Какие осложнения могут возникнуть при спинномозговой анестезии: головные боли, рвота, нестабильность гемодинамики и другие

Спинномозговая анестезия может привести к различным осложнениям, среди которых наиболее частыми являются головные боли и рвота. Головная боль, как правило, возникает в результате утечки спинномозговой жидкости и может быть достаточно выраженной, затрудняя восстановление пациента. Рвота может быть вызвана рядом факторов, включая влияние анестетиков и изменение артериального давления.

Кроме того, спинномозговая анестезия может вызывать нестабильность гемодинамики, депрессию дыхания и, в редких случаях, такие серьезные состояния, как остановка кровообращения, бронхоспазм или ларингоспазм. Эти осложнения требуют внимательной мониторинга и быстрого вмешательства, чтобы обеспечить безопасность пациента во время и после процедуры.

Сфера применения метода

Спинальная анестезия применяется исключительно по показаниям. Чаще всего ее используют в области урологии и гинекологии.

Спинномозговой наркоз не используется при подготовке к ампутационным операциям. Это связано с тем, что пациент, находясь в сознании во время таких процедур, может испытать сильный психический стресс. Тем не менее, спинальная анестезия активно применяется в хирургии благодаря своим многочисленным преимуществам:

• Во время данной анестезии значительно уменьшается чувствительность к боли в области паха и нижних конечностей.
• Этот метод может использоваться у пациентов с острыми или хроническими заболеваниями легких.
• Метод позволяет существенно снизить мышечный тонус при операциях на остром кишечнике.
• Спинномозговая анестезия предотвращает риск удушья у больных.
• При ее использовании значительно снижается вероятность тромбообразования в ногах.
• Этот наркоз подходит для людей с сердечной недостаточностью благодаря расслаблению сосудистых стенок.
• Спинальная анестезия часто применяется во время кесарева сечения, особенно когда необходимо срочное возникновение ребенка. Эта процедура считается безопасной и имеет минимальное воздействие на здоровье новорожденного. Однако при высоком болевом пороге у пациента её эффективность может быть недостаточной, что ведет к необходимости общего наркоза.

Спинномозговое обезболивание показало высокую эффективность и содержит множество положительных аспектов.

Существенные противопоказания

Несмотря на действенность анестезии, данная методика имеет определенные противопоказания. Это объясняется тем, что процедура требует вводить анестезирующее вещество, что может привести к определенным последствиям.

• Не рекомендуется проводить этот вид обезболивания у пациентов с признаками обезвоживания. К тому же, потеря значительного объема крови является противопоказанием.
• Не желательно применять спинальную анестезию у людей с сердечными нарушениями.
• В случае низкой свертываемости крови данный метод также не используется перед операцией.
• Спинальная анестезия строго противопоказана при повышенном внутричерепном давлении.
• Не следует применять ее у людей с аллергическими реакциями на медикаменты, используемые для анестезии.
• При заболеваниях позвоночника этот метод не рекомендуется.
• Если на месте инъекции имеются кожные высыпания, от анестезии следует отказаться.
• В процессе родов в некоторых случаях применение спинальной анестезии может быть запрещено. Например, если у плода наблюдается гипоксия или врожденные аномалии, этот метод не используется.
• Анестезия не рекомендуется при наличии неврологических и психологических расстройств.

Спинальная анестезия имеет множество противопоказаний, которые следует рассматривать заранее. В противном случае могут возникнуть нежелательные последствия для пациента.

Осложнения спинномозговой анестезии головные боли рвота нестабильность гемодинамики депрессия дыхания остановка кровообращения бронхоспазм ларингоспазм

158 KB

Введение. Усовершенствование и пересмотр многих методологических приёмов проведения спинномозговой анестезии (СА), профилактики ее осложнений, позволили существенно повысить эффективность и безопасность метода.

