Как спинальная анестезия влияет на качество сна и вызывает бессонницу

После спинальной анестезии у пациентов может возникнуть нарушение сна, проявляющееся бессонницей. Это состояние может быть связано как с физическим дискомфортом, так и с психологическими факторами, такими как тревожность или стресс перед операцией.

Важно учитывать, что такие нарушения могут оказывать отрицательное влияние на восстановление пациента. При необходимости следует рассмотреть использование методов коррекции сна, таких как релаксация или, в некоторых случаях, медикаментозная терапия для улучшения качества сна после процедуры.

Бессонница после наркоза. Что делать?

Различные нарушения сна могут стать одним из негативных эффектов, возникающих в результате применения наркоза или общей анестезии. Одним из распространенных таких нарушений является бессонница, возникающая после проведенной анестезии. Что же предпринять в данной ситуации?

Этот вопрос достаточно актуален.

Для его понимания стоит глубже разобраться в причинах возникновения бессонницы. Она может быть вызвана как общей анестезией, так и самой операцией. Кроме того, существуют и другие факторы, такие как болевые ощущения или стресс, связанный с восстановительным процессом после операции, которые могут затруднять засыпание.

Такие расстройства режима сна могут проходить самостоятельно за несколько недель. В организме человека заложен огромный потенциал к самовосстановлению, поэтому чаще всего человек, страдающий такой беcсонницей, может сам себе помочь в борьбе с бессонницей после наркоза, что делать и рекомендуется. Важно стараться не переутомляться к концу дня. Речь идёт не только о физическом переутомлении, но и о психоэмоциональном.

В этом периоде важно воздержаться от вредных привычек, а также следовать принципам сбалансированного питания, увеличивая в рационе количество фруктов и овощей. Выполнение этих рекомендаций поможет организму легче перенести стресс после операции. Однако, если бессонница не проходит самостоятельно, какие шаги предпринять?

В этом случае можно рассмотреть безрецептурный препарат Мелаксен, который содержит аналог натурального мелатонина, что делает его более безопасным. Регулярный приём Мелаксена за полчаса до сна помогает быстро и без труда погрузиться в сон. Этот медикамент способствует восстановлению нарушенных после наркоза суточных ритмов, обеспечивая естественный сон и отсутствие ощущения усталости после пробуждения.

Всё об анестезии. Комментарии врача анестезиолога-реаниматолога

Влияет ли наркоз на работу внутренних органов? Может ли общая анестезия вызвать галлюцинацию? И реально ли не проснуться после анестезии?

Общая анестезия, или наркоз, представляет собой вид обезболивания, который приводит к полному отключению сознания и временной утрате болевой чувствительности, аналогично состоянию искусственного сна.

Существует различие между местной и общей анестезией.

Местная анестезия предполагает временную утрату чувствительности в определённой области. Она применяется в различных оперативных вмешательствах, а также у пациентов, для которых общая анестезия противопоказана.

Применительно к общей анестезии существует много предубеждений и мифов. Развеет их и расскажет о наркозе врач-анестезиолог-реаниматолог Областной больницы №15 (с.Н.Тавда) Флера Григорьевна Фатыхова.

— Какой самый щадящий наркоз?

Следует отметить, что наркоз не бывает одинаковым для всех. Глубина анестезии выбирается с учетом травматичности процедуры и состояния пациента. Можно привести простое объяснение – организм человека как бы «переворачивается» с ног на голову: отключается сознание и естественное дыхание.

После операции нужно восстановить все функции и рефлексы. И если вы говорите перед очередным наркозом анестезиологу, что раньше было всё хорошо и переносили удовлетворительно наркозы, это не значит, что так будет сегодня. Поэтому с пациентом совместно обсуждаем план обезболивания, предупреждаем о возможных осложнениях, так что безопасного наркоза не бывает.

— Какие ощущения во время наркоза?

Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней.

— Можно ли чувствовать боль во время наркоза?

Иногда упоминается, что пациенты могут слышать разговоры хирургов и даже чувствовать боль. Однако случаи «бодрствования во время операции» крайне редки – возникают всего в 1–2 случаях на 1000 анестезий. И даже в таких ситуациях пациенты чаще всего не ощущают боли. Поэтому за состоянием пациента постоянно ведется мониторинг.

— Почему не дают спать после наркоза?

