Какое нормальное соотношение AST и ALT при инфекционном гепатите

При инфекционном гепатите обычно наблюдается повышенное соотношение уровня аспартатаминотрансферазы (AST) к аланинаминотрансферазе (ALT). Это связано с тем, что AST часто повышается в большем объеме по сравнению с ALT, особенно в случаях вирусного гепатита. Соотношение может варьироваться, но в целом превышение AST над ALT является характерным признаком.

Обычно для хронического вирусного гепатита это соотношение составляет более 1, тогда как при алкогольном гепатите может быть еще выше. Однако для точной интерпретации результатов необходимо учитывать клинический контекст и другие лабораторные данные.

Современная диагностика хронических вирусных гепатитов

Печень функционирует как уникальная биохимическая лаборатория в нашем организме. При сбое ее работы, например, при вирусном гепатите, происходит изменение активности ряда ферментов и уровней различных веществ в крови пациента.

Основным показателем гепатита выступает повышение активности ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансфераз. Когда печеночные клетки разрушаются, эти ферменты поступают в кровь, отражая тем самым тяжесть повреждения. Уровни АЛТ и АСТ служат индикаторами активности гепатита. Если уровень АЛТ увеличивается не более чем в три раза, это указывает на легкую форму заболевания; в случае повышения от трех до десяти раз — на Moderate, а превышение десяти раз свидетельствует о высокой активности гепатита. Стоит отметить, что изменение уровня АСТ также может наблюдаться при других патологиях, в то время как изменение уровня АЛТ более специфично для заболеваний печени.

Увеличение билирубина в крови указывает на его избыток или замедленное выведение из организма. В случае вирусных гепатитов нарушается процесс выведения билирубина. При концентрации билирубина выше 30-35 мкмоль/л у пациента начинают появляться желтушные окраски слизистых рта, белков глаз и затем кожи.

У большинства больных гепатитом уровень билирубина не повышается. Некоторые заболевания печени, иногда и вирусные гепатиты, протекают с синдромом холестаза (нарушением отделения желчи или некоторых ее компонентов).

У больных наблюдается также повышение активности ферментов, таких как щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), наряду с повышением уровней холестерина и желчных кислот. Важно помнить, что болезни печени не являются единственными причинами изменения уровня и активности указанных веществ и ферментов.

Синтетическая функция печени отражается по концентрации белков, особенно альбумина, в крови. При ее нарушениях наблюдается снижение уровня холестерина и мочевины. Необходимо отметить, что все вышеописанные симптомы патологии печени не являются уникальными для вирусного гепатита и могут проявляться при других заболеваниях печени, таких как алкогольный или лекарственный гепатит. Чтобы подтвердить, что изменения, наблюдаемые при биохимическом анализе крови, связаны именно с вирусным гепатитом, нужно выявить маркеры этих вирусов в крови.

Для достоверности результатов ИФА и ПЦР исследования рекомендуется проводить дважды, с некоторым временным перерывом!

Иммуноферментный анализ (ИФА) — это метод лабораторной диагностики, позволяющий качественно и количественно определить наличие антигенов, иммуноглобулинов и гормонов. У данного метода высокая чувствительность и специфичность, превышающая 90%.

ИФА-тест-системы позволяют обнаруживать широкий спектр инфекций, включая ВИЧ, вирусные гепатиты, герпес, цитомегаловирус и токсоплазмоз. Метод позволяет определить антитела (IgG, IgA и IgM) к возбудителям инфекции в крови, которые организмом вырабатываются в ответ на инфекцию.

Антитела обнаруживаются при взаимодействии с особыми реактивами, содержащими соответствующие антигены, которые формируют с антителами прочные комплексы, поддающиеся обнаружению различными методами. Основной принцип заключается в взаимодействии иммуносорбента — антигена возбудителя инфекции с задерживаемыми антителами. В зависимости от типа используемых антител, тест-система может выявлять специфические антитела любого класса или только антитела определённого класса. Для изучения используются сыворотка или плазма венозной крови, взятая натощак. Преимущества ИФА включают возможность ранней диагностики инфекций, мониторинг динамики состояния, а также быстроту и удобство в работе.

