Какие процедуры помогают диагностировать глисты в животе и желчном пузыре

Чтобы увидеть глисты в животе и желчном пузыре, часто применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать паразитов и изменения в органах, вызванные их присутствием. Данный метод безопасен и неинвазивен, что делает его популярным выбором для диагностики.

Кроме УЗИ, важную роль играют лабораторные анализы, такие как анализ кала на яйца глистов, который позволяет обнаружить их присутствие и определить вид паразита. Комплексный подход к диагностике, включая клинические испытания и УЗИ, обеспечивает более точное выявление глистных инвазий.

С помощью каких процедур можно увидеть глисты в животе и желчном пузыре

а) Определение: • Поражение желчных и панкреатических протоков, вызванное паразитарными инфекциями, такими как аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз и фасциолез.

б) Визуализация:

1. Общие характеристики: • Наиболее значимые диагностические параметры: о Для аскаридоза и клонорхоза: продольные дефекты заполнения в желчных или панкреатических протоках, выявляемые при ЭРХПГ или МРХПГ. о При эхинококкозе: расширение желчных протоков, находящихся рядом с разорвавшейся гидатидной кистой, с признаками дебриса в просвете (по данным КТ, УЗИ, МРТ). о Для фасциолеза: сгруппированные гиподенсные поражения в печени, создающие интрапаренхиматозный тракт, который начинается от капсулы печени (по данным КТ и МРТ). • Локализация: о Аскариды могут находиться в любых участках билиарного тракта и протока поджелудочной железы. о Клонорхоз обычно приводит к поражению периферических внутрипеченочных протоков; желчный пузырь и общий желчный проток остаются в норме (за исключением тяжелых случаев): — Основные изменения: диффузное расширение мелких и средних наружных протоков, в то время как центральные протоки сохраняют нормальный размер. о В случае эхинококкоза возможно сообщение различных компонентов билиарного дерева с гидатидной кистой. о Фасциолез затрагивает крупные внутрипеченочные и внепеченочные протоки, а также желчный пузырь. • Размер: о Аскариды достигают длины 2-30 см и ширины 3-6 мм. о Паразиты других видов (например, Fasciola и Clonorchis) имеют меньшие размеры.

(Слева) На рентгенограмме (ЭРХПГ) визуализируется аскарида в главном панкреатическом протоке, поражение которого происходит значительно реже по сравнению с желчными протоками, скорее всего, из-за его относительно небольшого диаметра. Воспаление поджелудочной железы может быть обусловлено паразитарной инвазией панкреатического протока или желчных протоков. (Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) определяется расширение левого печеночного протока с наличием множественных дефектов наполнения, обусловленных трематодами. Вытянутая форма дефектов больше характерна для трематод в просвете внутрипеченочного протока, чем для конкрементов.

2. КТ признаки паразитарного поражения желчных и панкреатических протоков: • Для аскаридоза и клонорхоза характерны гиперденсные включения в просвете желчных протоков, а также их расширение, связанное с присутствием паразитов или дебриса: о Лучевые признаки осложнений, такие как воспаление тканей около поджелудочной железы при панкреатите, внутрипеченочные абсцессы, а также патологическое накопление контраста на стенках протоков или неравномерное контрастное усиление печеночной паренхимы при холангите. о При клонорхозе наблюдается четкая картина расширения желчных протоков с акцентом на дилатацию мелких внутрипеченочных протоков, в то время как центральные остаются неизменными. • Для эхинококкоза характерны гиперденсные включения в расширенных желчных протоках, часто расположенные близко к дефектному участку стенки гидатидной кисты: о Уровень «жидкость-газ» в кисте, находящейся рядом с желчным протоком, может указывать на инфекцию кисты или наличие связи с билиарным деревом. • Фасциолез: гиподенсные очаги, создающие «дорожку» в печеночной паренхиме, начинающуюся с места проникновения паразита в капсулу Глиссона: о Гиперденсные элементы в протоках обусловлены трематодами, обычно проявляющимися с легким расширением и утолщением стенок протоков с интенсивным контрастным усилением.

