Какой цвет жидкости при пункции коленного сустава считается нормой

При пункции коленного сустава цвет жидкости может варьироваться в зависимости от наличия различных патологий. Нормальная синовиальная жидкость прозрачная или слегка желтоватая, что указывает на здоровое состояние сустава.

Если жидкость имеет мутный или зеленоватый цвет, это может свидетельствовать о воспалении или наличии инфекции. Красноватый оттенок указывает на наличие крови, что также требует дополнительного обследования.

Что такое синовиальная жидкость?

Синовиальная жидкость обладает эластичной и густой структурой, имеющей прозрачный или светло-жёлтый цвет, и заполняет пространство в суставе. По своей природе она представляет собой производное плазмы крови, содержащую 1-2 % гиалуроновой кислоты (состоящей из слизистых веществ), а также микроскопические капли жира, клетки, которые покрывают суставные поверхности, и большое количество свободных фагоцитов. Во время воспалительных процессов синовиальная жидкость часто накапливается в верхней часть сустава, образуя выпот.

Исследование синовиальной жидкости позволяет выявлять воспалительные заболевания суставов и различать разные хронические патологии. Анализируя её состав, физико-химические характеристики, а также число клеток, можно установить патологические изменения в суставе. Например, синовиальная жидкость при остеоартрите проявляет большую эластичность и вязкость по сравнению с жидкостью здоровых суставов.

При подагре одним из основных признаков является наличие уратов (солей мочевой кислоты) в синовиальной жидкости. Обнаружение мочевой кислоты в синовии считается более информативным прогностическим показателем, чем стандартный анализ крови, так как уровень тухи может не изменяться во время острого приступа и оставаться в пределах нормы, в то время как ураты в суставной жидкости можно легко найти и в перерывах между приступами. Для тщательного анализа синовиальной жидкости её забор осуществляется с помощью пункции.

Как выполняется процедура?

Диагностическая пункция предназначена для определения причины отёчности сустава или выпота. Она даёт информацию о том, было ли кровотечение в суставе (показатель травмы), есть ли воспаление, инфекция или отложение уратов. С помощью анализа синовиальной жидкости устанавливается характер и степень воспаления сустава.

Перед выполнением пункции необходимо тщательно обработать участок кожи вокруг поражённого сустава антисептиком. Конкретный метод забора жидкости выбирается врачом с учётом того, какой сустав будет подвергнут процедуре.

Для комфортного проведения пункции следует ослабить напряжение в суставе. Для этой цели применяются местные анестетики в виде инъекций. Далее в сустав вводят канюлю (пустую иглу). Диаметр иглы выбирается в соответствии с задачей: тонкие иглы используются для введения препаратов, а толстые – для забора жидкости. На верхней части канюли крепится шприц, который служит для отсасывания накопленной жидкости из сустава.

В некоторых случаях через полую иглу, используемую для прокола, может отсасываться жидкость, осуществляться забор тканевого материала для исследования на злокачественность, вводиться контрастное вещество или лекарство.

Для обеспечения точного введения иглы и избежания осложнений большинство процедур проводятся с контролем ультразвука или компьютерной томографии. Предоставляемые в реальном времени изображения подтверждают, что игла перемещалась по заданному пути.

После забора пунктата его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить содержание белка, злокачественных клеток и кристаллов, относящихся к подагре.

После завершения процедуры место прокола обрабатывается и накрывается стерильным пластырем или повязкой.

Принцип проведения терапевтической пункции аналогичен диагностической, но проводится данный тип исследования в основном при сильных суставных выпотах или ушибах с целью снятия болезненности в суставе. Кровоподтёки вызывают сильную воспалительную реакцию в суставе, потому так важно своевременно выявлять их и удалять. При сильном воспалении эффект постоянного отсасывания крови из полости сустава путём повторяющихся пункций малоэффективный. Если при анализе синовии было обнаружено воспалительный процесс, врач может назначить введение кортизона непосредственно в сустав. Правильно подобранная доза лекарственного препарата способствует быстрому снижению воспаления и исчезновению боли.

Прямое введение кортизона в сустав позволяет избежать его накопления в организме пациента. Важно помнить, что кортизон можно вводить в сустав только при условии, что отсутствует активный инфекционный процесс. Особенно это касается случаев, когда инфекция в суставе является причиной воспаления, например, при бактериальном артрите.

Существует достаточно медицинских сведений, доказывающих нецелесообразность введения инъекций кортизона в сустав даже при наличии так называемого инфекционно-реактивного артрита. В любом случае окончательное решение о применении кортизона принимает врач. Иногда при тяжёлом течении инфекционно-реактивного артрита воспаление настолько сильное, что отказаться от кортизона просто невозможно.

Состав синовиальной жидкости и характеристика клеточных элементов

Важно вести учёт клеток. При их увеличении целесообразно провести дифференциацию патологических изменений и воспалительных процессов, оценив таким образом прогрессию заболевания.

