При вывихе ключицы и невозможности поднять руку вверх, вероятнее всего, поврежден дельтовидный мышечный комплекс, особенно его средняя часть, которая отвечает за поднятие руки. Эта мышца активируется при отведении руки в сторону и вверх.
Кроме того, в процессе поднятия руки также участвует надостная мышца, расположенная под дельтовидной. Если эта мышца повреждена, это может существенно ограничить подъем руки и ее функциональные возможности.
- Основные мышцы, участвующие в поднятии руки: дельтовидная, надосная и большая грудная.
- Дельтовидная мышца отвечает за отведение плеча.
- Надосная мышца способствует вращению и удержанию плечевого сустава.
- Большая грудная мышца играет роль в приведении и вращении руки.
- Участие вспомогательных мышц: трапециевидной и ромбовидной для стабилизации лопатки.
- Восстановление функции требует реабилитации и укрепления мышц.
Привычный вывих плеча
Существует ошибочное мнение, что вывих менее опасен, чем перелом. Однако, последствия первичного вывиха могут быть весьма серьезными и могут привести к повторным травмам.
Привычный вывих – это состояние, при котором головка плечевой кости смещается относительно суставной впадины лопатки, что ведет к нестабильности плечевого сустава. Главной причиной возникновение вывиха, в 90% случаев, становятся травмы, в том числе: падение на вытянутую руку, удары в области плеча, поднятие тяжелых предметов, избыточные движения руками, а также мышечные спазмы, возникающие при эпилептических припадках.
Одной из причин предрасположенности к вывиху служит дисплазия – врожденное расстройство формирования соединительной ткани, в результате которого суставы становятся избыточно подвижными (гипермобильность).
Во время вывиха происходит резкое перемещение головки плечевой кости, как будто выходит из сустава. В результате повреждаются удерживающие элементы: фиброзная губа и связки. С увеличением количества вывихов, смещение происходит с меньшим сопротивлением. Мягко-тканные структуры не оказывают должной поддержки суставу и постепенно начинают повреждаться соприкасающиеся кости, которые при этом стираются. Нестабильность плечевого сустава со временем прогрессирует и вывихи могут происходить даже во сне.
Основным способом восстановления стабильности плечевого сустава является хирургическое вмешательство. Наименее травматичной считается артроскопия (операция Банкарта). Если костные ткани не повреждены и фиброзная губа имеет хорошее качество, производится рефиксация фиброзной губы с использованием специализированных рассасывающихся имплантов.
Операцию выполняют через 3-4 небольших разреза кожи, длиной около 5-6 мм. Через первый разрез в сустав вводят видеокамеру, а изображение выводится на монитор. Это позволяет врачам осмотреть сустав изнутри и обнаружить разрыв фиброзной губы. Затем, с использованием мини-инструментов, ее освобождают и поверхность лопатки очищают от рубцов.
В лопатке просверливаются каналы, в которые устанавливаются анкерные фиксаторы, которые затем надежно фиксируются в костной ткани. С помощью нитей из этих фиксаторов фиброзная губа пришивается к очищенной поверхности лопатки. Таким образом, стабилизация мягкотканевых структур восстанавливает анатомию, нарушенную вывихом. Для полного заживления фиброзной губы требуется время, поэтому после операции рука помещается в мягкую поддерживающую повязку сроком на 4 недели.
Когда человек лежит на боку и пытается поднять руку после вывиха ключицы, ключевую роль в этом движении играет дельтовидная мышца. Эта мышца располагается на поверхности плеча и отвечает за абдукцию руки, то есть за подъем ее в сторону. Если дельтовидная мышца работает правильно, человек сможет поднять руку вверх даже после травмы. Однако, если рука не поднимается, это может указывать на наличие повреждения данной мышцы или связанных с ней структур.
В случае повреждения дельтовидной мышцы или ее сухожилий, подъем руки становится затруднительным или невозможным. Заболевания, такие как разрывы мышц, могут проявляться в виде боли и ограниченной подвижности. Кроме того, важную роль в механике поднятия руки также играют мышцы вращательной манжеты плеча, которые стабилизируют плечевой сустав и обеспечивают его правильное функционирование.