3. МРТ признаки поражения желчного и панкреатического протоков: • Аскаридоз: расширение желчных протоков с присутствием линейных дефектов наполнения, которые имеют низкую интенсивность сигнала (на МРХПГ или Т2 ВИ): о Аскариды на Т2 ВИ и МРХПГ имеют характерное представление в виде трех линий, одна из которых (центральная с высокой интенсивностью) располагается между двумя другими (с низкой интенсивностью). • Клонорхоз: преимущественное расширение периферических желчных протоков с гипоинтенсивными дефектами наполнения (Т2 ВИ или МРХПГ). • Эхинококкоз: гипоинтенсивные дефекты заполнения в желчных протоках, часто расположенные рядом с деформированной гидатидной кистой: о Возможно обнаружение прямого сообщения между деформированной кистой и желчными протоками. • Фасциолез: очаги с гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ и гиперинтенсивным на Т2 ВИ, ситуация которых распространяется глубже от капсулы печени: о Легкое расширение желчных протоков с гипоинтенсивными дефектами наполнения на Т2 ВИ и МРХПГ.

4. УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы: • Серошкальное исследование: о Аскаридоз: чувствительность УЗИ очень высока, если аскариды находятся в желчных протоках, и в значительной степени ограничена, если паразиты локализуются в двенадцатиперстной кишке или в фатеровой ампуле (чувствительность при панкреатобилиарнойом аскаридозе составляет лишь 50%) — Аскарида выглядит как трубчатая эхогенная структура диаметром 3-6 мм с центральной анэхогенной областью (пищеварительный тракт червя) — Аскариды подвижны, что хорошо заметно на УЗИ; если паразит не совершает никаких движений в течение десяти дней, он, скорее всего, мертв — При множественном поражении аскариды могут заполнять желчный проток целиком, обусловливая появление «симптома спагетти» или «симптома рельсов» — Акустическая тень отсутствует о Клонорхоз: трематоды выглядят как подвижные (меняющие свое положение) эхогенные дефекты наполнения желчных протоков, не дающие акустической тени: — На фоне клонорхоза часто обнаруживаются камни в желчных протоках, в т.ч. во внутрипеченочных: эхогенные и с задней акустической тенью о Эхинококкоз: дефекты наполнения линейной/округлой формы в расширенных желчных протоках, без акустической тени о Фасциолез: абсцессы в печени (различной эхогенности, чаще гипоэхогенные): — Утолщение стенки и расширение протоков; иногда в просвете протоков можно обнаружить подвижные трематоды

5. Рентгенография: • ЭРХПГ: выявление дефектов наполнения линейной, эллиптической или округлой формы в расширенных желчных и панкреатических протоках.

6. Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод диагностики: о УЗИ: первичный метод обследования. о МРХПГ: метод, позволяющий более качественно визуализировать паразитов в билиарной системе или выявить связь желчных протоков с гидатидной кистой.

(Слева) На корональной МРХПГ у юноши, обращающегося с жалобами на болевые ощущения в правом подреберье и желтуху, выявлены включения дебрисов в расширенном внепеченочном желчном протоке, при этом правый и левый печеночный протоки деформированы. Вблизи желчных протоков расположена гидатидная киста. (Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у этого же пациента видны дебрисы в дистальных отделах общего желчного протока, наблюдается расширение протоков с подтвержденной связью билиарного дерева с разорвавшейся гидатидной кистой, частично заполненной контрастом. Установка стента позволяет устранить билиарную обструкцию, но в конечном итоге все равно требуется резекция кисты.

в) Дифференциальная диагностика паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:

1. Бактериальный холангит: • Пиогенная инфекция желчных протоков, обусловленная их обструкцией • Расширение желчных протоков, утолщение и интенсивное контрастное усиление их стенок, а также неравномерное накопление контраста в паренхиме печени

2. Рецидивирующий пиогенный холангит: • Заболевание, проявляющееся образованием пигментных камней во всех сегментах билиарного дерева, множественными стриктурами желчных протоков, а также частыми эпизодами холангита. • Почти всегда встречается у людей, родившихся в Юго-Восточной Азии. • Непропорциональное расширение центральных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, а также наличие камней в их просвете. • Может быть вызвано паразитарной инвазией (аскаридоз, клонорхоз) или бактериальной инфекцией желчных протоков.

