Как выбрать послеоперационный бандаж для мужчин после удаления предстательной железы

После операции по удалению предстательной железы использование послеоперационного бандажа является важным этапом реабилитации. Бандаж помогает поддерживать органы малого таза, снижает болевые ощущения и минимизирует риск возникновения осложнений, таких как гематомы или отеки. Он также способствует быстрому восстановлению функциональности организма и улучшает общее самочувствие пациента.

Важно правильно подбирать размер и тип бандажа, а также следовать рекомендациям врача относительно времени его ношения. В первые дни после операции бандаж обеспечивает необходимую поддержку, однако срок его использования может варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик пациента и течения послеоперационного периода.

Пациентам, которым предстоит простатэктомия

Предстательная железа, также известная как простата, представляет собой мышечно-железистый орган, сравнимый по форме с каштаном, который находится под мочевым пузырём. Через простату проходит первый участок мочеиспускательного канала (уретры) и семявыбрасывающие протоки. Основная задача простаты – выработка секрета, составляющего часть спермы.

Что такое радикальная простатэктомия?

Предложенная процедура подразумевает полное удаление предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, а в некоторых случаях и подвздошными лимфатическими узлами.

Существуют ли другие методы лечения?

Помимо хирургического вмешательства, доступны такие методы лечения, как лучевая терапия (включая дистанционную и брахитерапию), гормональная терапия (в том числе кастрация), химиотерапия, а также комбинированные подходы. За границей также применяются разнообразные малоинвазивные процедуры, такие как криодеструкция и использование высокоинтенсивного фокусированного ультразвука и другие.

Рекомендуется обсудить выбор метода лечения с вашим лечащим врачом.

Как готовиться к операции?

Для проведения операции Вам нужно будет пребывать в урологическом стационаре от 3 до 4 недель. Перед хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать анализы крови (включая тесты на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, пройти электрокардиографию (ЭКГ) и сделать рентген грудной клетки.

К специальным обследованиям, помимо ранее проведенной биопсии простаты, относятся ультразвуковая диагностика мочевой системы, при необходимости – компьютерная томография области таза и сканирование костей. Также будет проведено обследование терапевта и анестезиолога, который решит, какой вид анестезии вам подходит. Накануне вечером перед операцией выполняется очистительная клизма и проводится бритье волос на лобке и области живота. Начиная с полуночи в день, когда назначена операция, запрещается есть и пить. Утром в день операции начинается курс антибактериальной терапии (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как проходит операция?

Радикальная простатэктомия – высокотехнологичная операция, требующая помимо высокого мастерства врача, использования соответствующего специализированного оборудования и большого количества расходных материалов. Разрез располагается по средней линии между пупком (иногда чуть выше) и лобковым сочленением, т.е. длина кожного разреза составляет 15-17 см.

При необходимости (например, при высоком уровне простат-специфического антигена – ПСА или по результатам биопсии) будет удалена лимфатическая ткань, расположенная вдоль подвздошных сосудов с обеих сторон. Затем удаляется вся предстательная железа, капсула и семенные пузырьки, после чего выполняется анастомоз («сшивание») между шейкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. В конце манипуляции к анастомозу прикрепляются две дренажные трубки для мониторинга послеоперационного восстановления. На кожу накладывается повязка, а в мочевой пузырь через уретральный канал помещается катетер, по которому моча отводится в специальный мешок.

Как протекает послеоперационный период?

После хирургического удаления предстательной железы пациент обычно остаётся в реанимации на один день, после чего, если всё проходит нормально, его переводят в урологическое отделение. В случае возникновения болей в области раны вам будут назначены обезболивающие, включая наркотические средства.

Не исключено, что в ближайшее время после операции у Вас появится ощущение, что Вам хочется мочиться: это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря. Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно прополоскать рот и сделать несколько глотков воды (пейте небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 500 мл негазированной воды).

