Какие препараты помогают при тошноте, расстройстве желудка и температуре при обострении холецистита и панкреатита

При обострении холецистита и панкреатита, сопровождающихся тошнотой, расстройством желудка и температурой, важно обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения лечения. Самостоятельный прием медикаментов может ухудшить состояние, поэтому лучше сосредоточиться на консультации со специалистом.

Как правило, в подобной ситуации может быть рекомендовано использование спазмолитиков для облегчения боли и противорвотных средств для управления тошнотой. Также не забывайте о важности соблюдения режима питья и легкой диеты, что поможет снизить нагрузку на органы пищеварения.

Что лучше принимать при ташноте растройстве желудка и температуре если причина обострение холецистита и понкреатита

Диагностические ошибки при выявлении острого холецистита составляют 12—17 %. Чаще всего это случается, когда острый холецистит маскируется под пищевую токсикоинфекцию.

Инфекция может попасть в желчный пузырь тремя различными путями: через кровь, лимфатическую систему или из кишечника. У 85—90 % пациентов острый холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Сосудистые изменения в стенках желчного пузыря играют важную роль в механизме заболевания, что может привести к некрозу тканей и их перфорации, особенно у пожилых людей. В некоторых случаях острый холецистит развивается совместно с панкреатитом, получая название холецистопанкреатит. Выделяют два типа острого холецистита: неосложненный и осложненный. Неосложненные формы включают катаральный, флегмонозный и гангренозный холецистит.

При неосложненном холецистите каждая из упомянутых форм заболевания рассматривается как закономерное развитие воспалительного процесса, поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене. Исключением является первичный гангренозный холецистит, в основе развития которого лежит первичный тромбоз пузырной артерии. Осложнения острого холецистита — околопузырныи инфильтрат, абсцесс, перфорация пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит.

Чаще всего острый холецистит (по данным Стручкова В.И., 1978 — 40—50 %) наблюдается у людей старше 60 лет. Заболевание обычно начинается резко, с сильных постоянных болей, которые заставляют пациента стонать и кричать. Тем не менее, зачастую больные предпочитают оставаться в неподвижном состоянии. При остром холецистите следует различать колики и постоянную боль.

Колики возникают из-за движения камня или, гораздо реже, сгустка слизи по протокам, что вызывает препятствие для оттока желчи. Это приводит к резкой, схваткообразной боли в области желчного пузыря и под ложечкой. Иногда возникает острая, постоянная боль, которая усиливается при пальпации области желчного пузыря, с типичной иррадиацией. Причиной боли является повышенное давление внутри пузыря и развивающийся ограниченный перитонит.

Может также наблюдаться тупая, постоянная или периодически появляющаяся боль в правом подреберье в связи с развивающимся перитонитом. Продолжительность боли различна: при коликах от нескольких минут до 2—3 ч, а при воспалительном процессе — несколько дней. Во многих случаях характерна иррадиация боли в правую лопатку.

С первых часов заболевания отмечается повышение температуры. Также характерна тахикардия, достигающая 100—130 ударов в минуту. На 2—3-й день после начала приступа может проявиться желтушность склер или кожи из-за воспалительного отека внепеченочных желчных путок и застоя желчи. При пальпации живот болезненный, особенно в правом подреберье и эпигастрии.

Доктора используют специфические признаки острого холецистита, такие как симптомы Ортнера, Кера, Мерфи и Георгиевского—Мюсси. Наиболее распространен симптом Ортнера — возникает боль при постукивании ребром ладони в области правой реберной дуги. Характерным признаком острого холецистита является высокий уровень лейкоцитов с сдвигом влево. При функциональных и морфологических изменениях в печени, т.е. при осложнениях, может наблюдаться гипербилирубинемия и дисферментемия (повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы).

Самый легкий вариант течения — катаральный холецистит, более серьезный вариант — флегмонозный, который может давать осложнения. В последнем случае воспаление выходит за пределы желчного пузыря, что приводит к образованию околопузырного инфильтрата или абсцесса, а также к перитониту.

Наиболее тяжелая форма холецистита — гангренозная. Она может быть первичной или является следствием эволюции флегмонозной. Обеим формам свойственно тяжелое, бурное и быстро прогрессирующее течение с развитием перитонита. Иногда признаки токсикоза настолько ярко выражены, что местные проявления в значительной степени вуалируются.