Основной причиной, по которой после наркоза бывает сложно уснуть, являются возможные осложнения, такие как повторное засыпание, остановка дыхания, тошнота, головокружение и временные проблемы с памятью. В среднем наблюдение за состоянием пациента продолжается от 2 до 6 часов, и это индивидуально для каждого.

— Верно ли, что анестезия сокращает продолжительность жизни?

Это полный миф. На сегодняшний день нет никаких исследований, которые могли бы подтвердить, что оперативные вмешательства могут сокращать продолжительность жизни. Лично я видела большое количество пациентов, которым за 80 – 90 лет, и они имели несколько оперативных вмешательств ранее. Если бы анестезия действительно укорачивала жизнь, то мы бы с ними вряд ли встретились.

— Может ли сильный анестетик навсегда вызвать онемение в определенных частях тела?

Прежде всего нет такого понятия в анестезиологии как сильный анестетик. Есть разные типы препаратов, их концентрация и дозировка. Когда речь идет об онемении конечностей после введения анестетика, то речь идет не обо всех видах анестезии, а именно об эпидуральной и спинальной анестезии.

Осложнение, которое может вызвать длительное отсутствие движений в нижних конечностях, возникает вследствие эпидуральной гематомы — это кровоизлияние в место, где вводится игла, а именно в участок позвоночника. Вероятность такого осложнения составляет один на двести тысяч случаев анестезий. Это достаточно редкое явление в анестезиологической практике.

Нужно сотне анестезиологов работать всю жизнь, чтобы хоть один из них смог встретиться с таким случаем в своей практике. Поэтому прежде всего следует знать о причинах возникновения такого осложнения. Но бояться не нужно, потому что это происходит крайне редко. Пожалуй, безопаснее сделать эпидуральную или спинальную анестезию, чем ехать на велосипеде, например.

— Действительно ли после анестезии у пациентов наблюдается ухудшение памяти и постоянные мигрени?

Нет доказательств того, что анестезия может вызывать мигрени у пациентов, которые ранее с этим не сталкивались. Напротив, некоторые анестетики могут действительно помочь в остановке мигренозных приступов. Когда речь заходит о потере памяти, мы имеем в виду, в первую очередь, когнитивные функции.

На сегодняшний день есть много исследований, которые хотят установить связь между умственной функцией и перенесенной анестезией. У людей, которые имели оперативное вмешательство и перенесли стресс, может ухудшаться способность к решению сложных математических причин, если это люди постарше. У молодых людей таких зависимостей не замечено. Так или иначе, любые изменения проходят через месяц или два.

— Возможно ли заменить общий наркоз на местную анестезию?

Нельзя говорить так однозначно. Всё зависит от типа оперативного вмешательства. Если речь идет об операции на конечности – руке или ноге, то можно применить проводниковую анестезию. Это более усовершенствованная местная анестезия, когда медикаменты вводятся возле нервных структур, нервных стволов, что иннервирует целую конечность.

Однако существуют оперативные вмешательства, которые невозможно провести только под местной анестезией, например, такие как лапароскопия, где в брюшную полость нагнетается газ под давлением, которое может сжимать диафрагму и воздействовать на легкие. Поэтому следует понимать, что существуют типы оперативных вмешательств, которые невозможно провести под местной анестезией. Моя рекомендация – доверьтесь своему врачу-анестезиологу, ведь именно он лучше знает и понимает, какой тип анестезии подходит для данного типа вмешательства и прислушайтесь к его совету. А с другой стороны, выбор типа анестезии всегда остается за пациентом, если это возможно.

— Верно ли, что значительное количество пациентов может не проснуться после анестезии?

Нет, это неправда. Все пациенты просыпаются после анестезии. Существует только один пессимистический сценарий развития событий, когда человек не просыпается – пациент умирает во время хирургического вмешательства. Во всех остальных случаях каждый пациент просыпается после анестезии.

Лекарства, применяемые в современной анестезиологии, прекращают действовать через 5-10 минут после прекращения их введения. Они быстро перераспределяются в организме, выводятся и разлагаются печенью и почками. Приблизительно через 10 минут после прекращения введения анестетика в организм, пациент успешно просыпается. Далее, до получаса времени, может сохраняться состояние похожее на легкое поверхностное опьянение или сонливость. Это быстро проходит и легко переносится пациентами.

— Как анестезия отражается на состоянии внутренних органов?

