Какой нормальный размер печени у грудного ребенка весом 3300 граммов

Размер печени у грудного ребенка весом 3300 граммов обычно составляет около 5-6 сантиметров в диаметре по вертикали и 4-5 сантиметров по горизонтали. Однако важно учитывать, что у новорожденных размеры могут варьироваться в зависимости от различных факторов, включая генетические особенности и общее состояние здоровья.

Рекомендуется регулярно проводить медицинские осмотры для оценки развития ребенка и состояния его органов, включая печень. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования для оценки функционального состояния печени.

Нормальное строение и показатели

Печень находится в верхней правой части брюшной полости, за исключением случаев, когда у человека наблюдается транспозиция внутренних органов. Диафрагмальная сторона печени имеет выпуклую форму и прилегает к нижней части диафрагмы. На этой поверхности располагается серповидная связка, которая делит печень на две доли — правую и левую. С задней стороны она соединяется с венечной связкой.

Другой стороной печени является висцеральная, которая характеризуется наличием нескольких борозд. Первая из них расположена на уровне серповидной связки, а вторая формирует место для желчного пузыря и борозду нижней полой вены. Эти две борозды соединяются и образуют ворота печени.

На висцеральной поверхности правой доли печени находятся квадратная и хвостатая доли. Квадратная доля располагается спереди от ворот, а хвостатая — сзади. Висцеральная сторона обладает непосредственным контактом с пищеводом, желудком, двенадцатиперстной кишкой, почкой, надпочечником и ободочной кишкой. Снаружи печень покрыта висцеральной брюшиной, под которой располагается капсула Глиссона. Эксперты выделяют три доли и восемь сегментов в структуре печени.

Правая доля

Нижний край этой доли при условии здоровой печени находится на уровне правой реберной дуги. Он немного выступает по среднеключичной (10–20 мм) и срединной линиям (до 60 мм). Увеличение этих показателей при условии нормальных размеров железы возможно у пациентов с бронхиальной астмой, бронхитом с астматическим компонентом, воспалением плевры. «Поднимается» печень на фоне вздутия живота, после резекции правого легкого. Угол нижнего края не должен превышать 75о.

Измерения правой доли осуществляются вдоль среднеключичной линии. Нормальные значения для взрослых (в сантиметрах) следующие:

• Косой вертикальный размер (КВР) — до 15;
• высота — от 8,5 до 12,5;
• длина — от 11 до 15.

Размер правой доли печени у детей варьируется в зависимости от возраста. У новорожденных он составляет примерно 6 см, в 15 лет увеличивается до 10 см, а через три года достигает 12 см.

Левая доля

Величина этой части печени от нижнего края до диафрагмальной поверхности не должна превышать 10 см. Нормальные значения толщины находятся в пределах 5–6 см – это один из самых важных параметров, позволяющий диагностировать гепатомегалию на ранних стадиях. Угол нижнего края – 30–45о. Размеры левой доли печени в норме у детей (от верхнего до нижнего края) также зависят от возрастной категории: у грудничка – до 4 см, в 15 лет – до 5,5 см, в 18 лет – до 6 см.

Хвостатая доля

Измерение этой доли органа предоставляет важные данные для дифференциальной диагностики различных заболеваний. У взрослых ее нормальная толщина не должна превышать 3–3,5 см. Длина достигает 7 см, а размеры папиллярного отростка составляют от 1 до 3,8 см. Отношение хвостатой и правой долей не должно превышать 0,55.

Другие структуры

Анализ размеров общей печеночной артерии (ОПА) производится во время сканирования в эпигастральной области. Датчик перемещается от мечевидного отростка к месту соединения печеночной и селезеночной артерий. ОПА представляет собой трубчатую структуру с низкой эхогенностью. Ее диаметр составляет 0,5 см, а объемная скорость кровотока — 6,9 мл/мин/кг, рассчитываемая в зависимости от массы тела пациента.

Собственная печеночная артерия находится спереди по отношению к воротной вене. Ее эхографическая визуализация аналогична показателям ОПА. При переключении в В-режим можно рассмотреть место разделения сосуда на ветви. Более мелкие структуры не поддаются визуализации. Диаметр составляет примерно 0,44 см.

Воротная вена располагается в области ворот железы. Также имеет трубчатую структуру с отсутствием эхогенности, однако ее стенки – гиперэхогенные, что позволяет легко рассмотреть состояние сосуда при ультразвуковом исследовании. В редких случаях в просвете воротной вены специалист может обнаружить сигналы низкой эхогенности, что ошибочно воспринимается как наличие тромбов.

