Как проходит установка импланта после операции по удалению рака предстательной железы

Установка импланта после операции по удалению рака предстательной железы является важной частью реабилитации, позволяя восстановить сексуальную функцию и улучшить качество жизни пациента. Чаще всего импланты используются, когда возникают проблемы с эрекцией, которые могут быть следствием хирургического вмешательства или радиотерапии.

Процесс установки импланта включает предварительную консультацию у уролога, который оценит состояние пациента, выберет подходящий тип импланта и обсудит возможные риски. Операция проводится под общим или местным наркозом, а восстановление обычно занимает несколько недель, после чего пациент может вернуться к привычной жизни.

Фаллопротезирование после простатэктомии

В некоторых случаях единственным способом лечения опухолей предстательной железы, как доброкачественных, так и злокачественных, является хирургическое вмешательство для удаления тканей. После операции некоторые мужчины могут столкнуться с проблемами, связанными с эректильной дисфункцией. Если данная проблема сохраняется в течение 6-12 месяцев, врач может предложить установку фаллопротеза.

Применение фаллопротезирования после простатэктомии обеспечивает полное восстановление возможности секса. Исследования показывают, что после установки импланта у 90% мужчин восстанавливается интимная жизнь. Также этот метод позволяет избежать необходимости постоянного приема препаратов для улучшения эрекции и инъекций, которые могут иметь противопоказания и побочные эффекты. После процедуры мужчина сможет заниматься сексом, когда захочет.

Цена на фаллопротезирование после простатэктомии зависит от выбранного типа импланта. Наиболее функциональными считаются трехкомпонентные протезы, которые позволяют мужчине получать эрекцию в любое время. В отличие от них, однокомпонентные протезы поддерживают пенис в постоянно эрегированном состоянии, что может быть менее удобно.

Устанавливаем фаллопротезы ведущих мировых производителей с пожизненной гарантией

В клинике урологии Первого МГМУ вживление имплантатов выполняют врачи с хирургической практикой не менее 10 лет.

Операция может быть выполнена через два хирургических доступа: через небольшой разрез в области мошонки или в лобковой области. Преимущества лобкового доступа заключаются в меньшем риске осложнений и возможности проводить комбинированные андрологические операции, такие как удлинение полового члена одновременно с простатэктомией.

Пациент проводит в медицинском учреждении около двух дней, а вернуться к интимным отношениям можно через полтора-два месяца после операции.

Клинический случай реимплантации при местном рецидиве рака предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Адаптивная брахитерапия рака предстательной железы

Рекомендации по лечению рака предстательной железы с использованием низкодозной перманентной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) были обсуждены на экспертном совещании Объединения брахитерапевтов России (обр) 4 октября 2014 года в Москве.

Эффективность брахитерапии высокой мощности дозы при локальных рецидивах рака предстательной железы после применения радикальных радиотерапевтических методов лечения.

Роль постимплантационной дозиметрии в прогнозировании успеха брахитерапии у пациентов с раком предстательной железы, который имеет низкий и умеренный риск.

Феномен «биохимического скачка простат-специфического антигена» (bounce) после внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы источником высокой мощности дозы в режиме монотерапии

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Устали от баннеров? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Клинический случай реимплантации при местном рецидиве рака предстательной железы»

экспериментальная и клиническая урология № 4 2017 www.ecuro.ru

Цель данного исследования — оценить эффективность применения HDR-брахитерапии как в отдельном режиме, так и в сочетании с дистанционной лучевой терапией для лечения пациентов с раком предстательной железы.

Результаты. Степень выраженности осложнений оценивалась по шкале RTOG/EORTC. Лучевых осложнений 3-4 стадии не отмечалось. У 94% пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалась гематурия, полностью купированная за время пребывания в стационаре консервативной гемостатической терапией.