Для суставной жидкости характерно наличие определённых кристаллов. Для диагностики важны лишь два из них: соли мочевой кислоты, свидетельствующие о подагрическом артрите, и кристаллы Calcium dihydrogen diphosphate, обнаруживающиеся при хондрокальцинозе («ложной подагре»). Эти разновидности кристаллов легко выявляются методом поляризационной микроскопии синовиальной жидкости.

В норме синовиальная жидкость может содержать клетки тканей и компоненты крови. В случае воспалительных процессов в жидкости можно найти рагоциты (специфические нейтрофилы), которые проявляются при ревматоидном артрите. В начале воспаления могут быть обнаружены мононуклеары. При артропатии наблюдается рост концентрации белка в синовиальной жидкости.

Вторым диагностическим маркером, который может использоваться при обнаружении воспаления в суставе, является показатель падения концентрации глюкозы. В случае бактериального артрита уменьшение будет существенным.

Анализ синовиальной жидкости считается высокоинформативным инструментом для диагностики деформаций суставов во время воспалительных процессов. Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом. Поставить диагноз можно на основе визуального осмотра врачом, анализа медицинской истории, применения инструментальных методов, а также лабораторных обследований.

Когда нужно сдавать анализ?

Исследование синовиальной жидкости назначается при:

• использование для оценки результативности проведённой терапии;
• дифференциальная диагностика заболеваний суставов;
• определение характера и уровня местного воспалительного процесса.

Противопоказания

Несмотря на простоту и краткость процедуры, её выполнение может быть ограничено определёнными противопоказаниями.

1. Пункцию не следует проводить при проблемах со свертываемостью крови. В экстренной ситуации необходимо подготовить пациента с использованием специализированных препаратов.
2. Запрещено выполнять пунктирование, если на коже колена имеются раны, сыпь или другие повреждения.
3. Пункция противопоказана пациентам с псориазом.
4. В случаях эндокринных заболеваний процедуру проводят только при невозможности справиться с воспалением иным способом.

Пункцию необходимо проводить с соблюдением всех правил

Техника проведения

Процедура осуществляется в стерильных условиях с использованием шприца с длинной толстой иглой. Пациент располагается на кушетке на спине, под его колено подкладывается валик. Врач должен строго следовать установленной технике проведения пункции.

1. Первым этапом является дезинфекция места введения иглы. Для этого применяется медицинский спирт или йод.
2. Обезбаливающие средства или заморозка применяются для анестезии колена. Чаще всего сустав обкалывается «Лидокаином» или «Новокаином» с разных сторон.
3. Игла вводится в определённые точки на колене. Перед введением кожу слегка смещают, чтобы предотвратить инфицирование. Чаще всего иглу рекомендуют вводить спереди или сбоку под надколенник, параллельно его задней стенке. Движения должны быть медленными, не превышающими 3 сантиметров в глубину.
4. На этом этапе врач либо отбирает жидкость из сустава, либо вводит лекарства. Для забора крови или гноя берётся игла большего диаметра, а для ввода препаратов – стандартная игла.
5. По завершении процедуры место прокола закрывается стерильной повязкой. Если осуществлялся забор крови, повязка должна быть с давлением.

Пункция редко вызывает аллергические реакции или осложнения

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, формирующая стенки суставной сумки — это тонкая и хрупкая ткань, повреждение которой может надолго затруднить восстановление и вызвать патологии. Она также уязвима к микробам, поэтому соблюдаются строгие правила антисептики. Поверхность сустава дезинфицируется двумя способами: сначала йодом, а затем спиртом.

Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща. Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

• биохимический анализ пункта жидкости и тест на присутствие примесей (гной или кровь в случае травмы и воспаления);
• рентгенография и использование радиопрозрачных веществ позволяют получить точные данные о повреждениях мениска. В этом случае препарат вводится непосредственно в суставную сумку.

Много информации можно получить не только из лабораторного анализа, но и во время процедуры. Когда жидкость начинает поступать в шприц, наблюдают за её состоянием, обращая внимание на цвет, консистенцию и наличие примесей. Иногда для этого используется новокаин, что может изменить цвет и вязкость при взаимодействии с телесными жидкостями.

Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке. Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

• вытяжение экссудата, а также примесей крови и гнойных масс из суставной сумки, что показано при острых воспалительных процессах;
• введение различных лекарств. Например, местная анестезия во время операций или болезненных манипуляций. При воспалениях могут использоваться антибиотики и кортикостероиды;
• в случаях гемартроза, когда в суставной полости образуются гематомы, затрудняющие движение и способствующие возникновению инфекции, требуется пунктирование для удаления крови.

