Симптомы калькулезного и несколкулезного холецистита имеют некоторые отличия, обусловленные наличием или отсутствием камней в желчном пузыре. При калькулезном холецистите, как правило, наблюдаются острые боли в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующие в спину и правое плечо, а также может возникать тошнота и рвота. Эти симптомы часто сопровождаются лихорадкой и повышением уровня лейкоцитов в крови, указывая на воспалительный процесс.
В то время как при несколкулезном холецистите клиническая картина может быть менее выраженной. Болевой синдром может быть не таким интенсивным, проявляться в виде дискомфорта или тупой боли в животе. Также реже наблюдаются острая лихорадка и выраженное воспаление, что затрудняет диагностику и требует более детального обследования для выявления заболевания.
- Определение: Калькулезный холецистит вызван наличием камней в желчном пузыре, эквивалентно нескалькулезному, возникающему без камней.
- Симптомы: Калькулезный часто сопровождается сильной болью в правом подреберье, тогда как нескалькулезный может проявляться менее выраженной болью.
- Лабораторные тесты: Уровень лейкоцитов обычно выше при калькулезном холецистите.
- Ультразвуковое исследование: Калькулезный проявляется наличием камней и воспалением; нескалькулезный может не показать камней, но выявит утолщение стенок желчного пузыря.
- Лечение: Калькулезный чаще требует хирургического вмешательства, в то время как нескалькулезный можно лечить консервативно.
Определение заболевания
Некалькулезный холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который не сопровождается образованием камней и возникает на фоне нарушений в двигательной активности желчевыводящих путей.
Этиология — основные причины развития
Основной причиной развития этого заболевания является ухудшение оттока желчи, что приводит к застойным явлениям, проникновению вторичной микрофлоры, а также к нарушениям кровоснабжения стенок органа.
Существует множество факторов, способствующих запуску патологии, среди которых:
- история хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- дискинезии желчевыводящих путей;
- различные аномалии в строении билиарной системы (например, перегибы или спайки);
- атеросклероз артерий, питающих стенку пузыря, что ведет к снижению кровоснабжения;
- паразитарные инфекции;
- нарушения питания (приоритет быстрого питания, голод, переедание, длительное парентеральное питание);
- низкая физическая активность;
- травмы живота;
- гормональные изменения (период полового созревания, беременность, менопауза у женщин, некоторые эндокринные расстройства);
- дисфункция поджелудочной железы;
- наследственная предрасположенность;
- опущение органов ЖКТ;
- частые стрессы;
- употребление табака и алкоголя.
Все перечисленные состояния способны снизить моторную функцию органа, что инициирует застой желчи и вызывает асептическое воспаление пузырных стенок, после чего присоединяется вторичная инфекция.
Симптомы калькулезного холецистита, который развивается на фоне наличия камней в желчном пузыре, зачастую имеют характерные проявления. Чаще всего пациенты жалуются на острые боли в правом верхнемquadrant живота, которые могут иррадиировать в правое плечо или спину. Эти болевые ощущения могут сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры, а также могут возникать после приема жирной пищи, что связано с механическим препятствием желчи.
В отличие от калькулезного, при
Осложнения
При острых приступах холецистита могут возникнуть следующие осложнения:
- холангит – воспаление желчных протоков, включая те, что находятся в печени;
- панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное попаданием желчи или желчных камней в ее протоки;
- абсцесс – образование гнойника на стенке желчного пузыря или в ближайших тканях;
- эмпиема – наличие гноя в полости пузыря;
- гангрена – некроз тканей пузыря;
- свищ – аномальный проход между желчным пузырем и 12-перстной кишкой;
- перфорация (разрыв) желчного пузыря;
- перитонит – воспаление брюшной полости из-за вытекания желчи;
- сепсис – инфекция крови.
Одним из осложнений острого калькулёзного холецистита также является закупорка кишечника желчнокаменной непроходимостью, когда крупный камень проходит через свищ.
В случае хронического холецистита возможно развитие всех перечисленных осложнений, а Водянки желчного пузыря, что означает накопление жидкости в нем, и полное прекращение его функций.
Диагностика
На начальном приеме врач проводит сбор анамнеза, физикальное обследование и пальпацию брюшной области. Если возникает подозрение на холецистит, назначаются несколько диагностических процедур:
- УЗИ желчного пузыря – основной метод, позволяющий определить размеры пузыря, толщину его стенок и наличие камней;
- общий и биохимический анализы крови, анализ мочи – помогающие уточнить диагноз;
- иммуноферментный анализ крови на наличие паразитов;
- рентгенологические исследования с контрастом и без – обзорные рентгенограммы органов брюшной полости, пероральная холецистография, внутривенная холангиохолецистография и др. Эти методы помогают оценить функционирование желчного пузыря и выявить непроходимость протоков;
- в сложных случаях применяют КТ, МРТ и диагностическую лапароскопию.
При хроническом некалькулёзном холецистите применяют также дуоденальное зондирование – забор желчи через зонд с последующим определением ее состава и бакпосевом. Если есть камни, зондирование не делают, т.к. это может вызвать смещение камня и закупорку пузырного протока.