Тем не менее, полностью устранить осложнения от спинальной анестезии, особенно психоневрологического характера, невозможно. Одним из наиболее распространенных осложнений является головная боль. Сопутствующие симптомы, такие как тошнота и рвота, отрицательно влияют на общее состояние пациента и могут отразиться на репутации данного метода, как среди пациентов, так и среди медицинского персонала. Это может стать причиной судебных разбирательств с участием анестезиолога и клиники.

В литературе упоминаются абсолютные и относительные противопоказания к спинальной анестезии, однако не выявлены достоверные данные о факторах, способствующих развитию головной боли. Кроме того, отсутствует информация о взаимосвязи психоневрологических осложнений с интракраниальной гемодинамикой в перерыве хирургического вмешательства, а также о влиянии вазоактивных препаратов на развитие и течение головной боли.

Стандартный подход к лечению головной боли (постельный режим, инфузионная терапия, анальгетики, кофеин, экстрадуральное введение солей, декстрана, аутокрови), а также постоянное усовершенствование методов спинальной анестезии для профилактики этих осложнений, таких как уменьшение размера иглы и изменение её конфигурации, ничего не изменили в плане профилактики психоневрологических осложнений.

Цель исследования: снижение ПНО (головной боли) на основе разработки лечебной премедикации и интраоперационной поддержки внутримозговой гемодинамики во время СА при хирургическом вмешательстве.

Методология и материалы. Исследования были проведены на 82 пациентах, которые проходили оперативные вмешательства с использованием спинальной анестезии. Группу 1 (40 человек) составили пациенты, которым проводилась операция с использованием спинномозгового наркоза, а группу 2 (42 человека) составили пациенты, которым в процессе подготовки к операции проводилась инфузионная терапия с добавлением вазонейротропного препарата — инстенон (Nycomed).

За 60 минут до операции 2 мл препарата растворяли в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводили в/в со скоростью не более 30 капель в минуту. Инфузионную поддержку осуществляли путем введения кристаллоидов: до операции из расчета 12мл/кг массы тела и 15 мл/кг/ч интраоперационно. Оценивали мозговой кровоток (МК) по ультразвуковому исследованию средней мозговой артерии («Satellite 2595 X DVD», Toshiba, Япония).

При этом начальные параметры МК были установлены на уровне 100%, что позволило в последующих этапах исследования анализировать изменения в процентах от исходных данных. Вегетативный статус пациентов оценивался по индексам Кердо и Хильдебранта, а также по характеру дермографических реакций. Измерялись систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (САД, ДАД, СДАД), а также уровень кислорода в крови (SaO2).

Результаты. При анализе интракраниальной допплерограммы выявлен ряд гемодинамических изменений, расцениваемых как дезадаптация МК, максимум которой достигается при «обвале» гемодинамики. Наиболее часто и выраженно дезадаптация отмечалась у пациентов с симпатикотонией. В 1-ой группе у 3-х пациентов послеоперационный период осложнился развитием ПНО, что составило 7,5 %. Использование инстенона предотвращало спазм мозговых сосудов, как проявление дезадаптации МК при «обвале» центральной гемодинамики, что привело к снижению более чем вдвое частоты развития головной боли во 2-ой группе больных — 2,5 % (1 пациент).

Заключение: внедрение вазонейрометаболической терапии и адекватной коррекции объема венозного возврата в периперационный период способствовало предотвращению дезадаптации гемодинамики и снижению частоты появления головной боли, а также периоперационной тошноты и рвоты.

Осложнения при проведении общего наркоза

Осложнений, которые могут возникнуть при проведении общего наркоза, много, поэтому медицинским работникам следует знать, какими они бывают, чтобы быстро сориентироваться в ситуации и устранить их. Необходима правильная организация сестринского процесса, в ходе которого пациентов готовят к общему наркозу — как физически, так и психологически.

Виды осложнений и способы их устранения

Подобные осложнения возникают чаще всего:

• в результате ошибок медицинских работников при проведении анестезии;
• под воздействием анестетиков на определенные органы.

