Как УЗИ показывает признаки паренхимы печени при хроническом панкреатите

Узи признаки паренхимы печени при хроническом панкреатите могут указывать на изменения в структуре печени, такие как увеличение или снижение ее плотности. Эти изменения часто связаны с нарушением функции печени из-за системного влияния панкреатита на организм.

Что касается вопроса о том, можно ли пить алкоголь при данных условиях, то ответ однозначен: алкоголь следует исключить. Употребление спиртного может усугубить воспалительные процессы и негативно сказаться на состоянии как поджелудочной железы, так и печени.

Как можно определить патологию на УЗИ — эхопризнаки

В нормальных условиях печень не выходит за пределы реберной дуги и не является очевидной при осмотре. Она имеет однородную гипоэхогенную (низкоплотную) текстуру с четкими краями. Желчные протоки не должны быть четко различимы на УЗИ.

Поджелудочная железа условно разделяется на три части: голову, тело и хвост. Этот орган располагается за желудком и частично выходит в левую область живота. Диагностика с использованием УЗИ затрудняется, так как поджелудочная железа скрыта за желудком и кишечником, которые могут содержать газ. При обследовании обращают внимание на размеры и форму органа, четкость его границ и наличие аномального содержимого.

Поджелудочная железа является смешанным органом секреции. Она играет важную роль в процессе пищеварения и в выработке желудочного сока, помимо этого, производит два ключевых гормона: инсулин и глюкагон.

При обследовании органов брюшной полости методом УЗИ учитываются все эхо признаки. Они могут проявляться в следующих формах:

• изменение плотности паренхимы, что может указывать на воспалительные или дегенеративные процессы в тканях;
• увеличение размеров органов — этот симптом может указывать на острое воспаление;
• наличие вкраплений жировой ткани, соединительных рубцов или различных других патологий.

Гепатоспленомегалия, или увеличение печени и селезенки, представляет собой одно из серьезных нарушений структуры печени и желчного пузыря. Она может быть признаком воспалительных процессов в этих органах, их поражения вредной микрофлорой или других опасных состояний.

Патологические изменения в органах не зависят от пола и возраста пациента. У детей они чаще всего могут быть связаны с врожденными дефектами, тогда как у взрослых такие изменения обусловлены нерациональным образом жизни и неправильным питанием.

На УЗИ печень и поджелудочная железа видны не полностью — доступ к ним перекрывается реберной стенкой и внутренними органами

Увеличение плотности (эхогенности) паренхимы органа является признаком воспалительных процессов. Подобные изменения могут быть характерны для гепатита или панкреатита, а также для воспалений других паренхиматозных органов. Ткани могут принимать светлый оттенок и хорошо просвечиваются на УЗИ. Размеры органа чаще всего увеличиваются, хотя могут оставаться в пределах нормы.

Иногда в паренхиме можно обнаружить патологические вкрапления. Чаще всего они представляют собой жировые отложения, смешанные с нормальными клетками. В печени это состояние обозначается как гепатоз (жировая дистрофия). Подобные изменения в поджелудочной железе могут служить признаком сахарного диабета, особенно у пожилых людей.

Симптомы диффузных изменений органов

Симптомы гепатомегалии, диффузные изменения в печени и поджелудочной железе удается выявить во время УЗИ. Однако пациенты в большинстве случаев не обращаются за медицинской помощью, если нет сопутствующей клинической картины болезни. На консультациях бывают больные с явными признаками нарушений работы печени, гепатобилиарного тракта или поджелудочной железы.

Симптомы, которые чаще всего становятся причиной обследования и выявления патологий этих органов:

• болевые ощущения, локализующиеся в правом или левом подреберье, может отдавать в спину, лопатку или шею;
• тошнота и рвота;
• общая слабость и повышение температуры;
• изжога;
• благодаря горечи во рту;
• проблемы со стулом;
• головные боли и головокружение.

