Какое средство эффективно восстанавливает межпозвоночные и суставные хрящи

Лекарство «Оникс» предназначено для улучшения состояния межпозвоночных и суставных хрящей благодаря своим активным компонентам, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани и уменьшению воспалительных процессов. Оно содержит элементы, улучшающие питание и регенерацию хрящей, что положительно сказывается на подвижности суставов и уменьшает болевые ощущения.

Важно помнить, что перед началом приема любого средства необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать правильную дозировку и оценить возможные противопоказания. «Оникс» может стать эффективным дополнением к общему лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата при комплексном подходе.

Что такое хондопротекторы?

Хондопротекторы представляют собой класс медикаментов, которые включают в себя биологически активные добавки. Расшифровав название этой группы, можно понять их основное назначение: «хондро» — это хрящ, а «протекция» переводится как защита. Таким образом, в общем смысле речь идет о защите хрящевой ткани.

Тем не менее, вопрос об их эффективности активно обсуждается в медицинских кругах. Некоторые специалисты утверждают, что данные препараты не столь эффективны, как их рекламируют, в то время как другие подтверждают их действие научными данными.

Теоретически, хондропротекторы могут помочь восстановить суставной хрящ и защитить его от различных повреждений в будущем. Но как выбрать лучшие хондропротекторы и где их приобрести?

Мнение врача:

Хондропротекторы нового поколения — это современные препараты, созданные на основе новейших научных данных в области ортопедии и травматологии. Они содержат активные вещества, способствующие восстановлению хрящевой ткани, снижению воспалительных процессов и улучшению движения суставов.

Специалисты отмечают, что эти современные препараты имеют более высокий уровень эффективности и безопасности в сравнении с предшествующими версиями хондропротекторов. Благодаря своим передовым составам, они способны не только облегчить проявления дегенеративных заболеваний суставов, но и замедлить их прогрессирование. Врачи советуют применять хондропротекторы нового поколения в рамках комплексной терапии и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы.

Состав хондропротектора

В состав хондропротекторов можно выделить два главных компонента:

• хондроитин;
• глюкозамин.

Хондроитин сульфат

Данный компонент имеет ряд благотворных действий на организм человека и на суставы в особенности, отдельно хотелось бы выделить такие преимущества:

• Обеспечение защиты структуры хряща от разрушений;
• Активация противовоспалительных процессов;
• Увеличение выработки жидкости внутри сустава;
• Стимуляция формирования ключевых компонентов хрящей (протеогликанов, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты).

Глюкозамин

Глюкозамин — это один из самых известных элементов в составе хондропротекторов, который Включается в другие фармацевтические препараты благодаря своему воздействию:

• Удаление отечности и противовоспалительный эффект;
• Служит важным компонентом для синтеза веществ, необходимых при образовании хрящевой ткани;
• Защита хряща от свободных радикалов и повреждающего воздействия.

Тем не менее, в реальных клинических условиях было выявлено, что хондропротекторы более эффективны в защите хряща, чем в его восстановлении. Однако не следует забывать о постоянном прогрессе в фармацевтике, в связи с чем разрабатываются препараты нового поколения с более мощным воздействием.

Какие виды хондропротекторов лучше применять при остеохондрозе

Хондропротекторы условно делятся на три категории:

1. Препараты, полученные из рыб или животных, содержащие все необходимые для поддержки хрящевых структур вещества с доказанной эффективностью.
2. Моно препараты, которые содержат только хондроитин или только глюкозамин.
3. Комбинированные медикаменты, помимо глюкозамина и хондроитина могут включать витамины, обезболивающие хроники и ненаркотические противовоспалительные средства.

Препараты для лечения дегенерации хряща выпускают в трех видах: капсулы и таблетки, средства для местного использования в виде мазей, инъекционные препараты. Форма введения выбирается в зависимости от стадии заболевания, выраженности клинических симптомов.

Инъекционные формы являются более предпочтительными, так как они действуют системно и быстро доставляются к месту назначения, что особенно важно для пациентов с множественными патологиями межпозвоночных дисков. К тому же, курс инъекционного лечения, как правило, короче по времени, чем курс пероральных форм. При введении через уколы активное вещество обходится без участия желудочно-кишечного тракта, благодаря чему оно активно действует даже у больных с заболеваниями ЖКТ. Мази тоже обходят ЖКТ, но могут быть менее эффективными по сравнению с инъекциями.