На самом деле, препараты для анестезии влияют на мозг, и никак не действуют на внутренние органы человека, в частности на сердце. Во время наркоза человек находится под полным мониторингом, врач — анестезиолог следит за параметрами жизнедеятельности, такими как давление, пульс, количество кислорода в артериальной крови.

Состояние тканей во время анестезии непосредственно зависит от транспортировки кислорода. Анестезиолог тщательно следит за тем, чтобы все жизненные функции оставались в норме, используя для этого мониторинг. Изменения в работе сердца могут произойти только в случае серьезных нарушений или ошибок. Если всё было сделано правильно, негативных последствий не должно быть.

— Наркоз не может применяться пациентам младше 18 лет?

Это не так. К сожалению, дети могут страдать от врождённых патологий, что делает необходимыми хирургические операции для сохранения жизни. На данный момент существует достаточно много исследований, рассматривающих влияние анестетиков на развитие детского мозга.

Окончательно ответить насколько анестезия безопасна в детском возрасте можно лишь взвесив пользу от операции и риски, связанные с анестетиками. В 99% случаях польза от операции превышает риск от анестезии и операции. Поэтому детям можно и нужно проводить наркоз.

— После длительного обезболивания наблюдается длительная заторможенность?

После упрощённых операций, проводимых по плану, когда у пациента было стабильное артериальное давление, нормальное функционирование сердца и достаточное количество кислорода, не должно наблюдаться нарушений в когнитивных способностях.

Инструкция по применению Сибазон раствор для инъекций 5мг/мл 2мл

Действующее вещество: Диазепам (сибазон) (в пересчете на 100 % вещество) — 5 мг. Вспомогательные вещества: этанол (спирт этиловый) 95 %, насыщенный натрия хлоридом — 200 мг, пропиленгликоль — 200 мг, макрогол 400 (полиэтиленоксид 400) — 200 мг, вода для инъекций — до 1 мл.

ГруппаТранквилизаторы — производные бензодиазепинаПроизводителиМосковский эндокринный завод (Россия)Другие лекарственные формыПоказания к применению

Лечение невротических и неврозоподобных расстройств с проявлением тревоги; купирование психомоторного возбуждения, связанного с тревогой; купирование эпилептических припадков и судорожных состояний различной этиологии; состояния, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса (столбняк, острые нарушения мозгового кровообращения и т.п.); купирование абстинентного синдрома и делирия при алкоголизме; премедикация и атаралгезия в сочетании с анальгетиками при различных диагностических процедурах, в хирургической и акушерской практике; в клинике внутренних болезней: в комплексной терапии гипертонической болезни (сопровождающейся тревогой, повышенной возбудимостью), гипертонического криза, спазмов сосудов, климактерических и менструальных расстройств.

Способ применения и дозировка

Препарат вводится внутривенно или внутримышечно (глубоко в большую мышцу). Внутривенное введение осуществляется медленно в крупные вены со скоростью не более 1 мл в минуту. Дозировка определяется в зависимости от состояния пациента, клинической картины и индивидуальной чувствительности к Сибазону.

Лечение невротических и неврозоподобных расстройств с проявлением тревоги: начальная доза 10 мг внутримышечно, в отдельных случаях при выраженном возбуждении, страхе дозу увеличивают до 20 мг. Купирование психомоторного возбуждения, связанного с тревогой, страхом: начальную дозу 5 — 10 мг вводят медленно внутривенно; дозу можно повторить по истечении 3 — 4 ч. Купирование эпилептических припадков и судорожных состояний различной этиологии: взрослым внутривенно или внутримышечно по 10-20 мг, при необходимости дозу повторяют через 3 — 4 ч. Детям внутривенно (медленно): от 30 дней до 5 лет — 0,2 — 0,5 мг каждые 2-5 мин до максимальной дозы 5 мг; от 5 лет и старше — 1 мг каждые 2-5 мин до максимальной дозы 10 мг; при необходимости лечение можно повторить через 2 — 4 ч. Состояния, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса: взрослым вначале вводят 10 мг в медленной внутривенной инъекции или глубоко внутримышечно, а затем внутривенно капельно вводят 100 мг диазепама в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы со скоростью 5 — 15 мг в час.