Клетки паренхимы печени и поджелудочной железы производят секреты, необходимые для полноценного пищеварения. При нарушениях в работе этих органов процесс переваривания пищи затрудняется, и усвоение питательных веществ ухудшается. Поэтому проявления диффузных изменений чаще всего возникают после нарушения диеты и употребления большого количества нездоровой пищи. После приема жирной или жареной еды, а также алкоголя пациенты могут ощущать резкую или давящую боль в животе, что может быть признаком гепатита или холангита.

Узи признаки паренхимы печени хронического панкреатита можно пить

а) Определение: • Прогрессирующее необратимое повреждение поджелудочной железы, обусловленное воспалительным процессом, приводящим к фиброзу паренхимы, нарушению морфологии железы, и утрате эндокринной/экзокринной функции

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Атрофия паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и неравномерное расширение главного протока поджелудочной железы (ГППЖ) в виде бус с наличием камней в просвете

2. КТ-признаки хронического панкреатита: • На ранних стадиях отклонения могут отсутствовать: о Деформация панкреатического протока с его расширением, напоминающим бусы, и с наличием стриктур о Обызвествления в паренхиме поджелудочной железы и ее протоках указывают на хронический панкреатит о Атрофия поджелудочной железы (изменения чаще всего заметнее в области тела/хвоста) о Наличие интрапанкреатических и перипанкреатических псевдокист • Часто наблюдается тромбоз селезеночной вены, что приводит к варикозному расширению вен и спленомегалии • Фиброзно-воспалительное «объемное образование» при хроническом панкреатите иногда трудно отличить от опухолевого процесса: о Обычно возникает в головке поджелудочной железы и характеризуется изменчивым контрастным усилением: — Если преобладает фиброзная ткань, такое образование плохо накапливает контраст; если становится изоденсным, это может указывать на отсутствие фиброза

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, в поджелудочной железе визуализируется гиподенсное объемное образование инфильтративного характера, приводящее к расширению вышележащих отделов панкреатического протока. В паренхиме поджелудочной железы были обнаружены немногочисленные кальцинаты (не продемонстрированы). Была выполнена операция Уиппла, обнаружилось, что образование является фиброзно-воспалительным и обусловлено хроническим панкреатитом. (Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) визуализируется неравномерно расширенный главный панкреатический проток и его боковые ветви, что является характерным признаком хронического панкреатита.

3. МРТ-признаки хронического панкреатита: • МР-характеристики поджелудочной железы в норме: о Т1 ВИ: гиперинтенсивный сигнал от паренхимы, равный или даже превышающий сигнал от печени о Т2 ВИ: переменная интенсивность сигнала в паренхиме о Т1 ВИ с контрастом: равномерное, интенсивное накопление контраста (в артериальной фазе сигнал становится гиперинтенсивным по сравнению с печенью, а в отсроченной — изоинтенсивным) о В норме ширина протока • МРТ является более чувствительным методом для обнаружения ранних изменений при хроническом панкреатите по сравнению с КТ, хотя не столь чувствителен к кальцификациям: о Т1 ВИ: ↓ интенсивность сигнала в поджелудочной железе (ПЖ) вследствие замещения фиброзной тканью белковой жидкости в паренхиме о Т1 ВИ с контрастированием: ↓ выраженность накопления контраста в артериальной фазе и увеличенное накопление в отсроченной фазе, вызванное фиброзом • Т2 ВИ или МРХПГ позволяют четко продемонстрировать изменения протока поджелудочной железы, которые обычно являются поздней находкой: о Расширение и деформация протока поджелудочной железы с наличием стриктур и расширенными боковыми ветвями в виде «цепочки озер» о Визуализация боковых ветвей протока поджелудочной железы (в норме не определяются) может быть индикатором хронического панкреатита о Конкременты в протоке поджелудочной железы выглядят как области выпадения сигнала о Кембриджские критерии для ЭРХПГ также применимы к МРХПГ • Атрофия поджелудочной железы и псевдокисты на поздних стадиях • МРХПГ с секретином: позволяет визуализировать ранние признаки хронического панкреатита и оценивать экзокринную дисфункцию поджелудочной железы (ПЖ): о При хроническом панкреатите после введения секретина отсутствует расширение протока, которое должно наблюдаться в норме — В норме проток должен расширяться более чем на 1 мм от исходного значения; расширение о Секретин улучшает визуализацию боковых ветвей панкреатического протока (эти изменения позволяют сделать вывод о хроническом панкреатите) о Уменьшение секреции жидкости в двенадцатиперстную кишку указывает на экзокринную дисфункцию, что также может сигнализировать о хроническом панкреатите: — Экзокринная дисфункция I степени: жидкость в луковице двенадцатиперстной кишки (это наиболее подозрительный признак дисфункции ПЖ) — II степени: жидкость в 2-й части двенадцатиперстной кишки — III степени: жидкость в 3-й части двенадцатиперстной кишки о МРТ, так же как и КТ, не могут надежно отличить фиброзно-воспалительное образование (обусловленное хроническим панкреатитом) от злокачественной опухоли

