Какие препараты необходимо заказать для лечения хронического гепатита без фиброза

При лечении хронического гепатита без фиброза основное внимание следует уделить противовирусным препаратам, таким как антивирусные средства прямого действия. Эти лекарства помогают подавить вирусную нагрузку и снизить риск прогрессирования заболевания.

Важно также учитывать индивидуальные особенности пациента, включая наличие сопутствующих заболеваний и возможные противопоказания. Консультация с врачом-гастроэнтерологом поможет определить наилучший вариант лечения и минимизировать потенциальные побочные эффекты.

Современная комбинированная терапия хронического гепатита с ПегИнтроном и ребетолом

В последние десять лет исследования по оценке эффективности противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС) и внедрение новых методов лечения значительно повысили показатели устойчивого вирусологического ответа. Они возросли с 6% при использовании интерферона альфа-2b (ИФН альфа-2b А) в стандартной дозировке (3 млн ME трижды в неделю в течение 6 месяцев) до 61% при комбинированном применении ПегИФН альфа-2b и Рибавирина на протяжении 12 месяцев [1-6].

Перепроверка результатов двадцатилетнего курса лечения ХГС с помощью противовирусных средств выявила недостаточную эффективность монотерапии ИФNa: после 6 месяцев лечения устойчивый биохимический и вирусологический ответ, характеризующийся отсутствием RNA HCV в сыворотке крови через 6 месяцев после терапии, был зафиксирован лишь у 6-10% больных, инфицированных различными генотипами HCV. Увеличение курса лечения ИФН альфа-2b до 12 месяцев позволяло достичь устойчивого ответа в среднем у 15-30% пациентов [7-9]. Тщательный отбор «оптимальных» кандидатов для ПВТ, учитывающий низкую вирусную нагрузку, не 1-й генотип HCV, молодость, женский пол, невысокую массу тела, отсутствие синдрома перегрузки железом, наличие цирроза по данным морфологии и коинфекций с другими вирусами (ВИЧ, HBV, вирусы герпеса и другие), а также короткий срок заболевания, способствовал повышению уровня устойчивого ответа до 30-40% у пациентов, проходивших монотерапию ИФНα.

С начала 90-х годов XX века акцент в лечении ХГС сместился на комбинированную терапию с использованием ИФНα и рибавирина, являющегося синтетическим аналогом нуклеозидов (торговое название Рибавирин). В работах различных исследователей [3, 10] показано, что результаты уровней RNA HCV после первого месяца лечения могут служить прогнозом успеха терапии ХГС. А. Bellobuono и его коллеги [10] провели рандомизацию 60 пациентов с ХГС после одного месяца монотерапии ИФНα и разделили их на три группы: одни продолжали лечение ИФНα (3 млн ME трижды в неделю) при исчезновении RNA HCV из сыворотки; другие получали ИФНα в стандартном режиме вместе с Рибавирином (1000 мг/сут) или двойную дозу ИФНα (6 млн ME трижды в неделю) в случае отсутствия раннего вирусологического ответа на монотерапию через месяц после начала ПВТ.

После 4 недель терапии 20% пациентов имели вирусологический ответ, а 80% пациентов остались позитивными по RNA HCV. Устойчивый ответ наблюдался у 42% больных с ранним вирусологическим ответом, у 42% — без раннего вирусологического ответа, получавших ИФНа и Рибавирин и только у 4% пациентов, получавших двойную дозу ИФНα (р = 0,006). Авторы отметили эффективность включения в терапию ИФНа Рибавирина и недостаточную эффективности удвоения дозы ИФНа, если не наблюдалось исчезновения RNA HCV на ранних этапах терапии. Превалирование при ХГС пациентов с 1Ь генотипом HCV и наличие у них низкого ответа на монотерапию ИФНа позволили рекомендовать комбинированное применение ИФНα и Рибавирина как терапию выбора при первоначальном лечении, а также для лечения не ответивших больных или с обострением после монотерапии. Отмечено, что комбинированная терапия Рибавирином и ИФНα в высоких дозах превосходит результаты монотерапии высокими дозами ИФНα у больных ХГС, инфицированных генотипом lb HCV[11].

