Золотым стандартом диагностики цирроза печени является биопсия печени, которая позволяет получить образец тканей для гистологического исследования. Этот метод позволяет точно оценить степень фиброза и наличие сопутствующих заболеваний, что крайне важно для установки диагноза и выбора тактики лечения.
Тем не менее, в клинической практике могут использоваться и другие методы, такие как ультразвуковая диагностика, обзорные и компьютерные томографии, а также серологические тесты, которые помогают в оценке состояния печени и выявлении цирроза на более ранних стадиях.
- Золотым стандартом диагностики цирроза печени является биопсия печени.
- Биопсия позволяет получить прямые данные о состоянии ткани печени и оценить степень фиброза.
- Процедура позволяет дифференцировать цирроз от других заболеваний печени.
- Современные альтернативные методы включают УЗИ с эластографией и МРТ.
- Выбор метода диагностики зависит от состояния пациента и клинической ситуации.
Диагностика цирроза печени
Цирроз печени (ЦП) является хроническим заболеванием, которое ведет к разрушению клеток печени и замещению их на соединительную ткань, что приводит к образованию фиброза и нарушению нормальной структуры органа.
диагностикаметодыцирроз печенизолотой стандарт
На начальном этапе диагностики чаще всего выполняется ультразвуковое исследование, а затем биопсия печени, признанная «золотым стандартом» диагностики.
1. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить:
— неровные контуры печени, напоминающие щетку или напильник;
— повышенная эхогенность паренхимы печени;
— видоизменение сосудистой сетки;
— на стадии цирроза наблюдается характерная сонографическая симптоматика.
2. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) печеночных и портальных вен – выявление признаков портальной гипертензии, оценка кровотока и его направления (может быть обратным, турбулентным или вовсе отсутствовать).
3. Цветная дуплексная сонография помогает установить направление кровотока в печени, уровень коллатерального кровоснабжения и наличие тромбообразований в печеночных сосудах.
4. ФЭГДС используется для определения наличия и степени варикозного расширения вен в пищеводе и желудке, а также для оценки портальной гастропатии (эрозивно-геморрагический гастрит) и возможных рисков кровотечения. Ректоскопия позволяет выявить варикозные узлы в области аноректального канала.
4. Лапароскопия с биопсией печени — позволяют описать поверхность печени, размеры узлов регенерации и морфологически подтвердить диагноз. Эти исследования проводятся только в отсутствие противопоказаний к ним.
5. В результате пункционной биопсии печени при гистологическом исследовании могут быть обнаружены:
- стеатоз гепатоцитов, преимущественно макровезикулярный;
- тельца Маллори;
- диффузный фиброз и динамика диффузного микронодулярного цирроза.
6. Компьютерная томография позволяет определить размеры печени, наличие асцита, спленомегалии, а также расширение вен печени, и оценить плотность паренхимы органа.
В качестве золотого стандарта диагностики цирроза печени я выделяю гистологическое исследование, которое осуществляется на основе биопсии печени. Этот метод позволяет получить прямые данные о структуре ткани печени, выявить наличие фиброза, цирроза и других сопутствующих изменений. Хотя не всегда возможно провести биопсию из-за определенных медицинских противопоказаний, именно этот метод дает наиболее точное представление о состоянии органа.
Наряду с гистологией, ультразвуковое исследование печени занимает важное место в диагностике цирроза. Оно помогает визуализировать изменения в структуре печени, такие как увеличение размеров органа или наличие узловых образований. Однако стоит отметить, что УЗИ в первую очередь является скрининговым методом и может требовать дополнительной верификации, что делает комбинацию методов важной для окончательного диагноза.
Кроме того, я считаю, что клинические данные, включая лабораторные исследования, играют значительную роль в диагностике цирроза печени. Уровень печеночных ферментов, билирубина, а также результаты коагуляционных тестов могут указывать на функциональное состояние печени и степень ее повреждения. Именно комплексный подход, который объединяет гистологию, визуализирующие методы и лабораторные исследования, позволяет сделать наиболее полное заключение о состоянии пациента.