Среди осложнений раннего послеоперационного периода отмечены: острая задержка мочеиспускания у 2 (5,8%) пациентов, устраненная катетеризацией и консервативным лечением; значительная макрогематурия с явлениями гемотампонады мочевого пузыря у 3 (8,8%) человек, требовавшая дополнительных промываний; острый уретрит у 2 пациентов (5,8%), для которых проведены дополнительные курсы антибактериальной терапии, а дистанционная терапия продолжена в осроченный период. Поздние лучевые осложнения наблюдались у 2 пациентов: у одного (2,9%) отмечен лучевой цистит 1 степени, у другого — лучевой уретрит 1 степени. Основное влияние на развитие осложнений оказывает правильное определение показаний к лечению, активное наблюдение за пациентами в послеоперационный период и особенности предоперационного планирования. В ходе оценки отдаленных результатов лечения выяснилось, что при медиане наблюдения после операции — 10 месяцев, среди пациентов, проходивших наблюдение более года (17 человек), общая выживаемость составила 100%, без рецидивов — 94,2%, без биохимических рецидивов — 94,2%, без клинических рецидивов — 100%. У одного пациента из группы низкого риска с выявленным биохимическим рецидивом проведено полное обследование с повторной биопсией предстательной железы и выполнением МРТ, ПЭТ/КТ, но данных о наличии клинического рецидива не получено; пациенту назначено «настороженное» наблюдение.

Выводы. Брахитерапия РПЖ является одним из высокоэффективных методов лечения как ранних, так и местно-распространенных форм РПЖ. Учитывая общую тенденцию современной лучевой терапии, направленную на увеличение общей дозы облучения, подведенной к опухоли, с одновременным минимизированием лучевой нагрузки на окружающие ткани, большое значение приобретает тактика комбинированного применения дистанционного и внутритканевого облучения. □

1. Новиков С.Н., Канаев С.В., Новиков Р.В., Ильин Н.Д., Готовчикова М.Ю. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы в сочетании с радикальной простатэктомией и послеоперационной радиотерапией. Вопросы онкологии 2015.- N 1.-с. 145-148.

ния). Вопросы онкологии № 1, 2015. — С. 130-136. 3. Харченко В.П. Каприн А.Д., Паньшин ГА., Миленин К.П., Альбицкий И.А., Цы-

2. Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Паньшин Г.А., бульский А.Д. Брахитерапия — новый метод радикального лечения локализованного рака предстательной железы. Радиология — Практика. 2008; 6: 35-9.

Клинически! случаи реимплантации при местном рецидиве рака предстательной Железы

А.В. Лебедев, Д.Б. Санин, С.В. Стыров, В.А. Петров

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №8 Федерального медико-биологического агентства»

Клинический случай реимплантации при локально рецидивирующем раке предстательной железы.

A.V. Lebedev, D.B. Sanin, S.V. Styirov, V.A. Petrov

Клиническая больница №8 Федерального медицинского биологического агентства России.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время относится к одному из наиболее изученных онкологических заболеваний и позволяет на ранних стадиях полностью излечивать больного. При выборе метода лечения большое внимание уделяется не только возрасту, сопутствующей патологии, но и данных гистологического заключения опухоли [1,2,5]. Данный клинический случай позволяет обратить на это внимание.

Цель. Данная публикация нацелена на демонстрацию возможностей реимплантации под контролем компьютерной томографии и на значимость выполнения дозиметрии после имплантации.

экспериментальная и клиническая урология № 4 2017 www.ecuro.ru

Материалы и методы. Пациенту П., 57 лет, в 2016 году в связи с повышением уровня ПСА до 20,2 нг/мл была проведена трансректальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ из 12 точек. Результаты биопсии показали аденокарциному с оценкой по Глисону 7 (4+3 балла) в 3 столбиках.

После обследования (мульти-параметрическая магнитно-резонансная томография, остеосцин-тиграфия, спиральная компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости) данных за отдаленные метастазы не выявлено. По данным многопараметрической МРТ (мпМРТ) подтвержден факт локализованного РПЖ очаги с неоднородно пониженным сигналом по Т2 ВИ и неоднродно повышенным на DWI — 18х23х20 мм в левой и 7х5 мм в правой доле ПЖ, при отсутствии экстракапсу-лярного роста и распространения опухоли на семенные пузырьки.

На основании этого был установлен диагноз: злокачественное образование (ЗНО) предстательной железы, стадия Т2сШМ0 II, II клиническая группа. В феврале 2016 года пациенту была проведена брахитерапия с использованием микроисточников, связанных полиглактиновой нитью, «Be г» (Россия) с применением 3D-стереотаксической приставки под контролем спирального компьютерного томографа.