Перфоративный холецистит встречается достаточно редко. Его появление может быть связано с пролежнем стенки пузыря из-за камня или тромбозом ветвей пузырной артерии. Обычно гнойный холангит является наиболее частым осложнением острого холецистита, чаще всего возникающим при обтурации желчного протока камнем. Воспаление желчных путок может сопровождаться образованием абсцессов в печени или генерализацией инфекции, что приводит к инфекционно-токсическому шоку (ИТШ).

Для гнойного холангита характерна триада клинических признаков: нарастающее желтушное окрашивание кожи и склер; ознобы; гектический характер температурной кривой.

Литература содержит противоречивую информацию о появлении диареи при остром холецистите. А. И. Хазанов (1992) не наблюдал диарею и утверждал, что запоры более характерны для этого заболевания. Ф. И. Комаров и его соавторы (1990) сообщали о чередовании поносов и запоров у таких пациентов.

По данным Б.Л.Осповат и А.П.Копылкова (1971), при остром холецистите возможно появление многократного жидкого стула, иногда с примесью слизи. Среди наблюдаемых нами 326 больных острым холециститом, направленных в инфекционную больницу с диагнозом пищевой токси коинфекции, диарея отмечалась у 275 больных (84,4 %), при этом дефекация до 5 раз в сутки наблюдалась у 206 больных (74,9%), 5-10 раз — у 48 (17,5%) и свыше 10 раз — у 21 больного (7,6 %). Диарея являлась симптомом интоксикации и была одной из ведущих причин диагностических ошибок. Среди атипичных форм острого холецистита описывают так называемую кардиальную форму, сопровождающуюся болью в области сердца или за грудиной. Это холецистокоронарный синдром, описанный С.П.Боткиным в 1883 г.

Значительные трудности в диагностике острого холецистита могут возникать у пациентов с острыми пищевыми токсикоинфекциями. Причины этих трудностей разнообразны, так как желчный пузырь имеет тесное анатомическое и функциональное взаимодействие с желудочно-кишечным трактом.

Возникновению острого холецистита благоприятствует распространение инфекции гематогенным, а иногда энтерогенным или лимфогенным путем. Развитию острого холецистита у больных с острыми кишечными инфекциями способствуют нарушение дренажной функции пузыря и застой желчи в нем. В анамнезе 21,8 % больных из 202, наблюдавшихся нами, отмечались желчнокаменная болезнь или дискинезия желчных путей. Клинические признаки острого холецистита развились на 2—3-й день у 68,5 % больных, на 4—5-й — у 20,3 %, позже 5-го дня -у 11,2 % больных. У 2А пациентов в разгар клинической картины острого холецистита отмечалась отчетливая симптоматика пищевой токсикоинфекции и у 1/3 клинические проявления острого холецистита наблюдались на фоне постепенного стихания острой кишечной инфекции, прежде всего диареи.

Сонография значительно помогает в диагностике острого холецистита.

Основные симптомы

• ощущение боли в области живота и тяжесть в правом подреберье;
• тошнота и рвота;
• неприятные привкусы во рту;
• вздутие живота, метеоризм, дергающий стул;
• похудение и снижение аппетита.

Среди возможных причин такого сочетания можно отметить:

• наличие хронического холецистита в течение продолжительного времени с неэффективным лечением;
• продолжительное бессимптомное течение хронического калькулезного холецистита, что не побуждает пациентов обращаться за медицинской помощью;
• распространение ожирения в обществе, которое приводит к развитию связанных заболеваний ЖКТ;
• неправильное питание и несоблюдение диеты при хроническом холецистите.

Какие заболевания провоцируют развитие билиарного панкреатита?

Различные патологии гепатобилиарной зоны, состоящей из печени, внутри и внепеченочных желчных путей и желчного пузыря, могут привести к развитию острого или хронического билиарнозависимого панкреатита, воспалительного заболевания поджелудочной железы. К таким заболеваниям относится хронический холецистит, прежде всего калькулезный (желчнокаменная болезнь), постхолецистэктомический синдром, функциональные расстройства сфинктера Одди и желчного пузыря.

Как хронический холецистит и другие патологии желчных путей могут способствовать возникновению острого или хронического панкреатита?

