Какие возможные заболевания вызывают кровохарканье, боль в легких, вздутие живота и боле в спине

Симптомы, такие как кровохарканье, боли в легких, вздутие живота и боли в спине, могут указывать на ряд серьезных заболеваний. Важно учитывать возможные инфекционные процессы в дыхательных путях, такие как пневмония, а также патологии, связанные с пищеварительной системой, например, панкреатит или заболевания желудка.

Кроме того, не стоит исключать возможность наличия опухолевых образований или других тяжёлых заболеваний, таких как туберкулез. Рекомендуется обратиться к врачу для полноценного обследования и установления точного диагноза.

Что может означать боль в легких?

Ощущение боли в легких может быть вызвано различными факторами, такими как инфекции (например, пневмония), болезни плевры, тромбоэмболия легочной артерии и новообразования, включая рак легкого. Этот симптом вызывает тревогу у пациентов и часто становится причиной обращения к врачу, так как может свидетельствовать о серьезных и угрожающих жизни заболеваниях.

Наиболее распространенные факторы, которые могут вызвать дискомфорт в легких, включают:

• данные о заболеваниях грудной клетки (например, воспаление, растяжение мышц, невралгия, костная боль);
• патологии плевры (такие как пневмония, эмфизема);
• проблемы с желудочно-кишечным трактом (рефлюкс, язвы);
• неопознанные причины;
• острые коронарные синдромы (стенокардия, инфаркт, перикардит).

Чтобы понять, почему возникают боли в легких, важно учитывать дополнительные симптомы. Если вместе с болевыми ощущениями наблюдаются учащенное сердцебиение, обмороки, затрудненное дыхание, повышенное потоотделение, головокружение или выраженное беспокойство, немедленно следует обратиться за медицинской помощью, так как это может привести к сердечному приступу.

В свою очередь, лихорадка, озноб и кашель с болью в легких указывают скорее на инфекционное происхождение. Боль в легких также могла возникнуть после нагрузки на мышцы груди. Или в результате замерзания — холодный воздух раздражает нервные окончания, в результате возникает боль в груди.

Если дискомфорт в области легких возникает в положении лежа, это чаще связано с проблемами в системе пищеварения, нежели с легкими. Находясь в горизонтальном положении, содержимое желудка может возвращаться, вызывая боль и неприятные ощущения между легкими, а иногда иррадиируя в шею и челюсть.

Рак легких можно заподозрить, если наряду с болями наблюдаются также потеря веса, хронический кашель с примесью крови, рецидивирующая высокая температура и увеличение лимфатических узлов. Длительность болевых ощущений в легких важных для определения их причины. Основные причины хронической боли в легких — это нарушения опорно-двигательного аппарата, но возможны также проблемы с желудочно-кишечным трактом или опухоли.

Важен возраст пациента. Сердечно-сосудистые заболевания у молодых людей реже являются причиной болей в легких, причину следует искать в заболеваниях опорно-двигательного аппарата. У пожилых людей эпизоды постгрудинной боли, длящиеся несколько минут, могут указывать на ишемическую болезнь сердца.

Боль в легких при кашле и дыхании

Боли в легких, которые усиливаются при кашле и дыхании, могут возникать как следствие инфекций легких или бронхов, как бактериального, так и вирусного происхождения. Чаще всего они сопровождаются симптомами инфекции, такими как лихорадка, озноб, недомогание, слабость и кашель (сухой или с выделением мокроты). Рекомендуется обратиться к врачу, так как может потребоваться курсовая терапия антибиотиками.

Если боль в легких становится резкой при кашле и дыхании, это может свидетельствовать о патологии плевры. Боль ярко выражена, острая, и если она возникает внезапно вместе с одышкой или другими настораживающими признаками, необходимо срочно вызвать скорую помощь — это может быть пневмоторакс или тромбоэмболия легочной артерии. Боль в плевре при пневмонии также присутствует, но развивается медленно, сопровождаясь лихорадкой и продуктивным кашлем. Проблемы со спиной могут усиливать болезненные ощущения при кашле и дыхании; если болевые ощущения возникают без других симптомов, стоит проконсультироваться с неврологом.