Стоит отметить, что при вдохе диаметр сосуда увеличивается, а при выдохе — уменьшается. Чтобы увидеть воротную вену, датчик располагается перпендикулярно правой реберной дуге и перемещается от области мечевидного отростка до визуализации ворот печени. Вдох — 0,12–0,14 см, выдох — 0,08–0,12 см. Объемная скорость кровотока достигает 13,5 мл/мин/кг.

Верхняя брыжеечная вена визуализируется путем перемещения датчика УЗ-аппарата по продольной оси от селезеночной артерии. Ее диаметр – 0,55–0,95 см, объемная скорость кровотока составляет 640–980 мл/мин. Оценка показателей желчевыводящих протоков происходит, начиная с долевых. Они имеют стенки с высокой эхогенностью и малый диаметр – 0,1–0,3 см.

Отклонения от нормы

Прежде всего, следует упомянуть о возможных аномалиях печени. У мужчин, женщин и детей могут встречаться:

• полное отсутствие всех долей (не совместимо с жизнью) или одной из них (в этом случае наблюдается гипертрофия оставшейся части);
• неправильная локализация, например, слева под ребрами. Это состояние сопутствует транспозиции внутренних органов;
• изменение расположения печени вдоль одной из осей;
• гипертрофия отдельной доли без проявления патологий;
• выделение дополнительных долей;
• появление дополнительных борозд.

Стеатогепатоз

Это заболевание, характеризующееся жировым перерождением тканей печени. Возникает при нарушении липидного обмена, злоупотреблении жирными и жареными продуктами, на фоне дефектов строения гепатоцитов. Какие изменения врач увидит во время диагностики, зависит от степени тяжести болезни. При диффузной форме патологический процесс охватывает почти всю ткань железы, иногда остаются не измененные участки (чаще встречаются в воротах печени, первом, четвертом и пятом сегментах).

Очаговая и локальная формы заболевания характеризуются наличием отдельных участков изменения клеток. Сама форма печени обычно остается прежней, размеры увеличиваются, а контуры становятся ровными. Специалист может заметить сниженное звукопроводимость органа. Сосудистые структуры на эхографической картине менее выражены, что связано с развитими дистрофическими процессами.

Гепатит

Заболевание характеризуется воспалением печени, может протекать в острой и хронической форме. Гепатиты – группа патологических процессов, возникающих на фоне поражения тканей железы вирусами, длительным лечением препаратами, воздействием токсических и ядовитых веществ. При остром течении печень сохраняет четкость контуров, свою форму, капсула визуализируется четче, чем у здорового человека. Структура железы теряет однородность, появляются участки различной эхогенности, более четко видны стенки крупных сосудов.

При хронических заболеваниях наблюдается увеличение размеров органа за счет всех его частей. Контуры остаются четкими и ровными, но капсула печени не всегда хорошо видна. Нижний край печени округляется, угол увеличивается. Эхогенность тканей может быть как равномерной, так и неоднородной.

Цирроз

На начальной стадии ультразвук практически не определяет изменений. У некоторых пациентов может наблюдаться увеличение размеров печени – сначала правой доли, далее левой и только потом хвостатой. Толщина последней достигает более 4 см, что означает компенсаторную гипертрофию. Образование рубцовых втяжений приводит к изменению контуров пораженного органа, они становятся бугристыми, неровными. Нижние края обеих долей увеличивают свой угол.

В структуре печени также наблюдаются изменения. Появляются участки с различной эхогенностью. Снижается звукопроводимость органа. Если у пациента наблюдается желтушность кожи и слизистых, врач должен изучить состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. При наличии портальной гипертензии происходят изменения в диаметре сосудов, информация представлена в таблице.

Опухоли

Гемангиомы (сосудистые новообразования) встречаются наиболее часто среди остальных опухолей печени. Капиллярная форма гемангиомы представлена мелкими полостными структурами, которые выглядят на мониторе как однородный конгломерат. Кавернозная форма представлена крупными полостями, которые визуализируются в виде участков с отсутствием или снижением эхогенности. Липомы выглядят как образования круглой или овальной формы с четкими ровными контурами.

Аденома может возникнуть в любых отделах печени, однако чаще всего ее локализация фиксируется в правой доле. Если опухоль близко к капсуле, она может деформировать ее поверхность. Аденома имеет неправильную круглую форму и четкие границы. Злокачественные опухоли отличаются высокой плотностью содержимого, изменяющимся сосудистым рисунком и могут иметь дополнительные сосуды, питающие новообразование, а также размытые контуры. При раке размеры печени у пациентов заметно увеличиваются.

