Как safely удалить жидкость из воспаленного и опухшего коленного сустава

Удаление жидкости из воспаленного опухшего коленного сустава возможно и нередко применяется в медицинской практике. Эта процедура, известная как артроцентез, позволяет облегчить состояние пациента, снизить давление внутри сустава и уменьшить болевые ощущения.

Тем не менее, важно помнить, что решение об удалении жидкости должно принимать квалифицированный специалист, так как необходимо учитывать причины воспаления и возможные осложнения. После процедуры может потребоваться дополнительное лечение основного заболевания и наблюдение за состоянием сустава.

Что такое синовиальная оболочка

Чтобы разобраться в понятии синовита, необходимо обратить внимание на строение сустава.

Капсула сустава состоит из наружного прочного слоя, образованного хрящом, и внутреннего, более тонкого и мягкого, который называется синовиальной оболочкой. Эта оболочка представляет собой двухслойную мембрану, которая выстилает суставную полость изнутри. Наружный слой формирует складки, заполняющие всю полость сустава, и содержит коллагеновые волокна и кровеносные сосуды. Внутренний слой отвечает за выработку гиалуроновой кислоты и хондроитина, что поддерживает упругость и гибкость сустава. Кроме того, синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость, обеспечивающую смазку сустава и плавность его движений.

Что вызывает синовит коленного сустава

Синовит коленного сустава представляет собой воспалительный процесс, вызванный множеством факторов, которые приводят к раздражению синовиальной оболочки и, соответственно, к избыточной выработке синовиальной жидкости. Это состояние может сопровождаться отечностью различной степени, болевыми ощущениями, повышением локальной температуры, покраснением кожи над суставом, а также ограничением движений. Главными факторами, способствующими развитию синовита коленного сустава, могут быть как незначительные травмы, которые достаточно легко поддаются лечению, так и серьезные заболевания. Важно понять первопричину воспалительного процесса.

Синовит является вторичным состоянием, которое может быть вызвано следующими причинами:
• 1 Неинфекционные

• Травматический синовит, который возникает вследствие закрытой травмы;
• Реактивный синовит коленного сустава, который возникает при наличии инфекции в организме без прямого проникновения микробов в суставную полость;
• Патологии, связанные с обменом веществ, например, подагра;
• Аутоиммунные страдания: ревматоидный артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка;

Наиболее распространенной причиной синовита коленного сустава считается травма, чаще всего страдает правый сустав, так как большинство людей предпочитает использовать правую конечность. Травма вызывает воспаление синовиальной оболочки и избыточную продукцию синовиальной жидкости, что приводит к ограничению подвижности. Нарушение может также повлечь за собой повреждение сосудов, приводя к гемартрозу — скоплению крови внутри сустава.

Факторы риска, способствующие развитию заболеваний, приводящих к синовиту колена:
• Избыточная нагрузка на коленный сустав;
• Ревматоидный артрит;
• Повторяющиеся травмы колена и окружающих его тканей и мышц, способствующие внутреннему кровоизлиянию;
• Сахарный диабет;
• Избыточная масса тела;

Существует редкий тип опухоли, вызывающей синовит коленного сустава — это пигментный виллонодулярный синовит (PVNS) или гигантоклеточная опухоль теносиновиальной ткани. Эта форма характеризуется разрастанием синовиальной оболочки и образованием доброкачественной опухоли в суставной полости. Чаще всего поражаются коленные и тазобедренные суставы. Симптомы PVNS включают в себя эпизоды болей и отеков, которые со временем могут усиливаться. В моменты обострения коленный сустав кажется заблокированным, и движения в нем затруднены.

Так как синовит коленного сустава часто сопровождает хронические заболевания, своевременная и правильная диагностика имеет решающее значение для определения точной причины боли в колене, чтобы выбрать наилучшую стратегию лечения.

Как проходит процедура

Для удаления жидкости из сустава необходима операция. Если планируется местное обезболивание, подготовка не требуется. При использовании общего наркоза, пациент должен воздержаться от еды в вечернее время перед операцией и в день самой процедуры. Запрещается также употребление алкоголя и курение. Вечером перед процедурой необходимо удалить волосы на этой конечности.

Перед операцией врач подробно объясняет, как будет проводиться процедура удаления жидкости из коленного сустава. Есть два основных метода:

Артроскопия – вид эндоскопии, когда оптическая аппаратура помещается внутрь колена и позволяет врачу видеть на мониторе скопление жидкости в коленном сочленении и все остальные нарушения. Врач устраняет выявленную патологию при помощи встроенных в аппаратуру инструментов. Во время проведения артроскопии он может проводить лечение синовита и выполнять следующие манипуляции:

• извлечение экссудата;
• промывание суставной полости антисептическим раствором (лаваж);
• введение в полость необходимых медикаментов; при гнойном процессе — антибиотиков, при выраженном воспалении без гноя и большом количестве экссудата — кортикостероидов; иногда в полость вводится гиалуроновая кислота, что способствует улучшению скольжения суставных поверхностей;
• удаление патологических элементов: некротических тканей, осколков костей и хрящей;
• в случаях значительного увеличения синовиальной оболочки сначала извлекается жидкость, затем выполняется полное или частичное удаление оболочки — синовэктомия.

