Какие уколы эффективны для лечения артрита, полиневропатии и остеохондроза

Лечение артрита, полиневропатии и остеохондроза часто включает применение инъекционных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения воспаления и боли. Кроме того, для улучшения состояния суставов и нервов могут использоваться кортикостероиды и хондропротекторы, которые вводятся непосредственно в сустав или мягкие ткани.

В некоторых случаях, для снятия боли и улучшения кровообращения, назначаются препараты, содержащие витаминов группы B, а также новокаиновые блокады, которые помогают уменьшить симптомы и повысить качество жизни пациентов. Однако выбор конкретных уколов и схемы лечения должен определять врач на основе индивидуальных показателей здоровья пациента.

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ?

Полинейропатия, проявляющаяся разнообразными симптомами, представляет собой заболевание, поражающее периферическую нервную систему. Эта система обеспечивает связь между головным и спинным мозгом, конечностями и внутренними органами через два типа нервных волокон.

Первый тип — моторные волокна, по которым нервные импульсы передаются от мозга к мышцам и органам. Вторая категория — чувствительные волокна, которые возвращают информацию обратно.

Нервные волокна формируются из множества нейронов, каждый из которых состоит из двух основных компонентов: тела клетки и нервных отростков. Короткие отростки, известные как дендриты, связывают нейрон с другими клетками и обрабатывают поступающую информацию. Длинные отростки, называемые аксонами, делятся на множество мелких ветвей.

Некоторые аксоны покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она состоит из белка и двух слоёв липидов. Оболочка закручивается вокруг нервного волокна, покрывая его со всех сторон. Через равные промежутки миелин прерывается, на волокне образуются места без оболочки. Такое строение обеспечивает максимально быструю передачу нервного импульса по стволу нерва.

В области рук и ног большинство нервных волокон окружены миелиновой оболочкой.

Под воздействием различных повреждающих факторов или заболеваний нервные волокна могут быть затронуты, что приводит к нарушению двигательной активности и чувствительности. Полинейропатия определяется по этим симптомам. В международной классификации болезней (МКБ-10) полинейропатия относится к разделам G60-G64.

ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ: СИМПТОМЫ

• двигательные нарушения. При повреждении нервных волокон ног могут пострадать конечности, такие как стопы и голени. В некоторых случаях затрагивается даже нижняя треть бедра. Это приводит к ощущению неустойчивости и плохому восприятию опоры стопами. Ходьба становится похожей на передвижение по «ватной подушке, прикрепленной к ногам».

Поражение нервов голени ведёт к патологически измененной походке: нога в голеностопе не сгибается, приходится высоко поднимать ногу при каждом шаге, чтобы поставить стопу на пол и не задевать пол ступнями. Слабое чувство опоры ведёт к частым падениям и травмам.

При поражении нервов рук нарушается мелкая моторика, что затрудняет выполнение обычных действий, таких как застегивание пуговок, завязывание шнурков, причесывание или приготовление пищи. Удерживать мелкие предметы в руках становится крайне сложно.

Сначала идут нарушения поверхностной чувствительности. Изменяется восприятие температуры, возникает трудность в определении холодного и горячего на ощупь. Прикосновения к ладоням и стопам становятся плохо различимыми, и закрытыми глазами невозможно понять, к какому пальцу прикоснулись.

Одним из частых симптомов являются парестезии — ощущения, которые не должны присутствовать в норме. Это может быть покалывание, зуд или чувство «мурашек» по коже.

Симптомы полинейропатии

Получите консультацию у специалистов:

Полинейропатия может вызывать множество симптомов, которые зависят от того, какие именно нервы повреждены. Симптомы, связанные с нарушением чувствительных нервов, включают:

• Болезненные ощущения (жжение, колющее ощущение, стреляющая боль);
• Парестезии (покалывание, онемение, жжение, ползание «мурашек»);
• Снижение чувствительности, а иногда и гиперчувствительность.

При поражении двигательных нервных волокон появляются слабость мышц, трудности с использованием конечностей, нарушение координации и движений. Вовлечение в процесс волокон вегетативной нервной системы – весьма опасныйпризнак. Это приводит к изменениям кожи, волос, ногтей, могут появляться:

• Ненормальное потоотделение;
• Язвы на конечностях;
• Проблемы с мочеиспусканием и пищеварением;
• Головокружение;
• Нестабильное артериальное давление.

Важно отметить! Симптоматика полинейропатии может сохраняться от нескольких дней до лет. Некоторые из них могут исчезнуть самостоятельно, поскольку нервные клетки периферической нервной системы продолжают восстанавливаться на протяжении всей жизни, в отличие от клеток центральной нервной системы.

