Как правильно принимать карбамазепин при опоясывающем герпесе

Карбамазепин при опоясывающем герпесе назначается для снижения болевого синдрома и профилактики невралгий. Дозировка и способ применения зависят от индивидуальных особенностей пациента, поэтому важно строго следовать указаниям врача и не заниматься самолечением.

Обычно препарат принимается внутрь, на фоне еды, чтобы уменьшить риск раздражения желудка. Начальная доза может быть низкой, с последующим постепенным увеличением, что помогает избежать побочных эффектов. Необходимо регулярно контролировать состояние и сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии.

Владелец регистрационного удостоверения:

АВЕКСИМА, ОАО (Россия), АВЕКСИМА СИБИРЬ, ООО (Россия) и ИРБИТСКИЙ ХФЗ, ОАО (Россия) код ATX: N03AF01 (Карбамазепин). Активный компонент: карбамазепин (carbamazepine) зарегистрирован под международным непатентованным названием (INN) в ВОЗ. Поставляется в форме таблеток по 200 мг, упаковка на 10, 20, 30, 40 или 50 штук.

Таблетки имеют белый цвет или белый с желтоватым оттенком, круглые, плоскоцилиндрические с риской и фаской.

В состав входят вспомогательные ингредиенты: повидон (поли(винилпирролидон) низкомолекулярный 12600-12700, пласдон K17), картофельный крахмал, натрия карбоксиметилкрахмал (натрия крахмала гликолат, примогель), магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, тальк.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.10 шт. — банки полиэтиленовые (1) — пачки картонные.20 шт. — банки полиэтиленовые (1) — пачки картонные.30 шт. — банки полиэтиленовые (1) — пачки картонные.

Клиническая и фармакологическая группа: противосудорожные препараты. Фармакотерапевтическая группа: противоэпилептические средства.

Фармакологическое действие

Данный противоэпилептический препарат является производным трициклического иминостильбена. Считается, что его противосудорожное воздействие связано со снижением способности нейронов поддерживать высокую частоту повторных потенциалов действия через инактивацию натриевых каналов. Также имеет значение ингибирование высвобождения нейромедиаторов за счёт блокирования пресинаптических натриевых каналов и уменьшения синаптической передачи.

Карбамазепин проявляет умеренные антиманиакальные и антипсихотические свойства, а также обезболивающий эффект при нейрогенных болях. Возможно, в механизме его действия участвуют GABA-рецепторы, ассоциированные с кальциевыми каналами, и некоторое влияние на системы модуляторов нейропередачи.

Антидиуретическое действие карбамазепина может объясняться воздействием на гипоталамус и осморецепторы, что обусловлено секрецией антидиуретического гормона (АДГ) и прямым влиянием на почечные канальцы.

Симптомы опоясывающего лишая

Нередки парестезии в пораженных участках. Интенсивность болевого синдрома определяется степенью вовлеченности периферических нервов в патологический процесс. Через 2–7 дней на коже начинают появляться типичные для опоясывающего лишая высыпания.

В классических случаях герпеса зостера появляются временные эритематозные высыпания, отёк, а затем формируются множественные папулы, которые быстро (в течение 2–3 дней) превращаются в пузырьки. Элементы сыпи склонны к конгломерации и объединению. При присоединении вторичной пиококковой инфекции может наблюдаться пустулизация в очагах. Обострение системного состояния (лихорадка, головная боль, мышечные боли, утомляемость и общее недомогание) бывает менее чем у 20% заболевших.

Спустя 3-5 дней на месте везикул образуются эрозии, которые заживают, формируя корочки. Эти корочки исчезают к 3-4 неделям, а на месте разрешившихся высыпаний может сохраняться гипо- или гиперпигментация. Если новые везикулы появляются более недели, это может указывать на возможное наличие иммунодефицитного состояния. На слизистых оболочках образуются неглубокие эрозии вместо корочек, которые часто остаются незамеченными.