Экссудативный плеврит

Самой частой причиной экссудативного плеврита является туберкулез, хотя могут иметь место и другие заболевания. На начальной стадии экссудации возникает боль в боковой части грудной клетки, ограничивающая подвижность дыхания на пораженной стороне, сопровождаемая шумами трения плевры и мучительным сухим кашлем. С накоплением жидкости боль может уменьшиться, при этом возникает ощущение давления и легкое вздутие межреберных промежутков с той же стороны.

Крупозная пневмония это острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей. Наиболее частым возбудителем является пневмококк. Заболевание начинается с появлением колющей боли в грудной клетке, сопровождающейся следующими симптомами:

• резкий подъем температуры;
• озноб;
• усиливающиеся симптомы интоксикации;
• покраснение щек;
• герпес на губах;
• одышка, цианоз.

Также характерны сухие болезненные кашли и последующее выделение ржавой мокроты, что указывает на наличие крови в ней.

При спонтанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость до того, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при следующих заболеваниях:

• травмы грудной клетки;
• туберкулез легких;
• гнойные заболевания легких;
• рак легкого;
• буллезная эмфизема;
• прорыв эхинококкового пузыря или воздушной кисты.

Существует три типа пневмоторакса: открытый, закрытый и клапанный. Открытый пневмоторакс происходит при постоянном сообщении плевральной полости с атмосферой, как во время вдоха, так и выдоха. При закрытом пневмотораксе, закрытие перфорации приводит к созданию отрицательного давления в плевральной полости. Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в плевру только во время вдоха и не может выйти при выдохе, что ведет к накапливанию давления и смещению средостения в здоровую сторону, что может вызвать спадение легкого и гемодинамические расстройства.

Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у мужчин молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается следующими симптомами:

• явная бледность кожных покровов;
• слабость;
• холодный пот с частым слабым пульсом;
• падение артериального давления.

У пациента возникает резкая одышка и сухой кашель, также могут наблюдаться тахикардия и цианоз. Обычно такие больные предпочитают сидеть, а дыхательные движения грудной клетки становятся поверхностными. Часто можно заметить, что одна половина грудной клетки отстает и расширяется при дыхании.

Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует.

При запущенной стадии рака легких появляется боль в области груди. Другие клинические признаки зависят от места расположения опухоли, ее близости к бронхам, скорости роста, а Вовлечения близлежащих органов. Если воспалительный процесс достигает плевры, может развиться геморрагический экссудативный плеврит.

Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, усиливающаяся при кашле, дыхании. Боль может охватывать определенную область или половину грудной клетки, возможно ее иррадиация в руки, шею, живот. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при прорастании опухоли в ребра, позвоночник со сдавлением нервных корешков. Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с мучительным плекситом.

Боль может иррадировать в позвоночник и конечности из-за метастазирования опухоли. На поздних стадиях заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• затрудненное дыхание;
• кашель;
• кровохарканье;
• лихорадка;
• нарастающая слабость;
• потеря веса.

Состояние больного крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов.

При костной боли причиной могут быть различные патологии, такие как:

• травмы;
• воспалительные процессы;
• остеомиелит ребер и грудины;
• образование местной припухлости;
• гиперемия;
• флюктуация.

Пальпация ребер резко болезненна. Могут образоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации.

Туберкулез ребер, возникающий из-за гематогенной диссеминации, может иметь более вялое течение, что может привести к образованию холодного абсцесса и свища.

Актиномикоз ребер, развивающийся как осложнение актиномикоза легких; характеризуется твердым глубоким инфильтратом, свищами, гноем на кожной поверхности.

Боль возникает только при больших размерах опухоли. Хондросаркома чаще всего локализуется в задней части ребра. К менее распространенным формам относятся миелома, эндотелиома Юинга, фибросаркома, нейросаркома.

На боли в легких Влияют метастатическое поражение костей и метастазы легких, молочной железы, предстательной железы. Помимо этого, боль в легких вызывают:

• опухолеподобные процессы;
• дистрофические изменения;
• остеопороз;
• остеомаляция костей.

Указанные заболевания чаще всего наблюдаются при эндокринных патологиях или как осложнение при лечении кортикостероидами.

