостоятельную болезнь.
Для корректного назначения лечения нужно установить, что именно вызывает болезненные ощущения. Часто пациенты, изучив информацию о своем состоянии в сети, полагают, что им требуется МРТ позвоночника, тогда как терапевт назначает УЗИ органов брюшной полости и направляет к гастроэнтерологу. Порой проблема может быть совершенно не связана с грудной клеткой.
При подозрениях на невралгию необходимо пройти полное обследование для исключения других заболеваний. Врачи могут назначить:
- Анализы крови (для определения инфекций и воспалительных процессов).
- Электрокардиограмму (для проверки работы сердца).
- Рентген или УЗИ грудной клетки (для выявления заболеваний легких).
- Гастроскопию и УЗИ брюшной полости (для диагностики желудочно-кишечных патологий).
- МРТ и КТ позвоночника (для выявления новообразований и повреждений хрящевой ткани).
- Электроэнцефалографию, позволяющую определить изменения в электрической активности мозга.
- Миелографию (для анализа состояния нервных корешков).
Без полной картины даже врач может ошибиться с диагнозом, а попытки пациента самостоятельно определить свое состояние могут привести к нежелательным последствиям.
Важно! Перед визитом к врачу не следует использовать анальгетики, так как это может затруднить диагностику.
Методы лечения
После установления причины болей, исключив прочие возможные диагнозы, можно приступать к лечению. В первую очередь важно облегчить страдания пациента.
В период обострения рекомендуется соблюдать постельный режим. Кровать должна быть ровной и жесткой, иногда используют доски под матрас. Рекомендуется применение сухого тепла — перцовый пластырь, электрогрелка или горячий песок. Необходимо избегать физической активности, резких движений и длительного сидения.
Традиционная терапия включает обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают справиться с болью и воспалением. Однако следует быть аккуратным с нестероидными средствами, часто одновременно назначают препараты для защиты желудочно-кишечного тракта.
Комплексы витаминов группы В (В1, В6, В12) могут положительно сказаться на восстановлении поврежденных нервов, хотя их эффективность в лечении невралгий до сих пор вызывает споры.
При длительных симптомах назначают успокаивающие препараты, а для снятия мышечных спазмов — миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме помимо таблеток и инъекций может осуществляться медикаментозная блокада анестетиками; также доступны накожные пластыри, из которых активные вещества медленно проникают в организм.
Для снятия отеков, которые усугубляют состояние, назначают мочегонные средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Физиотерапия также имеет большое значение в лечении. Наиболее эффективными оказываются магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная и токовая терапия, а также иглоукалывание. В немалой степени положительный эффект дает мануальная терапия и лечебная гимнастика.
После устранения острых симптомов следует обратить внимание на причину заболевания. Если она обусловлена другим заболеванием (например, аллергией, диабетом, герпесом), нужно лечить именно его. Если невралгия связана с болезнями позвоночника, терапия должна быть сосредоточена на области спины. В случаях отсутствия положительного результата лучшим вариантом может быть хирургическое вмешательство, например, при спинальных грыжах, вызывающих приступы.
Современные методы лечения в тяжелых случаях могут включать устройство для нейромодуляции Stim Router, которое появилось в 2015 году. С помощью этого устройства значительно улучшается качество жизни пациентов с проявлениями невралгии и другими хроническими болями в периферических нервах. Под кожу устанавливается электрод, производящий импульсы, управляемые больным при помощи пульта.
Невралгия может иногда пройти самостоятельно, но в этом случае дискомфорт может длиться значительно дольше, или состояние может перейти в хроническую форму, при которой боли беспокоят на протяжении недель или даже лет.
Прогноз и профилактика заболевания
При корректном диагнозе невралгии и адекватном лечении прогноз, как правило, положительный. Однако отсутствие необходимого лечения может привести к прогрессированию повреждений нерва и возникновению серьезных последствий.