Недостаток ИФА — относясь к непрямым методам диагностики, он позволяет определить иммунный ответ организма на возбудителя, а не сам возбудитель. ПЦР или полимеразная цепная реакция, является одним из современных методов получения данных при проведении медицинских анализов. Суть метода объясняется довольно просто. Существует множество заболеваний, о наличии которых человек может не подозревать долгое время.

Традиционные анализы не всегда способны предоставить полную картину для вынесения корректного диагноза и назначения соответствующего лечения. Используя возможности ПЦР в медицинской диагностике, в организме можно найти микроорганизмы в минимальных концентрациях. ПЦР диагностика гепатитов.

Гепатиты могут возникать по разным причинам (вирусные, токсические) и проявляться в острой или хронической форме. Лечение в каждом конкретном случае будет различным. На данный момент известно 5 типов вирусов, вызывающих гепатиты (А, В, С, D, E), каждый из которых обладает своими особенностями в отношении этиологии. Это создает трудности в установлении конкретного вируса, вызвавшего болезнь.

Диагностика по методу ПЦР в этом случае является одним из методов исследования.

Преимущества использования ПЦР в диагностике вирусных гепатитов:

ПЦР позволяет проводить не только качественный анализ, то есть выявить наличие РНК ВГС, но и определить количество ее копий в 1 мл крови, что особенно важно для назначения, мониторинга (оценка динамики вирусной нагрузки) и оценки эффективности применяемой терапии.

Вирусная нагрузка может быть высокой или низкой:

Высокой считается вирусная нагрузка, если результаты ПЦР показывают более 800 000 МЕ/мл или 2 000 000 копий/мл.

Вирусная нагрузка считается низкой, если результат ПЦР диагностики показывает менее 800 000 МЕ/мл или 2 000 000 копий/мл.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

(поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка)

УЗИ органов брюшной полости является одним из наиболее востребованных исследований. В сферу изучения при данном методе УЗИ попадают печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка. Ультразвуковое исследование позволяет определить строение, плотность, размеры, в ряде случаев, функцию органов.

Данное исследование позволяет выявить органические изменения, объемные образования, камни и нарушения кровотока. При анализе желчного пузыря определяются его местоположение, структура и толщина стенок, а также оценивается его содержимое на наличие камней, полипов и опухолей, а иногда — на консистенцию желчи. В брюшной полости располагаются множество жизненно важных органов, включая кишечник, который занимает половину всего объёма. Состояние кишечника, его заполнение и вздутие могут существенно повлиять на качественное проведение исследования. Поэтому необходима предварительная подготовка для обеспечения оптимальных условий для УЗИ органов брюшной полости.

АЛТ и АСТ что это?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ(аспартатаминотрасфераза) – относятся к ферментам аминотрансферазам, участвуют в обмене аминокислот. Также их ещё называют печеночными ферментами. Они находятся в основном в клетках печени и в других органах: поджелудочной железе, сердце, почках, мышечной ткани. Небольшое количество АЛТ и АСТ может появляться в крови, вследствие физиологических процессов. Однако, при заболеваниях печени (инфекционный или токсический гепатит, опухоль) происходит повреждение печеночных клеток, нарушение проницаемости клеточных мембран и высвобождение большого количества ферментов АЛТ и АСТ в кровь – в результате развивается цитолитический синдром.

Трансаминазы АЛТ и АСТ являются специфическими маркерами заболеваний печени. Показания для их назначения могут быть следующие:

• Наличие симптомов: тошнота, рвота, болезненные ощущения в животе, желтушный оттенок кожи и белков глаз, усталость.
• Лабораторная диагностика заболеваний печени: вирусные гепатиты типов А, В, С, токсические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь (стеатогепатит), алкогольная болезнь печени, цирроз печени.
• Контроль динамики лечения заболеваний печени.

