Какие анализы помогут определить нехватку ферментов печени ацетальдегида

Для оценки нехватки ферментов печени, отвечающих за метаболизм ацетальдегида, рекомендуется сдавать анализ на активность таких ферментов, как алкогольдегидрогеназа (АДГ) и ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ). Эти ферменты играют ключевую роль в процессе расщепления алкоголя и устранении токсичных метаболитов.

Также можно рассмотреть анализ на генетические мутации, которые могут влиять на активность указанных ферментов. Например, полиморфизмы в гене ADH1B могут указывать на сниженные способности к разглашению ацетальдегида, что также важно для понимания индивидуальных функций печени.

Коротко о главном
  • Определение уровня аланинаминотрансферазы (ALT) и аспартатаминотрансферазы (AST) для оценки функции печени.
  • Исследование уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) для выявления повреждения печеночных клеток.
  • Анализ билирубина (прямого и непрямого) для оценки возможных нарушений в обмене веществ.
  • Оценка уровня альбумина и протромбинового времени для проверки синтетической функции печени.
  • Исследование на наличие антител к вирусным гепатитам для исключения инфекционных заболеваний печени.

Для чего проводят

Исследование крови на печеночные ферменты проводится для того, чтобы оценить работоспособность печени и выявить возможные сбои в её функциях. Печень имеет первостепенное значение для обмена веществ, переработки питательных веществ, очистки от токсинов и участвует в множестве биохимических процессов. Этот орган также ответственен за синтез различных белков, включая ферменты.

Анализ уровня ферментов печени, таких как АЛТ, АСТ, ГГТ, АФ и ЛДГ, позволяет определить их концентрацию в крови, что может указывать на повреждение или воспалительные процессы в печени. Повышение уровня этих ферментов может указывать на наличие различных заболеваний, таких как гепатит, цирроз, жировая дистрофия и прочие нарушения. Этот анализ также используется для наблюдения за пациентами с установленными диагнозами и для оценки эффективности проводимого лечения.

Выполнение анализа крови на ферменты печени является важным моментом в диагностике и контроле заболеваний данного органа, что дает врачам возможность принимать обоснованные решения о терапевтических мерах и поддержке пациента. Этот неинвазивный метод дает информацию о состоянии печени без необходимости хирургического вмешательства. В итоге, анализ крови на ферменты печени является важным способом поддержания здоровья и предотвращения прогрессирования заболеваний этого жизненно важного органа.

Как проходит

Процесс проведения анализа крови на ферменты печени обычно начинается с взятия образца крови у пациента. Это может осуществляться в лаборатории или медицинском учреждении под руководством опытного медицинского персонала. Взятие образца крови часто проводится с использованием иглы, вставленной в вену на предплечье или в другую доступную область.

После взятия крови она направляется в лабораторию для проведения биохимического анализа. Там эксперты отделяют сыворотку от образца крови, которая содержит разнообразные компоненты, включая печеночные ферменты. В сыворотку проводят специальные химические тесты для определения активности определённых ферментов.

Мнение эксперта
Пешева Оксана Николаевна
Врач гинеколог-эндокринолог | Стаж 17 лет

Когда речь идет о нехватке ферментов печени, отвечающих за метаболизм ацетальдегида, я рекомендую обратить внимание на анализы, которые помогут оценить функцию печени и выявить возможные нарушения. Один из ключевых анализов — это биохимический анализ крови, в котором важно определить уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ), а также других ферментов, таких как гамма-ГТ и щелочная фосфатаза. Эти показатели могут свидетельствовать о повреждении печени и нарушении ее функциональной активности.

Кроме того, следует рассмотреть проведение генетических тестов на полиморфизмы генов, связанных с метаболизмом алкоголя и ацетальдегида. Анализ на наличие полиморфизмов генов ALDH2 и ADH1B, отвечающих за распад ацетальдегида, может дать представление о наследственных факторах, способствующих недостаточности этих ферментов. Это поможет оценить индивидуальные риски и, возможно, скорректировать поведение в отношении потребления алкоголя.

Не менее важным будет оценка уровня ацетальдегида в крови, хотя такие анализы проводятся реже и могут требовать специального оборудования. Поддержание здорового образа жизни и отказ от избыточного потребления алкоголя также могут сыграть важную роль в поддержании нормальной функции печени. Все вышеописанные анализы и рекомендации лучше обсуждать с врачом, который сможет учесть индивидуальные особенности пациента и назначить наиболее подходящие исследования.