3. Конкременты желчевыводящих путей: • УЗИ: эхогенные «узлы» с задней акустической тенью внутри желчных протоков • Задняя акустическая тень нехарактерна для паразитов желчевыводящих путей и панкреатического протока

4. Холангиокарцинома: • Опухоль желчных протоков с характерным отсроченным контрастным усилением при многофазных исследованиях • Холангиокарцинома чаще всего приводит к расширению желчных протоков, атрофии печени в периферических отделах по отношению к опухоли, а также ретракции капсулы печени • Опухоль с преобладающим внутрипротоковым типом роста больше напоминает объемное образование (и имеет инфильтративный характер) по сравнению с паразитами

(Слева) На сонограмме (цветовая допплерография) у пациента с лихорадкой и желтухой в расширенном левом печеночном протоке определяется эхогенный дефект наполнения вытянутой формы, обусловленный наличием паразитического червя. (Справа) На корональной МРХПГ у этого же пациента определяется расширение внутри- и внепеченоч-ных желчных протоков; в левом общем печеночном протоке (и вплоть до дистальных отделов общего желчного протока) виден дефект наполнения (аскарида). Дефект наполнения в дистальных отделах общего желчного протока, как выяснилось в конечном итоге, был обусловлен холангиокарциномой — известным осложнением аскаридоза.

г) Патология. Общая характеристика: • Этиология: о Аскаридоз: попадание в пищеварительный тракт яиц, из которых в тонкой кишке вылупляются личинки: — Проникновение личинок через слизистую оболочку кишечника в циркуляторное русло → миграция в легкие — Инвазия альвеол → восходящее поражение трахеобронхиального дерева → проглатывание → созревание взрослых особей в тонкой кишке о Клонорхоз: попадание трематод в пищеварительный тракт с сырой пресноводной рыбой → разрушение оболочки метацеркария в двенадцатиперстной кишке — миграция в фатерову ампулу и восходящее поражение желчных протоков — Трематоды могут существовать в желчных протоках (обычно малого и среднего размера) на протяжении 15-20 лет о Эхинококкоз: промежуточный хозяин-овца, окончательный хозяин-собака: — Проглатывание яиц — попадание паразитов в печень по системе воротной вены — Личиночная стадия эхинококкоза: гидатидная киста — Гидатидная киста часто сообщается с малыми желчными протоками — Явный прорыв кисты в желчные протоки возникает в 5-15% случаев о Фасциолез: попадание в пищеварительный тракт человека зараженного водяного кресса или употребление контаминированной воды с цистами личинок → пенетрация личинками стенки двенадцатиперстной кишки → выход личинок в брюшную полость → пенетрация глиссоновой капсулы и проникновение в паренхиму печени: — В конечном счете паразиты попадают в желчные протоки и могут существовать в их просвете в течение многих лет • Сопутствующие патологические изменения: о При клонорхозе и аскаридозе в 6-8 раз повышается риск возникновения холангиокарциномы о Клонорхоз очень часто сочетается с рецидивирующим пиогенным холангитом

д) Клинические особенности:

1. Проявления паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Бессимптомное течение у пациентов с заболеванием легкой степени тяжести, низкой паразитарной нагрузкой о Боль в правом подреберье (симптомы напоминают желчную колику): — Лихорадка, лейкоцитоз, сепсис позволяют заподозрить острый холангит, острый холецистит, абсцесс печени о Снижение веса, диарея, желтуха, отсутствие желания принимать пищу, учащенное сердцебиение о Обструкция тонкой кишки (часто возникает при аскаридозе, особенно если аскариды находятся в дистальных отделах подвздошной кишки)

3. Ход и прогноз: • На ранних этапах заболевание может протекать без симптомов, поскольку для их возникновения требуется высокая паразитарная нагрузка. • Осложнения, как правило, связаны с тяжелым течением болезни и могут включать острый холангит, острый холецистит, абсцесс печени и острый панкреатит.

