Как врач проводит дифференциальную диагностику желтухи с использованием трех пробирок

Врач, проводя дифференциальную диагностику желтухи, обращает внимание на три пробирки в штативе, каждая из которых содержит образцы крови, необходимые для анализа. Эти пробирки могут представлять разные типы желтухи: механическую, паренхиматозную и гемолитическую, позволяя врачу определить уровень билирубина, его фракции и другие показатели.

Анализ образцов из пробирок помогает установить причину желтухи, такую как нарушение оттока желчи, повреждение клеток печени или разрушение эритроцитов. Правильная интерпретация результатов диагностики играет ключевую роль в выборе подходящего лечения и управлении состоянием пациента.

Дифференциальная диагностика различных видов желтух

При первом осмотре пациента специалист может заметить различные характеристики клинической картины, которые указывают на наличие заболевания. Дифференциальная диагностика желтухи позволяет быстро заподозрить наличие патологий, вызвавших изменения в окраске кожи и белков глаз.

Надпеченочные или гемолитические

• корпускулярная;
• экстракорпускулярная;
• дифференциальная диагностика желтухи третьего типа.

Корпускулярная форма желтухи определяется при наличии наследственных заболеваний оболочек эритроцитов, таких как энзимопатии и гемоглобинурия. В некоторых случаях она может проявляться рецидивирующей патологией и развиваться из-за приема определенных медикаментов. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры;
• похолодание мочи;
• анемия.

Этот тип гемолитической желтухи может указывать на наличие малярийного заражения.

Экстракорпускулярный тип возникает:

• при совместимости группы крови в переливании;
• при внедрении инфекционных микроорганизмов;
• в результате отравления токсинами.

Появление дополнительных симптомов значительно упрощает процесс диагностики.

При диагностике третьего типа можно обнаружить следующие заболевания:

• внутренние кровотечения;
• инфаркты внутренних органов;
• сепсис;
• инфекционные недуги;
• травматические последствия.

В этом случае пожелтение кожи вызваны гемолизом красных клеток крови в гематомах или разрывах.

Почему мы злимся, когда голодны?

Исследования показали, что голод может вызывать агрессию у человека из-за влияния бактерий, обитающих в нашем организме. Микробиологи выяснили, что клетки определенных штаммов, таких как C. perfringens, начинают вырабатывать токсичные вещества при нехватке определенных питательных элементов, что приводит к раздражительности во время голода. Однако, если обеспечить эти бактерии питанием, их активность значительно уменьшается.

При гемолитической желтухе, помимо пожелтения кожных покровов и склер, у пациентов отмечается анемия и увеличение селезенки.

Печеночные или паренхиматозные

Проведение дифференциальной диагностики паренхиматозной желтухи усложняется наличием множества заболеваний, которые могут ее спровоцировать. К причинам относятся инфекции, воспалительные процессы, токсические повреждения.

Выделяют следующие патогенные факторы:

• вирусные, алкогольные, острые, лекарственные гепатиты;
• инфекционный мононуклеоз;
• желтая лихорадка;
• лептоспироз;
• псевдотуберкулез;
• сальмонеллез и др.

Чаще всего вызывают заболевание вирусные гепатиты, которые могут передаваться разными путями — от фекально-орального до парентерального. Клинические проявления варьируются в зависимости от типа гепатита. В дополнение к желтухе отмечаются:

• лихорадка;
• интоксикация;
• повышенная температура;
• боли и тяжесть в правом подреберье;
• расстройства пищеварительной системы;
• угнетенный аппетит.

Выявление гепатита основывается на проведении иммуноферментного анализа и пробы методом ПЦР при наличии в крови вирусных антигенов.

Острые, алкогольные и лекарственные гепатиты могут вызвать повреждение гепатоцитов, что ведет к изменению цвета кожи. Хроническая форма этих заболеваний иногда приводит к некрозу печени, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях крайне важна.

Еще один фактор, приводящий к пожелтению кожи — инфекционный мононуклеоз. Данное заболевание характеризуется:

• увеличение печени;
• головная боль;
• слабость;
• высокая температура.

Работа печени и других органов нарушается, что отличается от состояния при мононуклеозе. Возможно лихорадка продолжительностью от 7 до 21 дня, а также тонзиллит и увеличение лимфоузлов. Диагностика мононуклеоза осуществляется путем анализа крови.

По истечении 7 дней со дня заболевания количество одноядерных элементов (мононуклеаров, лимфоцитов, моноцитов) в крови увеличивается до 40–90 процентов. Именно благодаря этой особенности болезнь и получила свое название.