Результаты анализов передаются врачу, который интерпретирует их с учетом клинической ситуации и истории болезни пациента. Увеличение уровня определённых ферментов может свидетельствовать о заболеваниях печени, что может потребовать дополнительных исследований или консультаций для уточнения диагноза.

Важно отметить, что анализ крови на ферменты печени является стандартной и безопасной процедурой, предоставляющей ценную информацию о состоянии этого важного органа. Этот метод дает возможность врачам рано выявлять проблемы с печенью и принимать необходимые меры для поддержания ее функций и предотвращения дальнейших осложнений.

Техника взятия

Для осуществления печеночной пробы берется венозная кровь пациента. Процедура забора биологического материала проходит в процедурном кабинете лаборатории из локтевого сгиба, предварительно на плечо накладывается жгут. Лучше всего делать анализ утром, когда концентрация веществ в крови наивысшая. Важно прийти в лабораторию на голодный желудок, допускается выпить небольшое количество воды. Сестра берет у пациента образец крови объемом не более 5 мл.

Получив результаты анализа на печеночные пробы, следует обратиться к врачу для их расшифровки. Нормальные значения ферментов печени варьируются в зависимости от возраста и пола, поэтому расшифровку должен проводить квалифицированный гепатолог или гастроэнтеролог.

В биохимический анализ входят следующие показатели крови:

  • билирубин;
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза);
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза);
  • ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза);
  • ЩФ (щелочная фосфатаза);
  • белковые фракции;
  • протромбиновый индекс или время протромбинового коагуляции.

Дополнительно по показаниям могут изучаться другие биохимические показатели:

  • концентрация сывороточного железа;
  • гаптоглобин;
  • уровень холестерина;
  • инсулин;
  • карбамид.

Билирубин

Уровень билирубина в крови – это важный диагностический показатель при выявлении болезней печени. Он присутствует в двух формах: прямой и непрямой. Это соединение возникает при распаде эритроцитов. Гемоглобин, миоглобин и цитохромы расщепляются до непрямого билирубина, который затем преобразуется в прямую форму в печеночных клетках.

В ходе биохимического анализа изучается общий уровень билирубина, а при необходимости исследуются отдельные фракции. Нормы содержания этого соединения одинаковы для мужчин и женщин. У здорового человека в крови выявляется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л общего билирубина, из них прямой фракции – от 2,2 до 5,1 мкмоль/л.

Повышение общего билирубина может проявляться при следующих заболеваниях:

  • опухоли, воспаления, циррозы печени;
  • механическая желтуха;
  • гемолитическая анемия;
  • наследственные заболевания печени, сопровождающиеся нарушениями обмена веществ (например, псевдосиндром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера).

Повышение уровня билирубина нередко наблюдается у новорожденных вследствие адаптации печени.

Увеличение уровня непрямого билирубина связано с патологическим гемолизом (например, при гемолитической анемии) или с тем, что печень не справляется с переработкой токсичных веществ. Увеличение прямого билирубина чаще указывает на развитие заболеваний, связанных с холестазом.

АЛТ и АСТ

Фермент АЛТ содержится в гепатоцитах, и повышение его уровня в крови связано с разрушением этих функциональных структур печени. Белок АСТ в наибольшей концентрации содержится в тканях миокарда, однако присутствует и в печени, лёгких, почках. Его увеличение также указывает на активное разрушение гепатоцитов. Как правило, изучается соотношение АЛТ и АСТ.

Нормальные показатели этих ферментов составляют: АЛТ – 0,1-0,68 мкмоль/л, АСТ – 0,1-0,45 мкмоль/л. Соотношение этих значений, известное как коэффициент де Ритиса, составляет 1,33.

Уровень АЛТ и АСТ возрастает при следующих патологиях:

  • цирроз;
  • гепатозы и гепатиты, также у беременных;
  • токсические поражения печени;
  • опухолевые процессы или метастазы в печени;
  • гемолитическая анемия.

Повышенная концентрация этих печеночных ферментов может быть побочным эффектом приема ряда медикаментов.

ГГТП

Этот фермент необходим для осуществления обменных процессов с участием аминокислот. Увеличение ГГТ свидетельствует об активном разрушении гепатоцитов вследствие патологии печени. Изменения концентрации данного показателя рассматриваются в динамике. Стабильно высокие значения показывают прогрессирование цирроза печени. Уровень ГГТ повышается вследствие хронической алкогольной интоксикации, а также при отравлениях, в том числе лекарственными препаратами.