Классификация заболевания
По данным исследований, около 20% населения планеты страдает от данной патологии.
Существует несколько форм данного заболевания.
С учетом происхождения заболевание делится на 2 основных типа:
- Калькулезный холецистит. При этой форме в желчном пузыре находятся камни, и это наиболее распространенный вариант. Заболевание проявляется яркими симптомами, включая приступы болей.
- Некалькулезный холецистит. В этом варианте камни отсутствуют, а течение болезни, как правило, более легкое, с редкими обострениями.
С учетом изменений и степени выраженности симптомов холецистит классифицируется как:
- острый. Эта форма характеризуется выраженными признаками воспаления, интенсивными болями;
- хронический. Проявляется медленно, с отсутствием явных симптомов; боль может быть легкой и тянущей.
В зависимости от интенсивности проявлений выделяются следующие степени тяжести холецистита:
- лёгкая. Болевой синдром выражен слабо, приступы короткие и проходят самостоятельно, обострения случаются 1-2 раза в год, в течение которых функции других внутренних органов не нарушаются;
- умеренная. Характеризуются постоянными болями; обострения могут длиться до 4 недель и происходить 3 и более раз в год, обнаруживаются изменения в работе печени;
- тяжёлая. Отмечается нарушение функций соседних органов, часто наблюдается панкреатит и гепатит. Боли ярко выражены и обострения длительные и частые. Состояние пациента не улучшается даже при адекватной терапии.
В зависимости от характера процесса выделяют следующие виды течения холецистита:
- рецидивирующая форма. Характеризуется периодическими обострениями, сменяющимися ремиссиями;
- монотонная форма. Ремиссии отсутствуют, пациенты постоянно сообщают о симптомах;
- перемежающаяся форма. Обострения происходят на фоне легких постоянных симптомов.
Симптомы заболевания
В бескаменной форме заболевания пациенты отмечают тупые боли, особенно после переедания или употребления алкоголя, и как правило, осложнений не возникает. В случае калькулезного холецистита люди испытывают боль, горечь во рту, зуд кожи и желтуху.
Симптоматика болезни во многом зависит от характера воспалительного процесса и наличия или отсутствия камней. Во время обострений боль обычно носит приступообразный характер и может иррадиировать в плечо, лопатку и ключицу. Неприятные ощущения часто возникают при нарушении диеты, стрессах и физической активности.
Боль может сопровождаться усталостью, бессонницей и повышенной потливостью. Иногда к основным симптомам добавляются рвота, тошнота, вздутие живота, нарушения стула, температура, учащение сердцебиения и пониженное артериальное давление. В стадии ремиссии симптомы либо отсутствуют, либо слабо выражены.
Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней.
Признаки в зависимости от вида патологии
Симптомы воспалительного процесса в желчном пузыре также зависят от того, связано ли это с желчнокаменной болезнью.
Калькулезный
При образовании камней в желчном пузыре они могут повреждать слизистую и стенки желчевыводящих протоков. По мере прогрессирования болезни может также развиваться бактериальная или вирусная инфекция. Образование камней связано с нарушением обменных процессов и изменением состава желчи. Камни могут иметь разнообразные формы и размеры, образовываясь как первично в пузыре, так и вторично в других частях билиарной системы.
Признаки наличия конкрементов:
- повышенная температура;
- лихорадочные состояния;
- болезненные ощущения в правом верхнем квадранте;
- ощущение тяжести с правой стороны;
- желтуха при закупорке шейки пузыря или других структур билиарной системы;
- иррадиация боли в область груди и желудка;
- положительные симптомы по данным различных авторов (описываются ниже).
Некалькулезный
Воспаление без наличия камней может носить разные виды: бактериальное, ишемическое и ферментативное. В первом случае причиной является воздействие патогенных микроорганизмов; во втором – тромбоз сосудов, обхватывающих желчный пузырь; в третьем – нарушение работы большого сосочка двенадцатиперстной кишки, вызывающее агрессивное воздействие ферментов.
Характерное течение некалкулезной формы заболевания сопровождается ноющей болью спустя 30-60 минут после еды. Болевой синдром может возникать из-за физической активности, стрессов или изобилия жирной пищи и алкоголя. На фоне дискомфорта посетители также испытывают изжогу, рвоту, отрыжку.
Бескаменный вид патологии иногда протекает по типу кардиалгического синдрома. Особенность симптоматики заключается в ощущении дискомфорта и боли в области сердца, электрокардиограмма показывает изменения со стороны зубца Т (становится отрицательным), сглаживается комплекс QRS. Возможно появление боли за грудиной, трудность при глотании.
Тяжелые формы
Эта категория включает два типа воспалений желчного пузыря – гангренозный и флегмонозный. Для первого прогноза заболевание имеет менее благоприятный исход. Признаки холецистита могут дополниться газообразованием и учащением пульса до 120 ударов в минуту. Врач может заметить асимметричность дыхания по обеим сторонам грудной клетки и живота. Увеличение симптомов сопровождается угнетением сознания и признаками перитонита.