Планирование оптимального расположения радиоактивных источников внутри предстательной железы на основании изображений, полученных при помощи компьютерной томографии и ПЭТ/КТ с 11С-холином и 68Ga-ПСМА. Планирование и постимплантационная дозиметрия выполнялось с помощью специального программного обеспечения «Variseed 7.1» (

Результаты. Данные ПЭТ/КТ были сопоставлены с результатами предимплантационного исследования, которое проводилось на компьютерном томографе. Это позволило точно определить область накопления радиофармацевтического препарата в предстательной железе и спланировать имплантацию с минимальным повреждением окружающих органов.

Выводы. На данном клиническом примере выявлен неудовлетворительный результат постимплантационной дозиметрии, что уже являлось показанием для проведения реимплантации источников в «холодные» зоны. Возможность проведения брахитерапии с использованием компьютерного томографа позволяет с высокой точностью установить микроисточники в зону накопления РФП по данным ПЭТ/КТ с 11С-холином или 68Ga-ПСМА и минимизировать осложнения со стороны органов риска. В нашем «Центре» имеется возможность выполнять не только постимплантационную дозиметрию, с целью оценки проведенного лечения вне зависимости от метода имплантации, но и проводить коррекцию «холодных» зон, что так же позволяет максимально снизить риск развития местного рецидива. □

1. Brian J. Davis, Eric M. Horwitz, W Robert Lee, Juanita M. Crook, Richard G. Stock, Gregory S. Merrick et al. Консенсусные рекомендации Американского общества брахитерапии по трансректально-ультразвуково-руководимой перманентной брахитерапии предстательной железы.

2. Ash D, Flynn .A, Bairermann J, ei ol. ESTRO/EAU/EGRTC recommendations on permanent seed implantation for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2000:57:315-321.

3. Кутрувелис П. Новый подход в лечении рака предстательной железы. — М.: ИД «Открытое Решение», 2007. — 168 стр.

5. Зырянов А.В., Ощепков В.Н., Свиридов П.В., Баранов А.В., Бирюков В.А., Коротков

Б.А, Вишнинский А.А. и др. Рекомендации по лечению рака предстательной железы с использованием низкодозной перманентной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии). Онкоурология. Экспериментальная и клиническая урология. 2015. № 2.

6. Каприн А.Д., Паньшин Г. А., Альбицкий И. А. Миленин К.Н., Цыбульский А.Д., Хар-ченко В.П. Новая медицинская технология. Брахитерапия (локализованного) рака предстательной железы. Разрешения ФС№ 2009/218 от 27.07.2009 г.

7. Цыб А.Ф., Карякин О.Б., Бирюков В.А., Неледов Д.В., Русецкий С.С., Свиридов П.В. и др. Новая медицинская технология. Внутритканевая брахитерапия рака предстательной железы. Разрешение ФС № 2010/180 от 17.05.2010 г.

Адаптивная брахитерапия рака предстательной Железы

Aдаptive brachytherapy for prostate cancer.

«Radiotherapy technologies» LTD

Введение. В 2015 году рак предстательной железы (РПЖ) занимал четвертое место (6,6%) среди всех случаев заболеваний злокачественными новообразованиями, а среди мужского населения России — второе после заболеваний дыхательных путей (17,8%) с 14,4% заболеваемости. В сравнении с 2014 годом уровень заболеваемости РПЖ немного снизился (до 143,88%) и составил 135,5%, при этом среднегодовой темп роста за последние 10 лет является наивысшим и составляет 7,76%. Метод высокодозной внутритканевой брахитерапии (HDR) для лечения РПЖ претерпел значительные изменения в последнее десятилетие благодаря внедрению современных гамма-терапевтических систем, которые используют автоматизированное и точное введение источников ионизирующего излучения в целевой объем.

Особенности операции

Операция по имплантации полового члена проводится под общей или спинальной анестезией.