Как правило, кушать можно начинать на следующий день, разрешается пить мясной бульон, вареное мясо, нежирный творог или йогурт. Рацион обычно постепенно расширяется после того, как произойдет самостоятельное дефекация (если стула не будет на третий день, делают очистительную клизму).

В течение 3 недель после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.

Уже на следующий день после операции вам будет разрешено вставать и передвигаться по палатe, а через день – по коридору. Будьте внимательны при первом встаём: после суток, проведённых лёжа, у вас могут потемнеть глаза и закружиться голова. Вам будут регулярно делать перевязки, вплоть до снятия швов или скобок с раны (обычно на 7-12 сутки).

Антибактериальная терапия продолжается 3-4 недели. Иногда могут наблюдаться увеличение мошонки в размерах и отёк полового члена (лимфоцеле), обусловленные нарушением оттока лимфы от нижних конечностей вследствие удаления внутритазовых лимфатических узлов. В этом случае пациентам рекомендуется ношение тесных трусов (плавок) с отверстием для пениса.

Лимфоцеле в большинстве случаев исчезает без особого лечения за 2-3 недели. Очень важно следить за тем, чтобы уретральный катетер работал правильно и не был пережат или сжат. Срок удаления дренажных трубок определяется вашим лечащим врачом. Удаление катетера из мочевого пузыря обычно осуществляется на 7-8 сутки после операции (в некоторых ситуациях позже).

После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с умеренной примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 6-8 недель.

Большинство пациентов отмечают наличие недержания мочи различной степени: непроизвольное выделение мочи каплями или струйно может происходить при изменении положения тела, усилиях или кашле. Сначала недержание мочи может быть наиболее выраженным сразу после удаления катетера, но со временем оно постепенно уменьшается; также помогут упражнения для тренировки мышц тазового дна (уточните их с вашим врачом). Аттестация морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой ткани обычно поступает в течение 7-10 дней. В процессе операции врач всегда удаляет предстательной железу в пределах визуально неизменённых тканей, однако лишь морфологическое исследование может окончательно подтвердить, не вышла ли опухоль за пределы капсулы, что имеет большое значение для дальнейшего наблюдения и терапии. Итоговые результаты и диагноз вы сможете узнать у вашего врача.

Как вести себя дома?

В течение трёх месяцев после операции следует избегать физических нагрузок и занятий спортом; в течение первого месяца рекомендуется носить бандаж. Старайтесь не поднимать тяжести больше 3 кг. Избегайте переохлаждения и употребления алкоголя. Вы можете свободно гулять и проводить время на свежем воздухе.

Как правило, через 2-3 недели после выписки из стационара при удовлетворительном самочувствии Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом). При наличии недержания мочи ежедневно занимайтесь гимнастикой мышц тазового дна (в соответствии с рекомендациями и под контролем Вашего врача). При сохранении эректильной функции жить половой жизнью можно через 4-6 недель. Имейте в виду, что восстановление половой функции может происходить не сразу – на это уходит от 1 до 3 лет.

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.

Прежде чем пройти анестезию, анестезиолог расскажет о возможных рисках.

К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:

Во время операции:

• Повреждение соседних органов (прямой кишки, мочеточника, подвздошного нерва), что может потребовать расширения объёма операции;

• Повреждение сосудов (артерий и вен) и возникновение кровотечений, что может потребовать переливания крови или других кровезаменителей.

В ближайшем послеоперационном периоде:

• Кровотечение, требующее повторной операции;

• Инфекционные осложнения, в том числе гнойно-воспалительный процесс в области послеоперационной раны и уросепсис;

• Образование острых язв в желудке и (или) двенадцатиперстной кишке, а также кровотечение из вен пищевода;

• Длительное отделение жидкости по одной или обеим страховым дренажным трубкам;

• Потеря уретрального катетера.