Пузырные симптомы
В следующей таблице представлены специфические симптомы, указывающие на воспаление желчного пузыря. Они характерны как для взрослой, так и детской аудитории.
| Название по автору | Как проверяется | Где и как болит, если ответ положительный |
| Василенко | Пациент делает вдох, в это время специалист поколачивает по нижнему ребру справа | В точке проекции пораженного органа |
| Мерфи | Надавливание на место проекции желчного пузыря, при котором больной должен сделать глубокий вдох | В точке проекции пораженного органа |
| Ортнера | Легкие удары ладонью по нижней реберной дуге, чтоб дифференцировать патологию аналогично проводят и с левой стороны | Боль только справа, слева – отсутствует |
| Караваева-Спектора | Осматривается область пупка | Пупок смещает свое расположение кверху и немного вправо |
| Образцова | Характерно для острого воспаления аппендикса, используются методы глубокой пальпации | Боль с правой стороны под ребрами, может иррадиировать в поясничную область |
| Айзенберга | Врач проводит постукивание под правой лопаткой | Иррадиация в область проекции пораженного органа |
| Караванова | Специалист надавливает на точку проекции пузыря, затем просит сделать кашлевой толчок | При надавливании появляется боль, затем она уменьшается, а при кашле заметно усиливается |
| Йонаша | Характерно для воспаления на фоне желчнокаменной болезни. Надавливание на область затылочного нерва в месте прикрепления трапециевидной мышцы | Боль в месте надавливания |
| Харитонова | Пальпация углов правой лопатки | Болезненность в зоне пальпации |
Обратите внимание! При наличии гангренозного или флегмонозного воспаления специалисты обнаруживают положительный признак, известный как симптом Щеткина-Блюмберга.
Сенько Владимир Владимирович Руководитель Центра хирургии и Онкологии Стаж работы более 24 лет
Популярные вопросы
Помогают ли народные средства при бескаменном холецистите?
В некоторых ситуациях врачи могут рекомендовать употребление трав с желчегонным эффектом в качестве дополнения к главному лечению, однако заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Если холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни, такие растительные средства могут значительно ухудшить состояние пациента.
Какие продукты противопоказаны при холецистите?
Категорически нельзя употреблять любую пищу с высоким содержанием жира: сало, колбасы, мясные блюда с жиром, жареные блюда, а также копчености и консервированные продукты. Также лучше ограничить в рационе кислые овощи, грибы и бобовые культуры, а шоколад следует исключить. Алкогольные напитки, кофе и какао могут усугубить протекание заболевания.
Опыт других людей
Алексей, 34 года, рассказывал о своем опыте: «Когда у меня развился калькулезный холецистит, я заметил внезапные сильные боли в правом подреберье. Эти боли были схваткообразными и усиливались после жирной пищи. В отличие от некалькулезного холецистита, где симптомы менее выражены, у меня были частые приступы, которые требовали медленного и тщательного подхода к лечению. Врачи объяснили мне, что наличие камней в желчном пузыре значительно усиливает проявления.»
Мария, 28 лет, делилась своим опытом: «У меня был например не калькулезный холецистит, и симптомы проявлялись гораздо менее ярко. Боль была постоянной, но не такой сильной, как у Алексея. Я просто ощущала тяжесть и дискомфорт в правом боку, особенно после еды. Врач назначил мне диету и некоторые препараты, однако никаких камней у меня не выявили, что действительно облегчило ситуацию. Я поняла, что лечение отличается, и в моем случае все сосредоточено на нормализации желчного оттока.»
Сергей, 40 лет, заметил: «У меня был диагноз калькулезного холецистита, и симптомы проявлялись довольно остро. Кроме сильной боли, иногда возникали тошнота и рвота. Я даже попал в hospital с приступом. В отличие от тех, кто страдает от некалькулезного холецистита, у меня были постоянные проблемы с желчными камнями, которые требовали более серьезного лечения. В процессе диагностики врачи акцентировали внимание на том, что именно наличие камней значительно усложняет лечение.»
Вопросы по теме
Каковы основные отличия в диагнозе калькулезного и некалькулезного холецистита?
Основное отличие в диагнозе заключается в характере и наличии камней в желчном пузыре. При калькулезном холецистите камни видны на УЗИ, и их присутствие часто вызывает обострение симптомов, таких как острая боль в правом подреберье, тошнота и рвота. В то время как при некалькулезном холецистите камни отсутствуют, и диагноз ставится обычно на основе клинических симптомов и лабораторных анализов. В некоторых случаях может потребоваться более детальное обследование, чтобы исключить другие патологии.
Какова роль диеты в управлении симптомами калькулезного и некалькулезного холецистита?
Диета играет важную роль в лечении обоих типов холецистита, но рекомендации могут немного различаться. При калькулезном холецистите необходимо избегать жирной пищи, которая может спровоцировать обострение. В свою очередь, при