Реже причинами боли в грудной клетке могут быть артриты ревматической и инфекционно-аллергической природы. Чаще встречаются артриты инфекционно-метастатического происхождения, развивающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе и сифилисе. Характерны следующие симптомы:

• гиперемия;
• припухлость суставов;
• явная болезненность при движении и пальпации;
• артрозы;
• опухоли в области суставов.

Причины мышечной боли часто заключаются в миозитах и других заболеваниях:

• острые инфекции (грипп, гонорея, брюшной тиф);
• хронические инфекции (туберкулез, сифилис);
• заболевания обмена веществ (диабет, подагра);
• мышечная перегрузка, травмы.

Характерными симптомами являются припухлость, уплотнение, болезненность пораженной мышцы при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клетки может отмечаться при чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы.

Боли от газов

Толстая кишка поднимается до уровня грудной клетки. Двигаясь через верхнюю часть брюшной полости позади желудка, она поворачивает за нижним левым углом грудной клетки и образует селезеночный изгиб, расположенный за селезенкой. Газы имеют tendency to rise, что и приводит к их скоплению в данной области.

Сжатые мощными мышцами толстой кишки, пойманные в ловушку газы вызывают сильную боль; это происходит настолько часто, что явление получило собственное название — синдром скопления воздуха (газов) в селезеночном изгибе. Случалось, людей с таким синдромом привозили в больницы с подозрением на инфаркт или камни в почках.

После установки точного диагноза пациенты переживают значительное моральное облегчение, в то время как врачи, ошибочно поставившие диагноз, испытывают сильное смущение и стыд. Боль, возникающая из-за газового синдрома в селезеночном изгибе, может ощущаться слева от грудины или в верхней левой части живота. Профессиональный врач в таком случае быстро находит правильный диагноз. Однако не стоит заниматься самодиагностикой, если болевые ощущения интенсивные и острые.

Опыт других людей

Боль в легких может быть вызвана различными причинами, от простуды до серьезных заболеваний. Люди, столкнувшиеся с этим неприятным ощущением, описывают ее как ощущение давления, жжения или даже колющих болей в груди. Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу и пройти специальные исследования, такие как рентгенография и компьютерная томография. Лечение зависит от причины боли: от простых противовоспалительных препаратов до серьезных курсов антибиотиков или даже хирургического вмешательства. Важно помнить, что игнорирование боли в легких может привести к серьезным осложнениям, поэтому своевременное обращение к специалисту – залог быстрого выздоровления.

Особенности диагностики

• перкуссия – изменения звука при постукивании по грудной клетке могут указать на уплотнения в легких или наличие жидкости в плевральной полости;
• аускультация – использование фонендоскопа для выявления особенностей дыхания и сердцебиения, а также патологических звуков легких (хрипы, крепитация, шум трения плевры).

• клинический анализ крови – по уровню лейкоцитов, эритроцитов, нейтрофильному сдвигу и скорости оседания эритроцитов можно предположить наличие воспалительного процесса или онкологии;
• биохимический анализ крови – помогает различать легочные заболевания от кардиологических и раковых;
• анализ липидного профиля, кардиотропонинов, Д-димеров – используются для исключения серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии;
• анализ мокроты – помогает выявить туберкулез и другие патогенные микроорганизмы, а также их чувствительность к антибиотикам и искать атипичные клетки, характерные для рака;
• онкомаркеры легких.

У пациентов с экссудативным (выпотным) плевритом с диагностической и лечебной целью выполняется забор плевральной жидкости, которая затем направляется на исследование. Инструментальные методы диагностики:

• электрокардиограмма;
• эхокардиоскопия;
• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография.

Эхокардиоскопия используется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как МРТ назначается при подозрениях на патологии костей. В определённых случаях применяются фибробронхоскопия и видеоторакоскопия с последующей биопсией легочной ткани или плевры.

Наиболее распространенные признаки

Кашель

Кашель вызывает стимулирование чувствительных нервных окончаний в выстилке дыхательных путей на любом участке от голосовых связок до бронхов. Кашель является рефлекторным действием, хотя его можно инициировать произвольно. При кашле давление в груди существенно повышается и внезапное отхождение воздуха при кашлевом рефлексе служит для прочистки воздушных путей и для освобождения выстилки воздушных путей от слизистого секрета.