Поздние послеоперационные осложнения:

• Как и при любой открытой хирургической операции, возможно деформация (грыжа) передней брюшной стенки;

• Формирование послеоперационного стеноза (сужения) шейки мочевого пузыря;

• Рецидив опухоли предстательной железы.

Нужно ли наблюдаться урологом после операции?

Цель последующего наблюдения врачом-урологом после удаления предстательной железы заключается в контроле за возможным рецидивом рака, а В корректировке лечения эректильной дисфункции и недержания мочи по необходимости.

После радикальной простатэктомии Вам необходимо сдать анализ крови на ПСА через 3 месяца и сообщить результат врачу. Далее ПСА должен определяться каждые 3 месяца в течение первого года; каждые полгода в течение последующих 2 лет и далее ежегодно всю жизнь.

Если у вас остались вопросы после прочтения представленной информации, пожалуйста, обратитесь к своему врачу.

Комплекс основных тренировочных физиотерапевтических упражнений:

Существуют два основных вида мышц, задействованных в функционировании сфинктера: способные быстро реагировать и сокращаться, и замедленного, но более длительного сокращения. Тренировки их будут происходить поочерёдно. Первые 2 недели тренировочные занятия производятся в кровати, лёжа на спине, ноги при этом удобно согнуты в коленях. Позже упражнения можно производить сидя, за рабочим столом, незаметно для окружающих. Всего существует 3 группы мышц, подлежащих тренировкам в 4 последующих этапа.

• I группа мышц — участники сокращения анального сфинктера. 1 фаза. Сконцентрируйте внимание на данной области и, дыша спокойно, с интервалом 1-2 секунды, выполните 10 коротких сокращений мышц анального сфинктера, прикладывая не более 20% усилий от максимальных. Затем сделайте небольшой перерыв на расслабление. Вообразите, как будто вы втягиваете «конфетку-драже» внутрь. 2 фаза. Сделайте глубокий вдох и, на спокойном выдохе, сократите мышцы ануса с небольшой задержкой. Представляйте, как будто вы поднимаетесь на 4 этаж, считая про себя: 1, 2, 3, 4, после чего следует перерыв на расслабление. Это упражнение повторяется трижды с небольшими перерывами.

• Важно, чтобы никто вокруг не заметил, что вы выполняете тренировки, то есть не должно быть внешних признаков, например видимых задержек дыхания или форсированного дыхания с животом. Для облегчения выполнения незаметного дыхания можно вести разговор с окружающими или декламировать стихи. Также избегайте сокращения ягодичных мышц, так как это становится заметным и является распространенной ошибкой.

Весь комплекс упражнений следует проводить три раза в день: утром, днём и вечером. Начиная с третьей недели упражнений, их можно выполнять в сидячем положении.

Общая схема тренировочных 3-разовых ежедневных упражнений выглядит так:

• Мышцы ануса: короткое сокращение 10 раз + длительное 3 раза (всего 10 раз)
• Мышцы промежности: короткое сокращение 10 раз + длительное 3 раза (всего 10 раз)
• Мышцы уретры: короткое сокращение 10 раз + длительное 3 раза (всего 10 раз)
• Все три группы мышц одновременно: 10 раз + длительное 3 раза (всего 10 раз)

Как правило, через один , в редких случаях три месяца тренировок, постепенно наращивая мышечную силу, Вы добьётесь сухости (до одной прокладки в день).

Имейте в виду, что процесс выздоровления зависит от множества факторов и может занять до 6 месяцев!

Как подобрать послеоперационный бандаж?

Чтобы правильно подобрать бандаж «Интекс», необходимо измерить два параметра (в см): окружность талии и окружность бедер. После этого эти параметры сопоставляются с таблицей размеров. Например, если окружность талии составляет 76 см, а окружность бедер – 105 см, то эти данные подходят под размер 3(М).

Ширина послеоперационного бандажа зависит от места расположения шрама. Пояс шириной 22 см подойдет людям ниже среднего роста, 30 см – людям выше среднего роста. Под средним мы подразумеваем рост 175 см для мужчины, 165 см для женщины.