4. Лечение: • Антигельминтные препараты: празиквантел (умеренно эффективен при клонорхозе, эффективность лечения составляет 20% при разовом приеме); альбендазол больше эффективен для лечения аскаридоза; триклабендазол-высокоэффективный препарат для лечения фасциолеза • Для пациентов с признаками острого холангита, с недостаточным ответом на медикаментозную терапию, может потребоваться эндоскопическая экстракция паразитов или декомпрессия/стентирование желчных протоков: о При вовлечении желчного пузыря, как правило, требуется холецистэктомия • Резекция печени и билиарное стентирование в случае гидатидной кисты (при билиарной инвазии/разрыве)

е) Список использованной литературы: 1. Das АК: Hepatic and biliary ascariasis. J Glob Infect Dis. 6(2):65-72, 2014

1. Лучевая диагностика паразитов панкреатобилиарной системы
2. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протока поджелудочной железы
3. Лучевая диагностика холангиопатии при СПИД
4. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки холангиопатии при СПИД
5. Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
6. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
7. Лучевая диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре
8. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре
9. Методы обследования при остром калькулезном холецистите
10. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита

Характерные симптомы

Симптомы, связанные с паразитами в билиарном тракте, как правило, схожи независимо от типа возбудителя. Клинические проявления могут быть невыраженными или же совсем отсутствовать. Инфекция лямблиями часто не вызывает заметных симптомов, что затрудняет ее выявление. Обычно простейшие обнаруживаются в ходе лабораторных исследований. В некоторых случаях пациенты могут отмечать появление запоров или поноса, тошноту и кратковременные боли в области пупка.

При скоплении значительного количества продуктов жизнедеятельности лямблий развивается интоксикация организма. Больные жалуются на появление субфебрилитета, головной боли, боли в мышцах и суставах. Дискинезия желчевыводящих путей на фоне лямблиоза проявляется тупой распирающей болью в области правого подреберья, которая уменьшается после приема пищи, появлением горечи во рту, слабостью, отсутствием аппетита.

Амебиаз можно заподозрить только по проявлениям кишечной формы заболевания, которая характеризуется незначительным подъемом температуры тела, болью внизу живота, лихорадкой, возможно появление поноса. При поражении печени, как правило, симптомы отсутствуют. Единственный признак – повышение уровня щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.

Клиническая картина фасциолеза развивается через несколько недель с момента проникновения паразита в организм. Появляется кашель, высыпания на кожных покровах, субфебрильная температура. Ряд пациентов жалуется на болезненность в животе, отсутствие аппетита. Позже могут развиваться проявления гепатита. Симптомы описторхоза могут отсутствовать, но все же стоит сказать о возможных признаках заболевания:

• слабость;
• повышение утомляемости и раздражительности;
• гипертермия;
• высыпания, особенно на лице;
• усиленное потоотделение;
• боли в животе и области желудка;
• рвота и метеоризм.

Хроническое течение инфекции опасно, поскольку на протяжении десятков лет больной может не знать о своем диагнозе. Позже возникает тяжесть и боль справа под ребрами, горечь во рту. Постепенно формируется воспаление печени, далее возможно появление цирроза и онкологического процесса.

Важно! Симптомы при заражении ланцетовидной двуусткой аналогичны таковым при фасциолезе. В общем анализе крови фиксируется повышенное количество эозинофилов, а в биохимическом анализе отмечается увеличение трансаминаз, билирубина и IgE.

Эхинококкоз также характеризуется отсутствием симптоматики. Обычно первые проявления возникают в случае разрыва кисты с дальнейшим развитием воспалительного процесса или при достижении ею огромных размеров. Появляется болезненность с правой стороны под ребрами, ощущение давления и тяжести. Больные жалуются на приступы тошноты, могут даже самостоятельно прощупать образование в области печени или желчного пузыря. Специалист пальпирует образование, которое смещается при изменении положения диафрагмы, а также констатирует увеличение размеров печени.