4. Рентгенография при хронического панкреатита: • Рентгенография: о На рентгенограммах в проекции ПЖ могут выявляться мелкие кальцинаты, включения извести или обызвествления неправильной формы (очаговые или диффузные) о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить изменения во второй части двенадцатиперстной кишки: — Утолщение и деформация складок слизистой оболочки, сужение просвета кишки, атония различной степени выраженности, расширение проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки ± желудка • ЭРХПГ: о «Золотой стандарт» диагностики хронического панкреатита о Позволяет обнаружить расширение и деформацию ГППЖ в виде «бус», стриктуры, расширение боковых ветвей о Конкременты в ГППЖ выглядят как дефекты наполнения о Возможно ровное коническое сужение интрапанкреатической части общего желчного протока, а не внезапный его «обрыв», как в случае злокачественной опухоли: — Из-за стриктуры дистальных отделов главного протока поджелудочной железы и холедоха может возникать симптом «двойного протока», аналогичный таковому при злокачественных опухолях о Кембриджские критерии хронического панкреатита для ЭРХПГ: — Норма: отсутствие патологических изменений со стороны главного панкреатического протока и боковых ветвей — Сомнительные изменения: отсутствие патологических изменений со стороны главного панкреатического протока и расширение менее трех боковых ветвей — Легкая степень тяжести: расширение трех и больше боковых ветвей при отсутствии патологических изменений главного панкреатического протока — Средняя степень тяжести: патологически измененный ГППЖ и три или более расширенных боковых ветви — Тяжелый панкреатит: изменения ГППЖ с наличием большой полости (>10 мм), обструкции, дефектов наполнения; или значительное расширение/деформация протока и трех (и более) измененных боковых ветвей

(Слева) На корональной МРХПГ (MIP-реконструкция) у пациента, страдающего от хронической боли в животе, наблюдается едва заметное расширение ограниченного числа боковых ветвей панкреатического протока, что может быть ранним признаком хронического панкреатита; диагноз подтвердился у этого пациента в результате эндоскопической ультрасонографии. (Справа) На аксиальной КТ с контрастированием у пациента с установленным диагнозом хронического панкреатита алкогольного происхождения фиксируется отдельно лежащий камень значительных размеров в расширенном главном панкреатическом протоке, который выглядит слегка деформированным и напоминает «бусы».

5. УЗИ признаки хронического панкреатита: • Серошкальное УЗИ: о Расширение ГППЖ (± ОЖП) с наличием эхогенных кальцинатов с задней акустической тенью в паренхиме ПЖ и протоке о ПЖ может выглядеть гипоэхогенной и неоднородной • Эндоскопическая ультрасонография: о К критерии включают в себя изменения паренхимы (гиперэхогенные очаги, гиперэхогенные тяжи, бугристые края, кисты) и со стороны протоков (расширение, деформация ППЖ; повышение эхогенности стенок, визуализация боковых ветвей, кальцинаты)

6. Рекомендации по визуализации: • МРТ/МРХПГ с секретином — наилучший неинвазивный метод визуализации • Эндоскопическая ультрасонография актуальна на ранних стадиях заболевания и используется преимущественно для интервенционных процедур (удаление конкрементов, стентирование и т.д.)

