Невозможность поднятия руки выше горизонтального уровня чаще всего связана с повреждением трапециевидной мышцы. Эта мышца отвечает за подъем и вращение плеча, и ее повреждение ограничивает движение в верхней части плечевого пояса.
Кроме того, ограничения могут быть вызваны нарушениями в области плечевого сустава, но основное внимание следует уделить именно трапециевидной мышце, так как она играет ключевую роль в данной функции.
- Основная мышца, отвечающая за поднятие руки, — дельтовидная мышца.
- Значение безболезненного движения рук связано с функцией вращательной манжеты плеча.
- При повреждениях дельтовидной мышцы или манжеты наблюдается ограничение движений.
- Недостаток силы в этих мышцах может привести к невозможности поднять руку выше горизонта.
- Важна диагностика и реабилитация для восстановлении функций руки.
Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа
1. Дельтовидная мышца, или m. deltoideus, охватывает верхний конец плечевой кости. Ее начало находится на латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а Вдоль спинальных отделов лопатки. Передние и задние пучки этой мышцы направляются почти вертикально вниз и наружу, в то время как средние пучки, изгибаясь над головкой плечевой кости, идут прямо вниз.
Все пучки сливаются и крепятся к tuberositas deltoidea, расположенной в средней части плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости располагается поддельтовидная бурса, или bursa subdeltoidea.
Функции. Сокращение передней части дельтовидной мышцы (ключичной) способствует сгибанию руки; сокращение задней части (лопаточной) приводит к разгибанию. Когда сокращается средняя часть или вся дельтовидная мышца, происходит отведение руки в горизонтальное положение.
Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке.
При этом верхние пучки мышцы трапеции поднимают латеральный угол лопатки, используя спинальный отросток, и движутся вверх и внутрь, а нижние пучки мышц serratus anterior поднимают нижний угол лопатки, направляя его вверх и наружу, что вызывает вращение лопатки вокруг сагиттальной оси, проходящей через её верхний угол.
Фиксация этого положения обеспечивается сокращением ромбовидных мышц, а также m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота суставная впадина лопатки поднимается вверх вместе с плечевой костью, которая остается в прежнем положении относительно плечевого сустава благодаря сокращению дельтовидной и надостной мышц. (Иннервация: C5-Th5, N. axillaris.)
Находится в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости. Мышца защищена толстой фасцией, fascia supraspinata.
Поднятие руки выше горизонтального уровня может быть затруднено в результате повреждения дельтовидной мышцы. Эта мышца расположена на внешней стороне плеча и играет ключевую роль в абдукции (отведении) руки. Если дельтовидная мышца повреждена, теряется способность поднимать руку, что значительно ограничивает функциональность верхней конечности.
Важно отметить, что дельтовидная мышца состоит из трех частей: передней, средней и задней. Каждая из них отвечает за различные движения руки. Например, средняя часть дельтовидной мышцы наиболее активно участвует в подъеме руки в стороны. Если происходит разрыв или воспаление этой мышцы, это может привести к затруднениям при попытке поднять руку даже до горизонтального уровня.
Помимо дельтовидной мышцы, стоит учитывать, что повреждения других структур, таких как вращательная манжета плеча, также могут оказывать влияние на подъем руки. Однако именно дельтовидная мышца чаще всего является причиной ограничений в этом движении. Поэтому при наличии таких симптомов важно обратиться к специалисту для диагностики и назначения подходящего лечения.
2. Надостная мышца, или m. supraspinatus,
Функция.Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. С5-6, N. suprascapularis.)
3. Подостная мышца, известная как m. infraspinatus, занимает большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция. Супинирует плечо. (Иннервация: C5-6 N. suprascapularis.)
начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus.
4. Малая круглая мышца, или m. teres minor,
Функция. Аналогично предыдущей мышце. (Иннервация: C5—Th5 N. axillaris.)
5. М. teres major, большая круглая мышца,начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus dorsi к crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию.
Функция. Осуществляет движение руки назад и вниз, приводя её к туловищу, а Вращает внутрь. (Иннервация: C5-VI, N. subscapularis.)
6. Подлопаточная мышца, m. subscapularis, начинается от всей costalis поверхности лопатки и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости.
Функция. Вращает плечо внутрь (супинируя) и может натягивать суставную капсулу, предотвращая её ущемление. Этим свойством также обладают упомянутые выше мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Иннервация: C5-VI. N. subscapularis.)
7. М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины(см. «Мышцы спины»).