Диабетическая дистальная полиневропатия является наиболее распространенным типом, при котором в первую очередь поражаются самые длинные нервы, что проявляется слабостью и потерей чувствительности. Нарушение чувствительности начинается сначала в нижних конечностях (стопах), а затем переходит на руки (по типу перчаток и чулок).

С течением времени нарушения могут распространяться дальше, в тяжелых случаях затрагивая переднюю область грудной клетки и живот. Потеря чувствительности часто сопровождается развитием слабости, а затем могут проявляться вегетативные симптомы, такие как нарушения потоотделения и кровообращения в ногах.

Диагностика полинейропатии

Для диагностики полинейропатий важно подробно выяснить клинические проявления и картину заболевания, т.к. эти признаки могут многое сказать о причине заболевания. Диагноз основывается на истории болезни, осмотре и неврологической оценке. В зависимости от клинической картины могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.

Во время осмотра врач проводит простые тесты для оценки сухожильных рефлексов, силы мышц, чувствительности к температурным изменениям и другим ощущениям, а также координации движений и позы.

Учитывая многообразие причин, вызывающих полинейропатию, алгоритмы диагностики могут включать исследование других органов и систем (сердце, легкие и брюшная полость), инструментальные методы и лабораторные анализы, чтобы исключить альтернативные физиологические причины.

Лабораторные исследования применяются для диагностики диабета, оценки функции щитовидной железы, печени и почек, состояния иммунной системы и выявления дефицита витаминов и других факторов, способных спровоцировать полинейропатию.

Дополнительные исследования, которые могут быть использованы для уточняющей диагностики полинейропатии, включают:

• Электродиагностические исследования помогут определить, связана ли невропатия с повреждением аксонов (аксональная), миелина (демиелинизирующая) или их сочетанием (смешанная форма). Это включает в себя оценку проводимости нервов и электромиографию (ЭМГ). Исследования проводимости нервов измеряют скорость передачи электрических сигналов, тогда как ЭМГ помогает выявить повреждения аксонов.
• МРТ или КТ используются для обнаружения опухолей, межпозвоночных грыж или других аномалий, которые могут негативно влиять на функцию нервов.
• Биопсия. Взятие небольшого фрагмента нерва или кожи позволяет проверить наличие аномалий в работе нерва или его окончаний.

Диагностика

Диагностика нейропатии считается достаточно сложной задачей. Заболевание может долгое время оставаться скрытым и не проявляться явными симптомами. Поэтому врачу необходимо тщательно собрать анамнез для правильной постановки диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

• клинические и биохимические анализы крови;
• эластография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген;
• консультация смежных специалистов (офтальмолог и др.).

Многочисленные и сложные анатомические варианты строения периферической нервной системы усложняют ее понимание, поэтому выявить заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают опытные неврологи, использующие современные технологии и клинико-диагностический центр для быстрой и точной диагностики. Оперативное вмешательство помогает избежать серьезных последствий для здоровья и предотвращает развитие патологии.

Профилактика

Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:

• Избегайте вредных привычек;
• Ведите активный образ жизни с адекватной физической активностью;
• Обратите внимание на правильное и сбалансированное питание;
• Выбирайте удобную одежду и обувь, не стягивающую ноги;
• Проводите больше времени на свежем воздухе, гуляйте на улице.

Полинейропатия

Полинейропатия: причины появления, заболевания, которые могут ее спровоцировать, диагностика и методы лечения.

Определение

Полинейропатия охватывает группу состояний, для которых характерно диффузное, относительно симметричное поражение периферических нервов невоспалительного типа, проявляющееся моторными, сенсорными и вегетативными симптомами.

Разновидности полинейропатии

Периферическая нервная система соединяет головной и спинной мозг с другими системами через два типа нервных волокон. Первая группа включает чувствительные волокна, которые передают импульсы от периферии к центральной нервной системе (ЦНС). Вторая группа — двигательные волокна, которые отправляют сигналы от ЦНС к мышцам и органам.

Нервы состоят из нейронов – клеток нервной системы, которые способны возбуждаться (генерировать потенциалы действия) и проводить возбуждение. В нейроне выделяют тело (сому) и отростки. Одни отростки короткие, сильно ветвятся и называются дендритами. Их основная функция – сбор информации от множества других нейронов.

Другие длинные отростки — аксоны, которые ветвятся только на дистальном конце. Часть аксонов центральной нервной системы покрыта специальным миелиновым веществом, состоящим из чередующихся слоев жировых и белковых мембран.