Показания к применению хондропротекторов

Решение о приеме хондропротекторов, выбор вида препарата, определение длительности курса терапии осуществляется врачом. Мази, капсулы и инъекции хондропротекторов назначаются при таких показаниях:

• Остеоартрит;
• Остеохондроз;
• Боли в спине;
• Дегенерация хрящевой ткани;
• Травмы позвоночника;
• Спондилез;
• Недостаток кальция;
• Воспаления в области позвоночника;
• Заболевания суставов с дегенеративными изменениями хряща.

Хондропротекторы в комплексной терапии болей в спине

Важно отметить, что вертебро-неврологические заболевания составляют мультидисциплинарную проблему, для решения которой необходимы усилия специалистов из различных областей, включая нейрофизиологов, неврологов, альгологов, кинезиологов, мануальных терапевтов и ортопедов-травматологов. Это связано с тем, что дорсопатии имеют множество факторов и причин.

В клинической практике врачей-неврологов в настоящее время формируется парадоксальная тенденция: количество методов и способов диагностики болевых расстройств увеличивается ежегодно, но при этом Возрастает терапевтическая резистентность данных расстройств и их распространенность в популяции.

Ситуация становится парадоксальной: затраты на медикаментозное лечение болей в спине растут быстрее, чем расходы на экстренную медицинскую помощь и ведение стационарных и амбулаторных больных [Altman R., 2009].

Считается, что дорсопатия по характеру вовлечения структур имеет практически всегда следующие компоненты: мышечный – 100%, фасциально-связочный – 75%, суставной – 50% и лишь дискогенный компонент – 2,5% [Иваничев Г.А., 2010].

Интерес к причинам возникновения дорсопатий рождает теория их многофакторности, согласно которой для развития заболевания необходима генетическая предрасположенность и влияние различных факторов окружающей среды. На текущий момент наиболее изученными факторами риска появления дорсопатий и их неврологических проявлений являются: женский пол, средний возраст, наличие травм позвоночника в анамнезе, наследственная предрасположенность, тяжелые и несбалансированные физические нагрузки, длительное пребывание в неприродных позах, монотонный труд, курение, ожирение, неудовлетворенность работой и прочее.

Несмотря на все разнообразие факторов, практически во всех теориях развития дорсопатий фигурируют два основных аспекта: декомпенсация в трофических системах и перегрузки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Локальные перегрузки ПДС возникают под воздействием как экзогенных (перегрузки в быту, на производстве), так и эндогенных (врожденные особенности функционирования мышечно-связочного аппарата) факторов. Все это является еще и предопределяющим условием для разрушающего воздействия на хрящевую ткань, с вовлечением как межпозвонковых дисков, так и межпозвонковых суставов.

Хрящевая ткань является разновидностью соединительной ткани и по своему виду напоминает гель. Толщина хряща варьируется от 1 до 7 мм и зависит от типа сустава и его нагрузки. Суставной хрящ — это высокоспециализированная ткань, покрытая надхрящницей, выполняющей две ключевые функции: обеспечение скольжения суставных поверхностей и равномерное распределение нагрузки при механических воздействиях, что снижает риск травмирования при движениях.

В межпозвоночных дисках, подвижных сочленениях находится волокнистая, или фиброзная, хрящевая ткань. Ее межклеточное вещество содержит параллельно направленные коллагеновые пучки, которые составляют до 97%, постепенно разрыхляющиеся и переходящие в гиалиновый хрящ. Кроме коллагеновых волокон ее межклеточное вещество, или внеклеточный матрикс, состоит из основного вещества, включающего до 70% воды, гиалуроновой кислоты и протеогликанов – около 10–20%. Целостность этой матрицы, соответственно, определяет биомеханические свойства суставного хряща. Структура протеогликана обеспечивает очень высокую гидрофобность, что в сочетании с низкой вязкостью делает его идеальной молекулой для противодействия нагрузке на сустав.

Данная ткань не содержит нервных окончаний и сосудов. Питание хряща происходит за счет синовиальной жидкости и сосудов подлежащей кости, известной как субхондральная кость. С возрастом в хрящевой ткани снижается уровень протеогликанов и их водопоглощение. Так же уменьшаются процессы размножения хондробластов и хондроцитов.

Ряд авторов считают, что дегенеративная болезнь диска и артроз фасеточных суставов являются главными компонентами формирования остеоартроза позвоночника.

