Как связана плотность в локтевом суставе с нейтрализованными состояниями

Плотность на локтевом суставе может указывать на различные патологические состояния, включая воспалительные процессы, травмы или отложение солей. Такие изменения часто связаны с нейтрализованными (или нейтрализованными) воспалительными реакциями, которые могут возникнуть вследствие хронических заболеваний или физической нагрузки.

Важно учитывать, что плотность в области сустава требует диагностики и консультации специалиста. Она может быть признаком как безобидных изменений, так и более серьезных заболеваний, требующих медицинского вмешательства.

Вот плотность на локтевом суставе это признак от чего есть нейтральмированный

Поскольку профессиональный бурсит локтевого сустава играет значительную роль в ряде профессий и имеет уникальные клинические проявления, методы диагностики и терапии, следует рассмотреть его отдельно.

Хронический бурсит в области локтя, вызванный долговременным травмирующим воздействием, наблюдается у работников самых различных специальностей — от шахтеров и кровельщиков до плотников и стеклодувов. Это связано с тем, что в этих профессиях трудящиеся часто опираются на локти. Длительное давление и трение приводят к дегенеративным изменениям в слизистых сумках локтевых суставов, что вызывает образование плотных образований, участков некроза и обызвествления, как в полости сумок, так и в окружающих тканях. В наиболее выраженных случаях это соответствует образованию опухоли с хрящевой плотностью, которая ограничивает движение сустава.

Профессиональный бурсит классифицируется как первично хронический, в котором наблюдается медленное развитие и отсутствие острых симптомов. Однако иногда встречаются и подострые случаи, проявляющиеся лёгкой болезненностью в покое, умеренной болезненностью при пальпации немного припухшей сумки, почти сохранной функцией сустава и незначительным покраснением кожи, если сумка располагается близко к поверхности.

Клиническая картина бурсита локтя характеризуется образованием округлой припухлости на задней поверхности локтевого сустава. Припухлость обычно мягкой консистенции, слегка болезненна при ощупывании, флюктуирует. Для хронического пролиферативного процесса характерен «симптом хруста».

Боковая рентгенограмма (а) и иллюстрация (б) правого локтевого сустава. Обнаружены краевая резорбция (одинарная стрелка) и склероз (двойная стрелка) локтевого отростка при бурсите подкожной сумки у гравера.

Важно отметить, что бурситы склонны к прогрессированию, появлению обострений и рецидивов. Часто бурсит может ошибочно интерпретироваться как артрит, так как сумка расположена вблизи сустава. С другой стороны, диагноз бурсита иногда ставят ошибочно при наличии периартритов или локализованных миозитов.

К сожалению, слизистые сумки в норме на рентгенограмме не дают тени. В тех же случаях, когда в результате патологического процесса стенки слизистой сумки или ее содержимое обызвествляются, она становится доступной рентгенологическому исследованию. Однако и при отсутствии отложении солей кальция в слизистой сумке о ее увеличении в размерах можно судить по косвенным признакам — например, по смещению соседних мягких тканей. В ряде случаев в результате давления увеличенной воспаленной слизистой сумки на локтевую кость в последней возникает краевая резорбция кости с местным отграничивающим склерозом, являющимся важным косвенным симптомом бурсита.

При этом заболевании кальций откладывается в тканях, подверженных дистрофическим изменениям и некробиозу. Кальций может оседать как в стенках сумки, так и в её полости, в зависимости от расположения сумки, находящейся за локтевым отростком.

На рентгенограммах локтевого сустава в боковой проекции можно увидеть округлую теневую зону мягких тканей размером от грецкого ореха до куриного яйца, с центральной однородной или островковыми тенями, указывающими на наличие кальция. Иногда вокруг задней поверхности локтевого отростка наблюдается краевой склероз из-за давления. При длительном заболевании измененная сумка может стать хрящевой на ощупь. При пальпации вокруг локтевой сумки можно услышать хруст, возникающий от трения измененных стенок или их содержимого, а иногда даже можно прощупать свободные тела хрящевой плотности через кожу.

Схема, показанная на боковой рентгенограмме правого локтевого сустава после введения сергозина в суставную сумку. Бурсит подкожной сумки у шахтера.

Несмотря на выраженный хронический бурсит, функция сустава заметно не страдает и пассивные, как и активные, движения полностью сохранены и безболезненны. Для уточнения величины, формы и связи пораженной сумки со смежными слизистыми сумками и самим суставом рекомендуется рентгенологическое исследование слизистых сумок локтевого сустава с помощью искусственного контрастирования 40%-ным сергозином или воздухом. Для этого кожу над подлежащей ‘Исследованию сумкой обрабатывают йодной настойкой, а затем толстой иглой в косом направлении промалывают кожу и стенку сумки. Прокол рекомендуется делать на наружной поверхности сустава.