Как одевать послеоперационный бандаж?

Бандаж «Интекс» следует надевать в положении лёжа. Разложите бандаж так, чтобы его средняя часть находилась на уровне живота. Удерживая один край пояса, потяните второй край и соедините элементы застежки «велькро». Пояс должен оказывать ощутимое, но не болезненное давление на живот.

Бандаж «Интекс» нужно носить поверх тонкой майки или футболки. Так пояс не натрет кожу и не будет раздражать шрам.

Полостная простатэктомия: операция по удалению простаты при раке

Операция по полостной радикальной простатэктомии считается довольно травматичной. У пациентов, проходящих данную процедуру, чаще всего возникает необходимость в переливании крови, а также требуется удлинённый срок пребывания в стационаре. В большинстве европейских клиник данная методика хирургического вмешательства при раке простаты применяется крайне редко и обычно является исключением.

ПОКАЗАНИЯ К ПОЛОСТНОЙ ОПЕРАЦИИ

Отметим, что врачи рассматривают открытый доступ только тогда, когда преимущества нервосберегающих малоинвазивных технологий уже не являются приоритетом для пациента: речь идёт не о сохранении потенции, а о продлении и улучшении качества жизни.

• Хирург может выбрать полостную операцию в случаях, когда онкологическое заболевание распространилось. Открытый доступ зачастую удобен для выполнения расширенной лимфаденэктомии.
• Полостная процедура может быть уместной при наличии противопоказаний к лапароскопическому или роботизированному вмешательству, например, при значительном расширении вен таза или при истории предшествующих операций на органах брюшной полости.

ПОДГОТОВКА К ПРОСТАТЭКТОМИИ

Пациенту необходимо пройти стандартные обследования в рамках подготовки к операциям под общим наркозом:

• анализ крови общий;
• биохимическое исследование крови;
• анализ мочи общий;
• коагулограмма;
• анализы на RW, HBsAg, anti-HCV, ВИЧ;
• исследование группы крови и резус-фактора;
• рентгенограмма грудной клетки;
• ЭКГ;
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

СПЕЦИФИКА ОПЕРАЦИЙ С ОТКРЫТЫМ ДОСТУПОМ

По цене открытая операция на простате доступнее, чем лапароскопия. Но требования к квалификации хирурга исключительно высоки, поскольку вероятен риск послеоперационных осложнений. Наиболее травматичный доступ через переднюю брюшную стенку практически не используется. В основном операция выполняется через промежностный или позадилонный доступ.

ПРОМЕЖНОСТНЫЙ ДОСТУП

Доступ к предстательной железе и мочеиспускательному каналу осуществляется через небольшой разрез, который располагается между мошонкой и прямой кишкой. Данный метод применяется при объёме железы не более 100 мл. Если злокачественная опухоль распространилась на лимфатические узлы, потребуется дополнительная операция — лимфаденэктомия.

ПОЗАДИЛОННЫЙ ДОСТУП

Эта операция требует более длительного восстановления. В зоне доступа пересекаются передняя стенка мочеиспускательного канала, ректоуретральная мышца и одноименная фасция. Поверхность простаты и семенные пузырьки выделяются путем отслоения тканей.

РИСКИ ПОЛОСТНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ:

• длительное недержание мочи;
• постоянные проблемы с потенцией — открытый доступ не подходит для проведения нервосберегающих операций по удалению простаты;
• долгий процесс реабилитации после разрезов мышц и фасций;
• значительная потеря крови, возможны случаи необходимости в переливании;
• риски инфекционных осложнений из-за значительной площади раны;
• отсутствие эстетического эффекта – остаётся заметный шрам.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ПРОСТАТЫ ЧЕРЕЗ ОТКРЫТЫЙ ДОСТУП

При проведении открытой операции происходит повреждение мышечных тканей, что может затянуть восстановление. В первые дни пациенту понадобится послеоперационный бандаж, важно правильно ухаживать за катетером и регулярно опорожнять мочеприёмник (катетер обычно удаляют примерно через 10 дней после операции, а швы снимают на 9-10 день). Следование всем рекомендациям врача поможет минимизировать риск осложнений.