Расшифровкой УЗИ печени чаще всего занимаются гастроэнтерологи и гепатологи – врачи, которые специализируются на здоровье и патологиях желудочно-кишечного тракта в целом и печени в частности. После получения бланка с результатами врачи определяют необходимость проведения дополнительных методов исследования.

Подготовка

Определить точные границы и размеры печени с помощью ультразвукового исследования довольно просто. Современные приборы обладают высокой разрешающей способностью, что позволяет получать четкие и точные изображения внутренних органов. Ежедневно по всему миру проводятся сотни тысяч ультразвуковых исследований.

Для получения точного результата при обзоре внутренних органов очень важно провести предварительную подготовку. Многие родители часто пренебрегают этим, что впоследствии приводит к тому, что врачи ультразвуковой диагностики не могут установить точный диагноз. Подготовка для проведения УЗИ не сложная и ее достаточно легко провести самостоятельно в домашних условиях.

Раздутые газом участки кишечника затрудняют врачу полноценный осмотр печени и ее анатомических составляющих. Чтобы минимизировать газонаполнение, рекомендуют за пару дней до исследования исключить из рациона малыша все продукты, вызывающие метеоризм.

Для качественного проведения исследования необходимо избавиться от газов в кишечнике, так как они снижают точность получаемых результатов.

К ним относятся: богатые грубой волокнистой клетчаткой фрукты и овощи, хлеб и сдоба, газированные напитки и квас, молоко, а также разнообразные кондитерские изделия. Если у малыша есть хронические заболевания органов пищеварения, которые вызывают выраженное газообразование, то тогда следует проконсультироваться с лечащим врачом о том, какие препараты стоит использовать накануне проведения процедуры УЗИ для уменьшения газов в кишечнике. Обычно деткам назначаются ферментные средства и энтеросорбенты. Перед проведением ультразвукового исследования малышу не следует проводить гастро- или фиброколоноскопию.

Психологическое состояние пациента перед обследованием играет немаловажную роль, особенно для маленьких детей. Для малышей лучше превратить обследование в увлекательное занятие. С детьми постарше и подростками стоит обсудить процесс обследования, подчеркивая его безопасность и безболезненность.

Для чего проводится?

Ультразвуковое исследование печени проводится при самых разнообразных патологических состояниях. Этот метод позволяет получать достаточно точные и достоверные результаты, которые помогают лечащим врачам устанавливать верные диагнозы, а значит, назначать оптимальные и эффективные схемы лечения.

Отсутствие радиационного воздействия позволяет проводить данное исследование как новорожденным, так и детям более старшего возраста.

Подробнее о том, как подготовиться к УЗИ печени, можно узнать в следующем видео.

• Воспалительные процессы. Ярко выраженное воспаление приводит к изменению плотности и структуры тканей печени, что может вызывать увеличение ее размеров. Этот симптом может быть устойчивым или исчезнуть после лечения.
• Новообразования и опухоли злокачественного характера. На сегодняшний день ультразвуковое исследование печени применяется в качестве метода первичной диагностики этих серьезных заболеваний. С его помощью можно выявить опухоли на ранней стадии, а также обнаружить метастазы других образований из соседних органов.
• Кисты. Наличие полостных образований в печеночной ткани часто свидетельствует о наличии кисты, что довольно часто фиксируется у детей во время УЗИ. Обнаружение кисты требует консультации у специалиста.
• Цирроз печени. Это заболевание крайне редко встречается среди детей. Оно проявляется значительным увеличением печени и имеет неблагоприятный прогноз по течению.
• Застойные явления в желчевыводящей системе. Значительный застой желчи может привести к хроническому холециститу или гепатиту. Растяжение желчных сосудов указывает на наличие желчи в организме.
• Сосудистые расстройства. Гемангиомы печени отлично определяются при ультразвуковом исследовании с использованием допплеровского картирования. Этот метод позволяет обнаруживать опасные заболевания на ранних стадиях.

Арина Мит

УЗИ печени у детей. Определение размеров. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 29 февраля 2024

• В гастроэнтерологии все нормы измерений устанавливаются у детей, находящихся в состоянии голода, то есть после ночного воздержания от пищи.

• Допплеровские исследования у детей проводятся без задержки дыхания.

Печень

Определение размеров печени в настоящее время носит спорный характер. Распространенная методика измерения переднезаднего косого размера не всегда соответствует терапевтическому понятию «увеличение» печени, поскольку этот параметр исключительно зависит от того, на сколько печень выступает из-под правого подреберья.