(Слева) На КТ с контрастным усилением (реформатированнное изображение в плоскости панкреатического протока) определяется стриктура в области головки поджелудочной железы, ставшая причиной расширения вышележащих отделов панкреатического протока. Обратите внимание на характерные признаки хронического панкреатита: расширенные боковые ветви панкреатического протока и множественные обызвествления в паренхиме поджелудочной железы. (Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением (МIP-реконструкция) в паренхиме поджелудочной железы определяются множественные обызвествления. В этом случае с целью коррекции экзокринной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов.

в) Дифференциальная диагностика хронического панкреатита:

1. Протоковый рак поджелудочной железы: • Плохо отграниченное объемное образование, минимально накапливающее контраст, приводящее к атрофии паренхимы ПЖ выше уровня опухоли и обусловливающее внезапный «обрыв» (обструкцию) ГППЖ/ОЖП • Опухоль распространяется забрюшинно кзади, обрастая кровеносные сосуды брыжейки и сдавливая их • В некоторых случаях фиброзно-воспалительное объемное образование, возникающее при хроническом панкреатите, и рак поджелудочной железы невозможно дифференцировать без оперативного вмешательства и патоморфологического исследования

2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО) поджелудочной железы: • Поражение ГППЖ может визуально и клинически напоминать хронический панкреатит на КТ или МРТ • Расширение ГППЖ и возможно боковых ветвей; атрофия паренхимы поджелудочной железы • ЭРХПГ помогает легче различать хронический панкреатит и ВПМО, позволяя визуализировать слизь и, возможно, полиповидные массы в просвете ГППЖ

3. Возрастные изменения: • Паренхима ПЖ с возрастом атрофируется (обычно после 70 лет), проток может слегка расширяться, а в паренхиме появляются небольшие очаговые обызвествления • На МРТ может определяется ↓ выраженности контрастного усиления паренхимы и гипоинтенсивный сигнал в фиброзной ткани, обусловленной возрастом; изменения напоминают таковые при хроническом панкреатите • Возрастное расширение ППЖ обычно выражено значительно меньше; деформация, стриктуры, конкременты отсутствуют

г) Патология. Общее описание: • Этиология: о Основной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем, которое наблюдается примерно в 75% случаев в США: — Обычно данное заболевание возникает вследствие регулярного приема больших объемов алкоголя на протяжении более 10 лет — Существует несколько типов хронического панкреатита: идиопатический (в 10-30% случаев), врожденный, тропический, аутоиммунный; также он может развиваться как следствие системных заболеваний, таких как муковисцидоз — Причинным фактором обструктивного панкреатита может стать сужение либо стриктура протока: Врожденные аномалии, которые могут предрасполагать к этому заболеванию, включают разделение поджелудочной железы, аннулярную поджелудочную железу, дисфункцию сфинктера Одди — Токсические вещества, такие как никотин, также могут приводить к панкреатиту о Желчные камни, гиперлипидемия, травмы, а также некоторые лекарственные препараты нередко вызывают острые случаи или рецидивы панкреатита, но лишь изредка приводят к возникновению хронического воспаления о Заболевание, вероятно, связано с постоянным рефлюксом ферментов поджелудочной железы, желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки, а также с увеличением давления внутри протоков: — В результате воздействия токсинов активируются звездчатые клетки поджелудочной железы, вызывая фиброзно-воспалительный ответ. • Генетические факторы: о Врожденный панкреатит может быть связан с мутациями в различных генах, включая PRSS1 (каталитический трипсиноген), SPINK1 (ингибитор трипсина) и CFTR (регулятор муковисцидоза): — Обычно он наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. о У половины пациентов с панкреатитом существует генетическая предрасположенность к развитию заболевания, особенно если они употребляют алкоголь, что приводит к необратимому повреждению поджелудочной железы даже при малых дозах.