Нормы содержания печеночных ферментов в крови:

Уровень АЛТ при остром вирусном или лекарственном гепатите может подниматься в 50 раз и более. При стеатогепатите и алкогольной болезни печени повышение АЛТ умеренное – не более чем в 5 раз. При хроническом гепатите наблюдается увеличение АЛТ примерно в 7 раз. При циррозе значения АЛТ и АСТ повышаются в 3-5 раз, при этом АСТ может быть выше, чем АЛТ.

Во время беременности, организм женщины испытывает повышенную нагрузку, поэтому может наблюдаться небольшое повышение трансаминаз.

В настоящее время выявлен синдром макро-АСТ-емии, представляющий собой редкое состояние, при котором в организме образуются комплексы из молекулы АСТ и иммуноглобулина. Это состояние может быть наследственным или связано с заболеваниями печени. Характеризуется длительным бессимптомным повышением уровня аланинаминотрансферазы в крови.

Важное диагностическое значение имеет не только повышение уровня трансаминаз, но и снижение. Уменьшение показателей АЛТ и АСТ ниже нормы свидетельствует о терминальной стадии цирроза или тяжелом поражении печени при гепатите. Это является крайне неблагоприятным признаком, так как указывает на тотальное разрушение печеночных клеток.

Расшифровка анализа

В крови здорового человека уровень внутриклеточных ферментов составляет:

Для вычисления коэффициента де Ритиса необходимо разделить показатели АсАТ на АлАТ – в норме эта цифра варьирует в пределах от 0,9 до 1,73 ед/л. Его повышение наблюдается при патологиях сердечной мышцы, понижение – при инфекционном гепатите.

Определение соотношения АСТ к АЛТ полезно в дифференциальной диагностике поражений печени и сердца. Определение коэффициента де Ритиса показано в ситуациях, когда АСТ или АЛТ выходят за пределы референсного диапазона.

На практике диагностическое значение соотношения активности этих ферментов объясняется их органоспецифичностью: АСТ более характерна для сердечной ткани, тогда как АЛТ — для клеток печени. Увеличение индекса наблюдается при поражении миокарда, а его снижение — при ухудшении функционального состояния печени. При высокой физической активности этот показатель становится индикатором активации глюконеогенеза, когда АЛТ требуется для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови. В результате этих процессов наблюдается повышение ферментативной активности.

Коэффициент падает ниже единицы при гепатите, холестатическом синдроме и возрастает до двух единиц и более в случае токсического поражения печени. В медицинской литературе сообщается об ассоциации высокого индекса де Ритиса с повышением риска смерти от цирроза печени. Кроме того, существуют данные о более высоких цифрах коэффициента у женщин по сравнению с мужчинами. Показатель менее одного определяется при нетоксическом стеатозе и стеатогепатите, в то время как высокий индекс де Ритиса считается достоверным признаком токсического поражения печени.

Низкий показатель индекса де Ритиса (менее единицы) указывает на патологию печени. Определение повреждения гепатоцитов по этому коэффициенту позволяет оценить фиброз, поскольку соотношение аминотрансфераз коррелирует с глубиной поражения клеток печени. Уровень цитоплазматического фермента АЛТ при гепатоцеллюлярном повреждении возрастает раньше других. Находящийся в митохондриях фермент АСТ попадает в сыворотку при более глубоком поражении гепатоцитов.

Для вирусных гепатитов (кроме дельта-гепатита) свойственны высокие уровни ферментов и их низкое соотношение, что считается неблагоприятным прогностическим признаком. Данные о диагностической ценности показателя несколько разнятся. Результаты лабораторных тестов должны соотноситься с клиническими признаками заболевания и другими данными, полученными при обследовании пациента.