Одновременно с обработанной желудком пищей в двенадцатиперстную кишку должны поступать желчь из общего желчного протока и ферменты поджелудочной железы из панкреатического протока. При хроническом холецистите мелкие камни (диаметром до 4 мм) и густая желчь (билиарный сладж), образовавшиеся в желчном пузыре, создают препятствие току желчи по желчному протоку. Задержка поступления желчи в двенадцатиперстную кишку приводит к задержке прохождения пищи по кишке и нарушению переваривания жиров. Все это может привести к забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в панкреатический проток или задержке поступления ферментов поджелудочной железы из панкреатического протока. Оба этих фактора вызывают повреждение поджелудочной железы с развитием в ней воспалительного процесса – панкреатита.

Кроме того, при нарушении оттока желчи через общий желчный проток, давление в нем возрастает, что может привести к попаданию желчи с микроорганизмами и активными компонентами в панкреатический проток, повреждая ткани поджелудочной железы и вызывая ее воспаление. Микротравмы сфинктера Одди, возникающие от мелких камней (до 4 мм в диаметре), могут приводить к образованию новообразований на его стенках, что также препятствует нормальному оттоку желчи и увеличивает давление в желчном протоке.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При появлении повторяющихся болей в животе и нарушениях пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога для исключения хронического панкреатита и холецистита.

Пациенты с длительным течением желчнокаменной болезни (более 10 лет) входят в группу риска по развитию хронического панкреатита, даже при отсутствии симптомов. Поэтому всем больным с хроническим холециститом рекомендуется проводить лечение, направленное на улучшение оттока желчи и предотвращение панкреатита.

Симптомы при обострении холецистита

Признаки, позволяющие определить начало обострения заболевания, схожи с проявлениями при острой форме холецистита. Так, основным симптомом, который беспокоит каждого пациента, является боль. Она локализуется в правом боку, наиболее интенсивна после приема пищи или при длительных перерывах между едой. Помимо этого, могут наблюдаться такие проявления, как:

• горькая отрыжка;
• тошнота и рвота;
• растройства пищеварения;
• вздутие живота;
• слабость.

У 30-40 % пациентов при обострении холецистита могут проявляться симптомы воспалительного процесса. Обычно они жалуются на повышение температуры до 37,5-38 градусов, головные боли, раздражительность, а также учащенное сердцебиение и повышенное потоотделение.

Причины

Факторы, вызывающие симптомы обострения холецистита, при лечении которого необходим комплексный подход, зависят от формы заболевания. Оно может быть калькулезным (с камнями) и некалькулезным (без них). В первом случае обострение провоцируют:

• физическая активность;
• резкое изменение позы;
• переедание;
• ехать по плохим дорогам.

При бескаменном холецистите среди негативных факторов обозначают употребление жирной и жареной пищи, копченостей и маринованных продуктов, употребление спиртного, сильные стрессовые испытания и эмоциональные перегрузки. Если происходит обострение холецистита, симптомы, как правило, становятся более выраженными в вечерние и ночные часы. Наибольший риск их проявления наблюдается у беременных женщин, в послеохлажденном состоянии и у пациентов с заболеваниями ЖКТ.

Какой врач поможет?

Лечение холецистита следует начинать еще до его перехода в хроническую форму, однако, если вы уже запустили болезнь, обратитесь к специалисту при обострении. Вам потребуется помощь таких врачей, как:

Лечение холецистита

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остром холецистите осуществляется в течение 72 часов с момента начала заболевания. Холецистэктомия может проводиться эндоскопически — с использованием лапароскопического метода, либо открытым способом. Если произошла перфорация желчного пузыря и развился перитонит, то экстренное вмешательство необходимо осуществить в первые 2-3 часа после поступления в больницу.

При беременности холецистэктомия не противопоказана, она не повышает частоту преждевременных родов и не вредит здоровью плода.

Пожилой возраст не является противопоказанием для операции. Выполнение холецистэктомии безопасно даже для людей в возрасте 75-80 лет.

Препараты

Медикаментозная терапия в основном проводится в качестве подготовки к хирургическому лечению и после операции. Могут быть назначены инфузионные растворы, спазмолитики, антибиотики 1 . При хроническом калькулезном холецистите могут применяться препараты для растворения холестериновых камней 3 .