Для детей рекомендуется: от 30 дней до 5 лет – 1-2 мг, детям старше 5 лет – 5-10 мг; при необходимости дозу можно повторить через 3-4 часа. При устранении абстинентного синдрома и делирия при алкоголизме: на первый день – 10 мг внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 часов до достижения комфортного состояния или засыпания, затем уменьшая дозу до 5 мг 3–4 раза в день. Для премедикации: за 1-2 часа до операции внутримышечно: взрослым – 10-20 мг; детям – 0,1-0,2 мг на килограмм.

Для кратковременного наркотического сна при сложных диагностических (эндоскопических) вмешательствах: внутривенно взрослым — 10-20 мг; детям — 0,1 — 0,2 мг/кг. Акушерство и гинекология: внутримышечно 10 — 20 мг при раскрытии шейки матки на 2 — 3 пальца. При эклампсии: внутривенно 10 — 20 мг в сутки, при необходимости во время криза — до 70 мг в сутки.

В клинике внутренних болезней: внутримышечно по 5 мг в сутки, при необходимости и с учетом переносимости препарата — до 10 мг в сутки. Пациентам пожилого и старческого возраста: лечение следует начинать с половины обычной дозы для взрослых, постепенно повышая ее, в зависимости от эффективности терапии и переносимости препарата. Обычно после купирования острого состояния и достижения необходимого терапевтического эффекта переходят к назначению диазепама в форме таблеток.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к производным бензодиазепина и вспомогательным компонентам препарата, тяжелая форма миастении, кома, шок, закрытоугольная глаукома, явления зависимости в анамнезе (наркотики, алкоголь, за исключением лечения алкогольного абстинентного синдрома и делирия), синдром ночного апноэ, состояние алкогольного опьянения различной степени тяжести, острые интоксикации лекарственными средствами, оказывающими угнетающее действие на центральную нервную систему (наркотические, снотворные и психотропные средства), тяжелые хронические обструктивные заболевания легких (опасность прогрессирования дыхательной недостаточности), острая дыхательная недостаточность, гипертрофия предстательной железы, детский возраст до 30 дней включительно. С осторожностью.

Абсанс (pertit mal) или синдром Леннокса-Гасто (при внутривенном введении может спровоцировать развитие тонического эпилептического статуса); эпилепсия или эпилептические припадки в анамнезе (начало лечения диазепамом или его резкая отмена могут ускорять развитие припадков или эпилептического статуса); печеночная и/или почечная недостаточность; церебральные и спинальные атаксии; гиперкинез; склонность к злоупотреблению психотропными препаратами; органические заболевания головного мозга (возможны парадоксальные реакции); гипопротеинемия; пожилой возраст; детский возраст от 30 дней; депрессия. Применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Прием препарата противопоказан в I триместре беременности (повышается риск возникновения врожденных пороков развития). Во II и III триместре беременности применение возможно в случае, если ожидаемый эффект превышает потенциальный риск для плода. Влияние на плод: тератогенность (особенно I триместр), угнетение центральной нервной системы, нарушение дыхания и подавление сосательного рефлекса у новорожденных, матери которых применяли препарат. Использование в дозах выше 30 мг в течение 15 ч до родов или во время родов может вызывать у новорожденного угнетение дыхания (до апноэ), снижение мышечного тонуса, снижение артериального давления, гипотермию, слабый акт сосания (синдром «вялого ребенка»). В период лечения препаратом следует прекратить грудное вскармливания.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Диазепам угнетает центральную нервную систему, воздействуя в основном на таламус, гипоталамус и лимбическую систему, усиливая ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), что является одним из основных медиаторов торможения передачи нервных сигналов в ЦНС.

Обладает анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием. Механизм действия диазепама обусловлен стимуляцией бензодиазепиновых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор рецепторного комплекса, приводящей к активации рецептора ГАМК, вызывающей снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга, торможение полисинаптических спинальных рефлексов.

Фармакокинетика. При внутримышечном введении скорость всасывания диазепама может быть нерегулярной, в зависимости от места введения; при инъекции в дельтовидную мышцу абсорбция наблюдается быстро и полностью.

Биодоступность — 90 %. Время, необходимое для достижения максимальной концентрации в плазме крови — 0,5 — 1,5 ч при внутримышечном введении и в пределах 0,25 ч при внутривенном; равновесные концентрации достигаются при постоянном приеме через 1-2 недели. Диазепам и его метаболиты проникают через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, обнаруживаются в грудном молоке в концентрациях, соответствующих 1/10 части концентраций в плазме.