Желтая лихорадка встречается в некоторых районах Южной Америки и Африки, в экваториальных зонах. Это заболевание может вызвать эпидемии. Основные признаки:

• отеки лица и век;
• тахикардия;
• усиливающаяся рвота и тошнота;
• резкое снижение артериального давления;
• развитие геморрагического синдрома.

Зачастую приводит к летальному исходу. Диф. диагностика желтух данного типа упрощается при получении информации от пациента о посещении стран, находящихся в зоне локализации возбудителя заболевания.

Лептоспироз — инфекционное заболевание, которое сопровождается:

• повышением температуры;
• некротическими поражениями икр и других мышц;
• ознобом;
• резкими болями в ногах при движении.

Развивается острая почечная недостаточность и нейтрофильный лейкоцитоз. Как правило, заражение происходит в летний период при контакте с инфицированными животными или купании в водоемах.

Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза основывается на выявлении основных симптомов:

• гиперемия кожи верхней части тела и лица;
• мелкая сыпь;
• «малиновый язык»;
• лихорадка;
• суставные боли;
• воспаление лимфатических узлов в брюшной полости;
• общая интоксикация.

Регистрируется воспаление толстой кишки. Идентичная ситуация складывается при кишечном иерсиниозе (желтуха проявляется только в тяжелых случаях).

Вирусное заболевание сальмонеллез проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, диарея. Развитие дегидратации на фоне желтухи помогает провести дифференциальную диагностику. Кроме того, желтуха может сопровождать сепсис, амебиаз и листериоз. Затяжной характер состояния указывает на хронические гепатиты, цирроз или пигментный гепатоз.

Подпеченочные или механические

Привести к подпеченочной форме могут различные этиологические факторы. В частности диф. диагностика желтух в этом случае позволяет обнаружить:

• обструкция желчных протоков камнями или гельминтами;
• доброкачественные или злокачественные опухоли, сдавливающие протоки;
• рубцевание и другие патологии.

Дифференциальная диагностика осуществляется на основе следующих симптомов:

• температура тела может быть субфебрильной (иногда нормальной), с последующим повышением до 38–39 градусов;
• усиливающаяся боль в области печени, иногда отдающая в лопатку или плечо;
• приступы рвоты и тошноты;
• кожный зуд;
• увеличение желчного пузыря;
• изменения в цвете мочи.

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Отличия типов состояния наиболее наглядно видны при упорядоченном рассмотрении. Дифференциальная диагностика желтухи (таблица приведена ниже) основывается на совокупной оценке признаков в комплексе. Полноценное обследование должно включать осмотр, проведение анализов, УЗИ и т. д.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика желтухи.

Таблица дифференциальной диагностики

Нижеприведенная таблица содержит информацию об основных симптомах, лабораторных показателях, на основании которых врач может отличить один вид желтухи от другого:

Типы желтухи

Провоцирующие факторы

Наличие подобных случаев у родственников, возникновение в детском возрасте, а также проявление после переохлаждения.

Контакты с больным желтухой, употребление алкоголя, длительный контакт с химическими веществами

Исторические операции на органах брюшной полости, воспаление желчного пузыря, панкреатит.

Цвет кожи

Симптомы кожного зуда.

Дифференциальная диагностика желтухи у новорожденного

Желтуха новорожденных – это патологическое или физиологическое неонатальное состояние, связанное с повышением в крови ребенка уровня билирубина и характеризующееся появлением в первые дни его жизни желтушного окрашивания видимых слизистых и кожных покровов.

На сегодняшний день выделяют более пятидесяти различных типов неонатальных желтух.

В целях упрощения дифференциальной диагностики все желтухи новорожденных подразделяют на 3 большие группы:

1. Конъюгационные. Эти желтухи возникают на фоне нарушений процессов конъюгации билирубина, что приводит к увеличению его непрямой фракции в крови. Основные характеристики — наличие неврологических симптомов при отсутствии анемических проявлений. К этому типу относятся наследственные заболевания: синдром Криглера-Наджара, болезнь Жильберта, гормональные дефициты (гипотиреоз) и другие состояния, которые затрудняют превращение непрямого билирубина в прямой с помощью глюкуронилтрансферазы.
2. Гемолитические (гемолитическая болезнь, различные эритропатии, лекарственный гемолиз, синдром заглоченной крови, мозговые кровоизлияния, полицитемия). Основная причина этих желтух — процесс гемолиза, сопровождающийся повышенным содержанием непрямого билирубина в крови. Ключевыми клиническими проявлениями являются анемия и неврологическая симптоматика.
3. Холестатические (механические и паренхиматозные). Они возникают в результате нарушений в паренхиме печени (инфекционные гепатиты, токсические повреждения и пр.) (паренхиматозные желтухи) и/или непроходимости желчевыводящих путей (механические желтухи). Холестатические желтухи не сопровождаются анемией, но могут иметь холестатический синдром с преобладанием прямой фракции билирубина и гепатоспленомегалией.