Во время операции для сбора мочи в мочевой пузырь устанавливается катетер, который вводится через пенис. Хирург производит разрез под головкой, у основания полового члена или в нижней части живота. Далее производится растяжение кавернозных тел полового члена, которые в состоянии эрекции наполняются кровью. Хирург устанавливает цилиндры импланта внутрь пениса, при этом все размеры подбираются индивидуально. В случае использования гидравлической трехкомпонентной системы, также устанавливаются резервуар для жидкости и помпа.

Операция по имплантации полового члена обычно занимает от 45 минут до часа.

После операции

После операции возможно незначительная боль, которая может сохраняться в течение нескольких недель. В некоторых случаях может потребоваться прием антибиотиков в течение одной недели для профилактики инфекций.

Примерно через две недели происходит снятие швов.

Врач предоставит конкретные рекомендации о том, когда можно вернуться к обычной жизни. У большинства мужчин восстановление интенсивной физической и сексуальной активности происходит примерно через четыре-шесть недель после операции.

Где делают операции по лечению рака простаты?

Подобные вмешательства проводятся только в специализированных клиниках, поскольку они требуют не только наличия оборудованной операционной, но и большого опыта врача. Специалисты онкологического центра «Лапино-2» выполняют хирургические вмешательства любой сложности, в том числе высокотехнологичные лапароскопические, в ходе которых повреждается минимальное количество тканей. В нашей клинике можно пройти полное обследование и лечение рака предстательной железы – без очередей и ожидания, с максимальным комфортом.

После восстановления пациент может заметить наличие нескольких трубок в своем теле, которые выполняют важные функции:

• Капельницы, которые вводят различные растворы для поддержки организма через вену на руке.
• Дренажи, позволяющие выводить кровь и другие жидкости из раны, препятствуя их скоплению в поврежденной области.

В течение первой недели прооперированная область болит. Снять неприятные ощущения и дискомфорт можно с помощью обезболивающих препаратов, которые назначает врач. Очень важно не заниматься самолечением и без ведома доктора не принимать никаких средств, так как некоторые из них вызывают кровотечения и другие тяжелые побочные эффекты.

На области, подвергшейся операции, располагается одна или несколько повязок, которые необходимо регулярно менять. Швы или зажимы могут быть сняты не ранее, чем через десять дней после процедуры.

Спустя 12 часов после операции можно сидеть в кресле, на следующий день – передвигаться по палате, а через несколько дней – ходить по клинике. Чем быстрее пациент встает на ноги, тем скорее он восстанавливается – его дыхательная система начинает работать нормально, а риск развития закупоривающих сосудов сгустков крови снижается.

На протяжении первых дней состояние пациента постепенно улучшается, капельницы и дренажные системы убираются, а питание восстанавливается. Период пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от типа проведенного вмешательства и количества поврежденных тканей. В большинстве случаев пациенты отправляются домой через 2-7 дней.

После возращения домой и на протяжении нескольких недель или месяцев обычно ощущается сильная усталость, которая со временем проходит.

В первые дни необходимо следовать ряду простых рекомендаций:

• Содержать рану в чистоте, осуществляя уход в соответствии с указаниями врача.
• Не находиться в сидячем положении более 45 минут без изменения позы.

Передвигаться по дому, каждые сутки увеличивая проводимое на ногах время. Важно помнить, что наше тело создано природой для движения. Если человек отказывается от физической активности, работа всех его органов нарушается. В таких случаях выздоровление не просто замедляется – при отсутствии нагрузки развиваются заболевания дыхательной, пищеварительной, кровеносной и гормональной систем.

• Избегать длительных подъемов по лестнице.
• По возможности проводить время на свежем воздухе и совершать ежедневные прогулки.
• В течение минимум одной недели воздержаться от вождения автомобиля.
• На протяжении 4-6 недель не поднимать тяжести и стараться больше отдыхать.
• Избегать посещения бассейна и джакузи.
• Принимать все препараты, назначенные врачом.

Риски и осложнения после операции при раке простаты

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками и возможными осложнениями. Во время операции или после нее могут возникнуть следующие проблемы:

• Аллергические реакции на анестезию или обезболивающие средства.
• Кровотечения в области операции.
• Образование тромбов в сосудах.
• Повреждения соседних органов.
• Инфекции в поврежденных участках.

Одно из основных осложнений – это недержание мочи.

