Как восстановить трудоспособность после операции на стопе при переломе

Восстановление трудоспособности после оперативного лечения перелома стопы включает в себя комплексный подход, включающий физическую реабилитацию и адаптацию к физическим нагрузкам. Важно следовать рекомендациям врача, проводить физиотерапию и заниматься специальными упражнениями, направленными на восстановление подвижности и силы ноги.

С течением времени и правильным уходом процесс восстановления позволяет пациенту вернуть утраченные функции и возобновить привычный уровень активности. Важно помнить, что скорость восстановления зависит от индивидуальных характеристик организма, поэтому подход должен быть адаптирован к каждому конкретному случаю.

Как человек может получить травму лодыжки

Чаще всего травмирование лодыжки происходит при сильном ударе в области голеностопа. Также такая травма может возникать из-за неудачного поворота стопы, что нередко случается при прыжках или приземлениях.

Особенно подвержены подобным повреждениям пожилые люди, для которых передвижение по скользким поверхностям или лестницам может стать серьезной опасностью.

Любое неподходящее движение суставом, такое как сгибание или скручивание, может привести к перелому голеностопа.

Переломы голеностопного сустава (лодыжки) – распространенное явление. Получить такую травму достаточно просто, однако на ее лечение и восстановление потребуется значительное время и усилия.

Лечение и реабилитация после перелома лодыжки

На протяжении приблизительно месяца сустав должен находиться в состоянии неподвижности, зафиксированный гипсом.

Сложный характер травмы и терапия определяют длительный и непростой процесс восстановления, так как после завершения основного лечения часто продолжают беспокоить серьезные боли. Это связано с тем, что во время длительной неподвижности в суставе накапливаются избытки солей и отложений.

Реабилитация требует от пациента значительных усилий и даже силы воли, так как лодыжку придется разрабатывать. Даже с гипсом нужно стараться двигаться, например, напрягая и расслабляя мышцы ноги и совершяя движения коленом, что будет способствовать усилению притока крови к голеностопу.

После снятия гипса необходимо предпринять следующие шаги:

• подобрать индивидуальный супинатор;
• заботиться о массаже, который поможет избежать застоя венозной крови в голеностопе.

При наличии болевых ощущений массаж рекомендуется выполнять с использованием местных обезболивающих средств. По завершении процедуры на область сустава накладывают эластичный бинт, позволяющий мышцам расслабиться.

Следует начать заниматься даже самыми простыми упражнениями только с разрешения врача, так как программа упражнений и допустимые нагрузки варьируются в зависимости от тяжести травмы и состояния пациента.

С разрешения врача можно попытаться начать ходить: обязательно сначала на двух костылях, осторожно нагружая больную ногу.

При переломах с смещением необходимо регулярно посещать врача и проходить контрольные рентгенографические обследования до полного восстановления функции сустава.

Если длительно сохраняется упорная боль, следует обратиться к врачу, так как это может быть сигналом о появившихся осложнениях.

Хирургическое лечение

Операция по открытой фиксации костных осколков представляет собой второй этап медицинской помощи при таких травмах. Наиболее часто используется консервативный подход – ручная репозиция и фиксация при помощи гипсовой повязки. Оперативное вмешательство требуется только в строгих случаях, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны:

1. Неэффективность ручной репозиции или невозможность зафиксировать элементы кости в нужной позиции, что требует немедленного вмешательства, пока не возник отек мягких тканей.
2. Присутствие одновременной травмы межберцового соединения, вызывающей нестабильность нижней части голеностопного сустава. В данном случае важнее устранить патологическую подвижность, чем закрепить осколки лодыжки.
3. Параллельный перелом обеих лодыжек, приводящий к вывиху в голеностопном соединении.
4. Сложная травма даже одного из костных выростов с образованием множества осколков. Если рентген показывает наличие более одного свободного фрагмента, рекомендуется фиксация с использованием металлических конструкций.