В результате какого-либо патологического процесса происходит поражение двигательных и/или чувствительных и/или вегетативных волокон.

По клинической картине выделяют:

• моторные полинейропатии (нарушение иннервации мышц конечностей с атрофией);
• сенсорные (расстройства поверхностной двигательной и вибрационной чувствительности);
• вегетативные (расстройства, влияющие на рефлекторные функции организма: сердечный ритм, артериальное давление, потоотделение, процессы пищеварения).

Поражение моторных волокон может приводить к развитию вялых парезов, мышечной слабости, мышечной атрофии. При тяжелом течении нередко отмечается поражение черепных нервов и дыхательных мышц. Обычно снижаются или выпадают сухожильные рефлексы (непроизвольное сокращение мышцы в ответ на раздражение).

Нарушения чувствительности, как правило, симметричны и возникают в дистальных отделах конечностей по типу «носков» и «перчаток», постепенно распространяясь проксимально. Пациенты могут ощущать парестезии (покалывание, холода, жжение, онемение), дизестезии (неприятные ощущения), гиперестезии (повышенная чувствительность). По мере прогрессирования заболевания симптомы раздражения могут сменяться снижением чувствительности.

Нарушение глубокой мышечной и вибрационной чувствительности возникает при поражении толстых миелинизированных волокон; нарушение болевой и температурной чувствительности – при поражении тонких миелинизированных волокон.

О патологии висцеральных вегетативных волокон могут свидетельствовать такие симптомы, как снижение артериального давления при смене положения тела, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, нарушения работы желудка и кишечника, эректильная дисфункция. Проблемы с вегетативной регуляцией сердца могут привести к неожиданной смерти.

По локализации процесса выделяют полинейропатии:

• полинейропатии с преобладанием поражения верхних конечностей;
• полинейропатии с преобладанием поражения нижних конечностей;
• полинейропатии с преимущественным вовлечением краниальных нервов (нервов, отходящих от ствола мозга, иннервирующих лицевые мышцы, глазные яблоки, мягкое небо, глотку, голосовые связки и язык, а также чувствительность кожи лица и слизистых оболочек).

По течению болезни выделяют:

• острые полинейропатии (максимальная выраженность симптомов достигается в течение нескольких дней или недель);
• подострые полинейропатии (симптомы развиваются в течение нескольких недель);
• хронические полинейропатии (симптоматика нарастает на протяжении месяцев и лет).

• наследственные полинейропатии (наследственные моторно-сенсорные невропатии типа 1, синдром Русси-Леви и другие);
• приобретенные полинейропатии:

• аутоиммунные полинейропатии (острые воспалительные демиелинизирующие полинейропатии, парапротеинемические, паранеопластические и др.);
• метаболические полинейропатии (включая диабетическую, уремическую, печеночную и полинейропатию при первичном амилоидозе);
• полинейропатии, возникающие из-за нехватки витаминов (например, полинейропатия, вызванная дефицитом витамина В1, В6, В12 и Е);
• токсические полинейропатии (алкогольная, лекарственная, а также при отравлении тяжелыми металлами или органическими растворителями);
• полинейропатии, ассоциированные с системными заболеваниями (включая системную красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз и васкулиты);
• инфекционно-токсические полинейропатии (например, дифтерийная, после гриппа, кори, эпидемического паротита и инфекционного мононуклеоза).

Болевой синдром чаще всего связан с деформацией стоп и ортопедическими нарушениями.

Чаще всего полинейропатии, возникающие из-за дефицита витаминов группы В, наблюдаются у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией, а также при расстройствах пищеварительной системы или недостаточном питании. Обычно заболевание начинается с нижних конечностей, и врачи фиксируют гипестезию в дистальных частях ног, слабость в мышцах, жжение и боль в стопах, а также нарушения глубокой мышечной чувствительности. В некоторых случаях возможно снижение памяти и умственных способностей.

Диабетическая полинейропатия встречается у больных сахарным диабетом. Риск ее развития зависит от уровня гликемии и длительности заболевания. Заболевание в типичных случаях начинается с чувства онемения I либо III-V пальцев одной стопы, присоединяется чувство онемения пальцев второй стопы, затем процесс охватывает стопы целиком и может подниматься до уровня колен.

К онемению могут присоединяться ощущения в пальцах рук. Также ухудшается болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Болевые ощущения обычно появляются лишь спустя несколько лет после начала заболевания и могут быть стойкими к лечению. Развиваются также трофические изменения кожи на голенях, включая сухость, выпадение волос, а также язвы. Симптомы вегетативной дисфункции проявляются в изменении вариабельности сердечного ритма, падении артериального давления при смене положения тела, а также нарушении половой функции и работе желудочно-кишечного тракта.