• Недержание мочи может проявляться неконтролируемым выделением при кашле, смехе, чихании или физической активности. Обычно это связано с нарушением функции сфинктера, который регулирует удержание мочи. Подобные сбои могут возникать вследствие травм сфинктера или повреждения нервов, его контролирующих.
• Мужчины часто сталкиваются с затруднениями при опорожнении мочевого пузыря — процесс занимает больше времени, а струя бывает слабой. Обычно это связано с закупоркой или сужением уретры из-за образования рубцовой ткани.
• Императивное недержание характеризуется внезапным импульсом на мочевыделение, возникающим, когда пузырь становится слишком чувствительным к растяжению.
• В редких случаях может наблюдаться полная потеря способности удерживать мочу.

Контроль над мочевым пузырем восстанавливается, как правило, в течение нескольких недель или месяцев, и этот процесс происходит постепенно. Врачи не могут с точностью предсказать, как операция повлияет на эту способность. Пожилые пациенты чаще сталкиваются с проблемами недержания, чем молодые. Опыт хирурга также существенно влияет на вероятность возникновения подобных осложнений.

Еще одно распространенное осложнение – это эректильная дисфункция, или неспособность поддерживать достаточную для совершения полового акта эрекцию. Этот процесс контролируют 2 пучка нервов, которые проходят по обеим сторонам предстательной железы. При возможности эти ткани сохраняются, но если опухоль прорастает в них или ближайшие структуры, их приходится удалять. Чем моложе мужчина, тем выше вероятность сохранения у него половой функции. Как правило, на ее восстановление требуется от нескольких месяцев до 2 лет.

Существует несколько методов лечения данной проблемы:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра). Эти препараты не окажут эффекта, если оба нерва, ответственные за эрекцию, повреждены или удалены. Распространенные побочные эффекты могут включать головные боли, покраснение кожи, нарушения пищеварения, чувствительность к свету, насморк и заложенность носа. В редких случаях они могут вызывать зрительные проблемы. Эти препараты следует принимать только по назначению врача, так как они несовместимы с другими препаратами, особенно для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
• Алпростадил — синтетическая форма вещества, которое естественным образом вырабатывается в организме и способствует эрекции. Его вводят почти безболезненно в основание полового члена за 5-10 минут до полового акта или применяют в виде ректальных суппозиториев.
• Еще один вариант лечения — это механические насосы, помещаемые над пенисом. С помощью этих устройств воздух выкачивается из помпы, что способствует притоку крови и поддерживает эрегированное состояние полового члена.
• Если другие методы не приводят к результату, врачи могут предложить хирургическое восстановление эректильной функции с помощью имплантатов, включая силиконовые стержни или надувные системы, которые устанавливаются внутрь пениса во время операции.

Ощущения от оргазма после операции обычно не меняются и остаются такими же, как и раньше, но эякуляция нередко отсутствует. Такая особенность связана с рассечением семявыносящих протоков, либо удалением семенных пузырьков и простаты, которые производят большую часть выделяемой спермы. У некоторых пациентов оргазм становится менее интенсивным или пропадает совсем, а в части случаев он доставляет боль.

После удаления лимфатических узлов, ответственных за отток жидкости из организма, у мужчин может развиться лимфедема, проявляющаяся отеками в области ног и половых органов.

В некоторых случаях после операции уменьшается длина полового члена. Возможно, такие изменения связаны с укорочением уретры, когда ее часть изымается вместе с предстательной железой.

Кроме того, простатэктомия повышает риск формирования паховой грыжи — условия, при котором внутренние органы проникают из брюшной полости в паховый канал, представляющий собой пространство между мышцами передней стенки живота.

К побочным эффектам трансуретральной резекции простаты относят:

• Ретроградная эякуляция — это исключение спермы не в половой член, а в мочевой пузырь;
• Стриктуры — сужение уретры и образование рубцовой ткани в ней в результате оперативного вмешательства.

Направления

• Онкогематология
• Онкогепатология
• Онкогинекология
• Онкоколопроктология
• Онкология кожных покровов и мягких тканей
• Онкомаммология
• Онкоортопедия
• Онкоурология
• Онкоэндокринология
• Опухоли головы и шеи
• Торакоабдоминальная онкология