Важно, что при опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому на одной стороне тела (левой или правой) и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации. У иммунокомпетентных пациентов обычно поражается один дерматом, однако из-за индивидуальной вариативности иннервации в процесс могут быть вовлечены и соседние дерматомы.Высыпания обычно сопровождаются такими же болевыми ощущениями, как и в продромальном периоде. Однако в некоторых случаях болевой синдром может появиться только в остром периоде заболевания.

При абортивной форме герпеса зостера кожные высыпания ограничиваются только эритемой и папулами, без превращения в пузырьки. При геморрагической форме содержимое пузырьков чаще всего геморрагическое, патологический процесс затрагивает не только эпидермис, но и дерму, из-за чего возможны рубцы после разрешения высыпаний. Наиболее серьёзные формы герпеса зостера – это некротическая и диссеминированная.

Постгерпетическая невропатия

Постгерпетическая невралгия, являющаяся невропатией после герпеса зостера, представляет собой серьёзное осложнение этого заболевания. Она может проявляться у пациентов различных возрастных групп, однако чаще всего затрагивает пожилых людей. Как правило, при осложнениях наблюдается более острое течение болевого синдрома, который плохо поддаётся купированию и контролю, даже в сравнении с самими герпетическими высыпаниями на коже и слизистых. У более молодых пациентов нередко случается спонтанное уменьшение боли в течение одной-двух недель с начала заболевания.

При постгерпетической невралгии пациенты описывают три типа боли:1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая боль, похожая на удар током;3) боль при одевании или легком прикосновении (у 90% больных).

Согласно определению Международного форума по лечению герпеса, постгерпетическую невралгию характеризует боль, продолжающаяся более 4 месяцев (120 дней) после начала продромального этапа герпеса зостера. Этот болевой синдром часто сопутствует нарушением сна, утратой аппетита, снижением массы тела и появлением хронической усталости, что может приводить к социальной дезадаптации.

На остром этапе болевой синдром сочетает в себе как воспалительный, так и нейропатический компоненты, тогда как на хроническом этапе представляется типичной нейропатической болью. Каждая из этих фаз требует специфического подхода к лечению, опирающегося на патогенетические механизмы и подтверждённые клиническими исследованиями. Лечение герпеса зостера представляет собой актуальную междисциплинарную задачу, в которой участвуют дерматологи, неврологи, инфекционисты, офтальмологи, оториноларингологи и специалисты из других областей.

Этиология и патогенез герпетической невропатии:

Этиология этого заболевания — это вирусоносительство так называемого герпес-вируса (или герпес зостер). Герпес-вирус — это тот же самый вирус который вызывает ветрянку. Люди, переболевшие ею в детстве являются латентными (то есть бессимптомными) носителями, и большинство из нас на самом деле носители этого вируса, но он достаточно хорошо и легко (как почти все герпес-вирусы) контролируется иммунитетом, если нет какого-либо иммунодефицита на фоне инфекцией или других причин, которые могут на это влиять. В таком случае мы никак не чувствуем его проявлений.

Если пациент сталкивается с факторами, способствующими угнетению иммунитета, может развиться локальная форма герпеса зостера. Вирус находится в нервных клетках, преимущественно в ганглиях. В случае черепных нервов это обычно касается ствола мозга, а для периферических – структур, располагающихся ближе к спинному мозгу. Во время обострения размножение вируса происходит не в месте кожных высыпаний, а внутри нерва, и только затем вирусные частицы по аксонам მოძრაობают к поверхности кожи, вызывая классические проявления герпеса зостера.

Понимание этого процесса важно для распознавания дифференциальной диагностики, поскольку высыпания могут проявляться на неделю и более позже после начала заболевания. Это способствует пониманию причин обострения.