S. Pol и его команда [11] распределили 307 пациентов с ХГС 1b генотипа на три группы: группа А получила 6 млн ME ИФНα трижды в неделю в течение 6 месяцев, а затем 3 млн ME трижды в неделю еще 6 месяцев; группа В — 10 млн ME ИФНα трижды в неделю в течение 3 месяцев, после чего 6 млн ME трижды в неделю на 3 месяца, а затем 3 млн ME трижды в неделю в последние 6 месяцев; группа С — схема группы А в сочетании с Рибавирином в течение 4, 6 или 12 месяцев. После завершения ПВТ устойчивый вирусологический ответ чаще наблюдался в группе С по сравнению с группами А и В (32,8%, 16,9% и 14,1% соответственно, р < 0,003). Среди пациентов, получавших комбинированную терапию в течение 12 месяцев, устойчивый биохимический и вирусологический ответ был зафиксирован в 45,2% случаев, что значительно превышает 25,4% в группе с 4- и 6-месячной комбинированной терапией (р = 0,05). Таким образом, для пациентов с HCV генотипом 1b оптимальным вариантом лечения стала комбинация высоких доз ИФНα (6 млн ME) и Рибавирина на протяжении 12 месяцев, что обеспечивало высокую частоту устойчивого ответа. В дальнейшем начали применять режим ежедневного введения ИФН альфа-2b А, что обеспечивало устойчивый ответ у 50% пациентов. Пути дальнейшей оптимизации ПВТ изложены в таблице 1.

Таблица 1 Пути оптимизации лечения хронического гепатита С

>В комбинации с Рибавирином. Не менее 1 года

При оценке прогностических факторов, способствующих успешному ответу на ПВТ (например, женщины младше 40 лет, имеющие ХГС без признаков цирроза, уровень виремии менее 3,5 х 10^6 копий/мл и 2 или 3 генотип HCV), Т. Poynard и его команда [12] выявили 79% устойчивого ответа при комбинированной терапии ИФН альфа-2b и Рибавирином в течение 12 месяцев. Эффективность и преимущества ежедневного режима введения ИФНа с высоким стартовым дозированием также были отмечены при монотерапии ИФН альфа-2b, что позволило различным авторам достигнуть успешных результатов в 46,6-77,5% случаев. Основываясь на этой информации, разрабатывались препараты ИФНα, которые могли бы дольше оставаться в организме в высоких концентрациях.

Метод пегилирования, заключающийся в присоединении инертного синтетического вещества полиэтиленгликоля к молекуле ИФНα-2b, приводит к увеличению периода полувыведения интерферона, что проявляется в клинической практике с появлением ПегИФН альфа-2b, открывающего новые горизонты для лечения ХГС. Препарат ПегИФН альфа-2b обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными интерферонами: его можно вводить раз в неделю, он показывает более высокую противовирусную активность и менее выраженную реактогенность. Использование молекулы полиэтиленгликоля массой 12 кД создает баланс между длительным периодом полувыведения и максимальной противовирусной активностью. Гидрофильность полиэтиленгликоля и его способность связывать 2-3 молекулы воды приводят к образованию «водяного облака» вокруг ИФНα-2b, защищающего этот белок от иммунной реакции, фагоцитоза и, таким образом, его разрушения мукосистемой или иммунной системой.

Таблица 2 Лечение хронического гепатита С

Эффект ПВТ 10% в 1990-е годы 61% в 2000 г.

Острый вирусный гепатит С

Противовирусная терапия хронического гепатита С: современный взгляд на проблему

Хронический гепатит С (ХГС) является одной из наиболее острых тем в области гастроэнтерологии и гепатологии. Это связано с высокой распространенностью ХГС в структуре хронических заболеваний печени как в России, так и во всем мире. В последние годы достигнуты заметные успехи в лечении данного заболевания. В данной статье рассматриваются достижения современной противовирусной терапии (ПВТ) у пациентов с ХГС, акцентируя внимание на препаратах с прямым антивирусным действием (ингибиторы протеаз и полимераз).

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гепатит С, ингибиторы протеаз, полимераз, криоглобулины, сахар, инсулин, железо, Пегинтрон

Лечение хронического гепатита С (ХГС) – одна из самых обсуждаемых тем в гастроэнтерологии и гепатологии. Связано это с высоким удельным весом ХГС в структуре хронических заболеваний печени как в нашей стране, так и за рубежом. В последние годы в лечении данной нозологии достигнуты немалые успехи. В статье обсуждаются результаты современной противовирусной терапии (ПВТ) у пациентов с ХГС, особое внимание уделяется препаратам с прямым антивирусным действием (ингибиторы протеаз и полимераз).

Рис. 1. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в РФ в 2002–2009 гг. (на 100 тыс. населения) [19]

Рис. 2. Прогноз прогрессирования HCV-ассоциированных заболеваний печени в 2012–2027 гг. в СШАРис. 3. Сравнительная эффективность ПЭГ-ИФН-α2а и ПЭГ-ИФН-α2b по результатам IDEAL (n = 3070)Таблица 1. Принципы лабораторного мониторинга при проведении терапии ПЭГ-ИФН-α и рибавириномРис. 4. Алгоритм выбора длительности терапии у пациентов с ХГС

Рис. 5. Частота УВО при достижении БВО и РВО у пациентов с 1 генотипом HCV (n = 1019) при терапии ПЭГ-ИФН-α2b и рибавирином

Рис. 6. Алгоритм коррекции гематологических нежелательных явлений. Таблица 2. Терапевтическая тактика при гематологических нежелательных эффектах.

Эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты лечения гепатита С По данным ВОЗ, в 2007 г. число носителей вируса гепатита С в мире составляло около 180 млн человек (то есть 3% населения планеты). При этом ежегодно регистрировалось 3–4 млн новых случаев гепатита С. Можно предположить, что рост заболеваемости будет сохраняться на том же уровне, в первую очередь из-за отсутствия профилактических вакцин против HCV-инфекции. В подтверждение сказанному, по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Рос­потребнадзора, в России за последние 10 лет наблюдается постоянная тенденция к повышению заболеваемости ХГС, уровень которой в 2009 г. составил почти 41 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Несомненно, ХГС является одной из главных причин развития цирроза печени (ЦП), печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), что делает его основным показанием для ортотопической трансплантации печени (ОТП) в экономически развитых странах [1]. Также стоит отметить, что острая HCV-инфекция превращается в хроническую в 65–85% случаев.

В связи с вышеизложенным важное значение имеет прогноз заболеваемости на ближайшие десятилетия. Специалисты подсчитали, как будет прогрессировать частота HCV-ассоциированных заболеваний в США в течение 20 лет, начиная с 2009 г. (рис. 2). Было показано, что число больных с «продвинутой» стадией заболевания (выраженный фиброз/цирроз печени) к 2029 г. увеличится в 4 раза.

Прогнозируется, что еще больше увеличится частота ГЦК и число ОТП по поводу HCV-инфекции, примерно так же вырастут и затраты на медицинское обеспечение данной категории пациентов. По-видимому, следует ожидать похожей динамики HCV-ассоциированных заболеваний и в нашей стране.

В последние годы активно обсуждаются аспекты фармакоэкономики ПВТ, которые, на наш взгляд, напрямую связаны с достижением устойчивого вирусологического ответа (УВО).

На сегодняшний день имеются данные, что при наличии УВО вероятность авиремии в течение 5 лет превышает 99%, а достижение УВО может свидетельствовать о клиническом излечении больного ХГС [2].

С другой стороны, один из последних метаанализов, посвященных значению УВО, показал, что частота декомпенсации ЦП, развития ГЦК и смерти от заболеваний печени у больных ХГС с выраженным фиброзом в случаях терапевтической неудачи составляет около 2–3% в год, в то время как у пациентов, достигших УВО, относительный риск составил лишь 0,16–0,23% [3]. Приводятся также данные, что экономическая эффективность противовирусного лечения ХГC сопоставима с эффективностью таких широко проводимых лечебно-профилактических мероприятий, как лечение артериальной гипертонии, скрининг на рак молочной железы и колоректальный рак и т.д. (Wright J., Weinstein M., 1998).

Современные подходы к диагностике при ХГС

ХГС у большинства пациентов имеет мало- или бессимптомное течение, что требует точности при выполнении диагностических тестов у пациентов данной категории. Выполнение диагностического алгоритма необходимо не столько для установления полного диагноза с указанием стадии заболевания, уровня репликации, генотипа HCV, осложнений, сколько для представления так называемого портрета пациента, который позволяет правильно оценить показания и противопоказания для ПВТ, выявить благоприятные и неблагоприятные предикторы для достижения УВО, исключить или выявить сопутствующие заболевания, коррекция которых может потребоваться в процессе лечения, определить «базальный» уровень лабораторных показателей, мониторинг которых требуется при проведении ПВТ.

Мы считаем, что следует продолжить выделять группу пациентов, имеющих один или несколько неблагоприятных предикторов, в так называемую группу «трудных» пациентов, что может привести к отрицательным результатам противовирусной терапии.

В течение последнего года активно обсуждается возможность применения в качестве диагностических тестов различных генетических маркеров у пациентов c ХГС. К настоящему времени доказано, что интерлейкин-28В (IL-28B) может рассматриваться как один из самых «сильных» предикторов УВО. В частности, было показано, что генотип C/C является самым «сильным» предиктором УВО у нелеченых пациентов с 1 генотипом (OR = 5,2; 95-процентный ДИ 4,1–6,7; р

2. Manns M. и др. Презентация на 43-м ежегодном симпозиуме EASL. Милан, 23–27 апреля 2008 года.

3. Singal A.G., Volk M.L., Jensen D. et al. Достижение устойчивого вирусологического ответа приводит к снижению заболеваемости и смертности от болезней печени у больных гепатитом С // Клинич. гастроэнтерол. и гепатол. Рус. изд-е. 2010. Т. 3. № 5. C. 283–292.