При инфекционном гепатите какое соотношение аст и алт показатели

Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами и являющиеся самостоятельными нозоологическими формами с поражением печени, определяющим течение и исход заболевания. К настоящему времени идентифицированы и детально охарактеризованы 6 типов вирусов, способных вызывать гепатиты у человека.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) вирус гепатита Д (дельта-вирус HDV). Это связано с тем, что особенно гепатит ВГС протекает бессимптомно. Латентный период этой инфекции может длиться от 10 до 30 лет. Только 20% пациентов демонстрируют отчетливую клиническую картину.

Длительное вирусоносительство при ВГС и отсутствие яркой клинической картины способствуют распространению данной инфекции. Оценки показывают, что более 500 миллионов человек по всему миру заразились ВГС, а с гепатитом В — 350 миллионов [3, 8].

В России их число приближается к 5 млн. Важно также отметить, что и ВГВ также является быстро распространяющейся инфекцией. Это связано с тем что ВГВ обладает высокой контагиозностью и инфекционностью, которое обусловлено множеством путей передачи, а именно (парентеральным, перинатальным, половым). Эти факторы способствуют быстрому распространению ВГВ среди населения.

Проблему усугубляют социальные и экономические миграции населения, туризм, коммерческие связи, беженцы и перемещения населения. В настоящее время ВГВ и ВГС остаются одной из наиболее актуальных проблем глобального здравоохранения [4]. Существует высокая вероятность, что процесс станет хроническим с длительным вирусоносительством, что может привести к постгепатитному циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. При ВГВ вероятность составляет 30-40%, а при ВГС — 60-80%. По статистике, хронические формы вирусных гепатитов занимают 9-е место среди причин смертности, опережая СПИД [2, 3, 7].

Несмотря на постоянно расширяющийся объем знаний о вирусных гепатитах, многие вопросы, касающиеся механизмов возникновения и прогрессирования патологического процесса, остаются открытыми. Внимание ученых и практикующих врачей все чаще обращается на взаимодействие вирусов и иммунной системы организма пациента, которое предопределяет дальнейшее течение болезни.

Анализ особенностей иммунного ответа при вирусных гепатитах имеет первостепенное клиническое значение. Адекватному иммунному ответу, обеспечивающему купирование инфекционного процесса, соответствует развитие типичного клинического острого гепатита с полным выздоровлением впоследствии. При слабом иммунном ответе цитолиз пораженных вирусом гепатоцитов проходит недостаточно активно. Это препятствует полному освобождению организма от возбудителя, и инфекционный процесс приобретает затянувшиеся течение с длительным персистированием вируса и угрозой хронизации заболевания [3].

Таким образом, успешность лечения и прогноз этих инфекций зависят как от своевременной диагностики, так и от раннего начала противовирусного лечения. Это позволит предотвратить переход инфекции в хроническую форму и развитие осложнений, что в свою очередь должно улучшить эпидемиологическую ситуацию.

Известно, что вирусы гепатитов (как и вообще вирусы) обладают высокой изменчивостью, характерны мутации вирусов. Поэтому можно предположить, что постоянно образуются новые модификации вирусов. Это уже доказано многими исследованиями. Так, по данным некоторых авторов выявляемость ВГС составляет не более 20% от реальной частоты встречаемости. Поэтому проблемы диагностики в определении видовой принадлежности вирусов остаются [6].

Исходя из выше перечисленного можно сказать что проблемы диагностики не решены. Большинство лабораторий способны заниматься исследованиями вирусных гепатитов. Биохимический отдел лаборатории исследует цитолитические ферменты печени АСТ – аспартат-аминотрансферазу и АЛТ – аланин-аминотрансферазу.

Хотя для исследования функции печени существует органоспецифические ферменты, такие как сорбитолдегидрогеназа, аргиназа, гистидаза практически в учебных учреждениях эти ферменты исследуются редко из за дороговизны и низкой чувствительности. При вирусных гепатитах чаще всего определяют активность АСТ и АЛТ, поскольку эти тесты очень чувствительны хотя и не специфичны. При многих других патологиях печени они также повышаются. Повышение активности АЛТ и АСТ — очень ранний симптом инфекционного гепатита. Он обнаруживается как при безжелтушных формах, так и в латентном (продромальном) периоде заболевания, который имеет особенно большое значение в эпидемиологических обследованиях [1, 9].