Побочные действия

— головные боли, головокружение, расстройства зрения, сонливость, атаксия;

У пожилых пациентов могут наблюдаться также спутанность сознания и

— брадикардия, блокада AV

— потеря аппетита, расстройства восприятия вкуса, сухость во рту, тошнота,

— васкулит, тромбофлебит, тромбоэмболия

— влияние на функциональные параметры щитовидной железы (трийодтиронин,

тироксин, тиреотропный гормон и свободный тироксин), особенное внимание стоит уделять

комбинировании его с другими противоэпилептическими средствами

— гипонатриемии (в связи с антидиуретическим действием карбамазепина)

— импотенции, снижению полового влечения

— нарушения речи, парестезии, мышечная слабость, галлюцинации,

угнетённому настроению, замедленности, снижению активности,

— непроизвольные движения (крупноразмашистый тремор, нистагм),

— лихорадка, одышка, пневмония, фиброз легких

— артериальной гипо- или гипертензии

— увеличению массы тела, диарее, запорам

— активности печёночных трансаминаз, желтухе

— кожный зуд, сыпь, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-

— анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения

— понижение уровня кальция в сыворотке крови, в редких случаях это

приводит к остеомаляции

— протеинурия, гематурия, олигурия, дизурия, поллакиурия (эти нарушения

обусловлены антидиуретическим эффектом препарата)

— диссеминированная красная волчанка

— преходящие расстройства зрения (нарушение аккомодации, двоение, расплывчатость)

— стоматит, гингивит, глоссит

— возникновение разных форм гепатита (холестатический, гепатоцеллюляр-

ный, гранулематозный, смешанный), описаны случаи острого

— интерстициального нефрита, почечной недостаточности

— гинекомастия у мужчин, у женщин галакторея

— острая генерализованная реакция и асептическое воспаление мозговой оболочки с миоклониями и эозинофилией

Противопоказания

— комбинация с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), прием

Ингибиторы МАО следует отменить минимум за 2 недели до начала лечения

— одновременный прием литий-содержащих препаратов

— совместное применение вориконазола

— нарушения костномозгового кроветворения (анемия, лейкопения)

— нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада)

— повышенная чувствительность к активным и вспомогательным веществам

веществам, трициклическим антидепрессантам

— острая перемежающаяся порфирия в анамнезе

— серьёзные нарушения функции сердца, печени и почек

— нарушение обмена натрия

— возраст до 6 лет

При оппоясывааюющем герпесе назначили карбамазепин как принемать

Важным аспектом в лечении является сокращение болевого синдрома. Боль вынуждает пациентов страдать, мешая сну. Используется широкий спектр анальгетиков (ридол, анальгин, тегретол, седалгин, баралгин, солпадеин и другие). При выраженной боли возможно кратковременное использование пробона, промедола, форtral и т.д. Рекомендуются седативные и снотворные средства.

В последнее время иглотерапия стала популярной для облегчения болевого синдрома.

В тяжелых случаях при выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия, осуществляемая внутривенным введением физиологического раствора, компенсана, неокомпенсана, гемодеза и др. общим объемом до 1,5-2 л в сутки.

Антибиотики неэффективны при лечении опоясывающего герпеса. Их применение оправдано лишь при наличии осложнений. Ни один из известных антибиотиков не воздействует на вирус опоясывающего герпеса и не предотвращает развитие бактериальных инфекций.

Антибиотики назначаются исключительно в тех случаях, когда наблюдается наличие гнойного процесса в пузырьках, проявления лихорадки и особенно если заболевание развивается на фоне серьезных сопутствующих недугов (например, заболеваний крови или состояний, связанных с подавлением иммунитета). Для лечения таких пациентов хорошо зарекомендовал себя препарат цепорекс, который принимается по 0,5 грамма четыре раза в сутки на протяжении 5-7 дней. Можно также рассмотреть возможность назначения других антибиотиков на короткий срок, принимая во внимание их переносимость.

Опоясывающий герпес приводит иногда к стойкому снижению работоспособности, длительно сохраняются невралгия, церебрастения. Такие больные не только в остром периоде, но и в стадиях реконвалесценции и отдаленных последствий должны находиться под наблюдением инфекциониста и невропатолога. Часть больных нуждается в длительном лечении неврологических осложнений с применением физиотерапевтических методов, ЛФК, бальнеотерапии.

Согласно современным взглядам, требуется осуществлять лечение пациентов с опоясывающим герпесом, рассматривающихся как потенциальные источники ветряной оспы в семьях с детьми, в инфекционных стационарах. В иных ситуациях госпитализация проводится исходя из клинических показаний. В большинстве случаев прогноз для опоясывающего герпеса является благоприятным.