Рвота — самое частое осложнение. Она возникает в процессе введения анестезирующих средств, когда у больного есть серьёзная патология желудочно-кишечного тракта (например, в виде непроходимости кишечника или стеноза привратника желудка. Также рвота иногда появляется, если наркотический препарат оказывает сильное воздействие на рвотный центр, расположенный в головном мозге.

Наиболее опасным последствием рвоты является риск аспирации, когда содержимое желудка проникает в трахею или бронхи. Это может вызвать спазм голосовых связок и бронхов, что приводит к нарушению дыхания и критической гипоксии. Это состояние известно как синдром Мендельсона, для которого характерны:

• цианоз;
• учащенное сердцебиение;
• спазмы бронхов.

Не менее опасное явление — регургитация, когда содержимое желудка пассивно оказывается в бронхах и трахее. Обычно такое случается уже в состоянии глубокого масочного наркоза, когда происходит полное расслабление всех сфинктеров. Также регургитацию могут спровоцировать и миорелаксанты, вводимые перед интубированием.

При регургитации желудочное содержимое, пропитанное кислотами, может попасть в легкие, что грозит тяжелым пневмониям, которые могут иметь летальный исход.

Для того, чтобы не возникало регургитации и рвотных реакций, всегда следует:

• перед началом наркоза следует удалить все желудочное содержимое с помощью зонда;
• в случае перитонита или кишечной непроходимости зонд должен оставаться в желудке на протяжении всего действия наркоза; пациент должен находиться в положении Тредленбурга;
• целесообразно использовать метод Селика: необходимо надавить на перстневидный хрящ сзади, чтобы временно пережать пищевод.

Что делать в случае рвоты у пациента? Прежде всего, необходимо быстро извлечь рвотные массы из рта. Для этой процедуры понадобятся отсос и марлевые тампоны. В случае регургитации, содержимое желудка удаляется с помощью отсоса, используя трахеобронхиальный катетер.

С целью профилактики аспирации пациента следует уложить горизонтально или в позу Тредленбурга — так, чтобы голова была повёрнута набок. За больным необходимо тщательно наблюдать.

Дыхательная система может подвергаться осложнениям, когда во время анестезии нарушена ее проходимость. Причиной этого могут быть дефекты и неисправности анестезиологических аппаратов. Поэтому перед началом наркоза необходимо тщательно проверять аппаратуру на наличие неисправностей, включая герметичность и закупорку дыхательных шлангов.

Иногда во время глубокого наркоза язык больного западает, что приводит к осложнению в виде дыхательной обструкции. Чаще всего это возникает при третьем уровне хирургического наркоза. В процессе анестезии не исключено попадание в дыхательную систему пациента инородных тел в виде зубов или протезов. Предотвратить подобные осложнения можно, поддерживая нижнюю челюсть человека и выдвинув её вперёд. Перед подачей наркоза протезы, как правило, снимают, а полость рта пациента осматривают.

Во время трахейной интубации с использованием прямой ларингоскопии может произойти повреждение зубов пациента, а также голосовых связок. Иногда интубационная трубка неверно помещается в пищевод или в правый бронх. Также существует риск самопроизвольного выхода трубки из трахеи или её перегиба.

Этот ряд осложнений возможно предотвратить только в том случае, если медицинский работник хорошо владеет интубационными техниками, а члены операционной бригады постоянно контролируют положение трубки в трахее над бифуркационной зоной. С этой целью применяют аускультацию лёгких.

При введении пациента в наркоз наблюдается снижение артериального давления, что сохраняется в течение всей анестезии. Наркотические вещества существенно влияют на сердечную деятельность и сосудистый тонус. Передозировка препарата (чаще всего, фторотана) может вызывать падение давления у пациента.

Если у больного низкий объём циркулирующего кровообращения, перед подачей наркоза необходимо его восполнение. В случаях, когда хирургическое вмешательство сопровождается сильной потерей крови, пациенту переливают как кровь, так и растворы-кровезаменители.