Чаще всего в практике наблюдается именно перелом внутренней лодыжки со смещением – его формированию способствуют анатомические различия между аналогичными костными выступами. С медиальной стороны он образован отростком малоберцовой кости, которая гораздо тоньше своей соседки.

Техника вмешательства

Для остеосинтеза, возникающего при переломах лодыжки со смещением, наиболее подходящей является операция с использованием пластины. Ранее ее применение было ограничено из-за недостатков конструкции, что приводило к поздним последствиям – вторичному остеопорозу. Полная металлическая пластина оказывала чрезмерное давление на надкостницу и наружную пластинку кости, что приводило к их разрушению.

Сейчас же созданы специальные модифицируемые конструкции – внешне они напоминают детали детского металлического конструктора. Множественные отверстия в них исключают патологическое давление на костную ткань. Также следует сказать и о технике их установки:

• Для достижения области перелома необходимо выполнить небольшой вертикальный или дугообразный разрез в месте травмы.
• Затем производится корректное сопоставление костных фрагментов, после чего выбирается оптимальная позиция для пластины.
• Если имеется всего один осколок, предпочтительно использовать обычную вертикальную пластину, которая сначала закрепляется на неподвижной области, а затем на подвижном фрагменте.
• Если осколков несколько, лучше применить пластину особой конструкции, напоминающую буквы Т или У. В этом случае длинная часть также сначала фиксируется на верхнем неподвижном участке, а затем на всех свободных осколках.
• Отверстия на пластине позволяют фиксировать ее в любом удобном месте (не только на концах) с использованием мелких винтов, которые вводятся непосредственно в кость.
• Операционная рана зашивается послойно, а пластина остается внутри на весь процесс заживления.

Использование пластин при переломах лодыжки имеет функциональное преимущество, так как они создают меньшее повреждение костной ткани в процессе операции по сравнению с применением стержней или спиц.

Реабилитация

Процесс восстановления после перелома голеностопа начинается на следующий день после завершения лечебных процедур. Он должен включать в себя физические упражнения (ЛФК), сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры. Это комплексное воздействие не только ускоряет формирование костной мозоли, но и способствует полному восстановлению статической и динамической функций сустава.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением всегда имеет индивидуальный характер для каждого пациента (с учётом многих факторов). Поэтому можно представить лишь общий план проводимых мероприятий:

• Ранняя двигательная активность начинается с легких физических упражнений, которые пациент должен выполнять уже на следующий день после операции под контролем инструктора по ЛФК.
• С этого момента начинаются различные физиотерапевтические мероприятия, обладающие прогревающим, обезболивающим и рассасывающим эффектом.
• Примерно через неделю, при отсутствии противопоказаний, снимается поддерживающая повязка, что позволяет расширить программу ЛФК и ввести новые упражнения.
• Если процесс реабилитации протекает нормально, в этот период допускается дозированная осевая нагрузка, что позволяет пациенту вставать на поврежденную ногу с опорой, уменьшая давление на сустав.
• Массаж можно начинать не ранее, чем через неделю после операции. Предпочтение отдается поверхностным методам массажа, обладающим отвлекающим эффектом.
• Полное восстановление нагрузки на конечность (при отсутствии осложнений) обычно происходит с четвертой недели после вмешательства.

Комплексная реабилитация после перелома голеностопа жизненно важна для предотвращения возникновения отдаленных осложнений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры прекрасно дополняют программу лечебной гимнастики для голеностопного сустава после перелома, проявляя симптоматические эффекты. В отличие от медикаментов, они практически не имеют противопоказаний и побочных действий. Обычно используются следующие методики, сгруппированные по типам:

1. Для обезболивания хорошо подходят электрофорез и фонофорез с новокаином, а также магнитотерапия. Их следует применять в первые дни после операции.
2. Прогревающий и рефлекторный эффект обеспечивают индукционная терапия, ДДТ, УВЧ-токи и лазеротерапия. Они помогают устранить слабую и умеренную боль, а также снижать отечность в области лодыжки.
3. Для рассасывания показаны электрофорез или фонофорез, но с использованием ферментов. Эти процедуры позволяют замедлить образование рубцовой ткани в зоне перелома, предотвращая появление грубых деформаций.