Связь с белками плазмы — 98 %. Метаболизируется в печени с участием ферментной системы СYР2С19, СYРЗА4, СYРЗА5 и СYРЗА7 98 — 99 % до фармакологически высоко активных производных (десметилдиазепам) и менее активных (темазепам и оксазепам). Выводится почками — 70 % (в виде глюкуронидов), в неизмененном виде 1-2 % и менее 10 % с каловыми массами. Период полувыведения десметилдиазепама 30 — 100 ч, темазепама 9,5 — 12,4 ч и оксазепама 5 -15 ч. Период полувыведения может удлиняться у новорожденных (до 30 ч), пациентов пожилого и старческого возраста (до 100 ч) и у пациентов с печеночно — почечной недостаточностью (до 4 сут). При повторном применении накопление диазепама и его активных метаболитов значительное. Относится к бензодиазепинам с длительным периодом полувыведения, выведение после прекращения лечения медленное, т.к. метаболиты сохраняются в крови в течение нескольких дней или даже недель.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции распределены в соответствии с классификацией поражения органов и систем органов согласно словарю МеdDRА. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боль в горле, чрезмерная утомляемость или слабость), анемия, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, анафилактический шок, анафилактоидные реакции. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: булимия, снижение массы тела. Нарушения со стороны психики: эйфория, депрессия, спутанность сознания, агрессивные вспышки, суицидальные наклонности, галлюцинации, тревога, нарушение сна, лекарственная зависимость.

Нарушения со стороны нервной системы: в начале лечения (особенно у пожилых пациентов) — сонливость, головокружение, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, атаксия, дезориентация, притупление эмоций, замедление психических и двигательных реакций, антероградная амнезия, головная боль, тремор, каталепсия, дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые движения тела), астения, мышечная слабость, гипорефлексия, дизартрия, психомоторное возбуждение, мышечный спазм. Нарушения со стороны сердца: сердцебиение, тахикардия.

Нарушения со стороны сосудов: снижение артериального давления. Нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта: сухость во рту или гиперсаливация, изжога, икота, гастралгия, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нарушения функции печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы, желтуха.

Возможные реакции со стороны кожи и кожных покровов: сыпь, зуд. Со стороны мочевыводящих путей: недержание или задержка мочи, нарушение функции почек. В области половых органов и молочных желез: увеличение или снижение либидо, нарушения менструального цикла.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: толерантность, при внутривенном введении — флебит, венозный тромбоз (краснота, припухлость или боль в месте введения); при внутримышечном введении — формирование инфильтратов. При быстром внутривенном введении — гипотензия, ортостатический коллапс, угнетение дыхательного центра, икота, нарушение зрения (диплопия). При резком снижении дозы или прекращении приема: синдром «отмены» (повышенная раздражительность, головная боль, тревога, страх, психомоторное возбуждение, нарушения сна, дисфория, спазм гладких мышц внутренних органов и скелетной мускулатуры, деперсонализация, усиление потоотделения, депрессия, тошнота, рвота, тремор, расстройства восприятия, в т.ч. гиперакузия, парастезии, светобоязнь, тахикардия, судороги, галлюцинации, психотические расстройства). При применении в акушерстве: у новорожденных — мышечная гипотензия, гипотермия, диспноэ.

Передозировка

Симптомы: сонливость, угнетение сознания различной степени тяжести, парадоксальное возбуждение, снижение рефлексов до арефлексии, сниженная реакция на болевые раздражения, дизартрия, атаксия, нарушение зрения (нистагм), тремор, брадикардия, снижение артериального давления, коллапс, угнетение сердечной и дыхательной (вплоть до апноэ) деятельности, кома. Лечение: промывание желудка, форсированный диурез.

Симптоматическая терапия (поддержание дыхания и артериального давления), искусственная вентиляция легких. В качестве специфического антагониста используют флумазенил (в условиях стационара). Антагонист бензодиазепинов флумазенил не показан пациентам с эпилепсией, которые получали лечение бензодиазепинами. У таких пациентов антагонистическое действие по отношению к бензодиазепинам может спровоцировать развитие эпилептических припадков. Гемодиализ малоэффективен.