В первую очередь необходимо обратить внимание на уровень ферментов, участвующих в различных биохимических процессах печени, особую роль играют АЛТ, АСТ, а также экскреционные ферменты: щелочная фосфатаза (ЩФ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП). В начале вирусного гепатита наблюдается увеличение АСТ и АЛТ в сыворотке крови, но после нескольких недель заболевания наблюдается их снижение.

В другом случае аминотрансферазы могут постоянно изменяться, что указывает на длительный течении патологического процесса, характерного для гепатита С. Оценка хронизации происходит по изменчивости в диапазоне 62-70% глутаматпируватаминотрансферазы (ГПТ). Также была отмечена связь между уровнем билирубина и аминотрансферазами.

После определённого "пика" аминотрансфераз концентрация билирубина в крови резко повышается. При повреждении гепатоцитов, проницаемость мембран увеличивается, происходит постепенный некроз гепатоцитов, и затем появляется билирубин в сыворотке крови. В результате возникает период желтухи, а затем тяжесть гепатита может быть определена по продолжительности периода. Быстрое снижение активности фермента холинэстеразы в крови является плохим прогностическим признаком. В результате дегенеративных изменений в печени и длительной, интенсивной интоксикации организма обнаруживаются атипичные лимфоциты, так называемые вироциты имеющие дифференциально-диагностическое значение [5].

Гибель клеток печени может привести к резкому росту уровня железа в сыворотке (превышающему 200 мкг/мл), что, в свою очередь, вызывает увеличение продуктов перекисного окисления липидов, наносящих вред ДНК и клеточным органеллам. Однако уровень меди остается в норме. Нарушения синтетической активности печени у пациентов, инфицированных вирусным гепатитом, чаще приводят к гипоальбуминемии, нежели к гипопротеинемии. Обычно щелочная фракция составляет около 3% от общего альбумина, но при гепатите этот показатель может увеличиваться до 50% (при циррозе печени). Данная фракция служит высокочувствительным тестом.

Цель работы: оценить соотношение АСТ и АЛТ при острых вирусных инфекциях.

Материалы и методы.

С целью выполнения поставленных задач было проведено ретроспективное исследование историй болезней пациентов из приемного и терапевтического отделений, а также кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ). Пациенты были сгруппированы по полу и возрасту за три года: 2014, 2015 и 2016.

Исследование проводилось на базе поликлиники №1 ОКБ ст. Пермь-П ОАО «РЖД». Для исследования использовали сыворотку крови пациентов. Исследования осуществлялись с помощью полуавтоматического биохимического анализатора «Stat Fax-1904+», кинетическим методом, наборами фирмы ЗАО «Вектор-Бест».

Обследование включало анализ первичной документации, были взяты данные лабораторных обследований, включающие стандартные общеклинические тесты, биохимические показатели: АЛТ и АСТ, общий анализ крови. Для получения достоверных результатов в определении АСТ и АЛТ при острых вирусных гепатитах сыворотку крови необходимо разводить дистиллированной водой или физиологическим раствором в 10 рази результат умножить на величину разведения, в нашем случае на 10.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы «STATISTICA 10», с помощью пакета “Statistica” и программы «Microsoft Excel 2010». Для определения статистической значимости различий двух групп по количественным признакам использовался t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке гипотез принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждения.

Так как областная клиническая больница не является специализированным медицинским учреждением по инфекционным болезням, включая вирусные гепатиты, можно сделать вывод, что выбор контингента пациентов осуществлялся случайным образом.