Заболеваемость наблюдается у людей, которые ранее перенесли ветряную оспу, что приводит к увеличению случаев заболевания среди более взрослых возрастных групп. Молодые люди намного реже сталкиваются с опоясывающим герпесом. Относительно редкие случаи заболевания ветряной оспой у лиц, имевших контакт с больными опоясывающим герпесом, можно объяснить тем, что в слюне и мокроте этих людей обычно отсутствует возбудитель.

Вероятно, поэтому опоясывающий герпес менее заразителен, чем ветряная оспа. С другой стороны, чаще описывают заболевания опоясывающим герпесом взрослых при контакте их с детьми, больными ветряной оспой, заболевание развивается обычно через 2-3 недели после контакта. Имеются наблюдения, показывающие, что с увеличением заболеваемости ветряной оспой возрастает число больных опоясывающим герпесом.

Профилактические меры не проводятся. Тем не менее, в гематологических и онкологических отделениях, где пациенты получают лучевую терапию, сопровождающуюся иммуносупрессией, осуществляют финальную дезинфекцию.

Опыт других людей

Алексей, 34 года, Москва: «Когда мне назначили карбамазепин для лечения опоясывающего герпеса, я сначала был удивлён, так как считал, что это средство применяется только при e кучеpsii. Врач объяснил мне, что оно также помогает при невралгических болях. Я начал принимать его по схеме — по одной таблетке два раза в день. Важно, по его словам, принимать препарат строго в одно и то же время, чтобы поддерживать стабильный уровень лекарства в крови. После нескольких дней использования я почувствовал облегчение, но принял решение не прекращать курс, пока не буду уверен, что все симптомы прошли.»

Мария, 28 лет, Санкт-Петербург: «У меня был довольно неприятный опыт с опоясывающим герпесом, и врач назначил карбамазепин в дополнение к противовирусным препаратам. Он сказал, что это поможет мне справиться с болью. Я принимала его три раза в день, как прописал врач. Сперва я немного переживала из-за возможных побочных эффектов, но в итоге всё прошло хорошо. Могу сказать, что карбамазепин действительно помог снизить уровень дискомфорта и ускорил процесс выздоровления.»

Сергей, 45 лет, Екатеринбург: «Я столкнулся с опоясывающим герпесом в довольно зрелом возрасте. Врач предложил принимать карбамазепин в качестве обезболивающего. Я сначала был скептически настроен, но решил довериться медицинскому мнению. Принимал по два раза в день, точно следуя указаниям. Поначалу не заметил разницы, но через несколько дней стало ощущаться меньшее напряжение в пораженной области. Главное — не забывать о регулярности приёма и не смешивать с алкоголем, иначе эффект может быть хуже.»

Вопросы по теме

Как карбамазепин влияет на течение опоясывающего герпеса?

Карбамазепин — это противосудорожное средство, которое также может использоваться для облегчения нейропатической боли, связанной с опоясывающим герпесом. Несмотря на то, что он не направлен напрямую на вирус герпеса, его механизм действия может помочь уменьшить болевые ощущения, вызванные поражением нервной ткани. Однако индивидуальная реакция на лечение может варьироваться, и важно контролировать ее в процессе терапии.

Есть ли какие-то ограничения или противопоказания при приеме карбамазепина?

Да, карбамазепин имеет ряд противопоказаний. Его не следует принимать при наличии аллергии на препарат или его компоненты, а также при определенных состояниях печени и почек. Кроме того, данный препарат может взаимодействовать с другими лекарственными средствами, поэтому важно сообщать врачу обо всех принимаемых вами медикаментах. Перед началом терапии нужно провести полное обследование, чтобы исключить возможные риски.

Как долго следует принимать карбамазепин при опоясывающем герпесе?

Длительность курса лечения карбамазепином при опоясывающем герпесе зависит от тяжести симптомов и реакции на лечение. Обычно лечение может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно следовать рекомендациям врача и не прекращать прием препарата самостоятельно, даже если симптомы облегчаются. Корректировка дозировки и продолжительности лечения должна осуществляться только под наблюдением специалиста.