Процедура начинается с выполнения трех небольших разрезов на коже колена, через которые вводятся инструменты для эндоскопии, что предоставляет врачу возможность выполнить диагностику и последующие лечебные действия. После артроскопической процедуры на колено накладывается компрессионная повязка, поскольку в суставной полости может произойти повторное накопление жидкости.

Артроцентез может выполнять откачку жидкости из коленного сустава с помощью шприца под местной анестезией. Врач дезинфицирует кожу в области колена, затем используя иглу, прокалывает кожу и мягкие ткани, вводя иглу в суставную полость. Накачивая поршень шприца, он старается удалить жидкость, затем промывает полость антисептическим раствором и вводит медикаменты. После процедуры на колено накладывается компрессионная повязка с использованием эластичного бинта.

Насколько болезненна откачка?

Поскольку перед выполнением артроскопии и артроцентеза применяется обезболивание, пациент не испытывает боли во время процедуры. Однако после удаления жидкости возможно усиление воспалительного процесса и сопутствующих болей, которые легко устраняются с помощью назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВП — Найз, Диклофенак и др.) несколько раз в день. Для предотвращения воспалительного процесса конечности требуется отдых на протяжении 1-3 дней. Дополнительно осуществляется лечение основного заболевания, которое инициировало синовит.

Можно ли откачать выпот дома?

Откачать жидкость из коленного сустава можно в стационаре или амбулаторно в условиях хирургического кабинета. Это хирургическое вмешательство, требующее соблюдения правил асептики и антисептики. Придерживаться этих правил в домашних условиях проблематично, нет никакой гарантии, что во время откачивания выпота не будет занесена инфекция, что значительно осложнит состояние больного.

После того как экссудат будет извлечен из суставной полости, врач изучает его внешний вид, отправляет на лабораторные исследования для определения причины накопления жидкости. В норме синовиальная жидкость должна быть вязкой, прозрачной и бесцветной. В ней отсутствуют бактерии, а В 1 мл содержится до 150 лейкоцитов. Внешний вид и лабораторные параметры выпота после извлечения зависят от характера патологического процесса:

• асептический (без инфекции) воспалительный процесс — выпот желтоватый, прозрачный, с высокой вязкостью; количество лейкоцитов в норме или немного превышает показатель; четверть из них — нейтрофилы, уничтожающие инфекцию;
• инфекционный серозный — выпот желтоватый, мутный, с пониженной вязкостью, количество лейкоцитов значительно выше нормы; половина из них — нейтрофилы;
• инфекционный гнойный — желто-зеленый, мутный, вязкий, на микроскопе лейкоциты полностью заполняют поле зрения, три четверти из них — нейтрофилы;
• при травма — розовый или красный (с кровью), с пониженной вязкостью, в жидкости много эритроцитов;
• при подагре — обилие кристаллов уратов, что соответствует солям мочевой кислоты.

Наличие воспалительного процесса и его характер подтверждается также общим анализом крови.

На основе результатов анализа экссудата специалисты клиники Парамита в Москве назначают курс консервативного лечения, который включает: медикаментозную терапию, физиолечение, акупунктуру, PRP-терапию, фитотерапию и другие современные методы лечения, используемые в Европе и традиционной медицине Востока.

Диагностика — как выявить жидкость в суставе

Скопление жидкости в коленном суставе можно диагностировать, проведя тщательный осмотр больного, обнаружив симптом баллотирования надколенника и другие характерные признаки. После этого врач назначает дополнительное обследование, включающее:

• рентгенография — позволит выявить травматические или врожденные аномалии костей колена;
• УЗИ — определит объем жидкости в коленном суставе и состояние хрящевой ткани;
• артроскопия — эндоскопическое исследование полости сустава с введением оптического оборудования, дает возможность забрать экссудат и кусочек капсульной ткани (биотопсия); после артроскопии биоматериал отправляется на цитологическое, микробиологическое и гистологическое исследование;
• суставная пункция для исследования экссудата; применяется, если невозможно провести артроскопию;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод, позволяющий определить наличие и объем жидкости, а также состояние окружающих мягких тканей;
• лабораторные исследования — анализ крови (общий и биохимический) для определения воспалительных процессов и других нарушений.