д) Клинические особенности:

1. Симптомы хронического панкреатита: • Основные проявления: о Болевые ощущения в области эпигастрия, которые могут носить рецидивирующий или хронический характер о Признаки нехватки эндокринной и экзокринной функций из-за прогрессирующих изменений в железе и стриктуры общего желчного протока: стеаторея, сахарный диабет, желтуха: — Результаты лучевых исследований показывают нарушения в эндокринной и экзокринной функциях: Панкреатит, влияющий на крупные протоки, может вызывать заметные изменения и часто сопровождается стеатореей и сахарным диабетом. При панкреатите, касающемся мелких протоков, структурные изменения могут отсутствовать, а поджелудочная железа может выглядеть как в норме; вероятность развития стеатореи и сахарного диабета в таких случаях крайне мала. • Лабораторные показатели: о Уровни амилазы и липазы не служат надежными маркерами хронического панкреатита, так как часто находятся в рамках нормы либо слегка повышены.

2. Течение и прогноз: • Осложнения: о Желтуха как следствие обструкции желчных протоков о Обструкция двенадцатиперстной кишки о Значительное повышение заболеваемости раком ПЖ

3. Лечение: • В большинстве случаев терапия включает облегчение болевых симптомов, изменение образа жизни (отказ от алкоголя и курения, частое питание небольшими порциями) и заместительную терапию панкреатическими ферментами. • Если медикаментозные методы не дают результата, может быть рекомендована операция: о В случае панкреатита с поражением крупных протоков (при значительном расширении протока поджелудочной железы) выполняется декомпрессия через создание анастомоза протока с петлей Ру о Альтернативным вариантом хирургического вмешательства при поражении мелких протоков является операция Уиппла или дистальная резекция.

е) Диагностическая памятка. Следует учесть: • Хронический панкреатит нужно дифференцировать с другими заболеваниями, приводящими к расширению ГППЖ и атрофии ПЖ, в т. ч. внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухолью и аденокарциномой • Дифференциальная диагностика фиброзно-воспалительного объемного образования, обусловленного хроническим панкреатитом, и аденокарциномы поджелудочной железы может становиться очень сложной задачей

ж) Список литературы: 1. Gupte AR et al: Хронический панкреатит. Curr Opin Gastroenterol. 30(5):500-5, 2014

1. Лучевая диагностика эктопии поджелудочной железы
2. Рентгенография, КТ, МРТ при эктопии поджелудочной железы
3. Методы диагностики острого панкреатита
4. Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ при остром панкреатите
5. Методы диагностики хронического панкреатита
6. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки хронического панкреатита
7. Лучевая диагностика парадуоденального панкреатита
8. КТ, МРТ, УЗИ признаки парадуоденального панкреатита
9. Лучевая диагностика аутоиммунного панкреатита (IgG4-обусловленного)
10. КТ, МРТ, УЗИ признаки аутоиммунного панкреатита (IgG4-обусловленного)

Воспаление печени (гепатит)

Для выявления «воспаления печени» одного лишь УЗИ недостаточно, поскольку не существует специфических изменений, позволяющих его подтвердить. Необходимо Выполнение анализов крови, а в некоторых случаях – биопсия печени, например, когда подозревается аутоиммунная причина воспаления, которую не удалось подтвердить лабораторно.

Острый панкреатит часто можно распознать по его симптомам: это интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота, постоянная тошнота, неукротимая рвота (которую не облегчает), а иногда и повышение температуры, вздутие живота и другие*; УЗИ и анализ крови используются для подтверждения диагноза.

*При наличии симптомов острого панкреатита – незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи!

Хронический панкреатит, тем не менее, имеет свои особенности на УЗИ (наличие кальцификатов в органе, камни в протоках, псевдокисты и т.д.), однако они выявляются только на последних стадиях болезни. Для раннего подтверждения диагноза хронического панкреатита требуется выполнить КТ с контрастированием или эндо-УЗИ.

Главное, запомните: диффузные изменения поджелудочной железы ≠ хронический панкреатит.

Фиброз печени и поджелудочной железы

С помощью УЗИ можно лишь заподозрить конечные стадии фиброзных изменений в органах. Например, при циррозе печени на УЗИ можно заметить неровные контуры и бугристую поверхность органа, а также проявления осложнений – расширение воротной вены, увеличение селезенки и другие.