Гигантские кисты эхинококкоза могут сдавливать соседние органы, что приводит к формированию соответствующей клинической картины. Одним из проявлений компрессии является механическая желтуха, а в редких случаях – асцит. При накоплении метаболитов паразитов в организме возможно развитие крапивницы, аллергических реакций и частого диарейного синдрома.

Эхинококковые кисты представлены прозрачными шариками с жидким содержимым

Диагностика

Для диагностики наличия гельминтов используется соскоб и анализ кала на гельминты. Соскоб проводится трехкратно с интервалами в 1–2 дня. Подтвердить заражение лямблиозом поможет протозоологическое исследование мазков каловых масс и содержимого, полученного при дуоденальном зондировании. Редко с первого раза удается обнаружить простейших, поэтому лабораторные методы повторяются с периодичностью в несколько дней на протяжении 1–2 недель.

Инфекционный серологический анализ (ИФА) считается эффективным методом для выявления антител к антигенам паразитов в сыворотке крови. Этот метод позволяет определить заражение уже через 14 дней после контрактации инфекции. Общий и биохимические анализы крови могут дать косвенные указания на наличие паразитарной инфекции, такие как анемия, эозинофилия, повышение трансаминаз и щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина. При необходимости проводятся ультразвуковые исследования печени и билиарной системы.

Подготовка к процедуре дуоденального зондирования

Для выявления паразитов (описторхии, лямблии и другие) необходимо проведение лабораторного анализа желчи и изучение функции желчного пузыря. Для этого применяется классический метод дуоденального зондирования. Это диагностирование происходит путем сбора и обследования состава желчи. Точность результатов проведенной процедуры составляет более 90%.

Показаниями к дуоденальному зондированию являются:

• подозрения на паразитарную инвазию у пациента;
• осознание горечи во рту, боли и дискомфорта в правом подреберье, диагностированный застой желчи по результатам УЗИ, постоянная тошнота и эпизоды рвоты, зуд кожи и кожные высыпания.

Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• нарушения свертываемости крови;
• кровотечения в пищеварительном тракте;
• значительные искривления позвоночника;
• непроходимость пищевода;
• язвы (эрозии) желудка и двенадцатиперстной кишки.

• расширение вен в области пищевода
• острые патологии печени, желудка и желчного пузыря
• эпилептические расстройства
• судорожные эпизоды
• период беременности
• интоксикация
• астматические проявления
• ожоги в пищеварительном тракте
• заболевания ушей, носа и горла
• желчные камни

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ДИАГНОСТИКЕ:

Подготовка к процедуре дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование осуществляется с использованием одноразового зонда, представляющего собой длинную и гибкую полую трубку, в конце которой имеется металлическая олива с пустотой. Диаметр этого устройства составляет максимум 5 миллиметров, а длина достигает 1,5 метра. Олива имеет размер около 20 миллиметров в длину и 5 миллиметров в ширину, что способствует облегчению процесса её проглатывания для пациента. Весь процесс контроля за заглатыванием зонда проводится медицинским работником, который подробно объясняет, как правильно дышать и действовать для безболезненного выполнения процедуры. Поэтому настоятельно рекомендуется не нервничать перед и в ходе зондирования, а внимательно следовать инструкциям специалиста для правильного процесса глотания.

Если говорить о боли, то её не будет. Да, процедура неприятная, но не болезненная, главное настроить себя и понимать , что качественно проведенное дуоденальное зондирование залог правильного диагноза и лечения

При прохождении обследования могут быть выявлены паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз и многие другие). Заболевания подобного типа самостоятельно лечатся нудно и довольно тяжело. Лечение должно быть комплексным, с применением правильной схемы, поэтому лечение нужно пройти под четким контролем специалиста.

