Какой орган быстрее заживает после операции: печень, желудок или поджелудочная железа

После операции печень заживает быстрее, чем желудок и поджелудочная железа. Это связано с высокими регенеративными способностями печени, позволяющими ей восстанавливать ткани в короткие сроки.

Желудок и поджелудочная железа имеют более сложные процессы заживления из-за своей функциональной специфики и анатомического расположения, что может замедлять восстановление. В целом, сроки заживления зависят от множества факторов, включая тип операции и состояние пациента.

Лечебное питание в послеоперационном периоде

Лечебное питание является ключевым аспектом реабилитации для пациентов, прошедших операции на органах пищеварения.

Диетическое лечение направлено на удовлетворение энергетических и пластических нужд организма больного. Адекватное питание снижает вероятность осложнений и способствует более быстрому выздоровлению. Основной целью диетотерапии как в стационарных, так и в амбулаторных условиях является устранение дефицитов белков, витаминов, минералов и энергии, которые часто возникают у пациентов из-за хирургической травмы, лихорадки и неадекватного питания в послеоперационный период.

Любое оперативное вмешательство, независимо от его типа и применяемой анестезии, вызывает значительные изменения в метаболизме организма. Влияние на пациента оказывают как специфические факторы хирургического вмешательства (кровопотеря, гипоксия, токсемия, нарушения работы поврежденных органов), так и неспецифические, такие как болевые сигналы, активизация адренергической и гипофизарно-надпочечниковой систем.

Хирургический стресс характеризуется резким усилением процессов катаболизма, выраженными нарушениями метаболизма, особенно белкового и энергетического. Основными причинами этих нарушений являются катаболическое действие адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов, адреналина и вазопрессина, повышенный протеолиз в тканях, потери белка с отделяемым из операционной раны и увеличение энерготрат с утилизацией собственных белков. При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белков. Разрушение гликогена в печени и мышцах (легкодоступный, но небольшой по объему источник энергии), триглицеридов в жировой ткани считается частью раннего нейроэндокринного ответа на хирургическую травму. Резервы углеводов в организме ограничены, и поэтому в энергетический обмен активно вовлекаются тканевые белки, в первую очередь белки скелетных мышц.

Продолжительность и степень выраженности катаболической фазы стресса, возникающей после серьезных и обширных операций (например, резекции или пластики пищевода, гастрэктомии), затрудняет переход к фазе долговременной адаптации в ранний послеоперационный период.

У пациентов, перенесших хирургические операции, в начале восстановительного периода наблюдается значительное увеличение энергетического обмена, в первую очередь из-за резкого роста основного обмена. Часто недостаток энергии достигает таких значений, что даже при регулярном потреблении стандартного рациона (2500–3000 ккал/сут) пациенты все равно испытывают выраженную белково-энергетическую недостаточность. Это приводит к переходу на полное или частичное эндогенное питание, что, в свою очередь, вызывает быстрое истощение запасов углеводов и жиров, а также значительные потери белка. Эти процессы существенно затрудняют регенерацию и замедляют заживление послеоперационной раны. В результате могут возникать условия для появления послеоперационных осложнений, таких как дистрофия, спаечная болезнь, язвы и метаболические расстройства, вплоть до сепсиса.

Осложнения, наблюдаемые после операций на пищеварительном тракте (представленно по: J. C. Melchior, 2003):

Что быстрее заживает после операции печень желудок или поджелудочная

Институт хирургии имени А.В. Вишневского, Минздравсоцразвития РФ, Москва

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Факультет повышения квалификации медицинских работников МИ РУДН, Москва, кафедра хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН

Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

Клиника хирургии и онкологии Лечебно-реабилитационного центра Минздрава РФ, Москва

Ускоренное восстановление больных после резекции поджелудочной железы

Авторы: Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Коваленко З.А., Лядов В.К., Егиев В.Н., Лядов К.В., Козырин И.А. Ускоренное восстановление больных после резекции поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И.

Пирогова. 2014;(10):127‑132. Kovalenko ZA, Lyadov VK, Egiev VN, Liadov KV, Kozyrin IA. Ускоренная реабилитация больных после панкреатической резекции. Русский журнал хирургии Пирогова. 2014;(10):127‑132. (На русском)

Читать метаданные

Институт хирургии имени А.В. Вишневского, Минздравсоцразвития РФ, Москва

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Факультет повышения квалификации медицинских работников МИ РУДН, Москва, кафедра хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН

Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

Клиника хирургии и онкологии Лечебно-реабилитационного центра Минздрава РФ, Москва

Рекомендуем статьи по данной теме:

Резекция поджелудочной железы часто сопровождается более высокими показателями послеоперационных осложнений и летальности [1-5, 7, 9, 12, 17, 26, 33, 34]. Для снижения частоты осложнений и госпитальной летальности важно стандартизировать как методы выполнения операций, так и подходы к периоперационному управлению пациентами. Современной практикой улучшения до- и послеоперационного периодов является концепция ускоренного послеоперационного восстановления (fast track surgery, enhanced recovery after surgery). Датский хирург Henrik Kehlet считается основоположником этого подхода, разработавшем в 90-х годах XX века ключевые принципы программы ускоренного восстановления после абдоминальных операций [19-22]. Центральным элементом концепции ускоренной послеоперационной реабилитации является стандартизация постоперационного лечения: мультимодальное обезболивание, раннее применение энтерального питания, отказ от рутинного использования зондов и дренажей — основные аспекты программы fast track, предложенной Н. Kehlet.