Есть и третье показание — это введение кислорода в суставную полость. Этот метод применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы, плечелопаточном периартрите, артрозах или в качестве профилактической меры после травм. У этого способа есть одно противопоказание — наличие острых гнойных воспалительных процессов в области пункции. Используется медицинский кислород и специализированные инструменты, но теоретически можно применять и другое оборудование, например, устройства для промывания фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Различают три типа пункций плечевого сустава: передняя, задняя и боковая. Существуют незначительные различия в технике, в каждом случае определяющим ориентиром является акромиально-ключичное соединение, а игла вводится спереди, сзади или сбоку от него. Прокол кожи выполняется строго под прямым углом к её поверхности, после чего направление вводимой иглы меняется на нужное. Игла вводится до тех пор, пока не будет ощущение, что она «провалилась», либо пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Пункция производится на задней поверхности, у дистального конца радиальной кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальца.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Пункция выполняется около верхнего края надколенника, игла вводится через сухожилие квадрицепса в направлении к кости, при этом осуществляются вращательные движения. Также можно выполнить пункцию с верхне-наружного, верхне-внутреннего и нижне-наружного краев надколенника.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Общеклинический анализ синовиальной жидкости в Москве

В здоровом суставе синовиальная жидкость имеет прозрачный оттенок. Однако при наличии ревматоидного, псориатического или септического артрита она становится мутной.

В норме отмечается соломенно-жёлтый (светло-жёлтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться жёлтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке.

При ревматоидном и псориатическом артритах цвет жидкости может варьироваться от желтоватого до зеленоватого. В случае бактериальных инфекций или травматических повреждений синовиальная жидкость может принимать оттенок, напоминающий «мясные помои». В норме в этой жидкости наблюдаются клетки тканей (такие как синовиоциты и гистиоциты) и различные элементы крови.

Это преимущественно лимфоциты, реже — нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счёт включения иммунных комплексов в цитоплазму.

Это является наиболее ярким признаком ревматоидного артрита. В некоторых случаях, например, при аллергических синовитах, туберкулезе или артритах на фоне новообразований, в синовиальной жидкости преобладают мононуклеарные клетки.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

При микроскопическом анализе мазка могут быть обнаружены гонококки, хламидии и грамположительные кокки. Также анализ может выявить наличие грибковой инфекции. Иногда необходимо проводить посев синовиальной жидкости для идентификации патогенной микрофлоры, что позволяет более точно определить тип инфекционного процесса и его чувствительность к антибиотикам. Интерпретировать результаты этого метода должен врач-ревматолог, принимая во внимание анамнез, детали осмотра, а также данные инструментальных и лабораторных исследований.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, врач-ортопед: «При пункции коленного сустава обычно ожидается, что жидкость будет прозрачной и светлой. Это говорит о том, что в суставе нет воспалительного процесса. Если же жидкость мутная или имеет желтый оттенок, это может указывать на наличие воспаления или инфекции, что требует дальнейшего обследования.»

Алексей, 28 лет, спортсмен: «Я проходил пункцию колена после травмы. Врач объяснял, что нормальная суставная жидкость должна быть как вода – прозрачной. Если появляется кровянистая или желтая жидкость, это тревожный знак и сигнал к более серьезным исследованиям.»

Мария, 45 лет, медицинская сестра: «В своей практике я часто наблюдаю, что цвет суставной жидкости может меняться в зависимости от состояния пациента. Идеальная жидкость – прозрачная, но бывает так, что пациенты приходят с мутной или даже красной жидкостью. Это требует внимания и дополнительных анализов.»

Вопросы по теме

Каковы возможные причины изменения цвета жидкости при пункции коленного сустава?

Цвет жидкости, получаемой при пункции коленного сустава, может варьироваться в зависимости от ряда факторов. Например, прозрачная или светло-желтая жидкость свидетельствует о нормальном состоянии, тогда как мутная или зеленоватая может указывать на воспалительный процесс, такой как инфекция или подагра. Красный или коричневый цвет может свидетельствовать о наличии крови, что может быть вызвано травмой или дегенеративными заболеваниями суставов. Таким образом, цвет жидкости становится важным диагностическим показателем состояния пациента.

Какое значение имеет запах жидкости при пункции сустава?

Запах жидкости, полученной из коленного сустава, может также служить важным диагностическим признаком. Например, ненормальный запах, напоминающий тухлые яйца, может указывать на наличие инфекционного процесса, такого как сепсис или определенные типы артритов, вызванных бактериями. В то же время, отсутствие запаха или наличие нейтрального аромата расценивается как нормальное состояние. Таким образом, оценка запаха может помочь в уточнении диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Может ли цвет жидкости меняться со временем после пункции коленного сустава?

Да, цвет жидкости может изменяться со временем после пункции. В зависимости от общего состояния пациента и того, как проходит восстановление, жидкость может стать более мутной из-за прогрессирования воспалительного процесса или, наоборот, стать более прозрачной, что указывает на улучшение состояния. Также могут изменяться и другие характеристики с учетом проводимого лечения. Поэтому важно постоянно отслеживать изменения в состоянии жидкости для своевременного реагирования на возможные осложнения.