Если при попытке поднять руку наблюдается боль и невозможность выполнения данного движения, стоит задуматься о повреждении не только дельтовидной мышцы, но и подлопаточной, надостной или малой круглой мышц. Эти мышцы часто идут в связке и могут страдать от травмы плеча, что негативно сказывается на функциональности руки. Поэтому важно провести тщательное обследование, чтобы определить точное местоположение и характер повреждения.
Операция Латарже
При нестабильности плечевого сустава, вызванной нехваткой костной ткани лопатки, рекомендуется транспозиция клювовидного отростка – операция Латарже.
Операция также применяется при плохом состоянии связочного аппарата плечевого сустава, повторении вывиха после операции Банкарта, отсутствии фиброзной губы. Во время операции отсекается фрагмент клювовидного отростка (2х1см). С прикрепленными к нему мышцами он переносится сквозь подлопаточную мышцу на переднюю поверхность суставной впадины лопатки (гленоид). После подготовки и правильного расположения он фиксируется 2 винтами.
Эта операция помогает восстановить костный дефект гленоида за счет перемещения клювовидного отростка и создает поддерживающий эффект за счет расположенных ближе к головке плечевой кости мышц.
Вернуться к прежним физическим нагрузкам можно уже через 3 месяца после операции.
Рука не поднимается в сторону (больно)
Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава.
Такое состояние часто возникает после выполнения физических нагрузок с поднятой над головой рукой. Главным элементом патогенеза этого заболевания считается микротравматизация мышц плечевого пояса, что приводит к воспалительным и далее дегенеративным изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других – локальная болезненность при нажатии на область большого бугорка плечевой кости, где находится сухожилие надостной мышцы. В 1972 году знаменитый американский хирург Neer C.S. предложил новую концепцию данного давно известного недуга, дав ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сжатия коротких ротаторов. Он определил, что главной причиной этой патологии является компрессия вращающей манжеты, в первую очередь, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, выделил стадии болезни и предложил оперативное лечение, направленное на устранение конфликта акромиально-бугорков.
- применение противовоспалительных медикаментов,
- физиотерапевтические процедуры,
- введение лечебных блокад с использованием смесей новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и др.).
Такое лечение может дать положительный результат, однако, он часто бывает временным.
Поэтому вместе с противовоспалительной терапией мы проводим реабилитационные мероприятия, благодаря которым функция плечевого сустава возвращается полностью.
Клиническая биомеханика плечевого сустава
Клиническая биомеханика плечевого сустава играет ключевую роль в диагностике и терапии заболеваний, связанных с этой областью. Например, при выявлении таких недугов, как импинджмент-синдром или артрит, врачи полагаются на знания в области биомеханики, чтобы точно установить источник проблемы и выбрать наилучший курс лечения.
Анатомические особенности плечевого сустава
Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных суставов в организме человека. Он состоит из головки верхней кости плеча и плечевой впадины лопатки. Кроме того, этот сустав поддерживается множеством мышц, сухожилий и связок, которые обеспечивают его движение и стабильность.
При анализе биомеханики плечевого сустава медицинские работники учитывают следующие параметры:
- Диапазон движений: В эту оценку входит проверка подвижности сустава в различных направлениях, включая отведение, сгибание и разгибание.
- Мышечная сила: Оценка силы мышечных групп, контролирующих движения плеча.
- Статика и динамика: Специалисты исследуют положение и стабильность сустава как в покое, так и во время активных и пассивных движений.
- Механика движений: Оцениваются специфические движения сустава, необходимые для выполнения различных действий, таких как поднятие руки, сгибание и вращение.
Объем движений плечевого сустава
Основные движения в плечевом суставе
Абдукция (отведение руки в сторону) осуществляется за счет работы дельтовидной и надостной мышц. Максимальная амплитуда этого движения составляет девяносто градусов, так как в этой позиции плечевая кость упирается в акромион лопатки.
Дополнительное отведение на шестьдесят пять градусов становится возможным благодаря вращению лопатки и подъему акромиального конца ключицы вверх.
Абдукция (отведение, поднятие pуки в стоpону) плеча
Аддукция (приведение плеча к туловищу) интересна тем, что не существует мышцы, сила которой действовала бы в направлении движения. В этом случае применяется правило параллелограмма, согласно которому результирующая мышц, расположенных спереди и сзади составной части плеча, соответствует направлению движения.