ЩФ

Данный фермент содержится в печени и желчных протоках. Увеличение уровня щелочной фосфатазы часто наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся холестазом. У детей этот фермент обычно повышен, что отражает активный рост.

Альбумин

Это белки крови, производимые печенью. В норме уровень альбуминов составляет 35-50 г/л (около 50 процентов от всех белковых фракций крови). Развитие патологического процесса в печени снижает выработку этих белковых соединений. Плохой показатель альбуминов указывает на следующие состояния:

  • Недостаток белка в рационе, голодание;
  • гепатиты, гепатозы, цирроз;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • муковисцидоз;
  • тяжелые инфекционные болезни;
  • гиперфункция щитовидной железы.

Протромбиновый индекс

Свёртываемость крови зависит от белков, которые вырабатывает печень. При патологических состояниях уровень этих белков снижается, что ухудшает свёртываемость. В ходе анализа определяется время, необходимое для образования сгустка крови. Обычно врачи вычисляют коэффициент, сравнивая время образования сгустка в исследуемом образце с нормой. Протромбиновый индекс у здорового человека находится в диапазоне от одного до полутора.

Сдать кровь на печеночные пробы можно в любом из представленных на сайте медицинских центров. Цена на исследование колеблется в пределах от 160 до 2500 рублей. Стоимость услуги зависит от объёма исследования и уровня лаборатории.

Применение ацетальдегидной реакции в лечении алкоголизма

На протяжении многих десятилетий исследуется вредоносное воздействие уксусного альдегида на человеческий организм, и он стал применяться в лечебных целях, в частности, при кодировании. Кодировка помогает:

  • настроить человека на трезвость после курса антиалкогольного лечения;
  • удерживаться от алкоголя на протяжении значительного времени.

Суть процедуры заключается в том, что в организм пациента вводят лекарство, содержащее дисульфирам. Он блокирует синтез печеночных ферментов, участвующих в переработке алкоголя. В результате этого окисление останавливается на этапе ацетальдегида, который не распадается до углекислого газа и воды.

Если закодированный человек употребит алкоголь, начнётся дисульфирамовая реакция, сопровождающаяся сильными симптомами:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • прилив жара к лицу;
  • снижение давления и частоты сердцебиений;
  • одышка;
  • обморок;
  • тремор и судорожные приступы;
  • чувство смертельной опасности;
  • панические атаки.

В тяжелых ситуациях больному требуются госпитализация и специальная терапия для восстановления нормальной работы организма.

Сознавая возможные негативные последствия, люди отказываются от алкогольных напитков на время действия кодировки. Чтобы избежать чувства неполноценности и поддерживать ремиссию после окончания кодировки, важно проходить терапевтические беседы и настроиться на ведение трезвого образа жизни.

Устранение ацетальдегидного отравления

Наркологи при выявлении этаноловой интоксикации в экстренном порядке начинают проведение детокс-терапии. Чаще всего она осуществляется при помощи капельниц. Для быстрого выведения молекул ацетальдегида, других токсинов и шлаков доктор подбирает медикаментозные препараты.

Стратегиями профилактики могут быть:

  • растворы для восстановления водно-электролитного баланса;
  • плазмозаменители;
  • глюкоза;
  • витамины группы В;
  • диуретики;
  • средства для контроля артериального давления;
  • успокаивающие и седативные препараты;
  • медикаменты для стабилизации работы печени, сердца и головного мозга.

В некоторых случаях для нейтрализации ацетальдегида хватает двух-трех капельниц. Больным с серьезным отравлением очистительные процедуры назначаются несколько дней подряд. Дополнительно могут быть применены аппаратные методики очистки, такие как гемодиализ, плазмаферез.

Для предотвращения токсического воздействия уксусного альдегида настоятельно рекомендуется избегать употребления алкоголя. Если у человека возникают трудности с отказом от алкоголя, рекомендуется пройти полный курс терапии под наблюдением специалистов в области наркологии, психотерапии и психологии.

Анализ крови на ферменты печени (печеночные показатели)

Ферменты печени – это вещества, которые отвечают за обезвреживание токсинов, попадающих с продуктами питания, лекарственными препаратами, вдыхаемым воздухом. Как только ткани по какой-либо причине разрушаются, уровень ферментов в крови изменяется. Это дает возможность заподозрить проблемы на раннем этапе. Еще большую актуальность анализ приобретает в связи с тем, что печень – молчаливый орган, она не болит.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 2 миллиардов людей в мире страдают заболеваниями печени, что составляет треть взрослого населения планеты.