Для оценки наличия и выраженности фиброза печени и поджелудочной железы УЗИ будет недостаточно. Существует другой неинвазивный метод оценки жесткости органов – эластография. Более подробно об этой методике вы можете прочитать в нашей статье «Ультразвуковая эластография и ее применение в гастроэнтерологии»

Правила подготовки за день до УЗИ

В день перед УЗИ рекомендуется придерживаться строгой диеты. Разрешены легкие блюда на основе овощных бульонов, гречка на воде, тушеные овощи. Еда должна быть завершена не позднее 19:00. В случае затруднений с дефекацией следует принимать слабительное, а при хроническом запоре провести очистительную клизму.

Боль, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье – самая распространенная причина назначения УЗИ печени

Степень соблюдения правил придется повысить и в плане отказа от курения, так как никотин вызывает сужение сосудов и желчных протоков. Лучше также не жевать жевательную резинку, так как процесс жевания может стимулировать продукцию желчи, что негативно скажется на результате исследования.

В день процедуры последний прием пищи – за 6-7 часов до УЗИ. Если диагностику проводят вечером, то лучше ограничиться только легким завтраком. Оптимальный вариант – проведение УЗИ в утреннее время, натощак. За 1,5 часа ограничивают употребление жидкости.

Если необходима комбинированная диагностика (например, сочетание с ирригоскопией), то УЗИ проводится в первую очередь. Это объясняется тем, что методы эндоскопической диагностики наполняют воздухом, что улучшает визуализацию органов желудочно-кишечного тракта.

Одежда, в которой вы пойдете на УЗИ, должна быть легкой и комфортной. Для оценки динамики полезно предоставить врачу результаты предыдущего обследования.

Как подготовить к УЗИ ребенка

Принципы подготовки детей аналогичны взрослым, но с определенными особенностями:

• грудным детям разрешено кормление за 60 минут до обследования;
• детей 1-3 лет следует кормить за 4-5 часов до УЗИ;
• для более старших детей (старше 3 лет) пищу нельзя принимать за 7 часов до процедуры;
• пациенты старше 11 лет подготовка осуществляется по тем же правилам, что и для взрослых.

За час до исследования ребенок может выпить воду.

Малышам обычно сложно оставаться неподвижными во время процедуры, что затрудняет работу и может сказаться на итоговых результатах УЗИ. Родителям следует объяснить ребенку важность соблюдения спокойствия в процессе обследования.

Обострение хронического панкреатита

Факторы обострения хронического панкреатита

Хронический панкреатит может остро проявиться на фоне алкоголизма, курения, стрессов и неправильного питания.

Наибольшую нагрузку на поджелудочную железу дают жареные и жирные блюда, наваристые бульоны, сдобная выпечка, копчёности и соленья.

Симптомы обострения хронического панкреатита:

• интенсивная боль в животе, напоминающая опоясывающую;
• вздутие живота;
• диарея;
• повышение температуры;
• тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.

Осложнения хронического панкреатита

Хронический панкреатит — медленно прогрессирующее заболевание, при котором клетки поджелудочной железы разрушаются и замещаются фиброзными. Симптомы не всегда нарушают качество жизни пациента, но игнорировать заболевание нельзя.

При отсутствии лечения хронический панкреатит может не только обостряться, но и вызывать серьезные осложнения, вплоть до увеличения риска возникновения рака поджелудочной железы.

Наиболее частые осложнения хронического панкреатита:

• сахарный диабет;
• дефицит витаминов A, E, D, который может привести к остеопорозу и невропатии, а также снижению остроты зрения;
• увеличение ломкости костей.

Сахарный диабет является одним из наиболее частых и серьезных осложнений хронического панкреатита.

Вовремя обнаружить риск развития осложнений поможет лабораторная диагностика. Поэтому пациентам с хроническим панкреатитом может быть рекомендовано регулярно сдавать анализы и проверять состояние поджелудочной железы.