Поэтому аддукция происходит при одновременном сокращении следующих мышц: большой грудной, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца. Дополнительную поддержку предоставляют: подостная, малая круглая, длинная головка трицепса, подлопаточная и клювоплечевая мышцы. Амплитуда аддукции составляет тридцать градусов.
Аддукция (приведение плеча к туловищу)
Флексия (сгибание, подъём руки вперёд) осуществляют: пеpедняя часть дельтовидной мышцы; ключичная часть большой гpудной мышцы; клювоплечевая мышца; двуглавая мышца плеча. Амплитуда сгибания равна девяноста градусам и ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой.
Флексия (сгибание, подъем руки вперед)
Экстензия (разгибание подъема руки назад) осуществляется задней частью дельтовидной мышцы, широчайшей мышцей спины, большой и малой круглыми мышцами, подостной мышцей и длинной головкой трицепса.
Амплитуда pазгибания у pазных людей может ваpьиpовать в значительных пpеделах. Так, у не занимающихся спортом она не превышает двадцати пяти градусов, тогда как у спортсменов достигает сорока пяти градусов и ограничивается акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава.
Экстензия (разгибание подъема руки назад)
Пронация плеча (внутреннее вращение) осуществляется следующими мышцами: подлопаточной, большой грудной, дельтовидной и клювоплечевой, широкими мышцами спины и большой круглой мышцей. Максимальная амплитуда пронации составляет восемьдесят пять градусов.
Пpонация плеча (вpащение плечевой кости и всей pуки внутpь)
Супинация плеча (наружное вращение) происходит за счет работы трех мышц: подостной, малой круглой и дельтовидной. Как пронация, так и супинация имеют максимальную амплитуду, равную восьмидесяти пяти градусам. Особенность этих вращательных движений заключается в том, что их диапазон зависит от положения конечности; в положении отведения плеча суммарный объем супинации и пронации уменьшается, и при вертикально поднятой руке не превышает девяноста градусов.
Супинация плеча (наружное вращение)
Круговое движение (циркумдукция) плеча достигается последовательным сокращением всех мышц вокруг плечевого сустава, позволяя руке совершать полный круг — триста шестьдесят градусов.
Кpуговое движение плеча (циpкумдукция)
При каждом из движений необходимо анализировать, какие мышцы участвуют, так как от этого будет зависеть ход диагностики и лечения.
Понимание биомеханики плечевого сустава и его структуры, а также специфики движений позволяет специалистам более точно выявить проблему и подобрать соответствующие методы лечения, что ведет к достижению устойчивых результатов.
, если Вам интересен комплексный подход к диагностике и терапии проблем плечевого сустава, то рекомендую Вам посетить бесплатный мастер-класс «Диагностика и терапия патологий плечевого сустава»
Рассмотрим на примере реальных пациентов, как выявить истинные причины болей в плече и устранить их с помощью мануальной терапии и терапевтического тейпирования.
Более подробная информация о мастер-классе!
Жду Ваших вопросов и комментариев!
Обследование
В первую очередь исследователь должен узнать у пациента историю заболевания. После этого следует визуальный осмотр, сравнивая пострадавшую сторону с здоровой. Для этого можно использовать несколько тестов.
- Тест на нагрузку и смещение
На данном этапе терапевт стабилизирует лопатку и проводит перемещение головки плеча вперед и назад. Этот тест помогает определить, не приводит ли это к подвывиху головки плечевой кости.
- Тест тяни-толкай
Рука пациента располагается под углом девяноста градусов отведения и тридцати градусов сгибания вперед. Исследователь замыкает середину плеча пациента и оказывает на него давление сзади. Этот тест служит для оценки задней нестабильности плеча.
Этот тест аналогичен тесту на нагрузку и смещение, но вторая рука исследователя помещается в подмышечную впадину, чтобы почувствовать перемещение головки плечевой кости максимально близко к суставной впадине лопатки.
Физическая терапия
У пациентов с гемиплегией
Поддерживающие устройства, такие как слинг или ортезы, традиционно использовались для ухода за пациентами с подвывихом плеча после инсульта. Основная задача заключается в поддержке руки, чтобы предотвратить или минимизировать опускание плечевой кости вниз и сократить растяжение суставной капсулы. В кохрейновском обзоре за 2009 год было установлено, что недостаточно данных для утверждения о пользе таких поддерживающих устройств.