К основным причинам роста числа заболеваемости специалисты относят: неправильный образ жизни, стрессы, вредные привычки (курение и алкоголь), прием большого количества лекарственных препаратов одновременно, резкое снижение веса. Все эти факторы способствуют перегрузке органа холестерином и жиром, в следствие чего ее разрушнию.

Значительный вклад в это вносят вирусные гепатиты, которыми можно заразиться самыми неожиданными способами. Например, если вы поели грязными руками (гепатит А) или посетили маникюрный салон или медицинское учреждение, где халатно относятся к стерилизации инструментов (гепатит В и С). Вирусы размножаются, адаптируются и вызывают серьезное воспаление органов.

Держим под контролем печеночные показатели

Основные печеночные показатели, маркеры – это ферменты Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и Аспартатаминотрансфераза (АСТ), участвующие почти во всех биохимических реакциях, которые протекают в органе. В том случае, если клетки печени разрушаются, ферменты в большом количестве попадают в кровь. Повышенный или пониженный уровень АЛТ и АСТ как раз и указывает на то, что не все в порядке и требуется дополнительная диагностика, а затем и лечение.

В лаборатории Международного медицинского центра ОН КЛИНИК, обладающего международным сертификатом качества, мы осуществляем широкий диапазон исследований, включая анализ крови на ферменты печени.

Подготовка к анализу

Тест проводится на голодный желудок (не следует есть за 8-12 часов до сдачи анализа), накануне следует отказаться от обильного ужина и алкоголя.

Нормы печеночных показателей

У женщин нормальные значения АЛТ и АСТ не должны превышать 31 единицу, а у мужчин – 37 единиц.

Высококвалифицированный гастроэнтеролог Международного медицинского центра ОН КЛИНИК расшифрует результаты анализа и прокомментирует их. В случае необходимости направит на ультразвуковое исследование или порекомендует дополнительно сдать еще два лабораторных анализа: на билирубин и альбумин, которые также могут свидетельствовать о поражении желчных протоков (в случае повышения уровня билирубина в крови) или о заболеваниях печени и/или почек (в случае снижения уровня альбумина в крови).

ОН КЛИНИК: Мы принимаем пациентов без выходных и в праздничные дни. Контактируйте с нами!

ЖКТ и поджелудочная железа

Заболевания костей и суставов

Цена со скидкой:

Заболевания ЖКТ и поджелудочной железы

Кости и суставы

Цены со скидками:

ЖКТ и поджелудочная железа

Заболевания кожи, волос, ногтей

Мозг, нервная система

Легкие и бронхи

Кости и суставы

Сниженная цена:

Заранее

  • не проводите тестирование крови сразу после проведения рентгена, флюорографии, УЗИ или физиотерапевтических процедур

Накануне

  • уменьшите потребление жареной и жирной пищи, избегайте алкоголя
  • избегайте тяжелых физических нагрузок
  • в течение 8-14 часов перед сдачей анализа воздержитесь от еды, пейте только негазированную воду

В день сдачи

Перед процедурой взятия крови

  • не курить в течение минуты
  • находиться в состоянии покоя 15-30 минут
  • Электронный отчет

Результаты будут отправлены на вашу электронную почту и в личный кабинет, когда они будут готовы

Расшифровка создана на основе наших экспертных алгоритмов, медицинских и статистических данных. Она расскажет о каждом анализе по отдельности и, самое главное, как они влияют друг на друга. Все анализы комплекса объединены в группы по органам, заболеваниям или процессам.

Мы можем расшифровать результаты ваших анализов при условии, что вы не беременны, вам больше 18 лет, отсутствуют хронические заболевания, и все анализы из комплекса выполнены. При определенных обстоятельствах мы оставляем за собой право отказать в расшифровке с возвратом средств. Расшифровка будет предоставлена в течение одного рабочего дня после завершения анализов, за исключением субботы и воскресенья.

Расшифровка создана на основе наших экспертных алгоритмов, медицинских и статистических данных. Она расскажет о каждом анализе по отдельности и, самое главное, как они влияют друг на друга. Все анализы комплекса объединены в группы по органам, заболеваниям или процессам. 1145 ₽ + 99 ₽

Онлайн консультация по итогам анализов с 15% скидкой в рамках партнерской программы ЯндексЗдоровья

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Дмитрий К

  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно
  • Оформление: все прошло гладко
  • Время ожидания в кабинете: не более 15 минут
  • Медицинский персонал: быстро и безболезненно

Печеночные пробы

Многофункциональное скрининговое исследование, которое включает анализ билирубина и его фракций, а также активность ферментов печени: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ. Эти тесты позволяют заподозрить наличие заболеваний печени или желчевыводящих путей.