A26.16.002 Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и личинки гельминтов (Исследование желчи на гельминты)

Гельминтозы — это весьма распространённые заболевания среди людей любого возраста, их распространение зависит от эпидемиологической ситуации в конкретном регионе.

Жизненный цикл некоторых гельминтов может быть связан с размножением и персистированием их в желчных протоках, желчном пузыре, в печени. К ним относятся возбудители таких заболеваний, как описторхоз, эхинококкоз, цистицеркоз и т.д.

Обнаружить гельминтов можно при исследовании желчи, полученной из желчных протоков и желчного пузыря.

Наиболее часто желчь извлекается в процессе дуоденального зондирования, которое выполняется на голодный желудок, после чего применяются специализированные препараты для стимулирования сокращений желчного пузыря. В результате осуществляется получение трех порций желчи: базовой, стимулированной из желчных протоков и последней — из желчного пузыря. Каждая из порций обладает особыми физико-химическими характеристиками, которые позволяют оценить работу желчевыводящей системы, а также определить наличие различных воспалительных и инфекционных заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Другой вариант получения желчи для исследования на гельминты – лапароскопически. Пунктируется желчный пузырь, полученную желчь отправляют на анализ.

Исследование желчи на гельминты проводится путем прямой микроскопии. Врач лаборант проводит тщательную диагностику полученного материала, определяется вид и тип возбудителя. Это важно для своевременного и наиболее эффективного лечения гельминтоза в последующем.

Как заподозрить гельминтоз?

Исследование желчи на гельминты необходимо при наличии клинических симптомов возможного гельминтоза (слабость вялость, похудание, наличие других симптомов интоксикации, появление необоснованных и некупируемых аллергических реакций), изменения показателей общего анализа крови (повышение уровня эозинофилов, развитие анемии), биохимического анализа крови.

Терапия гельминтозов в значительной мере зависит от степени тяжести заболевания и распространённости процесса. Применение противоглистных препаратов позволяет эффективно бороться с этой проблемой. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Подготовка к выполнению исследования желчи на гельминты сводится к подготовке к дуоденальному зондированию. Исследование выполняется натощак – 8-14 часов голодания. Во время процедуры вводятся препараты, стимулирующие секрецию желчи. Рекомендуется выполнять исследование перед началом противогельминтной терапии.

• случай синдрома интоксикации неясного происхождения
• изменения в анализах крови, указывающие на возможность гельминтной инвазии
• неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, а также необходимость проведения исследований для изучения эпидемии
• нарушения моторики желчного пузыря, признаки холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, не поддающиеся стандартной терапии

Полученные результаты анализа желчи на гельминтов имеют качественный характер. При выявлении паразитов составляется заключение о наличии гельминтов и обозначается видовая принадлежность выявленного возбудителя.

Видно ли на КТ брюшной полости паразитов

В диагностике паразитарных заболеваний кишечника компьютерную томографию органов брюшной полости чаще рассматривают дополнением к ультрасонографии и лабораторным анализам. КТ незаменима для уточнения причин острого живота — болевой синдром может быть обусловлен, например, разрывом эхинококковой кисты или перитонитом на фоне перфорации кишечной стенки. Компьютерные томограммы демонстрируют косвенные признаки пребывания непрошенных гостей в организме: паразитарные кисты, миграционные каналы, локальное утолщение стенки кишечника, язвенные дефекты, абсцессы и др. Крупные особи на снимках могут визуализироваться в виде клубков, нитей, лент.

Гепатомегалия, периферический отек,

асцит, паразитарные кисты.

Утолщение и вздутие стенки резервуара вследствие развития реактивного холецистита, билиарная обструкция.

Эхинококковые кисты, спленомегалия.

Визуализация фрагментов червя в желудке.

Расширение петель на фоне кишечной

непроходимости, скопление свободной жидкости и газа в брюшной полости в случае перфорации.

Выраженный отек, утолщение стенки.

Паразитарные кисты, фрагменты червей, перифокальный отек.