Тем не менее, физиотерапия не является полной заменой ЛФК – именно регулярные упражнения помогают восстанавливать подвижность в суставе.

Массаж

Значимость этой реабилитационной методики имеет спорный характер – особого лечебного значения она не имеет. Причём, учитывая технику проведения, её разрешается проводить лишь не ранее, чем через неделю от начала восстановления. Это связано с внешним механическим воздействием на голеностопный сустав, что может привести к смещению костных фрагментов.

Для реабилитации после перелома из всех техник массажа рекомендуются лишь две. Однако и они должны быть адаптированы в общей программе:

• Сеансы поверхностного массажа можно начинать в течение первой недели. Поскольку метод включает лишь воздействие на кожу, его можно использовать как отвлекающую процедуру.
• Рефлекторный массаж голени и стопы следует начинать гораздо позже, только после разрешения на осевую нагрузку. Его основная задача – обеспечить дополнительную стимуляцию мышц, повышая их тонус.

Перелом голеностопа не требует обязательного назначения массажа во время реабилитации, поэтому пациент при желании может проходить сеансы самостоятельно.

Гимнастика

Программа ЛФК после любого перелома всегда выходит на первый план, становясь основой всех восстановительных мероприятий. Хотя повреждение голеностопного сустава не считается крупной травмой, его неправильное лечение может привести к частичной или полной утрате опорных свойств конечности. Поэтому гимнастика после перелома лодыжки имеет сложный и последовательный характер:

1. В первые дни после операции сустав фиксируется специальной повязкой. В этот период разрешены лишь ограниченные упражнения, такие как сгибание и разгибание стопы.
2. Параллельно проводятся изометрические тренировки — замедленные сокращения мышц голени и бедра, без движения суставов.
3. Если повязка снята, схема лечебной физкультуры после перелома лодыжки расширяется — включаются активные движения голеностопного сустава. Однако их следует выполнять без осевой нагрузки, лёжа или сидя. Этот этап продолжается примерно две недели.
4. В это время начинается восстановление функции опоры: пациенту разрешается вставать и передвигаться с поддержкой (костыли, затем трость).
5. В норме на четвертой неделе пациент может начинать полностью нагружать конечность. Хотя при этом все еще возможно использование трости при ходьбе.

После завершения основной программы лечебной физкультуры пациентам предоставляют рекомендации, включающие выполнение упражнений для укрепления мышц голени и стопы. Такие занятия должны проходить не менее года, при этом можно Включать умеренные нагрузки, такие как ходьба или плавание.

Рекомендации по питанию

Здесь тоже «целая наука» – из-за получения травмы страдает не только конечность, но и весь организм! Ему нужно насытиться рядом питательных веществ, начиная с минералов и заканчивая аминокислотами, чтобы донести их до повреждённой зоны, где идёт процесс регенерации. Для таких пациентов в индивидуальном порядке разрабатывается рацион питания, где есть «что можно, нужно» и «что нельзя».

Получившим травму пациентам назначают витамины и минералы, но не следует забывать об их усвоении через полноценное питание. Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• куриное и индейечье мясо;
• кролик, который часто советуют пациентам с переломами;
• молочные продукты;
• разнообразные орехи и семена;
• свежие и сушёные ягоды и фрукты;
• овощные блюда, салаты с добавлением растительного масла;
• рыба, предпочтительно речная;
• разные каши;
• петрушка, укроп;
• прозрачные супы — можно с курицей, индейкой или кроликом;
• легко подсушенный белый хлеб.

Важно! Это – примерный список, для каждого человека в соответствии с его особенностями составляется свой рацион. Кстати, пациентам после получения такой травмы нужно не только есть, но и потреблять достаточное количество жидкости (для суставов обязательно). Что пить:

• слабощелочные минеральные воды;
• кисло-сладкие соки и морсы;
• молочные кисели, вкусные и богатые кальцием;
• компоты.