Перевязка пуповины вызывает повышение уровня билирубина в крови. Если уровень превышает 70-85 мкмоль/л у доношенных детей и 120 мкмоль/л у недоношенных, появляется видимая желтуха.

Принципы дифференциальной диагностики желтухи новорожденных

Приступая к дифференциальной диагностике желтух новорожденных, в первую очередь нужно установить, является желтуха в данном случае физиологической или патологической.

Замечание 1

Диагноз физиологической желтухи устанавливается после исключения патологических желтух.

Признести патологической желтухи:

«Дифференциальная диагностика желтухи у новорожденного»Помощь эксперта по теме работыРешение задач от ИИ за 2 минутыПомощь с рефератом от нейросетиЗамечание 2

Главным критерием для проведения дифференциальной диагностики желтухи у новорожденных является время ее появления.

Если признаки желтухи появляются в первые минуты жизни или имеются уже при рождении, вероятнее всего, это гемолитическая желтуха вследствие несовместимости по АВО, резус-фактору или другим антигенным системам. В пользу гемолиза будут свидетельствовать: преобладание непрямого билирубина на прямой его фракцией, почасовой прирост билирубина свыше 5 мкмоль/л/час, Нв меньше 160 г/л, ретикулоцитоз более 50%, гепатоспленомегалия. Другими причинами гемолиза могут быть: недостаточность 6-фосфатдегидрогеназы, врожденный сфероцитоз, некоторые внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес и др.), сепсис, прием матерью во время беременности больших количеств некоторых лекарственных препаратов (витамина К, нитрофуранов, салицилатов, сульфаниламидов и др.). Важно помнить, что стремительно развивающаяся анемия в течение первых минут жизни ребенка может быть обусловлена потерей крови через плаценту при родах.

Если желтуха возникает на 2-3 день жизни и состояние ребенка удовлетворительное, она чаще всего считается физиологической. Однако в некоторых случаях желтуха, проявляющаяся в эти дни, может быть связана с синдромом Криглера-Наджара.

Причинами желтухи, появляющейся на 3-ий день жизни, но при условии неудовлетворительного состояния ребенка могут быть: обширные кровоизлияния (внутричерепные кровоизлияния, кефелогематома); гормональные нарушения (диабетическая фетопатия, гипотериоз); атрезии и пороки развития желчевыводящих путей; нарушения и болезни обмена веществ (муковисцидоз, галактоземия); врожденные и приобретенные инфекции (внутриутробный гепатит, пиелонефрит, сепсис и др.); прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе полученных из материнского молока.

Если желтуха наблюдается более чем через неделю после рождения, это может указывать на пороки развития желчевыводящих путей, сепсис, болезнь Минковского-Шоффара, гемоглобино- и эритропатии, гипотиреоз.

Если желтуха сохраняется в течение 3-4 недель и более, вероятнее всего она связана с повышением уровня прямого билирубина, что часто встречается при атрезии и пороках развития желчевыводящих путей, синдроме сгущения желчи и гепатитах.

Дифференциальная диагностика желтух

В статье рассмотрены причины возникновения желтухи, её виды и подходы к диагностике.

Содержание

• Дифференциальная диагностика различных типов желтухи;
• Классификация желтухи;
• Таблица дифференциальной диагностики желтухи.

Изменение цвета кожи и слизистых оболочек человека, когда они приобретают желтоватый оттенок, может свидетельствовать о наличии желтухи. Это явление связано с повышенным уровнем билирубина в крови, что происходит, когда его образование в организме превышает скорость его выведения.

Желтуха имеет разную интенсивность − в начале это может быть светло-желтый цвет с красноватым оттенком, после окисления билирубина в биливердин появляется уже зеленоватый оттенок.

Билирубин — это пигмент, который образуется из гемоглобина в системе ретикулоэндотелиальных клеток, включая клетки печени и костного мозга.

В норме билирубин в крови человека должен быть в следующих пределах:

• уровень общего билирубина – 0,5-20,5 мкмоль/л;
• конъюгированный (прямой) билирубин – 0-4,3 мкмоль/л;
• неконъюгированный (непрямой) билирубин – 0-16,2 мкмоль/л;
• при уровне билирубина 34 мкмоль/л и выше появляется явная желтуха.