В зависимости от причины поражения печени могут страдать её разные функции.

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о возможных проблемах с печенью и желчевыводящими путями:

  • боль или дискомфорт в области правого подреберья,
  • анорексия, тошнота,
  • потемнение мочи,
  • обесцвечивание стула,
  • желтушное окрашивание кожи и склер,
  • отёки, повышенная склонность к кровотечениям, быстрая утомляемость.

В клетках печени протекают многие виды обмена. В белковом обмене участвуют ферменты клеток печени (гепатоцитов), называемые трансаминазы (АЛТ и АСТ). Повышение трансаминаз в крови может наблюдаться при цитолизе (разрушении) гепатоцитов.

Увеличение уровня АЛТ в большинстве случаев указывает на повреждение печени, тогда как повышение АСТ может быть связано с повреждением мышц, инфарктом миокарда или гемолизом. При острых вирусных гепатитах уровень ферментов может превышать верхнюю норму в 5-10 раз, а при хронических — до 1,5-2 раз, при этом уровни обычно повышаются одновременно. При алкогольном гепатите, циррозе, метастазах в печени часто наблюдается более выраженное увеличение АСТ.

Желчевыделительную функцию печени и желчных путей помогают оценить ферменты щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП). В случае их одновременного повышения в первую очередь исключают обструкцию (закупорку) желчных путей, например при желчекаменной болезни. Высокие уровни ГГТП характерны для цирроза и метастазов в печени. Умеренное повышение ГГТП (в 2-5 раз) отмечается при вирусных гепатитах.В отличие от ГГТП, ЩФ повышается также при заболеваниях костей и кишечника.

Для печеночной желтухи и наличия препятствий в желчевыводящих путях характерно также повышенное содержание общего билирубина, главным образом за счёт прямой фракции. При гемолизе эритроцитов наблюдается значительное увеличение непрямой фракции билирубина.

Комплекс печеночные пробы включает основные показатели, отражающие повреждение печеночных клеток (гепатоцитов) и желчевыводящих путей. В некоторых ситуациях, могут потребоваться дополнительные тесты. Подходит для профилактических осмотров, перед и на фоне приема гепатотоксичных препаратов, в контроле лекарственной терапии заболеваний печени.

Комплексную интерпретацию результатов анализов, установление диагноза и назначение лечения выполняет ваш лечащий врач.

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Нижний Новгород
  • Казань
  • Адлер
  • Апрелевка
  • Армавир
  • Астрахань
  • Балашиха
  • Брянск
  • Видное
  • Владимир
  • Волгоград
  • Вологда
  • Воронеж
  • Геленджик
  • Голубое
  • Дмитров
  • Долгопрудный
  • Домодедово
  • Екатеринбург
  • Жуковский
  • Звенигород
  • Зеленоград
  • Иваново
  • Ивантеевка
  • Ижевск
  • Йошкар-Ола
  • Калининград
  • Калуга
  • Ковров
  • Королев
  • Кострома
  • Котельники
  • Красногорск
  • Краснодар
  • Курск
  • Лабинск
  • Липецк
  • Лобня
  • Люберцы
  • Майкоп
  • Мурино
  • Мытищи
  • Набережные Челны
  • Новороссийск
  • Новосибирск
  • Ногинск
  • Одинцово
  • Оренбург
  • Орехово-Зуево
  • Отрадная
  • Пенза
  • Пермь
  • Подольск
  • Пушкино
  • Пятигорск
  • Развилка
  • Раменское
  • Ростов-на-Дону
  • Рязань
  • Самара
  • Сапроново
  • Саратов
  • Сертолово
  • Смоленск
  • Сочи
  • Тамбов
  • Тверь
  • Тольятти
  • Туапсе
  • Тула
  • Тюмень
  • Уфа
  • Химки
  • Челябинск
  • Череповец
  • Щелково
  • Электросталь
  • Ярославль

Уведомите меня об открытии в этом городе

Мы планируем принимать анализы в вашем городе

Записали

Мы уведомим вас, как только начнем работу в вашем городе.

Ой!

Ошибка отправления обращения. Попробуйте еще раз.

Оцените статью
Статьи | Медицинский центр «Мужское и Женское»
Добавить комментарий