7. МРТ обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. Дают более полную информацию о состоянии кровотока в портально-системных коллатералях и отводящих венах печени.
6. Радиоизотопное сканирование печени показывает неравномерное распределение радиофармацевтического препарата, диффузное снижение усвоения изотопа и повышенное накопление в селезенке.
Что является золотым стандартом диагностики цирроза печени
Что важно знать о циррозе печени
Печень – это крупнейший внутренний орган, расположенный под ребрами с правой стороны. Она выполняет жизненно важные функции: фильтрует кровь, избавляя её от токсинов, участвует в процессе пищеварения и акумулирует энергию. Помимо невероятной работоспособности, печень обладает уникальной способностью к регенерации – может восстанавливать поврежденные клетки. Но если повреждения постоянны, орган не успевает самовосстановиться, и рубцовая ткань начинает накапливаться между гепатоцитами. Если не устранить причину повреждений, это может привести к воспалению, фиброзированию и, в итоге, к циррозу печени.
Что является золотым стандартом диагностики цирроза печени
Отделение гастроэнтерологии для детейНИИ Педиатрии и охраны здоровья детейНКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского»Фиброэластометрия печени — метод диагностики степени фиброза и цирроза печени
Транзиентная эластометрия, известная как «Фиброскан», представляет собой неинвазивный метод для количественной оценки фиброза печени. В процессе также осуществляется оценка степени стеатоза печени с помощью контролируемого параметра затухания в тканях.
ТЭ была разработана французской компанией «Echosens» при поддержке правительства Франции. Исследование включает в себя 10 измерений жесткости (в кПа), проводимых в межреберном промежутке с определением скорости распространения механической волны. По итогам вычисляется медиана, которая сравнивается с картой значений «Фиброскан».
Разброс значений составляет от 1,5 кПа до 75 кПа. У 90-95% здоровых пациентов жесткость печени ниже 7 кПа. Фиброз печени ассоциирован со значительным уровнем заболеваемости и смертности и возникает в ответ на воздействие триггерных факторов, таких, как повреждение печени, воспаление, инфекция.
Фиброз представляет собой процесс замещения здоровой ткани фиброзной. Он может быть как локальным, так и диффузным, и с прогрессированием цирроза увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Определение стадии фиброза имеет ключевое значение для выбора метода лечения, мониторинга его эффективности и проведения скрининга на ГЦК. Стандартом определения фиброза остается биопсия печени, позволяющая различать хронические заболевания.
Эластометрия – это метод оценки жесткости тканей через вызванные сдвиговые деформации, анализируемые с помощью ультразвук или МРТ.
Транзиентная эластометрия (ТЭ) относится к неинвазивным методам диагностики фиброза печени, применяющим физический подход для диагностики жесткости печени. ТЭ. Наряду с биохимическими методами оценки фиброза печени, рекомендована в качестве первого метода оценки фиброза печени у пациентов с гепатитом С, В, коинфекции гепатита С и ВИЧ инфекции, неалкогольной жировой болезнью печени, алкогольной болезнью печени и аутоиммунным гепатитом. Применение комбинации неинвазивных методов диагностики фиброза печени (предпочтение отдается комбинации ТЭ и сывороточных биомаркеров) повышают уровень диагностики выраженного и тяжелого фиброза и в 50-86% случаев позволяют избежать биопсии печени.
Преимущества ТЭ заключаются в:
- удобстве и быстроте процедуры;
- неинвазивности и отсутствии болевых ощущений;
- одновременной оценке уровня фиброза и стеатоза печени;
- независимости результатов от оператора;
- мгновенном получении данных в реальном времени.
Методика проведения
Эластометрия выполняется утром, на голодный желудок, в положении на спине с поднятой правой рукой для удобства доступа к правой доле печени. Датчик размещается в 9-11 межреберье на уровне, где проходит биопсия. Измерения проводятся на глубине 6 см, вдали от крупных сосудов, и производятся 10 замеров (“shots”).