Дифференциальная диагностика желтух различных типов

Существует несколько типов желтухи, классифицированных в зависимости от их патогенеза. При идентификации типа желтухи следует проводить дифференциальную диагностику, чтобы различить печеночные, надпеченочные и подпеченочные формы.

Печеночная − это желтуха, процесс развития которой происходит в гепатоцитах и холангиолах. В данном случае происходит нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтуха этого типа может быть гепатоцеллюлярная или постгепатоцеллюлярная, в ходе которой осуществляется возврат уже связанного билирубина в кровь.

Гепатоцеллюлярная желтуха делится на три типа: премикросомальная, микросомальная и постмикросомальная. Премикросомальная форма связана с нарушением захвата билирубина и затруднениями в отщеплении его от альбумина. Микросомальная желтуха обусловлена нарушением конъюгации с глюкуроновой кислотой, а постмикросомальная форма связана с трудностями вывода связанного билирубина из гепатоцита в желчь.

Врач проводит дифференциальную диагностику желтухи в штативе стоят 3 пробирки

Нормативные документы, регламентирующие деятельность КДЛ. Принципы ведения учетно-отчетной документации. Виды и принципы контроля качества.

Лекция 1.11 Классификация основных методов медицинских исследований. Лабораторные методы. Лекция 1.12 Общественное здоровье: ключевые понятия и факторы риска. Показатели здоровья населения. Лекция 1.13 Организация и экономика здравоохранения в Российской Федерации. Лекция 1.14 Нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность клинической диагностической лаборатории (СанПиНы и методические указания). Лекция 1.15 Современные подходы к клинической лабораторной диагностике.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, медсестра: «Помню, как на практике в медучилище мы проходили тему желтухи. Врач объяснял, как важно различать типы желтухи. Он показывал на штатив с пробирками, где одна была с желтой жидкостью, другая с прозрачной, а третья — с красной. Такое наглядное пособие помогло мне понять, что при печеночной желтухе билирубин высокий и кровь выглядит иначе, чем при гемолитической. Это был мой первый серьезный шаг в медицину, и я до сих пор помню те три пробирки.»

Игорь, 34 года, врач: «На одной из конференций мне рассказывали про дифференциальную диагностику желтухи. Врач демонстрировал метод сравнения образцов. Он использовал штатив с тремя пробирками, каждая из которых представляла разные состояния пациента. Я оценил, как важно уметь визуально различать желтухи различного происхождения. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и начать правильное лечение на ранних стадиях — на этих примерах мы обучали молодых специалистов.»

Елена, 25 лет, студентка медицинского вуза: «Когда на занятии по патологии нам показали желтуху, эмоции переполняли. Врач использовал три пробирки на штативе, чтобы объяснить разницу между печеночной, механической и гемолитической желтухами. Эта визуализация оказалась очень полезной — наглядно видеть, как меняется цвет и состав жидкостей, помогло мне быстрее усвоить материал. Теперь я лучше понимаю, за каким анализом обращаться в первую очередь.»

Вопросы по теме

Как врач определяет, какая пробирка содержит образец для дальнейшего анализа при дифференциальной диагностике желтухи?

Врач обращает внимание на маркировку пробирок, которая указывает на тип анализируемого материала – кровь, мочу или другие биологические жидкости. Также учитывается время забора проб, чтобы понять, какие изменения уже могли произойти. При необходимости врач может повторить забор образца или произвести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Что может повлиять на результат анализа в пробирках при дифференциальной диагностике желтухи?

На результаты анализов могут оказать влияние несколько факторов, включая качество взятия образца, условия хранения пробирок, использование антикоагулянтов или другого реагента. Кроме того, состояние пациента, например, наличие инфекций или хронических заболеваний, может изменить биохимические показатели, что затруднит диагностику. Также стоит учитывать, что некоторые лекарства могут оказывать влияние на уровень билирубина в крови, что также важно при интерпретации результатов.

Как врач интерпретирует данные из пробирок для диагностики разных типов желтухи?

Врач сравнивает результаты анализов из пробирок. Например, при гемолитической желтухе наблюдается повышенный уровень непрямого билирубина, в то время как при обтурационной желтухе может наблюдаться высокий уровень прямого билирубина. Также используются дополнительные маркеры и тесты, такие как печеночные пробы, чтобы оценить функциональное состояние печени и возможность наличия других заболеваний. Комплексный подход помогает врачу установить правильный диагноз и выбрать адекватное лечение.