Раздражители, воздействующие на слизистую дыхательных путей, активируют нервные окончание, что и приводит к приступам кашля. Тем не менее, кашель не устраняет первопричину раздражения, такой как рак, что приводит к его хроническому проявлению. Любые эпизоды кровотечения значительно раздражают внутреннюю поверхность бронхов и могут вызвать кровохарканье.

Приступы кашля отмечаются в моменты, когда раздражение усиливается и не проходит. Эти приступы могут быть настолько сильными, что могут приводить к перелому ребер, а также повреждать малые кровеносные сосуды легких. Кашель, вызываемый раком легких, не носит специфического характера, но наиболее часто он отмечается в ночное время дня или сразу после пробуждения. Со временем кашель приобретает периодический приступообразный характер на протяжении дня. Физическая нагрузка или усиление дыхания зачастую приводят к приступам кашля.

На ранних стадиях заболевания легких опухолевые поражения могут проявляться в виде сухого кашля, который в дальнейшем становится продуктивным с белесой мокротой. Когда присоединяется инфекция, мокрота начинает гнить и может приобрести зеленовато-желтоватый оттенок с возможностью появления следов крови. Кровохарканье часто сопровождается вкраплениями крови в мокроте.

Однако когда происходит поражение небольшой вены, отхаркивается свежая кровь. В таких редких случаях может наблюдаться сильное кровотечение. Кровохарканье является очень важным симптомом опухоли в легких, и его нельзя игнорировать. Примерно у четверти людей, возраст которых превышает 40 лет, кровохарканье является признаком рака легких.

Дискомфорт и боль

Дискомфорт и боль в грудной клетке являются наиболее распространёнными среди ранних проявлений опухолевого процесса в легких, встречаясь приблизительно у 20% пациентов. Характер боли и чувство дискомфорта могут значительно различаться. Наиболее часто пациенты отмечают ощущение переполненности и сжатия, которое может усиливаться в определённых положениях, а также при глубоком дыхании или кашле.

Иногда отмечается острая локализованная боль в груди при дыхании или кашле. Это так называемая плевротическая боль, которая вызвана воспалением в выстилке легких (плевре). Опухоли, локализованные высоко в верхней части легких, могут влиять на большие нервные корешки (плечевое нервное скопление), что может приводить к нарастающим болям в верхней части груди и плече.

Инфекции и ухудшение проходимости дыхательных путей

Увеличение опухоли в крупных отделах дыхательных путей легких может постепенно приводить к затруднению проходимости. Это усложняет нормальное отхождение мокроты из легких, что может стать причиной возникновения инфекций. В таких ситуациях опухолевые симптомы могут включать общее недомогание, озноб, повышение температуры, ночную потливость, а также потерю аппетита и веса. Отмечается также недостаточная реакция на стандартные антибиотики.

Если присутствует полная обструкция дыхательных путей, то это может повлечь одышку, кашель и повышение температуры. Характер симптомов и их степень зависят от объема поражения легких. При неполной обструкции развиваются хрипы, вызванные прохождением воздуха через блокаду. Они возрастают при глубоком дыхании, например, после физической нагрузки.

Одышка

Одышка редко появляется как первичный симптом при злокачественных опухолях легких, хотя с течением времени она может развиваться. Причинами появления одышки при раке легких могут быть:

• приступы, сходные с астматическими, вызванные спазмами дыхательных путей;
• коллапс легкого из-за обструкции крупных дыхательных путей;
• легочная инфекция;
• скопление жидкости в плевральной полости;
• синдром верхней полой вены (сдавление крупных вен, окружающих сердце);
• жидкость вокруг сердца, ограничивающая его функциональность.

Охриплость

Один из нервов, подходящих к голосовому аппарату, изгибается вниз к основанию левого легкого. Опухоль, растущая в этой части грудной клетки может повредить данный нерв, что может отрицательно сказаться на функционировании голосовых связок. Порой это приводит к слабому и охриплому голосу, а также к развитию характерного кашля с металлическим оттенком.