Симптоматика, указывающая на разрыв ротаторной манжеты
Первый и главный симптом патологии — это боль. При медленном прогрессировании заболевания болевые ощущения могут проявляться эпизодически. Они усиливаются в зависимости от положения руки, в котором происходит травмирование мышцы или сухожилия.
При разрыве вращательной манжеты боль становится острой и постоянной. Мышцы теряют свою силу и со временем подвергаются атрофии. Пациент сталкивается с трудностями при поднятии и отведении руки в сторону.
Боль в плече – основной признак повреждения вращательной манжеты
Диагностика и лечение заболевания
Для диагностики врач применяет специальные клинические тесты: он оценивает локализацию и интенсивность болевых ощущений, состояние мышц и степень ограничения движений. Для подтверждения диагноза назначаются рентгенография или МРТ.
Рентгеновский снимок показывает только косвенные признаки разрыва манжеты, тогда как МРТ позволяет увидеть состояние всех мышц, сухожилий и связок плечевого сустава. При магнитно-резонансной томографии врач может определить не только место повреждения, но и размер разрыва.
Метод лечения выбирается в зависимости от тяжести заболевания. Так, при небольших разрывах мышц манжеты врач может остановиться на консервативном лечении, которое заключается в следующем:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
- ношение фиксирующей повязки;
- выполнение ЛФК (лечебной физкультуры) и физиотерапевтических процедур.
Если разрыв ротаторной манжеты значительный или консервативное лечение не дает результата, может потребоваться операция. В зависимости от расположения и размеров разрыва выбирается один из методов оперативного вмешательства:
- артроскопическое вмешательство;
- операция через минимальный разрез;
- открытая операция.
Своевременно проведенное лечение даёт положительный прогноз на полное восстановление.
Симптоматика повреждений
Разрыв вращательной манжеты чаще всего сопровождается болезненными и дискомфортными ощущениями, потерей силы в поврежденной конечности, скованностью и ограничением двигательных функций и прочими симптомами.
При наличии повреждений, в зависимости от степени травмы, человеку становится непросто поднять руку до горизонтального уровня, либо вообще оторвать ее от боковой стороны туловища.
Особенности диагностирования
Ключом к правильной диагностике и составлению эффективного плана лечения является тщательный осмотр поврежденной области. В первую очередь врач проводит разговор с пациентом, что позволяет собрать информацию о времени и характере травмы, особенностях ощущений и наличии других симптомов.
После беседы специалист выполняет клинический осмотр, включающий специальные провокационные тесты. Эти тесты помогают выявить источник суставных проблем.
Для более информативной и точной диагностики больной проходит диагностирование посредством лучевого оборудования – рентгена, МРТ, КТ и т.д.
Рентгенография. На рентгеновском снимке вращательная манжета не отображается. Однако, этот метод диагностики позволяет узнать состояние костных тканей суставов плеча, обнаружить остеофиты или патологические разрастания, артроз и другие изменения.
В отличие от рентгена, ультразвуковая диагностика и МРТ предоставляют гораздо более широкие возможности, позволяя врачу более эффективно составить план лечения.
Диагностика
После оценки анамнеза (факт травмы или постепенное ухудшение биомеханики сустава на фоне хронической боли), физикального осмотра и пальпации, проводят инструментальные исследования:
Рентгенография. На фото можно увидеть сопутствующие переломы, дегенеративные изменения, которые могли привести к травмированию сухожилий ротаторной манжеты плеча: отложение кальция в области акромиона, сужение межсуставного пространства, снижение плотности костной ткани (остеопороз), дегенеративные процессы в структурах сустава.
Компьютерная томография дает лучшее изображение по сравнению с рентгеном, но для детальной оценки ситуации предпочтительнее использовать МРТ.
Магнитно-резонансная томография при анализе суставно-мышечно-капсульного комплекса плеча позволяет уточнить конкретный поврежденный компонент и предположить, вызвано ли это воспалением или дегенеративным процессом.
- скопление жидкости в подакромиальном пространстве
- дефекты ротаторной манжеты
- воспалительные процессы
- импиджмент-синдром
- остеофиты
Лечение разрыва сухожилий плечевого сустава в Hadassah в Сколково
Подходы к терапии определяются степенью повреждения околосуставных (периартикулярных) структур. При частичном надрыве волокон врачи клиники Hadassah ограничиваются консервативной тактикой. В первые дни после травмы нужно будет носить поддерживающую повязку и принимать обезболивающие препараты, для уменьшения неприятных ощущений и отека назначают холодные компрессы. После ликвидации болевого синдрома назначают упражнения, чтобы восстановить подвижность и укрепить мышцы руки.
Консервативное лечение повреждений надостной мышцы плечевого сустава занимает около 6 недель, после чего происходит полное восстановление функций верхней конечности.