Жидкость в слизистой сумке извлекается шприцем, а затем, не вытаскивая иглу, вводят 6—10 мл свежеприготовленного стерильного раствора сергозина или воздуха, в зависимости от размера сумки. Для более равномерного распределения контрастного вещества пациенту предлагается выполнить несколько движений в суставе. После этого проводятся рентгенограммы сустава в двух проекциях.

Исследование с сергозином, из-за известного раздражающего действия его, применяется лишь в случаях, подлежащих оперативному вмешательству, и непосредственно до операции, состоящей в иссечении сумки. С. Д. Резник, исходя из своего большого опыта обследования шахтеров, отдает предпочтение исследованию воздухом—пневмобурсографии, как технически более простому и щадящему методу рентгенологического исследования слизистых сумок при профессиональных хронических бурситах.

Легкие формы бурситов, особенно если заболевание недавно начало развиваться, обычно хорошо поддаются лечению при условии прекращения работы и обеспечения покоя конечности. Однако преждевременное возвращение к работе может привести к рецидивам. В случаях хронического рецидивирующего бурсита, ограничивающего функции сустава, показано хирургическое вмешательство.

Экстирпация пораженной сумки дает хороший ближайший и отдаленный результат, позволяя большинству рабочих вернуться к своей работе и сохранить трудоспособность в своей специальности (В. Р. Хесин). Однако техника операции должна быть такова, чтобы, как это само собой понятно, рубец не пришелся на рабочую поверхность сустава, иначе работа станет затрудненной из-за травматизации рубца.

Механизация угледобычи, особенно использование комбайнов и металлических креплений, является важным профилактическим шагом в борьбе с бурситами, позволяя уменьшить количество рабочих в шахтах и устраняя наиболее опасные специальности, связанные с риском формирования бурситов, такие как навалоотбойщики и бутчики. Кроме того, использование резиновый подлокотников и наколенников помогает защитить суставы от местных травм.

1. Механизмы развития миозитов. Прогноз и трудоспособность при миофасциите.
2. Диагностика профессиональных заболеваний рук. Рентгенологическое исследование костей и суставов.
3. Что такое остеопороз? Механизмы его развития.
4. Рентгенологическая диагностика остеопороза.
5. Местный остеопороз рук и его диагностика.
6. Остеосклероз — склероз кости и его диагностика.
7. Причины плече-лопаточного периартрита и жалобы при нем.
8. Рентгенологическая диагностика плече-лопаточного периартрита.
9. Профессиональный бурсит локтя (локтевого сустава).
10. Рентгенологическая диагностика эпикондилита плеча.

Виды

Различают следующие виды бурситов:

• острый бурсит, который может быть серозным или гнойным;
• хронический бурсит, чье течение характеризуется медленностью и монотонностью (обострения сменяются ремиссией).

Серозный бурсит представляет собой начальную стадию воспалительного процесса и связан с выделением прозрачной жидкости в полость сустава. Это экссудат, исходящий из сосудистого русла с примесью иммунных клеток, пытающихся справиться с раздражающим фактором.

Гнойный бурсит развивается в ответ на инфицирование серозной жидкости пиогенными бактериями.

Симптомы локтевого бурсита

Острый серозный бурсит характеризуется умеренной болью, инфильтрацией стенок бурс, зачастую без наличия свободной жидкости внутри, иногда с ограниченной подвижностью в суставе из-за болевого синдрома. Если присоединяется гнойная флора, что встречается в 20% случаев, острый серозный процесс может перейти в гнойный. В таких случаях симптомы локтевого бурсита включают:

• выраженные болевые ощущения;
• значительное отеком сустава, сопровождаемым покраснением;
• ограничение подвижности в суставе из-за механического давления и интенсивной боли.

Гнойное воспаление в области сочленения локтя – достаточно серьезный процесс, который может представлять опасность для всего организма. Чем опасен локтевой бурсит, осложнившийся нагноением? Это чревато следующими серьезными осложнениями:

• частичный некроз сумки — омертвение участков суставной капсулы, что ведет к резкому ограничению мобильности в суставе;
• подкожные и межмышечные флегмоны — разлитое гнойное воспаление, локализованное непосредственно под кожей или между мышечными пучками;
• гнойные артриты — близкое расположение бурс подразумевает возможный переход воспалительного процесса на структуры внутри сустава, что может привести к разрушению хрящевой ткани;
• остеомиелиты — воспалительное поражение костномозговых структур, при запоздалой диагностике их единственным лечебным методом становится удаление разрушенной костной ткани, что может привести к инвалидизации.