Нарушения сердечного ритма, такие как тахикардия, фибрилляция желудочков и экстрасистолия, могут быть вызваны:

• гипоксией и гиперкапнией, особенно если интубация затянулась или искусственная вентиляция лёгких оказалась недостаточной;
• передозировкой наркотических препаратов (часто это барбитураты или фторотан);
• совместным использованием фторотана с адреналином, что повышает его чувствительность к катехоламинам.

Определение ритма сердца с помощью эдектрокардиографа помогает вовремя зафиксировать патологические изменения в работе сердца и начать их устранение в экстренном порядке. Прежде всего, нужно:

• устранить гипоксию;
• уменьшить дозу наркотического препарата;
• ввести хинины.

Одним из наиболее серьезных и опасных осложнений во время общего наркоза является остановка сердца, причины которой могут быть:

• неправильное обращение с пациентом под наркозом;
• недостаточный контроль над состоянием пациента;
• технические неисправности;
• гипоксия и гиперкапния.

В подобных случаях медработникам следует реагировать быстро и чётко, сразу же приступив к СРЛ.

Часто общий наркоз может вызывать снижение температуры тела. Обычно это незначительное снижение и не угрожает здоровью или жизни пациента. Тем не менее, анестетики воздействуют на терморегуляцию, контролируемую мозгом. По мере выхода из наркоза, организм стремится восстановить нормальную температурную отметку через усиление обмена веществ, что и приводит к ознобу, часто наблюдаемому после пробуждения от фторотана. Для обеспечения комфорта пациента важно:

• поддерживать температуру в операционной на уровне 21-22°C;
• накрывать пациента;
• если требуется инфузионная терапия, подогревать растворы до температуры тела заранее.

Наркотические препараты обязательно согревают и увлажняют перед тем как давать их больному.

Если гипоксия во время наркоза была слишком выраженной, это может привести к отеку мозга. В таком случае требуются срочные меры:

• депрессия жидкости;
• усиленная вентиляция;
• охлаждение мозга.

Есть и осложнения, возникающие уже в постнаркозном периоде. Чаще всего, бывают повреждены периферические нервы. Симптоматика начинает проявляться примерно через 24 часа после операции. Локализация нервных повреждений — руки, ноги и область плеча. Часто такие явления обусловлены тем, что во время общего наркоза положение больного было неправильным, например:

• рука была разведена более чем на 90 градусов;
• рука находилась за головой;
• руку зафиксировали на дуге стола;
• ноги не имели подкладок.

Неестественная поза приводит к натяжению нервных стволов. Для решения этой проблемы может понадобиться помощь врача-невропатолога и физиотерапия.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

К сердечно-сосудистым осложнениям общей анестезии относятся: гипотензия и гипертензия, ишемия миокарда (острый инфаркт миокарда), эмболия легочной артерии, тампонада сердца, острая сердечная недостаточность, аритмии (пароксизм мерцательной тахиаритмии, частая полиморфная желудочковая экстрасистолия и др.). Данные осложнения могут возникнуть не только во время проведения общей анестезии, но и в раннем послеоперационном периоде. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений общей анестезии — непрерывный кардиореспираторный мониторинг (ЭКГ, PS, АД, ЧСС, SpO2) и Гарвардский стандарт.

Регургитация

Регургитация — это осложнение, возникающее во время общей анестезии, которое происходит, когда содержимое желудка попадает в трахею пациента. Вероятность регургитации и аспирации при общей анестезии составляет 1 на 2000 — 3000 наркозов; у беременных женщин после второго триместра риск повышается до 1 на 1000. К счастью, случаи смертельного исхода из-за аспирации легких редки, а синдром Мендельсона встречается очень редко (это химический пневмонит, серьезный бронхоспазм, тяжелые проблемы с газообменом), при этом смертность составляет 3%.

Осложнения интубации трахеи

Существуют более 20 осложнений интубации трахеи: повреждение спинного мозга и позвоночника, травма зубов, ларингоспазм, интубация пищевода, воспламенение эндотрахеальной трубки, стеноз трахеи и др. Одно из грозных осложнений — неудачная интубация (невозможно ни вентилировать, ни интубировать). Смерть или повреждение головного мозга происходит в 85% случаев при данной катастрофе.