Взаимодействие

При применении диазепама совместно с другими лекарственными средствами наблюдаются реакции взаимодействия: с ингибиторами моноаминоксидазы, стрихнином и коразолом — антагонизм в отношении эффектов диазепама; со снотворными, седативными, наркотическими анальгетиками, другими транквилизаторами, производными бензодиазепина, миорелаксантами, средствами для общей анестезии, антидепрессантами, нейролептиками, алкоголем — резкое усиление угнетающего действия на центральную нервную систему; с циметидином, дисульфирамом, эритромицином, флуоксетином, а также с пероральными контрацептивами и эстрогенсодержащими препаратами, которые конкурентно ингибируют метаболизм в печени (процессы окисления) — возможно замедление метаболизма диазепама и повышение его плазменной концентрации; изониазид, кетоконазол и метопролол также замедляют метаболизм диазепама и увеличивают его концентрацию в плазме крови; пропранолол и вальпроевая кислота повышают уровень диазепама в плазме крови; рифампицин может усиливать метаболизм диазепама и в результате снижать его концентрацию в плазме крови; индукторы микросомальных ферментов печени уменьшают эффективность; клозапин — возможно усиление угнетения дыхания; при одновременном применении с сердечными гликозидами — возможно увеличение концентрации последних в сыворотке крови и развитие дигиталисной интоксикации (в результате конкурентной связи с белками плазмы); снижает эффективность леводопы у пациентов с паркинсонизмом; омепразол удлиняет время выведения диазепама; ингибиторы моноаминоксидазы, дыхательные аналептики, психостимуляторы — снижают активность диазепама; потенциально возможно повышение токсичности зидовудина; теофиллин (применяемый в низких дозах) может уменьшать седативное действие диазепама. Взаимодействие с опиоидами.

Совместное применение седативных препаратов, таких как бензодиазепины или родственных с ними соединений, к которым относится препарат Сибазон, с опиоидами, увеличивает седативный эффект, повышает риск угнетения дыхания, комы и смерти из-за аддитивного депрессорного эффекта на центральную нервную систему. Дозировка и продолжительность лечения должны строго контролироваться врачом. Фармацевтически несовместим в одном шприце или капельнице с другими препаратами. Премедикация диазепамом позволяет снизить дозу фентанила, требующейся для вводной общей анестезии, и сокращает время наступления общей анестезии.

Особые указания

Требуется соблюдение особой осторожности при назначении диазепама при тяжелых депрессиях, так как препарат может быть использован для реализации суицидальных намерений. Внутривенно раствор диазепама необходимо вводить медленно, в крупную вену, по крайне мере, в течение 1 мин на каждые 5 мг (1 мл) препарата.

Не рекомендуется проводить долгосрочные внутривенные инфузии — это может привести к образованию осадка и взаимодействию с поливинилхлоридными материалами инфузионных систем. При проблемах с почками или печенью и длительном курсе терапии необходимо внимательно следить за состоянием периферической крови и уровнем «печеночных» ферментов.

Риск формирования лекарственной зависимости возрастает при использовании больших доз, значительной длительности лечения, у пациентов, ранее злоупотреблявших алкоголем или лекарственными средствами. Без особых указаний не следует применять длительно.

Резкое прекращение лечения недопустимо из-за риска «синдрома отмены», несмотря на то что длительный период полураспада диазепама уменьшает выраженность этого эффекта по сравнению с другими бензодиазепинами. Если пациент проявляет необычное поведение, такое как агрессия, психомоторное возбуждение, тревожность, страх, мысли о самоубийстве, галлюцинации, усиление мышечных судорог, сложность засыпания или поверхностный сон, лечение следует прекратить.

Начало лечения диазепамом или его резкая отмена у больных эпилепсией или эпилептическими припадками в анамнезе могут ускорять развитие припадков или эпилептического статуса. Оказывает токсическое действие на плод и увеличивает риск развития врожденных пороков при применении в I триместре беременности.

Прием терапевтических доз в более поздние сроки беременности может вызвать угнетение центральной нервной системы плода. Постоянное применение во время беременности может приводить к физической зависимости — возможны симптомы отмены у новорожденного. Дети, особенно в младшем возрасте, очень чувствительны к угнетающему центральной нервной системы действию бензодиазепинов.

Новорожденным не рекомендуется применение препаратов, содержащих бензиновый спирт — существует риск токсического синдрома, проявляющегося метаболическим ацидозом, угнетением ЦНС, затруднением дыхательных функций, почечной недостаточностью, снижением давления и вероятностью эпилептических припадков, а Внутричерепным кровоизлиянием. Использование высоких доз (более 30 мг) в течение 15 часов до родов или во время родов может вызвать у новорожденного затрудненное дыхание, снижение мышечного тонуса, артериальную гипотонию, гипотермию и слабую сосательную активность (так называемый «синдром вялого ребенка»).