Информацию о подвывихе плеча при гемиплегии можно найти здесь.
В одном кохрейновском обзоре было обнаружено, что функциональная электрическая стимуляция приводит к увеличению безболезненного пассивного внешнего вращения плечевой кости и уменьшает степень подвывиха плечевого сустава, однако не было обнаружено значительного влияния на восстановление моторики верхней конечности.
- Обучите пациента или его опекунов правильному расположению конечности для снижения нагрузки на руку.
- Проводите пассивные или активные ассистивные упражнения в течение 24 часов после инсульта для поддержания амплитуды движений плечевого сустава.
У пациентов без гемиплегии
Рекомендуется выполнять укрепляющие упражнения, направленные на восстановление силы мышц вращательной манжеты. Первые этапы физиотерапии могут включать:
- Упражнения на развитие подвижности, включая пассивные и активные ассистивные упражнения.
- Практики для улучшения двигательного контроля.
- Упражнения для стабилизации лопатки.
- Изометрические и силовые нагрузки невысокой интенсивности.
- Мануальная терапия, направленная на плечевой, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы.
- Мануальная терапия шейно-грудного отдела и верхних реберно-позвоночных суставов.
- Изменение уровня активности.
На более поздних этапах реабилитации после повреждения мышц ротаторной манжеты включают прогрессивные тренировки, упражнения для улучшения проприорецепции и специфичные для определенных видов деятельности или спорта.
Опыт других людей
Алексей, 32 года, инженер: «Когда у меня вывихнулась ключица, я сразу заметил, что не мог поднять руку вверх. Врач объяснил мне, что это может быть связано с повреждением дельтовидной мышцы. Она отвечает за подъем руки, и если она травмирована, движение становится практически невозможным. Я сделал физические упражнения и массаж, чтобы восстановить её функциональность.»
Мария, 28 лет, учитель: «После травмы плеча, когда я лежала на боку, я почувствовала, что не могу поднять руку. Мне сказали, что это может быть связано с повреждением надостной мышцы, которая также участвует в поднятии руки. Я начала курс реабилитации, и теперь уже чувствую улучшение, но полное восстановление ещё впереди.»
Сергей, 45 лет, спортсмен: «Когда я вывихнул ключицу во время тренировки, я сразу понял, что не смогу поднять руку. Врач сказал мне, что это может быть связано с повреждением ямочной мышцы, которая поддерживает плечевой сустав. Реабилитация была тяжелой, но я знаю, что каждая тренировка — это шаг к нормальной функции плеча.»
Вопросы по теме
Какое значение имеет реабилитации после вывиха ключицы для восстановления функции рук?
Реабилитация после вывиха ключицы играет ключевую роль в восстановлении функции плечевого сустава и предотвращении будущих травм. В ходе реабилитации важно постепенно восстанавливать движение, силу и гибкость. Физические упражнения, направленные на восстановление мышц, таких как дельтовидные и ротаторные манжеты, помогают вернуть руку в нормальное положение. Правильный подход к восстановлению может значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск хронизации травмы.
Какие симптомы могут указывать на повреждение дельтовидной мышцы после вывиха ключицы?
При повреждении дельтовидной мышцы после вывиха ключицы могут наблюдаться следующие симптомы: сильная боль в области плечевого сустава, острая или тупая боль при попытке поднять руку, а также ограниченная подвижность плеча. Часто пациенты сообщают о слабости в руке и ощущении неустойчивости. Если такие симптомы сохраняются, важно обратиться к врачу для дополнительной диагностики и выбора правильного курса лечения.
Как долго может длиться восстановление плеча после вывиха ключицы, если повреждена дельтовидная мышца?
Восстановление после вывиха ключицы с повреждением дельтовидной мышцы может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени травмы и выбранного метода лечения. Например, при небольшом повреждении пациент может начать восстанавливать нормальную подвижность уже через 4-6 недель, тогда как более серьезные повреждения могут потребовать до 3-6 месяцев активной реабилитации. Важно учитывать индивидуальные особенности и следовать рекомендациям лечащего врача для оптимизации процесса восстановления.