Результаты выражаются в кПа в диапазоне от 1,5 до 75 кПа, с нормальными значениями около 5 кПа, они обычно выше у мужчин и у пациентов с низким или высоким индексом массы тела. Фиброз печени оценивается с помощью измерения скорости низкочастотной (50 Гц) механической волны, распространяющейся в ткани печени.
Скорость, по которой проходит волна, прямо коррелирует с плотностью ткани, и этот показатель называется модулем упругости (Е = 3 qv2, где v – скорость волны, q – плотность ткани, принимаемая за константу). Чем более упругой является ткань, тем быстрее скорость поперечной волны. Интерпретацию результатов эластометрии должен проводить исключительно врач, с учетом демографических характеристик пациентов, причин заболевания и лабораторных данных. При транзиентной эластометрии осуществляется не только оценка фиброза, но и количественное измерение стеатоза печени.
Применение транзиентной эластометрии при различных хронических недугах печени
Данные ТЭ имеют тесную корреляцию со стадией фиброза по шкале METAVIR. Ряд исследователей подтвердили эти результаты, в том числе у пациентов с гепатитом B, а также при коинфекции ВИЧ+ВГС. ТЭ является надежным методом для диагностики цирроза у пациентов с хроническими заболеваниями печени. TЭ точнее определяет цирроз печени, чем выраженный фиброз.
АUC для диагностики значительного фиброза (F2), тяжелого (F4) и цирроза составили 0,86, 0,89 и 0,93 соответственно. Чувствительность и специфичность в оценке F2 составили (74.3; 78.3), для F3 (74; 63.8) и F4 (84.6; 81.5).
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени 2015 года, «ТЭ является наилучшим неинвазивным методом для диагностики цирроза печени у пациентов с вирусными гепатитами (A1)». Использование ТЭ при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) подтвердилось в недавнем метаанализе, основанном на 9 исследованиях с участием 1047 больных.
Общий результат определил, что ТЭ определяет F≥3 (чувствительность-85%, специфичность- 85%), F=4 (92% и 92%) и F≥2 (79% и 75%). Применение ТЭ при других хронических заболеваниях печени доказало отчётливую взаимосвязь с гистологически подтвержденной стадией фиброза печени (р>0,0001), но отсутствие корреляции с активностью воспалительного процесса.
При НАЖБП «биомаркеры и шкалы оценки фиброза, как и ТЭ, являются приемлемыми неинвазивными методами для определения случаев с низким риском тяжелого фиброза и цирроза (А2). Для слежения за прогрессом фиброза в клинической практике может применяться сочетание биомаркеров или оценочных шкал с ТЭ, хотя эта методика требует дальнейшей валидации (С2)». Использование контролируемого параметра затухания в ходе эластометрии для оценки стеатоза печени успешно в выявлении стеатоза, хотя имеет ограничения в дифференциации его гистологических стадий. Результаты ТЭ никогда не сопоставлялись с данными, полученными с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1H-МРС), которая признана «золотым стандартом» для определения стеатоза печени. Тем не менее, многие исследователи отмечают высокую корреляцию значений контролируемого параметра затухания с гистологической оценкой стеатоза печени.
Источник: Кляритская Ирина Львовна, Шелихова Елена Олеговна, Мошко Юрий Александрович, Семенихина Елена Валериевна, Кривой Валерий Валентинович, Цапяк Татьяна Анатольевна (2017). Эластометрия в диагностике заболеваний печени. Крымский терапевтический журнал, (2(33)), 28-35.
Почему «СМ-Клиника»?
Лечение осуществляется по клиническим рекомендациям с комплексной оценкой заболевания и прогноза терапии. Использование современного диагностического оборудования и наличие собственной лаборатории обеспечивает высокий уровень сервиса и адекватную ценовую политику.
Коварство болезней печени
Многие заболевания человека могут протекать незаметно, без ярких проявлений. Но болезни печени отличаются особенно длительным бессимптомным течением, и в этом их коварство. В печени нет нервных окончаний, поэтому даже при наличии цирроза печени, она не болит. Желтуха развивается, как правило, уже на поздних стадиях цирроза. Поэтому болезнь зачастую выявляется при диспансеризации или при случайном обследовании уже на стадии цирроза, а не гепатита.