подробнее

20 осложнений интубации трахеи

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это осложнение, возникающее в ходе общей анестезии, когда воздух попадает в плевральную полость. Он может случиться в результате спонтанного разрыва шварты или буллы в легких, проникающего ранения грудной клетки, операции в этой области, а также как следствие некоторых медицинских манипуляций, таких как катетеризация вен.

Ларингоспазм

Ларингоспазм — осложнение общей анестезии. Наиболее частой причиной ларингоспазма является раздражение рефлексогенных зон ротоглотки, трахеи или бронхов в условиях поверхностной анестезии. Это может быть в результате попытки интубации или попадания секрета, крови, желудочного содержимого или инородного тела.

Гипоксия, гиперкапния и ацидоз способствуют возникновению ларингоспазма. Рефлекторное закрытие голосовых связок приводит к появлению трудного и громкого дыхания. При полной обструкции анестезиолог не сможет провести вентиляцию пациента.

Бронхоспазм

Бронхоспазм — осложнение общей анестезии, связанное с частичным или тотальным спазмом гладкой мускулатуры бронхов, развитием острой дыхательной недостаточности и нарастанием гипоксемии. Бронхоспазм может быть как проявлением заболевания и генерализованной реакции организма (бронхиальная астма), так и местного воздействия (ларингоспазм, реакция на интубацию и т.д.).

Гиперкапния и гипокапния

Гиперкапния — это накопление углекислого газа (CO2) в избытке, возникающее в результате гиповентиляции. Часто причиной является неправильный расчет минутной вентиляции легких.

Гипокапния — снижение концентрации углекислого газа, т.е. гипервентиляция. Наиболее частая причина — ошибка при выборе минутной вентиляции легких.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

К церебральным осложнениям общей анестезии относятся: постгипоксическая энцефалопатия, делирий и острый психоз в послеоперационный период, острое нарушение мозгового кровообращения и иные состояния.

К интранаркозным осложнениям (во время поддержания общей анестезии) относятся: интраоперационное пробуждение и чрезмерно глубокая анестезия, гипотермия и синдром злокачественной гипертермии, анафилактические реакции, водно-электролитные нарушения и гиповолемия.

Как выполняется анестезия

Знаете ли вы, что… следующий интересный факт.

Проведение спинальной анестезии начинается с того, что пациент помещается в положение лежа на боку или сидя. Выбор позиции, необходимой для обезболивания, производит анестезиолог. Врач и его ассистент объяснят, как принять нужное положение тела и как вести себя во время процедуры. В частности, не рекомендуется менять положение тела и двигаться до тех пор, пока доктор не закончит свою работу.

Процедура спинальной анестезии включает несколько этапов:

• дезинфекция места укола специальными средствами;
• введение обезболивающего;
• выполнение самой процедуры (введение таких препаратов, как Наропин, Мезатон, Ропивакаин, Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин, Буванестин, Фраксипарин или Норадреналин).

Как правило, проведение спинальной анестезии не является болезненным и занимает от 10 до 15 минут. По окончании процедуры пациент может ощущать легкое покалывание в нижних конечностях (голени, подошвы стоп), чувство «разливающегося» тепла.

Анестетик может быть введен в различных сегментах позвоночника в зависимости от того, какая область нуждается в анестезии.

Это явление считается абсолютно нормальным, так что бояться его не следует. Вскоре после этого ноги становятся «непослушными» и тяжелыми (не обязательно), пропадает ощущение боли в том участке, на котором планируется выполнение операции.

Некоторые пациенты могут ощущать болезненные покалывания, схожие с легким электрическим ударом, во время спинальной анестезии. Если это произошло, обязательно сообщите об этом анестезиологу, не поворачивая головы и не меняя положение тела.