Симптомы локтевого бурсита

Клиническая картина в значительной степени зависит от динамики патологического процесса. Острые проявления сопровождаются следующими симптомами:

• болями;
• отеками;
• гиперемией;
• ограничениями в подвижности;
• дискомфортом;
• общими проявлениями заболевания.

Болевой синдром — основной симптом локтевого бурсита. Локализация неприятного ощущения может быть разлитой или же пациент точно описывает, где ощущается дискомфорт. Характер боли — распирающий, давящий, стреляющий. Геморрагическая и гнойная форма сопровождаются намного более выраженным болевым синдромом.

Отек наблюдается всегда, но может быть различной степени выраженности. Локоть выглядит одутловатым. В запущенных случаях или при значительном скоплении синовиальной жидкости он выглядит деформированным и гипертрофированным из-за избыточного выпота в сумке.

Гиперемия или покраснение развивается не всегда. Выступает неспецифическим признаком локтевого бурсита, поскольку такое же проявление встречается при непосредственном воспалении сустава.

Ограничение подвижности характерно для выраженных или хронических форм патологии. Утренние скованности и изменения в объёме движений — неотъемлемые части клинической симптоматики.

Присутствуют и другие дискомфортные проявления: ощущение распирания, жжения в суставе. Симптомы общей интоксикации организма развиваются не всегда. Это головные боли, повышение температуры тела, слабость, сонливость, нарушения работоспособности и др. В основном указывают на интенсивное воспаление.

Важно!

При подострой форме клиническая картина усеченная и не такая интенсивная. А при хронической присутствуют отдельные проявления, которые едва заметны. Но менее опасными эти формы не становятся. Лечение проводится все равно.

Обследование локтевого сустава

Обследование локтевого сустава подразумевает объективный осмотр и иногда выполнение артроцентеза (см. выполнение артроцентеза локтевого сустава).

Отек и утолщение синовиальной оболочки при заболеваниях локтевого сустава приводят к появлению выпячиваний и сглаженности в латеральном отделе, между головкой лучевой кости и локтевым отростком. Следует попытаться провести полное (на 180 ° ) разгибание в локтевом суставе.

При поражениях сустава, которые не связаны с артритом и нарушениями окружающих тканей, обычно возможно полное разгибание в суставе, в то время как невозможность этого следует воспринимать как ранний симптом артрита. Область вокруг сустава осматривается на наличие отеков. Ревматоидные узелки твердые, часто располагаются в области разгибательной поверхности предплечья. Тофусы могут быть прощупаны под кожей как скопления белесоватого цвета и указывать на подагру. Узелки в локтевой сумке могут быть как ревматоидными, так и тофусами. Отек локтевой сумки возникает над верхушкой локтевого отростка, он кистозный и не ограничивает подвижность суставов; его возможными причинами являются инфекция, травмы, подагра и ревматоидный артрит. Эпитрохлеарные узелки располагаются над медиальным надмыщелком и могут возникать из-за воспаления в плече, но также могут свидетельствовать о наличии саркоидоза, сифилиса или лимфомы.

Как обследовать локтевой суста.

Бурсит локтевого сустава

В области локтевого отростка находится слизистая сумка, выполняющая амортизирующую функцию и выделяющая гелеобразную жидкость для улучшения скольжения сухожилия трехглавой мышцы. Если бы её не существовало, сухожилие постоянно подвергалось бы воспалению и травмам, что в конечном итоге могло бы привести к его разрыву.

Как правило, сумка локтевого отростка является плоской. Но может увеличиться в несколько раз при воспалении, что ведет к увеличению выработки жидкости, отеку, боли, ограничению движений.

• травма. Прямое воздействие на локтевой отросток или падение на локоть;
• Длительное воздействие давления. Во время работы или учебного процесса многие люди продолжают находиться в положении сидя, упираясь локтем на стол или другую поверхность на протяжении длительного времени. Водители также часто располагают локоть на подлокотнике или краю двери автомобиля. Это приводит к недостаточному поступлению крови к тканям, что может вызвать асептическое воспаление. Обычно данный процесс компенсируется организмом в течение нескольких месяцев, однако в какой-то момент воспаление может обостриться. Особенно подвержены этому недугу определенные категории людей, такие как офисные работники и водители;
• Травма в области локтя. Это могут быть ссадины, колотые раны, укусы насекомых или более глубокие повреждения. Повреждение кожи может стать причиной инфицирования, что приводит к воспалению слизистой сумки, образованию экссудата (сукровицы или гноя), покраснению, отечности и интенсивной боли. Если лечение не начато своевременно, инфекция может распространиться на окружающие ткани;
• Общие заболевания, такие как реактивный и ревматоидный артрит, а также подагра.