Наиболее часто диагностируют:

Ascaris lumbricoides — крупный круглый червь, паразитирующий в кишечнике человека. Инфицирование происходит при приеме загрязненной пищи. Яйца попадают в желудок, где развиваются личинки. Последние достигают слепой кишки, мигрируют через печень в ветви воротной вены и с током крови попадают в правые отделы сердца и бронхолегочный тракт. При заглатывании инфицированной мокроты в желудке появляются взрослые черви.

Компьютерная томография с контрастным веществом демонстрирует наличие червей в желудке (стрелками обозначены участки)

Аскаридоз протекают бессимптомно или проявляется неспецифическими абдоминальными симптомами. Острая боль в животе свидетельствует об осложнениях, что более характерно для массивной инвазии. Аскаридоз может стать причиной:

• острого холецистита, панкреатита;
• рецидивирующего холангита;
• абсцесса печени.

Поражение печени мигрирующими личинками

Реже жизнедеятельность паразита приводит к перфорации стенки кишечника. Острая непроходимость, вторичная по отношению к аскаридозу, может проявляться на КТ в виде расширенных петель и удлиненных/округлых дефектов наполнения в просвете органа. Острый панкреатит, вызванный червями Ascaris, визуализируется на КТ в виде диффузно расширенного протока поджелудочной железы и отека. При обструкции билиарных путей видны трубчатые структуры, окруженные менее плотной желчью.

Ленточный гельминт (бычий цепень, Taeniarhynchus saginatus) особенно распространен в регионах с развитым животноводством. Вспышки заболевания регистрируют в период забоя скота: коровы и быки — промежуточные хозяева глиста. С загрязненной травой яйца попадают в желудок животных, затем в мышцы, где формируются личинки — финны или цистицерки. Человек заражается при поедании инфицированной говядины, паразит может находиться в кишечнике до 20 лет. Членики глиста, содержащие несколько тысяч яиц (каждое — с сформированной зрелой личинкой), отделяются от материнской особи и самостоятельно выползают через анальное отверстие.

Клиническая картина включает диспепсические симптомы, тошноту, болевые ощущения в области живота, увеличение аппетита на фоне прогрессивной потери массы тела. Часто возникают токсико-аллергические реакции.

На КТ брюшной полости бычий цепень обнаруживает себя в виде полосы просветления. Taeniarhynchus saginatus может достигать в длину 12 м.

• Тениоз (Цистициркоз)

Паразитарную инфекцию вызывают три вида ленточных червей: Taenia saginata, Taenia solium и Taenia asiatica. Человечество является единственным хозяином обсуждаемых паразитов. Инфицирование происходит при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных мясных продуктов — говядины, свинины, содержащих цистицерки. Кишечный тениоз развивается при проглатывании личинок T. solium или T. saginata.

Большинство людей, инфицированных ленточными червями, не имеют никаких симптомов или заболевание протекает в легкой форме. Редкие осложнения — кишечная непроходимость, перфорация кишечника или желчного пузыря, фульминантные воспалительные процессы — могут провоцировать острую боль в животе.

Взрослые черви в просвете желчного пузыря и системе протоков визуализируются на УЗИ и КТ органов брюшной полости в виде линейных структур.

Инфекцию вызывают нематоды Toxocara canis или Toxocara cati, конечными хозяевами этих гельминтов являются собаки и кошки. Люди заражаются случайно при попадании яиц паразита с пищей. Личинки вылупляются в тонком кишечнике, проникают через стенку и мигрируют с током крови. Предпочтительные органы, подверженные инфекции: печень, легкие, глаза, центральная нервная система, реже — сердце.

Степень повреждения тканей зависит от эозинофильного воспаления как реакции иммунной системы хозяина на мертвые личинки. Клинические проявления чаще отсутствуют. Для тяжелой форы токсокароза типичны лихорадка, боль в животе, общая слабость, похудание, легочные и неврологические симптомы.