Субтотальные и тотальные разрывы сухожилий требуют хирургического вмешательства, так как травмированные волокна не могут срастаться самостоятельно. Врачи клиники Hadassah используют артроскопы, которые вводятся через небольшие проколы (1-2 см) и позволяют выполнять операции с высокой точностью. Во время операции оторванные сухожилия прикрепляются к головке плечевой кости с помощью специальных якорных фиксаторов.
Наиболее сложная задача — коррекция сочетанных повреждений ротаторной манжеты, при которых в процесс вовлекается несколько пучков мускулатуры. В таких случаях проводится одновременная фиксация сухожилий подлопаточной, надостной и других мышц. По показаниям операция выполняется открытым способом, который дает врачу наилучший доступ и обзор.
Реабилитация после операции
В клинике Hadassah для восстановления пациентов после травм и хирургических вмешательств привлекаются опытные реабилитологи, инструктора по лечебной физической культуре и физиотерапевты. Ключевое значение имеет правильно разработанная программа упражнений, которая учитывает анатомию надостной мышцы и других структур плечевого сустава.
Физические упражнения начинаются примерно через 3-6 недель после артроскопической операции. Первый этап сосредоточен на восстановлении диапазона движений, особенно при отведении и подъеме конечности. Затем тренировки усложняются для укрепления мышц плечевого пояса и мускулатуры плеча (бицепс и трицепс). Для усиления результата лечебная физкультура дополнительно комбинируется с мануальной терапией и кинезиотейпированием.
Полное восстановление занимает несколько месяцев. Этот период может удлиняться до полугода, если пациент поздно обратился к врачу и столкнулся с осложнениями (тендинит двуглавой мышцы, плечевой периартрит).
Врачи высшей квалификации московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением разрывов сухожилия надостной мышцы не только у пациентов из Москвы, но и из других городов, таких как Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Екатеринбург, Краснодар, Новосибирск и многих других.
Опыт других людей
Мария, 27 лет, менеджер. После травмы плеча мне стало сложно поднимать руку выше горизонтального уровня. Врач объяснил, что это может быть связано с повреждением надостной мышцы. Эта мышца отвечает за отведение руки и её стабильность. Я была в шоке, ведь раньше никогда не задумывалась о том, насколько важна эта мышца для обычных движений.
Иван, 34 года, инженер. У меня была ситуация, когда после интенсивной тренировки в спортзале я почувствовал, что не могу поднять руку. Мой тренер рассказал, что это может быть связано с повреждением подостной мышцы. Я не знал, что такая мускулатура так сильно влияет на движение в плечевом суставе. Теперь понимаю, как важно правильно разминаться перед упражнениями.
Анна, 45 лет, учитель. В последнее время я заметила, что мне трудно поднимать руки для написания на доске. Обратившись к врачу, узнала, что это может быть связано с повреждением дельтовидной мышцы. Оказалось, что такие изменения могут возникать с возрастом, и это серьезно влияет на мою работу и повседневную жизнь.
Вопросы по теме
Какое значение имеет повреждение дельтовидной мышцы для функционирования плечевого сустава?
Повреждение дельтовидной мышцы значительно ограничивает подвижность плечевого сустава, так как именно эта мышца отвечает за отведение руки в сторону и поднятие её над горизонтом. При её повреждении пациент может испытывать боль и трудности при выполнении простых движений, таких как поднятие руки для одевания или поднятие предметов. Восстановление функции дельтовидной мышцы часто требует комплексного подхода, включая физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Возможны ли другие причины ограничения движения руки, помимо повреждения дельтовидной мышцы?
Да, ограничение поднятия руки может быть вызвано не только повреждением дельтовидной мышцы, но и другими факторами. Например, нарушения в суставной сумке, такие как капсулит, может приводить к «замерзшему плечу», а травмы ротаторной манжеты и плечевого сустава также могут ограничивать движение руки. Диагностика причин проблем с подъемом руки включает исследование других возможных повреждений и заболеваний.
Как реабилитации-методы могут помочь в восстановлении функции руки после повреждения дельтовидной мышцы?
Реабилитация после повреждения дельтовидной мышцы может включать в себя ряд методов. Физиотерапия будет направлена на восстановление силы и гибкости мышц, что может включать массаж, упражнения на растяжение и укрепление. В некоторых случаях может потребоваться использование специальных аппаратов для улучшения подвижности или хирургическое вмешательство. Важно, чтобы реабилитационная программа разрабатывалась индивидуально с учетом специфики травмы и общего состояния здоровья пациента.