Пожилым пациентам препарат Сибазон следует назначать с особой осторожностью и не следует превышать рекомендуемые дозы. Следует тщательно оценить соотношение риск-польза при назначении беременным женщинам, а также пациентам с заболеваниями почек и печени. Противопоказано введение препарата Сибазон в артериальное русло из-за возможного развития гангрены.

Риск совместного применения с опиодами. Одновременное применение препарата Сибазон и опиоидов может привести к усилению седативного эффекта, угнетению дыхания, коме и смерти.

С учетом вышеуказанных рисков совместное применение бензодиазепинов или родственных с ними соединений с опиоидами может быть предусмотрено только в тех случаях, когда альтернативные варианты лечения невозможны. Если принято решение применить препарат Сибазон совместно с опиоидами, следует использовать самую низкую терапевтическую дозу препарата.

При этом продолжительность лечения должна быть наиболее короткой. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением в отношении развития симптомов угнетения дыхания и увеличения седативного эффекта. Настоятельно рекомендуется информировать пациентов и лиц осуществляющих уход за ними (если это актуально), о возможности возникновения указанных симптомов. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. В период лечения не допускается вождение транспорта и занятие потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Особые моменты

Спинальная анестезия, как правило, переносится довольно хорошо. Тем не менее, существуют определённые негативные эффекты, которые могут возникнуть после её применения. Некоторые из них классифицируются как осложнения, другие – как побочные реакции.

1. Головная боль. Она может возникнуть из-за повторной пункции твердой оболочки, использования слишком травматичной иглы, а также утечки ликвора через прокол в мягкой оболочке.
2. Нарушения кровообращения: значительное снижение артериального давления (более чем на 30% от исходного уровня) и замедление сердечного ритма (брадикардия). Это связано с параличом регуляторных центров спинного мозга, о чем упоминалось в начале статьи.
3. Неврологические расстройства. Возможны в случае травматизации вещества спинного мозга иглой. Предотвратить это можно за счёт тщательной подготовки и квалифицированного выполнения процедуры.

Наиболее тяжелое и редкое осложнение – остановка сердечной деятельности (0,06% от всех случаев СА). Ее практически невозможно предугадать, она может наступать и у здоровых пациентов.

Существуют известные и отработанные методы лечения этих состояний, благодаря чему кровообращение восстанавливается достаточно быстро.

Послеоперационные тошнота и рвота могут быть результатом колебаний внутричерепного давления. Эти явления встречаются нечасто и легко устраняются.

Несмотря на то что спинномозговая анестезия не лишена некоторых недостатков, отказываться от нее нельзя. Преимущества ее очевидны, а риски намного меньше, чем при общем наркозе.

Сколько нельзя спать после наркоза?

Как правило, после общей анестезии у пациента наблюдается сонливость. Соответственно, полное восстановление всех физических параметров наступает только через 7-8 часов, иногда и позже. Наибольший риск возникновения осложнений и побочных эффектов после наркоза возможен в течение первых двух часов. Следовательно, в это время нельзя засыпать.

Почему важно не спать сразу после операции? Какова основная угроза? Прежде всего, это возможность возникновения осложнений. В то время как одни могут ограничиться лишь лёгкой тошнотой и головокружением, другие могут привести к затруднению дыхания или другим более серьезным последствиям, что потребует экстренной реанимации. Поэтому крайне важно, чтобы первые часы после операции пациента находились под тщательным наблюдением врачей.

Рекомендации врачей после наркоза

После проведения операции врачи настоятельно рекомендуют соблюдать строгий постельный режим в течение 24 часов. Первые два часа нельзя не только спать, но и пить воду и употреблять любые продукты питания. Также на послеоперационный шов следует приложить холод для предотвращения кровотечений.

Помочь избавиться от болевых ощущений смогут некоторые лекарственные препараты. А именно:

• Элеутерококк. Данный препарат способствует укреплению сил.
• Настойка женьшеня в чистом виде. Помогает справляться со стрессом и нормализует артериальное давление.
• Витамины группы В. Способствуют быстрому выведению анестетиков из организма.
• Корень солодки. Улучшает обеспечение тканей кислородом, благодаря чему пациент быстрее восстанавливается.