В день снятия гипса важно выпить 2,5 литра жидкости! На отваре шиповника и ромашки можно неплохо восстановить здоровье в домашней практике. Есть и продукты, которые не стоит употреблять:

• фастфуд (гамбургеры, шаурма и подобное);
• полуфабрикаты;
• копчёные и жирные изделия;
• всё солёное — забудьте о чипсах и сухариках;
• жареный картофель и любые макаронные изделия;
• маринованные продукты;
• алкоголь — его употребление сильно замедлит процесс восстановления;
• чёрный чай;
• кофе;
• энергетики.

Последние три напитка также замедляют процесс восстановления. Ниже пойдёт речь об ЛФК как об одном из этапов реабилитации после перелома голеностопа ноги – находятся пациенты, употребляющие «энергетики» с целью повышения тонуса. Этого делать нельзя.

Как разработать лодыжку после перелома (ЛФК)

Поначалу пациенту придётся терпеть некоторую боль в ходе выполнения простейших упражнений – это нормально. Главное, чтобы человек не стремился сразу разработать сустав, а чётко следовал индивидуальному графику под контролем медицинского работника, иначе можно столкнуться с осложнениями!

Реабилитация требует включения физкультуры — при длительном отсутствии движения у человека мышцы ухудшаются, возможно образование псевдосустава. Существует «золотое правило»: в течение двух недель после травмы следует избегать движений! Затем необходимо осторожно начинать передвигаться с использованием костылей или ходунков.

Если пациент жалуется на сильную боль во время выполнения конкретных упражнений, ему может быть назначен отдых или рекомендуется более лёгкое и менее болезненное упражнение. Все действия следует осуществлять постепенно, избегая резких движений. Позже врач предложит квалифицированный набор упражнений с мячами, эспандерами и тренажёрами для голеностопа.

Перелом ладьевидной кости

К этой травме приводит прямое воздействие на кость. Во многих случаях перелом сопровождается поражением других костей. Боли обычно очень сильные. Человек не может наступать на ногу. На коже появляются признаки кровоизлияния, травмированная область отекает.

Сильная боль возникает, когда пациент пытается повернуть стопу внутрь или наружу, а также при пальпации повреждённой области. Обычно врач назначает рентген для подтверждения диагноза.

Если получен перелом без смещения, то больному накладывают циркулярную гипсовую повязку, которая фиксирует кость в травмированной области

При наличии смещения следует сначала восстановить правильное положение сломанной кости; в некоторых случаях может быть выполнена операция по открытому вправлению. Гипс накладывается на срок от 4 до 5 недель.

Сложнее поддается лечению перелом, если он сочетается с вывихом. Если не провести правильное вправление отломка, который вывихнут, может возникнуть травматическое плоскостопие. Для вправления используют специальный вытягивающий аппарат. В некоторых случаях проводится вправление вывиха открытым способом, при котором отломок крепится шелковым швом.

В такой ситуации конечность нужно обездвижить на 10-12 недель. В процессе реабилитации врач может посоветовать носить специальную ортопедическую обувь.

Травмы кубовидной и клиновидной костей

Подобные травмы в большинстве случаев возникают в результате падения тяжелого предмета на тыльную сторону стопы. Поврежденная область отекает, поворот стопы в любую сторону, а также пальпация становятся очень болезненными. После подтверждения перелома результатами рентгенографии накладывают гипс на 1-1,5 месяца. Реабилитационный период может затянуться на период до года. Чаще всего на это время врачи назначают носить супинатор.

Стопа чаще подвергается переломам, особенно её передняя часть. Выделяют два типа переломов плюсневых костей: стрессовые и травматические. Травматический перелом может произойти при падении тяжестей на ногу, сильном ударе или другом механическом воздействии.

В момент образования травмы ноги слышен характерный хруст и чувствуется выраженная боль. Травмированный палец может укоротиться или отклониться в сторону. Со временем боль может стать слабее, но полностью она не проходит. На травмированном участке может возникнуть гематома или отек.