Следует помнить, что ранние признаки заболевания могут проявляться по-разному в зависимости от причин и стадии недуга. В большинстве случаев это выражается в виде усталости, повышенной утомляемости и дискомфорта в правом подреберье. Первые симптомы могут включать увеличенный объем живота, отеки на ногах – это уже осложнения цирроза. Возможны также кожный зуд, кровоточивость из носа и десен, легкие синяки на коже, желтушность склер глаз, болевые ощущения в суставах, высыпания и другие симптомы.
Когда нужно обратиться к врачу гепатологу?
Чтобы вовремя выявить заболевание печени, необходимо обратиться к врачу:
- если наблюдается общее плохое самочувствие, причина которого не ясна;
- если есть какие-либо из вышеупомянутых симптомов;
- если в регулярном употреблении алкоголь;
- если были случаи желтухи, операции, переливания крови, инъекций наркотиков, татуировок (все это может быть связано с риском заражения вирусами гепатита);
- если есть нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, подагра, высокий уровень холестерина);
- если в ходе диспансеризации были обнаружены отклонения в биохимических анализах крови или маркеры вирусов гепатита;
- если у вас при ультразвук диагностике обнаружили увеличение печени.
Опыт других людей
Анна, 34 года, врач-гастроэнтеролог: «В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами с подозрением на цирроз печени. Золотым стандартом диагностики является гистологическое исследование. Биопсия печени позволяет точно оценить степень повреждения тканей и подтвердить диагноз. Важно помнить, что клинические проявления могут быть разными, и без гистологического подтверждения трудно поставить окончательный диагноз».
Игорь, 45 лет, медицинский работник: «Я прошел через всю процедуру диагностирования цирроза, когда у меня начали возникать симптомы. Врач сказал, что несмотря на хорошие результаты УЗИ и КТ, окончательный диагноз можно подтвердить только гистологией. Это действительно важный шаг, и хотя это кажется страшным, без биопсии невозможно понять, какова степень повреждения печени и какие дальнейшие шаги предпринимать».
Елена, 29 лет, медицинский исследователь: «Как специалист, я абсолютно согласна с тем, что биопсия печени является золотым стандартом для диагностики цирроза. Наличие морфологических изменений дает нам четкое представление о состоянии органа. Кроме того, современные методы, такие как фибросканирование, могут помочь в оценке состояния печени, но биопсия остается единственным способом для окончательной диагностики».
Вопросы по теме
Каковы альтернативные методы диагностики цирроза печени, кроме золотого стандарта?
Кроме биопсии печени, которая считается золотым стандартом диагностики цирроза, существуют и другие методы, позволяющие оценить состояние печени. К ним относятся неинвазивные тесты, такие как ультразвуковая эластография (FibroScan), которая измеряет жесткость печени, и различные лабораторные тесты, включая определение уровня ферментов печени и других биомаркеров. Кроме того, мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также могут быть использованы для оценки структурных изменений в печени.
Почему биопсия печени считается золотым стандартом?
Биопсия печени считается золотым стандартом диагностики цирроза, потому что она позволяет получить прямую информацию о морфологии ткани. Этот метод предоставляет возможность увидеть степень фиброза, наличие воспалительных процессов и других патогенных изменений. Хотя он может быть инвазивным и связан с определёнными рисками, точность и информативность анализа позволяют врачу ставить более точные диагнозы и назначать адекватное лечение. Сравнительно другие методы, такие как УЗИ или анализы крови, могут дать косвенные признаки цирроза, но не обеспечивают такого уровня детализации.
Какие последствия могут возникнуть от несвоевременной диагностики цирроза печени?
Несвоевременная диагностика цирроза печени может привести к серьезным осложнениям, таким как печеночная недостаточность, развитие портальной гипертензии и асцита. Прогрессирующий цирроз может также стать причиной возникновения гепатоцеллюлярной карциномы — рака печени. Ранняя диагностика позволяет начать лечение на более ранних стадиях заболевания, что увеличивает шансы на благоприятный исход и предотвращает возникновение серьезных последствий для здоровья пациента.