Тем не менее, по данным исследований [Kendall N., Linton S., Main C., 1997; Оssrau G., 2008; Zaproudina N., 2009], диагностика вертеброневрологических патологий в западноевропейской практике сводится к «сортировке» пациентов на основе наличия специфических или неспецифических болей, с выявлением так называемых «красных флажков» для проведения дополнительных исследований (рентгенограмм позвоночника, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, анализа крови и прочие).

У пожилых пациентов (чаще, чем в популяции) боль в спине может быть обусловлена невертеброгенными причинами. Заболевания внутренних органов сопровождаются в ряде случаев отраженной болью в спине. Необходимо дифференцировать с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, поджелудочной железы, ретроверсией и опущением матки, объемными и воспалительными процессами в малом тазу и т.д. И в случае возможных данных заболеваний требуется принципиально иное лечение.

Терапия неспецифических болей в спине

Учитывая, что врач часто сталкивается с затруднениями в оценке эффективности и объективизации результатов лечения, начнем с клинических критериев эффективности лечения:

1. Изменение интенсивности болей (по ВАШ).
2. Изменение качественных (вербальных) характеристик болей.
3. Изменение площади боли на рисунке.
4. Появление «светлых» промежутков без боли в течение дня.
5. Изменения болезненности при пальпации тканей.
6. Варьирование степени мышечного напряжения.
7. Динамика уплотнений в мышцах.
8. Изменения движения (увеличение объема движений) пораженного сектора тела и конечностей (шея, поясница, плечевой и тазобедренный сустав).
9. Динамика функционирования поврежденного нерва (снижение степени пареза, улучшение чувствительности).

Следование этим рекомендациям позволяет объективно оценивать динамику состояния пациента на протяжении лечения, что дает как врачу, так и пациенту возможность наблюдать результаты терапии, что особенно важно с точки зрения психологии. Прежде чем начинать лечение, стоит отразить на нецелесообразных подходах:

• Чередование приема НПВП, анальгетиков и прочих;
• Неадекватные сочетания медикаментов;
• Введение анестетиков внутривенно (новокаин, лидокаин);
• Системное применение кортикостероидов;
• Редкое или однократное использование перкутанных лекарственных форм;
• Локальное введение сложных комбинаций препаратов.

Пациенту необходимо дать адекватную информацию о заболевании и убедить его в доброкачественности состояния.

В рекомендациях Европейского симпозиума по проблеме болей в спине особое внимание уделяется активизации пациентов в периоды острого болевого приступа, основываясь на доказательной медицине. Если нет компрессии корешка, постельный режим не должен превышать 48 часов. Ранняя активизация пациентов во время острого этапа боли обеспечивает:

• Быстрый регресс боли;
• Оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей (мышц, сухожилий, межостистых связок, диска и т.д.);
• Скорейшее выздоровление;
• Профилактика инвалидизации.

Постельный режим отрицательно сказывается на результатах терапии.

Увеличение двигательной активности должно происходить постепенно, с ограничением физических нагрузок в начале (подъем тяжестей, наклоны, продолжительное сидение и т. д.). Важно обучить пациента правильному выполнению движений. Раннее возвращение к привычному уровню физической активности способствует более быстрому ослаблению болевых ощущений и предотвращает их переход в хроническую форму. К факторам риска хронизации болевого синдрома относятся [Valat J. et al., 2000]:

• наличие корешковых нарушений;
• долгое пребывание в постели;
• чрезмерные физические нагрузки;
• психосоциальные аспекты, такие как чувство беспомощности и безвыходности.

Учитывая мировой опыт, комбинированную анальгетическую терапию боли рекомендуют применять многие официальные медицинские организации, в частности ВОЗ, Американская ассоциация боли, дополняя при этом ее введением хондропротективных препаратов.

Хондропротекторы

Это препараты, обладающие симптом-модифицирующим действием (уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующим эффектом (задерживают или приостанавливают прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса). Данная группа препаратов включена в рекомендации российских и зарубежных руководств по лечению остеоартроза и иных дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Учитывая схожесть патогенетических механизмов дегенеративных изменений в позвоночнике и крупных суставах, на сегодняшний день препараты с хондропротективной активностью все чаще входят в состав основной терапии.

В комплексном лечении хронических неспецифических болей в области спины у пациентов с клиническими признаками спондилоартроза («фасеточный синдром») целесообразным является включение препаратов группы хондропротекторов, замедляющих процессы дегенерации хрящевой ткани.

В соответствии с международными стандартами выделены ряд химических веществ, применяемых для лечения остеоартроза, как крупных, так и мелких суставов, включая позвоночник.