Чтобы избежать хронизации процесса и обострений, рекомендуется свести к минимуму негативные факторы: сильные физические нагрузки, курение и алкоголь, неправильные привычки в питании. Важным аспектом является организация рабочего пространства, чтобы предотвратить длительное нахождение в неудобной позе. Для профилактики невралгии лучше избегать резких движений (особенно для малотренированных), не заниматься физкультурой без предварительной разминки и не откладывать визиты к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
Внимание! Без точного диагноза не следует использовать тепло для воспаленной области, заниматься спортом или посещать баню.
При проявлениях болей в грудной клетке важно избегать самолечения. Симптомы, характерные для грудной невралгии, могут перекрываться с проявлениями других опасных для здоровья и жизни заболеваний. Обязательно необходимо обратиться к медицинскому специалисту.
Анна, 32 года: У меня были сильные боли в грудной клетке, которые сначала показались простудой. Но когда боль стала отдавать в спину и под лопатку, я заподозрила нечто большее. Обращаясь к врачу, узнала, что это межреберная невралгия. Врач объяснил, что отличается от сердечных заболеваний тем, что боли усиливаются при движении и могут сопровождаться онемением в области ребер. Этот опыт помог мне понять, как важно отличать симптому и вовремя обратиться за помощью.
Дмитрий, 28 лет: Я занимался спортом и не заметил, как появилось жжение в грудной клетке. Поиски информации в интернете только запутали, так как симптомы межреберной невралгии очень похожи на проявления остеохондроза. Однако, после обследования, мне объяснили, что невралгия сопровождается интенсивными болями, которые локализуются в межреберьях, а не распространяются. Почувствовал облегчение, когда мне назначили лечение и научили, как отличать эти симптомы от других заболеваний, таких как инфаркт.
Екатерина, 45 лет: Долгое время терпела боли в районе груди, думала, что это из-за стресса и усталости. Пришла на обследование к неврологу, и он поставил диагноз межреберной невралгии. Мне стало понятно, что характер болей отличается — они могут быть острыми и колющими, либо ноющими, но всегда связаны с движениями и глубоким вдохом. Это отличает их от более серьезных заболеваний сердца. Теперь я знаю, что при подобных симптомах нельзя ждать, а сразу же идти к врачу.
Вопросы по теме
Как можно отличить межреберную невралгию от симптомов сердечно-сосудистых заболеваний?
Основное отличие межреберной невралгии от сердечно-сосудистых заболеваний заключается в характере болей. При межреберной невралгии боль часто острая, жгучая или стреляющая, и может усиливаться при движении, кашле или глубоких вдохах. Кроме того, боль может локализоваться конкретно в межреберной области и может быть связана с определенными движениями или положениями тела. В свою очередь, боли при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, при стенокардии или инфаркте миокарда, могут иррадиировать в левую руку, шею или челюсть и часто сопровождаются такими симптомами, как одышка, потливость и диспноэ. Обязательно стоит обратиться к врачу для диагностики, если есть подозрения на сердечно-сосудистую проблему.
Какие методы диагностики помогают различить межреберную невралгию и другие заболевания?
Для диагностики межреберной невралгии врач может использовать несколько методов. В первую очередь, это клинический осмотр, который включает в себя пальпацию межреберных пространств и тестирование реакций на давление. Также могут быть назначены дополнительные исследования, такие как рентгенография для исключения заболеваний позвоночника, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография для более точного изучения состояния нервов и тканей. Лабораторные анализы, как правило, не применяются, поскольку межреберная невралгия не связана с воспалительными процессами или инфекциями.
Можно ли применять домашние методы для уменьшения симптомов межреберной невралгии, и какие из них наиболее эффективны?
Да, существуют домашние методы, которые могут помочь снизить симптомы межреберной невралгии. Среди них популярны теплые компрессы, которые можно прикладывать к болезненной области, так как тепло помогает расслабить мышцы и уменьшить спазмы. Также могут быть полезны легкие массажи и растяжки, которые способствуют улучшению кровообращения в области межреберных нервов. Важно помнить, что при остром словах лучше всего избегать физической нагрузки и обращаться к врачу, чтобы избежать усугубления состояния. Однако если симптомы сохраняются или ухудшаются, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить другие серьезные заболевания.