Стрессовые переломы чаще наблюдаются у людей, ведящих активный образ жизни, например, у профессиональных спортсменов. Такой тип перелома сопровождается образованием трещин в кости, которые довольно сложно обнаружить.

Трещина образуется в результате длительной и сильной нагрузки ни стопу

Сложными случаями считаются ситуации, когда у пациента имеются сопутствующие заболевания (деформации костей стопы, остеопороз и т.д.). Стрессовые переломы плюсневой кости могут возникать также из-за постоянного ношения неудобной обуви.

Проявляется повреждение болью после длительных и интенсивных нагрузок. В состоянии покоя боль проходит. Со временем интенсивность боли повышается до такого уровня, при котором совершение любых действий с участием стопы становится невозможным. Даже в периоды покоя боль сохраняется. Травмированное место отекает.

Опасность стрессовых переломов заключается в том, что пациенты зачастую игнорируют такие повреждения и не обращаются к врачу, что ведет к осложнениям. Наиболее распространённый случай — перелом пятой плюсневой кости.

Если подвернуть ногу внутрь, можно приобрети отрывной перелом, при котором кость отрывается и смещается. Необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу, так как сращение кости может быть неправильным, и может потребоваться проведения операции для возвращения ее в нормальное положение.

Стрессовые нагрузки могут вызвать перелом Джонса, который возникает в основании пятой плюсневой кости — данной области с плохим кровообращением. Восстановление повреждённой кости в этой зоне происходит очень медленно.

На этапе диагностики врач осматривает не только область плюсневых костей, но и голеностопный сустав. Цель осмотра — выявить отек, деформации и признаки кровоизлияния. Для подтверждения диагноза делают снимок в трех проекциях: прямой, боковой и полубоковой.

При небольшом переломе врач может назначить только шину. Для полного срастания костной ткани требуется несколько недель покоя для травмированной конечности.

При смещении отломков при переломе плюсневой кости обязательна операция. При этом вскрывается кожный покров в поврежденной области, что позволяется сопоставить куски сломанной кости максимально точно. После сопоставления для фиксации кости используют спицы или винты. После этого накладывается гипс, который нужно носить до 6 недель. На травмированную ногу нельзя наступать.

Возвращаться к нормальной ходьбе можно только через 6 недель. Фиксирующие элементы удаляются через 3-4 месяца соответственно. В будущем рекомендуется носить ортопедическую обувь или использовать стельки.

Если разрушение кости значительное, то потребуется выполнение внутренней фиксации, для этого используются специальные винты

При диагнозе перелома Джонса налаживается гипс с области от пальцев до средней трети голени. Гипс нужно носить до двух месяцев, при этом опираться на поврежденную ногу запрещено. Для разгрузки конечности рекомендуется использовать костыли при передвижении.

Пациенту обязательно нужно находиться под наблюдением врача, чтобы процесс восстановления проходил правильно. Врач подберет программу реабилитации для восстановления функциональности стопы после травмы.

Период восстановления может занять значительное количество времени. Для восстановления функций стопы используются физиотерапия, массаж, физические упражнения и ортопедические супинаторы. При отсутствии или неправильном лечении возможны осложнения в виде артроза, несращения, постоянных болей или деформации.

Возможные осложнения

Проблемы могут возникнуть совершенно на разных сроках, если некорректно была оказана первая помощь, неправильное лечение, несоблюдение врачебных рекомендаций. Распространенные патологии:

• Некорректно проведённая операция, затрагивающая сосуды и связки;
• Инфекция раны и кровотечения в послеоперационный период;
• Образование ложного сустава;
• Некорректное сращение костей;
• Омертвение кожных покровов;
• Деформация стопы и прогрессирующая мышечная дистрофия;
• Острая закупорка сосуда тромбом.

Многие из перечисленных состояний являются тяжелыми и могут повлечь печальные последствия, вплоть до инвалидности или летального исхода.