Пациенты поступали в стационар и в кабинет инфекционных заболеваний с сопутствующими диагнозами (например: панкреатиты, гастриты, отравления и т. д.). Было проведено распределение пациентов по полу и возрасту за три года 2014, 2015, 2016 гг. По полученным данным, можно сделать вывод, что существенных изменений в течение этих трех лет не произошло, хотя можно отметить, что основной контингент пациентов был в возрасте 30-40 лет и по полу преобладают мужчины, чем женщины. Однако, эти выводы не являются статистически достоверны, так как t-критерий Стьюдента составил 1,29 (р=0,28), при степени свободы f=4 и критическом значении 2,77.

Результаты показали, что в терапевтическом отделении были зарегистрированы единичные случаи. В приемное отделение ежегодно поступало около 4-7 пациентов. Наибольшее количество обращений зарегистрировано в КИЗ, где составило от 8 до 14 человек. Исследовано 10 историй болезней с особенно высокими показателями активности АСТ и АЛТ, рассмотрены отношения этих значений, и вычислен коэффициент де Ритиса (см. Таблица №1).

При инфекционном гепатите какое соотношение аст и алт показатели

Цель исследования: провести сравнительную характеристику уровней маркеров фиброза печени при алкогольной болезни печени (АБП) и хроническом вирусном гепатите С (ХГС). Обследованы 101 пациент с АБП и 50 больных с ХГС. Группа контроля состояла из 92 практически здоровых лиц. Группы были сопоставимы по полу (70% – мужчины), возрасту (медианы составили 41–44 года).

Давность установления диагноза АБП и ХГС также была сопоставимой: 4 [3; 6.5] года у пациентов с АБП и 4 [2.9; 6] года при ХГС (р=0,144). Лабораторные исследования: АЛТ, АСТ, тромбоциты, концентрацию гиалуроновой кислоты (ГК) определяли методом ИФА (набор «ВСМ Diagnostic», USA). Подсчитывали соотношение АСТ/АЛТ и индекс APRI (соотношение АСТ и тромбоцитов).

Инструментальные методы: УЗИ, фиброэластография печени («Ehosens», Franсe). Из исследования исключены пациенты с F3-4. В обеих группах соотношение АСТ/АЛТ было неинформативно для оценки фиброза печени (ФП).

Индекс APRI у пациентов с АБП достоверно превышал значение в группе контроля: 0,48 [0,27; 0,86] и 0,18 [0,16; 0,23] соответственно, а при ХГС был повышен в меньшей степени, но не отличался достоверно от пациентов с АБП. Концентрация ГК у больных АБП составила 40,7 [29,3; 69,9] нг/м и достоверно превышала показатель в группе контроля. При ХГС уровень ГК был в 5 раз выше, чем у практически здоровых лиц, и составил 52,0 [34,2; 104,4], при этом превышал концентрацию в группе АБП (р=0,018). Прямой маркер фиброза ГК как при АБП, так и при ХГС адекватно отражает большую выраженность развития соединительной ткани в печени и подтверждает большую скорость развития ФП у пациентов с хроническим вирусным гепатитом по сравнению с алкогольным поражением печени.

Хронические воспалительные заболевания печени могут быть вызваны различными факторами, наиболее распространенными из которых являются алкоголь и гепатотропные вирусы [1]. Алкогольная зависимость широко распространена во всех странах, с увеличением продолжительности и количества употребляемого алкоголя возрастает вероятность поражения печени через стадии стеатоза, алкогольного стеатогепатита вплоть до цирроза печени (ЦП) [2].

В большинстве случаев при инфицировании вирусом гепатита С развивается хроническая форма заболевания, обычно протекающая в латентной форме, что приводит к диагностике на более поздних стадиях, включая цирроз и его осложнения, что создает высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы [3]. Воспалительные процессы, не зависимо от их причины, активируют фиброз печени, который, в свою очередь, со временем может перерасти в цирроз. В результате этого происходит усиленное образование соединительных тканей во внеклеточном матриксе. Гиалуроновая кислота (ГК), главный компонент внеклеточного матрикса, играет критическую роль в развитии фиброза. В настоящее время известно, что фиброз печени может быть обратимым процессом [4].