Гепатит C

Лечение хронического гепатита C заключается в подборе индивидуальной схемы противовирусной терапии, а также препаратов для профилактики развития фиброза и цирроза печени. Назначение противовирусной терапии производится с учетом генотипа вируса, вирусной нагрузки, степени фиброза (поражения печени), наличия/отсутствия предшествующей терапии, возможных осложнений в анамнезе заболевания (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, асцит), наличия сопутствующих заболеваний.

Наши гепатологи обладают богатым опытом лечения пациентов на разных стадиях заболевания. Мы применяем все доступные методы лечения гепатита C в соответствии с последними российскими и международными стандартами. Благодаря использованию препаратов последнего поколения в нашем центре в течение двух лет 368 пациентов полностью излечились от гепатита С. Основываясь на успешном опыте лечения, была разработана специализированная программа «Лечение гепатита С».

Обратившись в наш центр вы получите полноценное обследование, диагностику и лечение в соответствии c международными стандартами:

1. Определение уровня вирусной нагрузки и генотипа вируса гепатита C.
2. Клинический и биохимический анализ крови, отражающий общее состояние здоровья и состояние печени.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией, а также инвазивная и неинвазивная диагностика степени поражения печени (исслеования Фибромакс, эластография печени, эластометрия печени, биопсия печени).
4. Индивидуально скорректированное лечение с учетом тяжести поражения печени и наличия сопутствующих заболеваний.
5. Поддержка пациента во время и после проведения противовирусной терапии.

Лечение гепатита C не стоит откладывать. Выжидательная тактика может привести к полному разрушению печени, опасным последствиям и в итоге – к значительному сокращению срока жизни. Во время терапии ваш лечащий врач будет всегда на связи с вами: он исчерпывающе ответит на все интересующие вас вопросы и проконтролирует ход лечения, оценит динамику самочувствии.

Возможно онлайн консультирование по Скайп во время лечения.

Пациент в результате лечения получит

1. Устранение вируса и прекращение его негативного влияния на печень.
2. Улучшение общего самочувствия и восстановление функций печени.
3. Снижение шансов на развитие цирроза и рака печени.

Узнать больше о хроническом гепатите C и получить советы как сохранить свою печень здоровой вы можете из статьи главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. «Гепатит С: «ускользающий убийца» побежден, осталось спасти печень» в «Комсомольской правде».

Гепатамин –биорегулятор печени

Гепатамин включает компоненты, полученные из ферментно-эндокринного сырья, состоящие из комбинации белков и нуклеопротеидов, которые имеют направленное действие на клетки печени, поскольку эти белки идентичны у всех млекопитающих. Данное соединение способно активировать восстановительные процессы в гепатоцитах и способствует нормализации функций печени.

Гепатамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки, за 10–15 минут до еды, 2-3 раза в день, в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Гепатамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.

Гепатамин –биорегулятор печени

Гепатамин включает в себя элементы, извлекаемые из ферментно-эндокринного сырья, которые представляют собой совокупность белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным воздействием на печеночные клетки. Эти белки идентичны для всех млекопитающих, что и обеспечивает их эффективность. Данный комплекс способен активизировать восстановительные процессы в гепатоцитах, а также способствует нормализации функций печеночных клеток.

Гепатамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки, за 10–15 минут до еды, 2-3 раза в день, в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Гепатамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.

Комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот таблетки Цитамина

За счет механизма трансцитоза получаемый белок в своем оригинальном состоянии проникает в целевые клетки, которыми являются гепатоциты. Когда Гепатамин попадает в печень, он насыщает клетки необходимым белковым «питанием», что способствует их быстрому восстановлению и нормализации выполнения жизненно важных функций – защите организма от внешних воздействий и выделению нужных метаболитов.

Клинические исследования воздействия Гепатамина на функции печени и желчевыводящих путей проводились у 115 больных, имевших заболевания печени, а также у 45 онкологических больных после проведенного курса химиотерапии.

После курсового приема Гепатамина более 70% пациентов отмечали исчезновение слабости, повышение аппетита и работоспособности, исчезновение диспептических проявлений. У половины обследованных больных установлено выраженное снижение интенсивности болевого синдрома. При оценке эффективности применения по данным биохимических исследований установлено, что в ходе использования Гепатамина наступила стабилизация уровней билирубина, аланинаминотрансферазы, уменьшился уровень иммуноглобулинов в периферической крови. Полученные данные свидетельствовали о существенном снижении активности воспалительного процесса в печеночной ткани. Таким образом, была подтверждена гепатопротекторная способность Гепатамина.