• Отек
• Боль
• Покраснение
• Ограничение подвижности

Отечность зачастую является первым признаком проблемы. Кожа на тыльной стороне локтя обладает эластичностью, поэтому небольшой отек может не вызывать мгновенного внимания.

Пациенты могут ощущать, что при опоре на локоть, что то катается между локтевым отростком и кожей. Это и есть бурса (слизистая сумка).

С увеличением воспалительного процесса и отека происходит растяжение слизистой сумки, что и приводит к болевым ощущениям. Интенсивность боли возрастает при нажатии на локоть и при максимальном его сгибании. В некоторых случаях отек может настолько увеличиваться, что ограничивает движения в суставе.

Если бурсит носит бактериальный (инфекционный) характер, кожа становится красной и горячей. Если лечение не начать во время, инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Чаще всего диагноз устанавливается на основе жалоб пациента и его осмотра. Однако иногда могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры.

УЗИ определит объем и плотность жидкости в области локтевого сустава. Кровь это , серозная жидкость или гной.

Пункция локтевой сумки может быть необходима для изучения состава отделяемого. Это позволит отличить серозную жидкость от гноя. Если присутствует гной, требуется срочное вмешательство для вскрытия и дренирования инфекционной области.

Рентгенография используется для исключения нахождения инородного тела в области локтевого отростка. А так же для исключения артроза локтевого сустава, при котором появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Артроз может давать схожую симптоматику с бурситом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится только в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнения или заболевание имеет частые рецидивы.

Безоперационное лечение бурсита эффективно в том случае если воспаление носит неинфекционный характер. То есть, отсутствие нагноения.

Если бурсит не инфекционного характера, существует множество способов его лечения, которые лучше всего применять в комплексе:

• Фиксирующая повязка на локтевой сустав. Она ограничивает движения и уменьшает давление на локтевую сумку, когда локоть упирается в какое-либо основание.
• Рацион питания. При подагрическом бурсите важно изменить диету, сократив потребление белков, поскольку продукты распада белка могут откладываться в суставах. Дополнительную информацию о подагре можно найти здесь.
• Медикаменты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как Ибупрофен, Нурофен или Мовалис, могут помочь снизить воспаление и облегчить боль.
• Компрессы. Для приготовления компресса нужно смешать 100 мл Димексида с 300 мл воды, смочить ватку или марлю и прикладывать к области локтевого отростка на 2 часа. Такие компрессы можно делать в течение 5-7 дней.
• Если консервативные методы не дают результата в течение 2-3 недель, и симптомы продолжаются, врач может рекомендовать аспирацию жидкости из бурсы и введение кортикостероидов в область слизистой сумки. Хотя это может быстро облегчить состояние, повторное применение препарата не всегда возможно.

Если бурсит часто повторяется или носит длительный характер необходимо выполнить анализ отделяемого (скапливающейся жидкости). Который поможет определить возбудителя воспаления и чувствительность его к определенным лекарственным препаратам.

Если диагностирован гнойный бурсит, срочная операция становится необходимой. Она включает разрез кожи локтевой сумки для удаления гноя. Операция проводится под местной анестезией в перевязочном кабинете или малой операционной. После вскрытия очага инфекции рана тщательно промывается антисептиками, устанавливается дренаж для удаления воспалительной жидкости (сукровицы, гноя). Гнойные раны не зашиваются, чтобы избежать повторного гнойных процессов.

После операции назначают антибиотики широкого спектра действия, пока не пришел анализ-посев на возбудителя, далее назначают специфический для данного возбудителя антибиотик, если гнойная рана не заживает. Так же назначают обезболивающие противовоспалительные препараты.

Во время операции может быть рекомендовано полное удаление воспаленной слизистой сумки, но беспокоиться не стоит, так как она восстанавливается через несколько месяцев. Обычно эти процедуры проводятся амбулаторно, но в сложных случаях может потребоваться стационарное лечение.

Операция по удалению бурсы (слизистой сумки) возможно и при негнойном бурсите, чтобы остановить хроническое воспаление и постоянное образование серозной жидкости в области локтевого отростка.

По окончании операции важно выполнять ежедневные перевязки и использовать фиксирующую повязку или бандаж для локтевого сустава.

Хотя формально физиотерапия после операции не требуется, но врач может назначить ее для ускорения восстановления локтевого сустава, уменьшения отека. Далее, через 3-4 дня, начинается разработка движений в локтевом суставе.

Заживление раны занимает от 7 до 10 дней. Через 3-4 недели врач скорректирует ограничения по нагрузке на оперированную руку.