Препараты со структурно-модифицирующими свойствами:

• Глюкозамина сульфат.
• Хондроитина сульфат.
• Комбинированные препараты: хондроитин сульфат + глюкозамин.
• Неомыляемые компоненты сои и авокадо.
• Биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы.
• Препараты на основе гиалуроновой кислоты.
• Стронция ранелат.
• Экстракт имбиря (стандартизованный экстракт Zingiber officinale и Alpinia galanga).
• Эстрогены.

Наиболее изученными препаратами в настоящее время являются глюкозамин и хондроитина сульфат.

Хондроитина сульфат – гетерогенная группа соединений, имеющих различную молекулярную массу и удельный вес. Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща в виде водных полостей, создающих хорошую амортизацию и поглощающих удары, что в итоге повышает прочность соединительной ткани.

Первое применение хондропротекторов, в частности хондроитина сульфата, при хронических болях в спине состояло в работе Christensen K.D. и Bucci L.R. в 1989 году, где была показана их эффективность. Эффективность применения хондроитина сульфата была подтверждена в таких исследованиях, как STOPP и GUIDE. Доказательства, приведенные в рекомендациях Международного научно-исследовательского общества остеоартрита (OARSI), утверждают, что уровень доказательной базы данного препарата растет. Однако практически нет исследований, посвященных местному введению препаратов в региональный кровоток. С учетом вышесказанного на базе кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики Волгоградского государственного медицинского университета было проведено исследование под названием «Хондроитина сульфат (Хондрогард) в комплексной терапии болевых синдромов в области спины».

Все группы были стратифицированы по возрастному, гендерному признакам и соматотипам. При формировании групп был применен способ случайного распределения пациентов (рандомизация). Общими критериями включения для всех групп являлись: наличие мышечно-рефлекторных проявлений дорсопатий различных отделов позвоночника, подострый период заболевания.

Критерии исключения: наличие органических патологий нервной системы, психических расстройств, травм головы и позвоночника в анамнезе, соматические заболевания на стадии декомпенсации. Дополнительные критерии исключения для группы пациентов: секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 8 мм; выраженная гипермобильность, спондилолистезы более 5 мм; наличие разрушительных изменений в телах позвонков.

В исследовании для группы пациентов были использованы диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ВОЗ, 1984).

Возраст обследуемых колебался от 35 до 55 лет, что соответствует группе зрелого возраста. По характеру занятости пациенты были распределены следующим образом: работники физического труда составили 23,1%, служащие – 76,9%. Анализ ситуации с занятостью показал, что гиподинамия, статические нагрузки, позозависимые позиции, работа за компьютером, а также профессиональные и психоэмоциональные перегрузки занимают ведущее место среди причин заболеваний позвоночника и мягких тканей.

Разделение пациентов на группы по способу введения хондроитина сульфата (Хондрогард):

• 1-я группа (30 пациентов). Хондрогард вводился ежедневно по 2,0 мл, разделенных на 2 инъекции, паравертебрально внутримышечно. Продолжительность курса – 10 дней. В дополнение была назначена стандартная фармакотерапия.
• 2-я группа (30 пациентов) получала Хондрогард по 2,0 мл внутримышечно каждый день на протяжении 10 дней. Кроме того – стандартная фармакотерапия.
• 3-я группа. Стандартная фармакотерапия.

Все участники ранее неоднократно проходили лечение: амбулаторно, стационарно, а В санаторно-курортных условиях.

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Количественная оценка миогенного болевого синдрома осуществлялась с помощью балльной оценки по Хабирову.

Оценивались обзорные рентгенографические снимки отделов позвоночника. Для уточнения патологии костных структур позвоночника и анализа изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге проводилась магнитно-резонансная томография.

Методика введения препарата. В первый день для определения чувствительности и переносимости вводилось 100 мг (1 мл) Хондрогарда. Доза распределялась на 2 точки инъекций, расположенные в паравертебральных зонах. В последующие дни препарат вводился в дозе 200 мг (2,0 мл) в 4 точки. Выбор точек введения зависел от локализации болевого синдрома и определялся с помощью исследования вертеброневрологического статуса и пальпации триггерных точек. Пример введения в триггерные точки представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Места введения препарата: 1 – шейный отдел; 2 – поясничный отдел; 3 – точки введения КПС.