Как известно, у детей до 10-12 лет печень может быть относительно легко прощупана через брюшную стенку, особенно в положении стоя. Именно поэтому приведенные значения являются ориентировочными. У новорожденных, прошедших нормальный срок, размеры печени могут варьироваться от 40 до 55 мм, в то время как у крупных подростков они могут достигать 150-160 мм. Важно, чтобы в зоне измерения не визуализировалась правая почка.

Более жесткими и диагностически значимыми являются относительные показатели: соотношение правой и левой долей, индекс I сегмента.

Соотношение между максимальными размерами правой и левой доль составляет 1,5:1. Исключение возможно – 1:1 у детей младше одного года жизни и в 5% случаев у более старших детей (рис. 1.1).

Индекс I сегмента составляет до 30-33% от толщины всей печени (рис. 1.2).

Углы печени колеблются в пределах 45-60°. Оценку можно осуществлять при любом продольном расположении датчика, однако наиболее часто это делается с передней подмышечной и среднеключичной линий для правой доли. Для исследования левой доли применяют поперечное положение в области эпигастрия (рис. 1.3).

Диаметр ствола воротной вены (ВВ): у доношенных новорожденных — 3,5-4 мм, у подростков — до 11-13 мм (зависит от общего физического развития).

Диаметр верхней брыжеечной вены идентичен величине ВВ.

Диаметр селезеночной вены: измерение обычно проводится в двух местах — позади хвоста поджелудочной железы (равен диаметру ВВ или меньше на 1 мм) (рис. 1.4) и в воротах селезенки (на 1 мм больше диаметра ВВ).Кровоток в системе ВВ — моно-фазный, средняя скорость -20 30 см/с. Нижняя граница нормы — 10 см/с, верхняя — 50 см/с (рис. 1.5.

1.6). В сегментарной артерии (рядом с ветвью ВВ для левой доли) систолическая скорость достигает 45-50 см/с. Индекс резистентности должен колебаться от 0,6 до 0,7 (рис. 1.7). У здоровых детей, начиная с 4 месяцев, кровоток в печеночных venах должен быть многофазным. У новорожденных этот показатель может быть монофазным (рис. 1.8).

Считается, что более информативно исследовать кровоток в правой печеночной вене из-за минимизации воздействия сердечных сокращений.

Фетальные соединения: пупочная вена должна закрываться в первые days жизни. Проток Арранти, соединяющий левую долевую ветвь ВВ с нижней полой веной, закрывается у здоровых детей в период с 10 до 16 дней, его диаметр колеблется от 1,5 до 3 мм (рис. 1.9-1.11). После закрытия проток образует венозную связку, которая делит I и II сегменты печени.

Рис. 1.8 (окончание). Монофазный поток (б) встречается при патологии у старших детей и у здоровых новорожденных до 4 мес жизни (в).

Рис. 1.9. Реканализированная пупочная вена при циррозе печени.

Книга «Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник»

Данный справочник является дополнением к пятитомному учебнику, посвященному детской ультразвуковой диагностике. Здесь собраны все методики исследования внутренних органов детей с обширным иллюстративным материалом, таблицами и схемами. Для удобства восприятия материал структурирован аналогично основному учебнику, в котором позиции по гастроэнтерологии, уронефрологии, ЦНС, детской гинекологии, эндокринологии и другим специальным вопросам представлены в том же порядке.

В справочнике в основном приводятся нормативные показатели измерения тех или иных структур.

Для облегчения понимания материала иногда приводятся примеры патологических процессов. Впервые представлены данные по вопросам, которые не затрагивались в учебнике, включая вилочковую железу, крупные сосуды живота и неотложную медицину.

Справочник «Измерения в детской ультразвуковой диагностике» предназначен для широкого круга специалистов ультразвуковой диагностики, педиатров, неонатологов, детских хирургов, эндокринологов, неврологов и др.

Данный справочник является приложением к пятитомнике «Детская ультразвуковая диагностика». Чтобы упростить работу, отдельно выделены все ультразвуковые методы исследований в педиатрии и нормы для каждого из органов, а также допплеровские данные по магистральным и интраорганным сосудам с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста. При этом, чтобы избежать повторения информации из учебника, практически все данные по измерениям в случаях различных патологий исключены.

В справочник включен материал, которого не было в учебнике, — данные о вариантах гемодинамических показателей в крупных сосудах живота, о характеристике вилочковой железы, ультразвуковой диагностике в ургентных ситуациях.

С учетом высокого интереса специалистов к данным разделам эхографии, мы решили включить нормативные значения допплеровских параметров, относящихся к сосудам брюшной полости, а также параметры вилочковой железы у детей от момента рождения до трехлетнего возраста.