Наличие и степень фиброза печени имеют решающее значение для принятия терапевтических решений и прогнозирования клинических исходов. В настоящее время место биопсии печени в качестве эталона для оценки фиброза печени оспаривается повышением осведомленности о ряде недостатков, связанных с ее использованием (инвазивность, погрешность отбора проб, вариабельность трактовки) [4]. В последние годы был разработан широкий спектр неинвазивных методов, начиная от анализа сыворотки и заканчивая методами визуализации. Некоторые из них являются проверенными методами, такими как Фибротест и переходная эластография, в Европе, и приобретают все большую роль в обычной клинической практике, особенно при хроническом гепатите C [5].

Биомаркеры сыворотки и тесты на основе визуализации имеют более ограниченную прогнозирующую способность при классификации промежуточных стадий, но эти инструменты могут помочь определить, какие пациенты должны получать противовирусное лечение раньше и требуют постоянного наблюдения, без необходимости биопсии [6]. Фиброэластография (ФЭГ) теоретически обладает хорошей чувствительностью и специфичностью при циррозе, но меньшей информативностью при начальных и промежуточных стадиях фиброза [7]. При ФЭГ фиброз коррелирует с данными биопсии при алкогольном гепатите (r=0,73; р<0,0001), но не при стеатозе (r=0,19). Комбинация ФЭГ и сывороточных маркеров, например панель FIbrotest®, не повышает информативности эластографии [8].

В современных панелях тестов фиброза используют большое количество непрямых маркеров, отражающих функциональное состояние печени: прямой и непрямой билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ) и другие показатели функциональных печеночных тестов, провоспалительные цитокины, белки острой фазы воспаления, тесты, отражающие патогенез поражения печени, ряд лабораторных индексов. В частности, соотношение AST/ALT более 1 обычно характерно для ЦП, но при АБП еще на стадии гепатита этот показатель может быть повышен до 2 [9]. Для дифференциальной диагностики гепатита и ЦП применяется индекс APRI (aspartateaminotransferase-to-platelet ratioi ndex), определяемый по соотношению АСТ/тромбоциты. При ХГС значение индекса ниже 1,5 исключает цирроз, более 2 – характерно для ЦП [10].

Более информативны прямые маркеры ФП, одним из них является гиалуроновая кислота (ГК), ее уровень коррелирует с гистологическими стадиями фиброза [11]. Применение лабораторных маркеров ФП позволяет избежать биопсии печени у значительной части больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Диагностика и мониторирование ФП при различных видах патологии печени, особенно в парадигме персонифицированной медицины, являются актуальной задачей гепатологии [12].

Цель исследования заключается в анализе лабораторных показателей ГК и непрямых маркеров фиброза печени и сравнении их при алкогольной болезни и хроническом гепатите С.

Материал и методы исследования. Первую группу обследованных составили 101 человек c синдромом зависимости от алкоголя и АБП, проходившие лечение на базе ГБУЗ ПК «Пермский краевой клинический наркологический диспансер».

Вторая группа состояла из 50 пациентов с хроническим гепатитом С в стадии обострения, которые проходили стационарное лечение в Пермской краевой клинической инфекционной больнице (инфекционное отделение № 2) и в клинической медико-санитарной части № 1 г. Перми (гастроэнтерологическое отделение). Обследование пациентов проводилось до начала терапии.

Контрольная группа состояла из 92 практически здоровых лиц, проходивших профилактический осмотр на базе ЧУЗ ОКБ на ст. Пермь 2, у которых в анамнезе, при клиническом и лабораторном обследовании не было обнаружено патологии печени. Группы были сопоставимы по возрасту и полу (табл. 1) и по давности установления диагноза.

Характеристика контрольной группы и групп пациентов с АБП и ХГС

Контрольная группа (n=92)

Алкогольная болезнь печени (n=101)

Хронический1 гепатит С (n=50)