Необходимо отметить, что препарат вводился внутримышечно, что обеспечивало его быстрое распределение в регионарном кровотоке. Как известно, при внутримышечном введении он обнаруживается в крови в значительных концентрациях уже через 30 мин. после инъекции. Максимальная концентрация (Сmах) Хондрогарда в плазме достигается через 1 ч, затем постепенно снижается в течение 2 сут. Однако выбор точек, наиболее приближенных к патогенной зоне, обеспечивает максимальную концентрацию именно в синовиальной жидкости пораженных суставов.

Хондрогард в основном накапливается в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не препятствует проникновению препарата в полость сустава.

В экспериментах показано, что через 15 мин. после внутримышечной инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Сmах достигается через 48 ч.

Препарат Хондрогард можно комбинировать с анестетиками, такими как 0,25%-ный раствор новокаина в количестве 10 мл, что усилит обезболивающий эффект. При этом дополнительные препараты можно вводить в точки максимальной болезненности, определяемые у каждого пациента.

Курс терапии Хондрогардом зависит от степени выраженности изменений и может составлять от 10 до 20 паравертебральных внутримышечных инъекций, которые проводятся через день.

Стоит подчеркнуть, что введение Хондрогарда не вызвало серьезных нежелательных реакций. Препарат характеризуется высоким уровнем безопасности, что подтверждается рекомендациями EULAR, которые рассматривают хондроитина сульфат как один из самых безопасных медикаментов в терапии остеоартрита. Местные побочные эффекты (небольшие гематомы в местах инъекций, болезненные уплотнения, ощущение жара после применения) наблюдались крайне редко и никогда не являлись основанием для прекращения лечения у пациентов.

Результаты

Все пациенты хорошо переносили терапию. Среди побочных эффектов были зафиксированы лишь геморрагии в местах инъекций у 3 пациентов.

• В первой группе к 3–4 дню лечения пациенты отметили уменьшение болевого синдрома в области позвоночника и снижение утренней скованности.
• К 9–10 дню пациенты этих групп зафиксировали улучшение подвижности пораженных суставов и позвоночника, а также уменьшение крепитации при движении.
• Во второй группе эффект терапии пациенты начали отмечать к 6–7 дню лечения.
• На 10-й день все пациенты также сообщили о значительном снижении болевых ощущений, утренней скованности и увеличении подвижности.
• В третьей группе пациенты также заметили улучшение состояния после курса традиционной фармакотерапии, но уменьшение болевого синдрома было зафиксировано лишь на 9-й день, при этом сохранялась утренняя скованность и небольшое увеличение объема движений в позвоночнике.

Выводы

Хондроитина сульфат (Хондрогард) целесообразно вводить паравертебрально и/или локально около крупного сустава (внутримышечно), что позволяет более быстро и эффективно достигать его максимальных концентраций в региональном кровообращении пораженных участков опорно-двигательного аппарата, что, в свою очередь, способствует сокращению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности лечения.

2) Геленк Нарунг, Провиста АГ, Германия

Биологически активная добавка к пище на основе гидролизированного коллагена. Состав БАД, близкий к составу связочного аппарата и хрящевой ткани, быстро обеспечивает регенерацию хрящей суставов и позвоночника. Содержит аминокислоты, помогающие восстановить ткани ОДА после травм и операций и МСМ натуральный. Укрепляет суставы и связки при больших физических нагрузках и избыточном весе.

Геленк Нарунг порошок для приема внутрь 600 г Персик-Апельсин. Производитель: ПроВиста АГ, Германия.

3) Терафлекс, Байер, Германия

Содержит хондропротекторы: хондроитина сульфат натрия и глюкозамина гидрохлорид. Стимулирует восстановление хрящевой ткани при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника: остеоартрозе и остеохондрозе.

Терафлекс капсулы 500 мг+400 мг 100 шт. Производитель: Bayer [Байер], США.

Фармакологическое действие

Стимулятор регенерации хрящевой ткани (хондропротектор). Высокомолекулярный мукополисахарид, получаемый из хрящей трахеи крупного рогатого скота. Влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез гликозаминогликанов. Способствует регенерации хрящевых поверхностей суставов и суставной сумки, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани.

Лечение данным препаратом снижает болевые ощущения и улучшает подвижность пораженных суставов. Терапевтический эффект сохраняется на протяжении длительного времени после завершения курса.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После перорального приема более 70% хондроитина сульфата эффективно усваивается из гастроинтестинального тракта.

После однократного приема внутрь в среднетерапевтической дозе C max в плазме крови достигается через 3-4 ч, в синовиальной жидкости — через 4-5 ч. Биодоступность составляет 13%.

Хондроитин сульфат накапливается в синовиальной жидкости.