При хронической почечной недостаточности, когда скорость клубочковой фильтрации менее 20-10 мл/мин., возникает уремическая полинейропатия. Тяжесть ее течения зависит от длительности и выраженности основного заболевания. Уремическая полинейропатия обычно начинается с нарушения чувствительности в нижних конечностях, затем присоединяются слабость и атрофии дистальных мышц ног, а потом и рук. Снижается вибрационная чувствительность, отсутствуют сухожильные рефлексы, периодически возникают судороги в икроножных мышцах, отмечается умеренная мышечная слабость. Почти у половины пациентов с уремической полинейропатией развивается вегетативная дисфункция.

При парапротеинемических полинейропатиях на первый план выходят нарушения чувствительности, в то время как двигательные дисфункции, как правило, менее выражены. Симптоматика имеет прогрессирующий характер.

При полинейропатиях происходит поражение аксона и демиелинизация нервного волокна. Оба процесса тесно взаимосвязаны.

Полинейропатии можно классифицировать по механизму их возникновения и развития:

• аксональные полинейропатии, где страдает осевой цилиндр;
• демиелинизирующие полинейропатии, связанные с повреждением миелина;
• смешанные типы (аксонально-демиелинизирующие).

Известно более 200 причин полинейропатий, среди которых – интоксикации (алкоголь, промышленные токсины, соли тяжелых металлов и др.), вирусные и бактериальные инфекции, заболевания соединительной ткани, авитаминозы (дефицит витаминов В6, В12 др.), злокачественные новообразования, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз и др.), применение сывороток и вакцин, лекарственных препаратов (антибиотиков, амиодарона, дигоксина, гиполипидемических средств и др.). В некоторых случаях причина не может быть установлена.

Среди метаболических полинейропатий наибольшее распространение имеет диабетическая форма. В группе токсических полинейропатий наиболее часто наблюдается алкогольная. У пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями, полинейропатия чаще всего диагностируется у ВИЧ-позитивных людей. Заболевание может также развиваться на фоне серьезных хронических недугов печени, почек, органов ЖКТ и легких.

К каким врачам обращаться

Обследованием и лечением полинейропатий занимается невролог. За лечение первичного заболевания, на фоне которого развилась полинейропатия, отвечают специалисты по соответствующим областям:

• эндокринологи,
• аллергологи-иммунологи,
• онкологи,
• терапевты.

Диагностика и обследования при полинейропатии

Полинейропатия может маскироваться под различные заболевания нервно-мышечной системы, что усложняет диагностику. Для выяснения причин возникновения заболевания выполняется комплексное обследование пациента:

• клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ с микроскопией мазка при наличии патологий;

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови включает в себя общий анализ, лейкоформулу и СОЭ, а также исследование мазка при наличии отклонений. Код исследования — B03.016.003 (по Номенклатуре МЗ РФ, Приказ №804н). Альтернативные названия: Общий анализ крови, ОАК, Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) с дифференциальным подсчетом белых клеток (CBC with diff), Гемограмма. Краткое содержание исследования: общий анализ крови, лейкоформула и СОЭ.

Профилактика

Профилактика полинейропатии нижних конечностей не всегда возможно, например, если речь идет о наследственных заболеваниях. Однако приобретенных полинейропатий можно избежать, если соблюдать несколько важных рекомендаций по профилактике:

• Регулярно проверять уровень сахара в крови у пациентов с диагнозом диабет.
• Соблюдать режим здорового образа жизни: сбалансированное питание, физическая активность, достаточный отдых и отказ от вредных привычек положительно влияют на периферические сосуды и нервные клетки.
• Не забывать о вакцинации против инфекционных заболеваний.
• Применять лекарства только по назначению врача.

Главное из статьи

• 1 Полинейропатия представляет собой поражение нескольких периферических нервов в конечностях.
• 2 Причины полинейропатии могут быть разнообразными: наследственные, аутоиммунные, токсические либо инфекционные.
• 3 Ключевыми симптомами полинейропатии являются жжение, покалывание, онемение, ощущение мурашек, а также слабость в мышцах ног.
• 4 Лечение полинейропатии должно быть комплексным. Важно устранить основные причины, такие как повышенный уровень сахара в крови и токсическое воздействие, а также уделить внимание реабилитации для возвращения к прежней жизни с минимальными ограничениями.