На протяжении первого года после холецистэктомии может возникнуть острое воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит) или обострение хронического панкреатита. Воспаление поджелудочной железы часто обусловлено забросом желчи в панкреатические протоки из-за повышенного давления в желчных путях или травмы органа во время операции. В отдалённом периоде может развиться истинная ферментная недостаточность поджелудочной железы в связи со снижением ее функции. При этом наблюдается нехватка собственных ферментов для переваривания пищи, что приводит к дефициту питательных веществ и симптомам расстройства желудка.

Обеспечить полноценное переваривание и усвоение пищи помогает Креон ® . Это современный ферментный препарат, выпускающийся в форме капсул. Каждая капсула лекарства содержит сотни мельчайших частиц — минимикросфер, содержащих панкреатин 6 . Желатиновая оболочка быстро растворяется в желудке, а Креон минимикросферы ® перемешиваются с едой и способствуют эффективному перевариванию и всасыванию питательных веществ, витаминов и микроэлементов 6 .

Микроскопический размер частиц способствует тому, чтобы препарат мог переваривать большее количество пищи, что отличается от таблетированных форм. Исследования показывают, что размер частиц влияет на эффективность ферментного препарата и не должен превышать 2 мм.

Таблетированные препараты представляют собой цельную форму, ее нельзя делить, поскольку это может нарушить защитную оболочку, и действующее вещество инактивируется в желудке. Таким образом, таблетированная форма может не сработать и потому считается наименее эффективной 7,9 .

Прием Креон ® рекомендуется во время или сразу после еды. При затруднениях проглатывания капсулу можно открыть и добавить содержимое в напиток или мягкую кислую пищу (йогурт или фруктовое пюре).

Подробнее об отличиях Креон ® от других препаратов можно прочитать здесь.

Диета

После оперативного вмешательства необходимо строго соблюдать диету. Рекомендуется составить диетическое меню на 2-3 месяца. Питание должно быть домашним, измельченным или в кашеобразной форме. Разрешается молоко и молочные кисели, жидкие каши, особенно на воде, а также куриные и овощные бульоны и овощные пюре.

Необходимо следовать принципам 1 :

• питаться дробно и часто, избегая больших порций;
• не употреблять горячую или холодную пищу, еда должна быть теплой;
• есть продукты, богатые витаминами и минералами.

Из рациона следует исключить:

• бобовые и тяжелые жиры животного происхождения, все виды капусты;
• копчености, соления, жареные блюда;
• колбасы;
• пряности, майонез, кетчуп;
• алкогольные и газированные напитки.

Организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильное питье. Мясо и рыба кусками в первые недели после операции противопоказаны, их нужно перетирать в пюре или фарш. Вместо хлеба и хлебобулочных изделий лучше отдать предпочтение хлебцам, где есть растительные волокна. Овощи следует вводить постепенно, можно начать с вареной моркови и свеклы, спелых бананов.

Возвращение к обычному питанию должно проходить плавно, не позволяйте себе сразу перейти на запрещенные ранее продукты. Оптимально увеличивать ассортимент потребляемой пищи постепенно.

Физическая активность

В течение 6 недель после операции происходит сращение мышц и фасций. При избыточной физической нагрузке есть риск образования спаек и грыж. В этот период нельзя поднимать тяжести, активно заниматься спортом. Однако проводить время лежа в постели тоже не следует. Установлено, что ежедневная ходьба небыстрым шагом по 2-3 километра снижает вероятность формирования спаек.

Кроме того, специалист может порекомендовать заниматься лечебной физкультурой. Через некоторое время можно возвращаться к умеренным физическим нагрузкам, постепенно внедряя общие упражнения в программу лечебной гимнастики 1.

• осуществлять прогулки на свежем воздухе на короткие расстояния;
• после заживления послеоперационного шва рекомендуется посещение бассейна и выполнение простых физических упражнений;
• людям, ведущим активный образ жизни, а также тем, кто имеет избыточный вес, следует использовать специальный бандаж.

Профилактика

Для профилактики холецистита важно правильно питаться, следить за весом, исключить вредные привычки, особенно употребление алкоголя, быть физически активным. Важно своевременно выявлять и лечить очаги хронической инфекции, дискинезию желчевыводящих путей, хронический гепатит и гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если у вас уже были боли, крайне важно предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и регулярно консультироваться с врачом. Специалист может рекомендовать диетическое питание в качестве профилактической меры, а также назначить минеральные воды и курсы медикаментозного лечения 3.