Лечение

Врачи разрабатывают план терапии на основании проведенного обследования. Комплексное лечение включает:

• удаление экссудата из полости сустава;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• лечебная физическая активность;
• народные методы;
• хирургические вмешательства.

Удаление экссудата из суставной полости

Удаление суставной жидкости проводится с использованием артроскопии или пункции сустава.

Часто лечебная артроскопия проводится параллельно с диагностическими процедурами. Если процесс асептический, достаточно удалить синовиальную жидкость или кровь (например, при травме или гемофилии). В случае инфекционного процесса, в частности при гнойном процессе, после удаления экссудата вводят лечебные растворы в суставную полость.

Если артроскопия в клинике не проводится, жидкость из больного сустава удаляется путем прокола (артроцентеза).

Перед процедурой пункции сустава

При правильном проведении артроскопии и артроцентеза осложнений, как правило, не бывает. Тем не менее, при проведении данной манипуляции возможны следующие осложнения:

• ушибы связок;
• внутрисуставное кровотечение;
• инфицирование.

Несмотря на все возникшие осложнения, врач-ортопед и травматолог способен эффективно решать эти проблемы. Удаление синовиальной жидкости из колена предоставляет пациенту облегчение. После процедуры на протяжении 5—7 дней колено фиксируется с помощью шины, что помогает обеспечить необходимый покой.

Медикаментозное лечение

Состав медикаментозной терапии подбирается по результатам обследования. Если синовит начался в результате какого-то общего патологического процесса, то лечат основное заболевание, что приводит к излечению колена.

Если наблюдается инфекционный процесс, пациенту рекомендована антибактериальная терапия. В любом случае, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен или Кетонал), которые облегчают болевые ощущения. Эти лекарства можно принимать в виде инъекций, таблеток или использовать наружно. Но использование НПВС противопоказано при серьезных нарушениях свертываемости крови (например, гемофилии).

Глюкокортикоидные гормоны (Дипроспан, Дексаметазон) помогут при сильных болях и выраженной экссудации (когда в большом объеме скопилась жидкость). Но при длительном применении гормоны дают осложнения.

Для предотвращения образования спаек и контрактур в сустав вводят препараты вроде Трасилола или Гордокса.

Для улучшения микроциркуляции крови применяют сосудорасширяющие лекарства (Пентоксифиллин).

Физиолечение и ЛФК

Физиотерапевтические процедуры начинают после удаления острых симптомов воспаления, обычно на 3—5 день лечения. В ходе терапии назначаются курсы:

• электрофорез или фонофорез с лекарственными средствами;
• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия.

Лечебная физкультура (ЛФК) также применяется после устранения острых симптомов. Физические упражнения необходимы для восстановления работоспособности и профилактики:

• контрактуры (стойкая неподвижность) колена;
• атрофия (уменьшение объема) мышц.

Народные методы лечения

Боль и дискомфорт в коленном суставе могут значительно снизить качество жизни. Для облегчения народная медицина предлагает:

• сок из сельдерея — свежий корень измельчается, отжимается, принимается по столовой ложке три раза в день перед едой; обладает противовоспалительными свойствами; курс — 1—2 месяца;
• влажно-высыхающие повязки из 10% раствора соли и воды; такие аппликации рекомендуется накладывать на ночь; они эффективно снимают воспаление и отечность.

Но следует понимать, что народные средства должны использоваться только по назначению врача. Применять их самостоятельно категорически противопоказано, такое лечение народными методами может привести к серьезным осложнениям.

Недавно к нам в клинику обратился пациент с высокой температурой, покраснением и болезненной опухолью колена. Он лечился при помощи припарок из лаврового листа, однако состояние ухудшилось, добавился жар, а боли стали невыносимыми. Проведенная срочно артроскопия позволила откачать гной из пораженного сустава, после чего пациент почувствовал значительное облегчение. Если бы он еще пару дней продолжал самовольное лечение, потребовалась бы госпитализация для экстренной операции.

Операции

Хирургическое вмешательство как первичная помощь необходимо при подозрении на переломы костей и других серьезных травматических повреждениях, вывихи, а также при нагноениях, если удаление жидкости не привело к улучшению.

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если консервативные методы не приносят облегчения. Успешно выполняется операция по удалению синовиальной оболочки — синовэктомия.

Лечение после удаления жидкости

Удаление жидкости – процедура по устранению последствий болезни, но сама болезнь никуда не девается. Если ничего не предпринять, жидкость с высокой вероятностью появится внутри сустава повторно. При небольшом количестве возможно самостоятельное её рассасывание, но при значительном выпоте пункцию приходится делать повторно.

Таким образом, врачу следует:

• определить источник скопления жидкости;
• устранить причину её образования или контролировать хроническое заболевание коленного сустава.