Содержание книги «Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник»

Раздел 1. Гастроэнтерология

Тонкая и толстая кишка

Раздел 2. Уронефрология

Дисфункция органов малого таза

Раздел 3. Центральная нервная система

Таблицы массы и размеров органов у детей

Таблицы массы и размеров органов у детей : Методические рекомендации для патологоанатомов педиатрического профиля. — М.: МЗ СССР, 1980. — 17 с.

ссылка на данную страницу

библиографическое описание:Таблицы массы и размеров органов у детей — 1980.

код для вставки на форум:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧПРОФПОМЩИ ДЕТЯМ И МАТЕРЯМ

ТАБЛИЦЫ МАССЫ И РАЗМЕРОВ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

(Методические рекомендации для патологоанатомов, работающих с детьми)

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям

Министерство здравоохранения СССР, Е. И. Андреева, 3 июля 1980 года, № 11-54/6

Современная практическая педиатрия и перинатология требуют введения в повседневную работу прозектур взвешивания и измерения висцеральных органов для объективизации патологоанатомической диагностики болезней детского возраста.

Сравнительные данные о массе и размерах органов при вскрытии детей могут существенно помочь патологоанатому в диагностике патологических состояний на секционном столе. Определение врожденных аномалий с гипоплазией органов или висцеромегалией в перинатальный период и в более позднем возрасте возможно только путем сопоставления массы изменённых органов с нормалью для данного возраста. Тем не менее, имеющиеся таблицы по массе и размерам органов (Абрикосов А.И., 1936; Исраэлян Л.Л., 1959) не удовлетворяют патологоанатомов, так как они основываются исключительно на весовых данных новорожденных или взрослых и являются довольно неполными.

Все это побудило нас составить таблицы массы и размеров органов детей в различные возрастные периоды, включая перинатальный возраст, по данным отечественной и зарубежной литературы.

Таблицы предназначены для патологоанатомов, проводящих вскрытия умерших детей в патологоанатомических отделениях.

Каким размером должна быть печень у грудного ребенка весом 3300

0 KB

Печень взрослого человека расположена в верхней части брюшной полости, имеет клиновидную форму и плавно уменьшается в толщине по направлению к левой доле. Длина (l) достигает 25-30 см, ширина (s) составляет 15-20 см, а высота (h) варьирует от 9 до 14 см (Максименков А.Н. и др., 1972). На основе этих данных были вычислены относительные параметры печени: s/l = 0,6-0,66; h/l = 0,38-0,47.

А.П.Шапкин (1966) предложил следующую классификацию индивидуальных форм печени: 1) широкая (l ≈ s); 2) продолговатая или узкая (l > s на 1/3 и более); 3) треугольная; 4) неправильная (большие перетяжки между долями). Я изучил форму и топографию печени у 250 эмбрионов и плодов человека 4-28 нед., в т.ч. путем препарирования, начиная с 5,5 нед.

У человеческих эмбрионов печень в проекции на переднюю брюшную стенку располагается следующим образом: на 4 неделе – в верхней 1/3 (установленное состояние); на 5 неделе – в верхней 1/2; на 7 неделе – почти на всю высоту, особенно справа; на 12 неделе – в верхних 2/3; на 5 месяцах – в верхней 1/2 (нижний край правой доли чуть ниже); на 7 месяцах – в верхней 1/2. У эмбриона 4 недели печень имеет: 1) относительные размеры, как у взрослого: s/l = 0,64; h/l = 0,46; 2) продолговатую и равномерно высокую форму.

На протяжении 2-го мес печень растет очень неравномерно: на 5-й нед быстрее увеличиваются ее сагиттальный и вертикальный размеры (s, h), на 6-й нед – s, на 7-й нед – h, на 8-й нед рост органа становится более равномерным. В эмбриогенезе наиболее значительно возрастает h печени, особенно ее правой доли (в 17,6 раза), менее всего – l (в 8,1 раза).

Форма печени начинает округляться, так как по истечении 7-й недели h/l уже достигает 1, а на 8-й неделе s/l составляет 0,92. Левая доля отстает в росте по сравнению с правой, что особенно заметно во второй половине внутриутробного развития, когда печень начинает принимать клиновидные очертания. У плодов печень с каждым месяцем становится всё более асимметричной: h левой доли уменьшается более чем на 1/3 по сравнению с h правой доли. На 7 месяцах у плодов человекоподобная печень приобретает почти продолговатую форму с клиновидной скошенностью с левой стороны.

Заключение. У эмбрионов интенсивно растущая печень заполняет брюшную полость и округляется. У плодов темпы роста печени замедляются, ее форма и топография почти возвращаются к исходному состоянию, но орган становится все более асимметричным.