Время полного восстановления чувствительности в теле зависит от использованного обезболивающего препарата. Обычно это происходит в течение полутора-четырех часов.

Пробуждение после анестезии может сопровождаться трудностями (возможны головокружения). Рекомендуется, чтобы в этот период рядом находился кто-то из близких или медицинский работник. Пить воду можно через 30-60 минут после операции, а легко усваиваемую пищу разрешается принимать вечером, согласовав с хирургом.

Побочные эффекты и последствия анестезии

По сравнению с общей анестезией, регионарное обезболивание оказывает куда меньшее действие на организм. Поэтому осложнения при проведении спинальной анестезии встречаются очень редко.

Вероятность возникновения осложнений зависит от таких факторов, как степень тяжести и вид заболевания, наличие сопутствующих недугов, общее состояние здоровья пациента, привычки и возраст.

Важно понимать, что абсолютно все процедуры в анестезиологии (например, переливание крови, инфузии («капельницы»), установка в центральную вену катетера и так далее) несут в себе риск. Однако это вовсе не означает того, что развития осложнений нельзя избежать.

К возможным отрицательным эффектам и осложнениям относятся:

1. Головные боли. После завершения анестезии и операции пациент начинает активные движения, что может провоцировать головную боль. Этот побочный эффект наблюдается в 1% случаев и обычно проходит самостоятельно в течение 24 часов. При появлении головной боли в послеоперационный период рекомендуется измерить артериальное давление и действовать в зависимости от полученных данных. При нормальном давлении важно соблюдать постельный режим и пить много жидкости (разрешены кофе и чай). При крайне сильной боли следует обратиться к медицинскому персоналу.
2. Снижение артериального давления. Это может быть связано с действием спинальной анестезии и, как правило, проходит быстро. Для коррекции назначается обильное питье и внутривенное введение растворов. Данный эффект наблюдается у 1% пациентов.
3. Боль в спине (в области инъекции). Обычно не требует специального лечения и проходит самостоятельно в течение суток. Если боль становится нестерпимой, можно принять противовоспалительные средства, такие как Диклофенак или Парацетамол. Если же боль усиливается, следует снова обратиться к медперсоналу.
4. Нарушение в мочеиспускании. Иногда (чаще всего у мужчин) в первый день после операции могут возникать трудности с мочеиспусканием. Обычно это явление не нуждается в лечении, однако при серьезных трудностях рекомендуется обратиться к дежурной медсестре.
5. Неврологические расстройства. Встречаются крайне редко (менее чем в 1 случае на 5000). Могут проявляться как потеря чувствительности, длительная мышечная слабость и/или покалывание, сохраняющееся более суток.

Обратите внимание на то, что нужно делать чтобы избежать побочных эффектов спинальной анестезии Чтобы избежать развития вышеперечисленных побочных эффектов следует соблюдать рекомендации анестезиолога, а именно:

• Не есть и не пить за 6-8 часов до операции.
• Не курить в течение 6 часов перед вмешательством.
• Не использовать лак для ногтей и не наносить косметические средства перед операцией.
• Удалить контактные линзы и съемные зубные протезы. Если имеются глазные протезы, необходимо предупредить об этом анестезиолога.
• Снять все украшения: кольца, цепочки, серьги и прочее. Для верующих допускается оставить простой крестик, но не на цепочке, а на резинке или шнурке.

Несоблюдение этих рекомендаций может увеличить риск осложнений.

Важно, чтобы врач-анестезиолог знал обо всех хронических заболеваниях пациента, перенесенных травмах и операциях, непереносимости каких-либо препаратов, аллергических реакциях. Если в течение последнего времени больной принимал лекарственные средства, об этом тоже нужно сообщить доктору. Все эти сведения могут оказаться полезными для предупреждения осложнений спинальной анестезии.

На вечер перед операцией желательно хорошо отдохнуть, выспаться и провести время на свежем воздухе. Это поможет настроиться на нужный лад, облегчит процесс операции и ускорит восстановление после нее.