На компьютерной томографии основной признак болезни — обнаружение множественных нечетко очерченных узелков вдоль ветвей воротной вены, размерами менее 2 см. Форма вариативная — овальная, угловатая, трапециевидная. На постконтрастных изображениях, выполненных в артериальную фазу, заметен ободок. По мере прогрессирования процесса мелкие очаги сливаются в более крупные.

Осложненная разрывом с кровотечением паразитарная киста печени на КТ

Болезнь вызывают личинки эхинококка (преимущественно — E. granulosus). Развитие взрослых червей у человека невозможно: люди являются “биологическим тупиком” для данного паразита. Для завершения жизненного цикла гельминту требуются как промежуточные, так и окончательные хозяева.

Яйца эхинококка превращаются в личинок как у людей, так и у домашних животных: крупного рогатого скота, лошадей, свиней, овец. В тонком кишечнике собак и волков, реже — кошек, происходят появления червей, которые контактировали с заражёнными животными или травой с фекалиями. Наиболее часто путь передачи эхинококкоза алиментарный, Возможно распространение инфекции во время хирургического вмешательства.

Яйца паразита, проглоченные человеком, попадают в тонкий кишечник, где образуются личинки, которые проникают в портальную систему. Из-за капиллярной сети в печени, выполняющей барьерные функции и задерживающей онкосферы, большинство кист развиваются именно в главной пищеварительной железе. Клиническая картина появляется при достижении образованием больших размеров либо при разрыве.

Компьютерная томография при эхинококкозе печени назначается:

• для проведения дифференциальной диагностики с злокачественной опухолью;
• перед предстоящей операцией;
• в случае подозрений на осложнения.

КТ-картина многообразна, коррелирует со стадией паразитарного процесса. По снимкам рентгенолог:

• определяет количество, расположение и размеры кистозных образований;
• выявляет жизнеспособность паразитов;
• диагностирует осложнённые формы заболевания.

Черви — не единственные патогены, которые паразитируют во внутренних органах живота. Ущерб внутренним органам наносят протозойные инфекции, возбудителем которых являются одноклеточные микроорганизмы класса простейших. В данную группу относят: малярию, лямблиоз, трипаносомоз и др. На КТ-снимках можно увидеть реакции со стороны печени, селезенки, кишечника. Паразита идентифицируют посредством микроскопических исследований и на основании обнаружения в крови антител к конкретному возбудителю.

Рентген, УЗИ, МРТ или КТ для обнаружения паразитов

УЗИ в серошкальном режиме показывает червя — трубчатую структуру (стрелка) внутри желудка (звёздочка)

Ультрасонография — недорогой и доступный способ первичной диагностики, который демонстрирует или позволяет заподозрить паразитарное заболевание. Противопоказания к УЗ-сканированию отсутствуют: акустические волны, генерируемые датчиком, не представляют опасности для здоровья.

Гельминты на ультрасонограммах могут быть видны в виде одиночных/ множественных, длинных, линейных и толстых эхогенных полосок без акустического затенения — при условии достаточного размера. Исследование проходит в режиме реального времени, поэтому оператор может видеть перемещение червя.

Рентгенография с бариевой смесью из-за меньшей информативности постепенно уступает позиции компьютерному и магнитно-резонансному сканированиям, капсульной эндоскопии.

КТ и МРТ с контрастом при паразитарных инфекциях предоставляют сопоставимые результаты. В ургентных ситуациях преимущества на стороне компьютерной томографии.

Аскариды, обнаруженные в желчном пузыре

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) брюшной полости делают при наличии у пациента:

• направления от поликлиники;
• нормальные показатели креатинина в сыворотке крови (результат анализа следует взять с собой, срок годности теста — 10 суток) или провести экспресс-анализ в медицинском центре;
• документ, удостоверяющий личность.

Перед обследованием желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдать трёхдневную диету, исключающую продукты, вызывающие газообразование. Контрастирование проводится на голодный желудок, чтобы избежать реакций со стороны вегетативной нервной системы, можно за 45 минут до исследования съесть йогурт, маленький бутерброд или выпить сладкий чай.

Телефон для предварительной записи: 8 (812) 407-32-31 .