КАКАЯ АЛЬТЕРНАТИВА ЕСТЬ У ПАЦИЕНТА В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ?

Урологические клиники Германии отказались от открытой простатэктомии на 99%. Европейский Центр Простаты не проводит травматичных открытых операций. Даже в случаях, когда пациенту объективно требуется большой объём вмешательства и удаление лимфоузлов, наши хирурги работают на инновационной платформе Да Винчи. Робот-ассистированная хирургия позволяет минимизировать риски и сохранить высокое качество жизни после удаления простаты.

Специалисты

В Европейском Центре Простаты в Германии операции с роботизированной ассистенцией выполняются высококвалифицированными хирургами-урологами с уникальным опытом работы.

Доктор Кристиан Вагнер Главный врач (Chefarzt) Специалист Да Винчи

Доктор Сергей Сарычев, Специалист Да Винчи, диагностика, эндоурология

СКОЛЬКО СТОИТ ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ?

Если вы сомневаетесь в стадировании опухоли и наличии показаний к открытой операции по удалению простаты, вы всегда можете получить «второе мнение» или полностью пройти обследование в Германии для подтверждения диагноза.

*Все услуги включают русскоязычное сопровождение в клинике и перевод медицинских документов.

Ценовая политика Европейского Центра Простаты не имеет аналогов среди ведущих европейских клиник роботической хирургии. Пациент заранее получает прозрачный расчет стоимости лечения, который не может быть изменен во время пребывания в клинике. Оплатив лечение в Германии 1 раз, можно не беспокоиться о дополнительных расходах.

Как симптомы зависят от заболевания и вида операции?

Следует помнить, что в зависимости от заболевания предстательной железы операция и её последствия могут существенно отличаться.

Самая распространенная причина урологических операций – аденома простаты, т.е. доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ диагностируется у 70-80% мужчин старше 60 лет. Для ее лечения во многих случаях удается обойтись минимальным вмешательством.

Так, трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы проводится с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через уретру, при этом удаляется только участок гипертрофированной ткани, а не вся железа.

Есть и другие виды хирургического лечения аденомы предстательной железы – операция лазером, с использованием высокочастотного электрического тока. Эти методы помогают избавиться от боли и дискомфорта достаточно быстро и с минимальным риском осложнений.

При обширных поражениях и опухолях, особенно при раке предстательной железы, требуется более сложная операция — радикальная простатэктомия, подразумевающая полное удаление железы.

В некоторых случаях после операции предстательной железы недержание мочи и нарушение эрекции может сохраняться более длительное время. Также у мужчин, перенесших операцию по удалению предстательной железы, может отмечаться ретроградная эякуляция, когда сперма во время полового акта частично забрасывается в мочевой пузырь. Эти последствия не опасны для жизни, но ухудшают ее качество. Со временем с ними чаще всего удается справиться.

Каждому пациенту необходимо осознавать, что даже при менее инвазивных урологических вмешательствах могут возникнуть нежелательные последствия, и успешное выздоровление во многом зависит от правильной реабилитации.

Рекомендации в период реабилитации

В период реабилитации важно соблюдать ряд общих рекомендаций:

• Избегать физического напряжения, не поднимать тяжёлые предметы;
• Снизить количество времени, проведённого в сидячем положении (не более 30 минут в день), использовать «бублик» для повышения комфорта;
• Соблюдать диету для предотвращения запоров, исключая острые, солёные и жирные продукты, кофе и алкоголь;
• Употреблять много жидкости (нормой считается 2-2,5 литра в день);
• Обрабатывать швы антисептическими средствами;
• Следовать предписаниям врача.