Распространение опухоли и ее влияние на метаболизм

Симптоматические проявления опухоли в легких могут быть общими (высокая температура, озноб и общее недомогание, вызванные инфекциями). Научные исследования до конца не выяснили причины возникновения таких общих симптомов и физических изменений, которые не связаны непосредственно с процессом метастазирования. Эти проявления называются паранеопластическими синдромами. Предполагается, что они могут быть вызваны белками или другими соединениями, выделяемыми раковыми клетками, а также результатами метаболических изменений в организме. К симптомам опухоли в легких относятся:

• Изменения на коже. Эти изменения могут быть многообразными, наиболее часто наблюдаются тёмные высыпания в области подмышек, верхней груди и шеи, а Высыпания, сопровождающиеся прогрессирующим ослаблением мышечной силы (дерматомиозит).
• Изменения в костях. Здесь могут наблюдаться утолщения концевых фаланг пальцев и характерные изменения ногтей. Гипертрофическая остеоартропатия представляет собой общее изменение костей, что также может привести к болезненным отёкам суставов. Порой эти симптомы могут проявляться за несколько месяцев до выявления рака легких.
• Влияние на нервную систему. Влияние рака на нервную систему весьма разнообразно. Симптомы, затрагивающие нервные структуры, могут включать неуравновешенную и затруднённую походку, а также проблемы с подъёмом.
• Избыточное производство гормонов. Некоторые опухоли легких могут производить избыточное количество гормонов, что зачастую вызывает целый ряд соответствующих клинических проявлений.

Причины кровохарканья

Выделение мокроты, включающей прожилки крови, часто встречается при респираторных заболеваниях — например, инфекциях верхних дыхательных путей и вирусном бронхите: на них приходится до 70% случаев гемоптизиса. При таких инфекциях развиваются поверхностное воспаление слизистых оболочек и отек, что приводит к разрыву кровеносных сосудов.

Наиболее распространённые причины неопасного для жизни кровотечения при кашле у взрослых — это острый бронхит, бронхоэктазы (не связанные с муковисцидозом) и пневмония.

У детей частыми причинами кашля с кровью являются инфекции нижних дыхательных путей и аспирация инородного тела (чаще в возрасте до 4 лет).

Обширное кровохарканье чаще всего возникает при туберкулезе, муковисцидозе и раке легких. Для такого состояния характерно выделение более 600 мл крови за один день.

Также к причинам кровохарканья относятся:

• грибковые и паразитарные инфекции;
• синдром Гудпасчера;
• аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера, острый волчаночный пневмонит при системной красной волчанке, болезнь Бехчета);
• абсцесс легкого;
• аневризма аорты;
• артериовенозная мальформация;
• легочная венозная гипертензия;
• разрыв легочной артерии;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• эндометриоз легких;
• коагулопатия;
• приём антикоагулянтов или тромболитиков;
• хроническая сердечная недостаточность;
• последствия проведения бронхоскопии с биопсией;
• аспирационная пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• муковисцидоз;
• идиопатическая интерстициальная пневмония (редко);
• лимфангиолейомиоматоз;
• травмы грудной клетки;
• новообразования бронхов.

Когда при появлении кашля с кровью необходимо обратиться к врачу?

Выход мокроты с кровью во время кашля часто вызывает беспокойство. Какова опасность этого симптома? Это зависит от основной причины его возникновения. Если причина – вирус, то наличие нескольких «кровавых прожилок» в мокроте не является серьёзным поводом для беспокойства. В любом случае для снижения уровня тревожности и правильной диагностики состояния целесообразно обратиться к врачу.

Неотложная медицинская помощь необходима при частом кашле с кровью; кашле, который сопровождается выделением объема крови, равного нескольким чайным ложкам; появлении крови в стуле и моче; боли в грудной клетке; сильной одышке; головокружении; лихорадке; нарушении сознания.

Для пациентов с проявлениями кровохарканья могут быть назначены следующие исследования: рентгенография грудной клетки, КТ-ангиография, пульсоксиметрия, бактериологическое исследование мокроты, анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), бронхоскопия, биопсия легкого.