Для выяснения причины накопления жидкости в полости колена проводится клиническое исследование, лабораторные анализы (включая исследование полученной из колена жидкости), а также лучевые методы диагностики. Обычно в ходе диагностических процедур у пациента диагностируют воспалительные заболевания: синовит, бурсит, артрит, значительно реже выявляются метаболические, онкологические и другие патологии.

Наиболее надежным неинвазивным методом диагностики является МРТ, позволяющая оценить состояние костей, хрящей, менисков и связок. Если результаты исследования окажутся сомнительными, могут быть использованы более инвазивные методы, такие как артроскопия, которая не только выявляет патологию, но и позволяет сразу ее лечить.

После удаления жидкости лечение может быть консервативным или хирургическим. Выбор зависит от того, что стало причиной появления выпота в суставе. Например консервативная тактика используется при большинстве видов артрита, включая ревматоидный артрит, при синовите на фоне остеоартроза, других воспалительных патологиях.

В том случае, если синовит принимает хроническую форму и синовиальная оболочка утолщается, может потребоваться операция по её удалению (синовэктомия), проводимая в Клинике доктора Глазкова с использованием малоинвазивного артроскопического метода. Хирургия также нужна при травмах сустава, таких как разрывы связок и менисков, как свежих, так и хронических.

Диагностика синовита колена

Прежде чем заняться лечением, важно точно определить диагноз. Проблема в том, что практически все патологии суставов протекают со схожей клиникой. Поэтому задача врача исключить такие болезни, как бурсит, артрит, артроз, опухоли суставов.

Для правильной диагностики требуется проведение нескольких процедур. Ключевым методом является пункция, которая состоит во введении иглы в полость сустава для получения образца жидкости. Этот материал обязательно отправляется в лабораторию для анализа на наличие инфекционного возбудителя и дополнительных характеристик. Особое внимание уделяется определению чувствительности к антибиотикам.

Помимо этого, врач может использовать следующие виды обследования:

• артроскопия;
• МРТ или КТ суставов;
• артропневмография;
• УЗИ сустава.

При наличии подозрений на опухоль, может быть назначена биопсия тканей оболочки, а также общий анализ крови.

После полного обследования необходимо составить план лечения.

Лечение синовита коленного сустава

Важно сразу обратиться за медицинской помощью при появлении болей в коленном суставе. В случае если диагностирована острая форма, гнойный синовит или множество хронических заболеваний, особенно с нарушениями почечной функции, может потребоваться госпитализация. Лечение хронической формы в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях.

В первую очередь, необходимо удалить скопившуюся жидкость. Проводят процедуру с помощью одноразового шприца и длинной иглы. Только после этого лечащий врач определяет метод лечения. Исходя из того, что вызвало воспаление, могут быть назначены препараты из группы антибиотиков с учетом чувствительности к компонентам.

Также необходимы:

• Глюкокортикостероиды для уменьшения воспаления и облегчения боли.
• Болеутоляющие препараты для контроля болевого синдрома.
• Противовоспалительные средства для снижения температуры и симптомов воспаления.
• Хондропротекторы для содействия восстановлению суставных поверхностей.

Если перечисленные препараты не дают результата и заболевание продолжает развиваться с новыми симптомами, стоит пересмотреть тактику лечения. При необходимости может применяться хирургическое вмешательство. Также операция показана при рецидивирующем течении патологии.

Хирургические методы лечения включают полное или частичное удаление синовиальной оболочки, и выбор подхода осуществляется индивидуально. После операции внимание необходимо уделить реабилитационному периоду, в котором важно иммобилизировать пораженный сустав. Одновременно назначается курс обезболивающих, антибиотиков и хондропротекторов.

В качестве дополнения может применяться физиотерапия. Процедуры назначаются только после устранения острого болевого синдрома. В среднем сеансы начинают проводить на 4-5 день после начала терапии. Высокой эффективностью отличается УВЧ, фонофорез, магнитная терапия.

На этапе восстановления, когда выраженные симптомы отсутствуют, важно сосредоточиться на лечебной физкультуре. Упражнения подбираются физиотерапевтом с учетом возраста пациента, его здоровья и стадии болезни. Задачи назначаемой реабилитации зависят от выбранной стратегии лечения. Физическая активность после операции также будет обязательной, что в дальнейшем позволит снизить вероятность рецидивов.

Синовит колена может развиваться особенно быстро. Иногда отек тканей и боль нарастают буквально за несколько часов. Такое состояние требует экстренной помощи опытного хирурга. Но даже при легком течении важно не отказываться от лечения. Дегенеративные процессы в большинстве случаев необратимы и изменение поверхности суставных элементов в последствии может привести в неподвижности сустава.