В настоящее время fast track surgery представляет собой основанную на данных доказательной медицины мультимодальную концепцию, направленную на оптимальное восстановление больного после оперативного вмешательства. Основные постулаты современной программы fast track приведены в табл. 1 [15, 19, 20, 24, 32, 35].

Применение перечисленных методов позволяет сократить количество осложнений, ускорить восстановление и выписку из стационара, а также снизить затраты. Уменьшение времени нахождения в больнице после операции способствует улучшению лечебного процесса и росту потока пациентов в специализированных клиниках колоректальной и гепатопанкреатобилиарной хирургии.

На сегодняшний день разработаны и успешно применяются протоколы ускоренного восстановления больных пациентов в абдоминальной и сосудистой хирургии, травматологии-ортопедии, урологии, гинекологии. Стоит отметить, что колоректальная хирургия оказалась свое­образной стартовой площадкой, на которой отрабатывались и внедрялись в практику основные принципы программ ускоренной послеоперационной реабилитации.

Проспективные рандомизированные исследования подтвердили эффективность и безопасность концепции fast track в хирургии толстого и прямого кишечника. Отработанные и доказанные программы ускоренного восстановления считаются «золотым стандартом» в современных методах периоперационной терапии в колоректальной хирургии [32]. Однако количество работ, посвященных оценке эффективности и безопасности концепции fast track в хирургии верхних отделов пищеварительного тракта, значительно меньше. Настоящее исследование посвящено анализу применения программы ускоренной послеоперационной реабилитации в хирургии поджелудочной железы.

Применение программы fast track в хирургии поджелудочной железы (обзор исследований)

Несмотря на существенный прогресс, достигнутый в хирургическом лечении заболеваний поджелудочной железы и периампулярной зоны, частота послеоперационных осложнений в ведущих панкреатологических центрах составляет от 30 до 60% [1-5, 7, 9, 12, 26, 33, 34]. Во многом этому способствует агрессивность мультивисцеральной резекционной хирургии рака поджелудочной железы.

В «высокопрофильных» (high volume) специализированных центрах хирургической панкреатологии удалось достичь приемлемого уровня послеоперационной летальности, составляющего 1-5% [7, 9, 12, 26, 33, 34]. Медиана времени нахождения пациента в hospital после операции составляет 12-17 дней [7, 9, 12, 26, 33, 34]. Основные причины длительного пребывания пациента в стационаре после операции могут включать специфические осложнения, такие как послеоперационная панкреатическая фистула (в результате несостоятельности панкреатодигестивного соустья или культи поджелудочной железы), абсцессы, внутренние проблемы с желудком после операции. Все это препятствовало широкому внедрению философии fast track в хирургическую практику по поводу поджелудочной железы.

До декабря 2012 г. опубликовано 5 ретроспективных исследований (табл. 2), посвященных реализации программ ускоренной реабилитации больных после резекции поджелудочной железы.

В 2007 году E. Kennedy и его коллеги из хирургического отделения Университета Томас Джефферсон (США) представили ретроспективный анализ данных о лечении 135 пациентов, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР) в период с 2004 по 2006 годы. Подход к периоперационному ведению 44 пациентов был стандартным (2004-2005 годы), в то время как 91 пациент (2005-2006 годы) получал лечение по унифицированному протоколу fast track. Основные принципы программы fast track включали раннее энтеральное питание, отказ от назогастральной декомпрессии, раннее удаление дренажей, ограниченную инфузионную терапию и многокомпонентный подход к обезболиванию.

В исследование включали только больных, перенесших проксимальную резекцию поджелудочной железы. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, расе. В каждой группе 70 и 74% больных соответственно были оперированы по поводу злокачественных новообразований периампулярной зоны.

Интересно, что внедрение программы ускоренного восстановления в данной клинике произошло благодаря появлению высококвалифицированной команды хирургов по панкреатологии под руководством профессора Сh. Yeo в 2005 году. В результате значительно возросла хирургическая активность: в первый период в клинике выполнялось в среднем 2 операции на ПДР в месяц, тогда как во втором периоде этот показатель вырос до более чем 7 резекций в месяц. Применение стандартизированного протокола fast track позволило существенно снизить медиану времени послеоперационного пребывания — до 7 дней в основной группе по сравнению с 13 днями в контрольной группе (p < 0,01). Многофакторный анализ выявил независимые факторы, способствующие раннему выписке пациента из стационара: возраст пациента до 60 лет (отношение шансов - ОШ 4,06; p < 0,05).

Как долго я буду находиться в больнице после операции по удалению желудка?

Рукавная гастрэктомия желудка является минимально инвазивной операцией, так как выполняется с использованием передовых технологий и лапароскопическим методом. После операции вы обычно остаетесь в больнице на 3-4 дня. В этот период за вами будет наблюдать квалифицированный персонал. Необходимые лекарства будут предоставлены в условиях стационара для лечения побочных эффектов, таких как боль и тошнота, которые могут возникнуть после операции.

В первые 6 часов после операции пациенту запрещено есть и пить. Курение строго воспрещается. Через шесть часов пациенту разрешается постепенно пить воду. Проводятся некоторые тесты для обнаружения возможных осложнений. Если ситуация стабильна, врач может порекомендовать пациенту вставать и начинать ходить с первого дня.

Специалист-диетолог и ваш врач предоставляют необходимую информацию, чтобы пациент мог адаптироваться к образу жизни после больницы. Если врач сочтет это целесообразным, пациента выписывают и отправляют домой.

Как долго заживает ваш желудок после рукавной гастрэктомии?

Хотя процесс восстановления после рукавной гастрэктомии у разных людей может варьироваться, основной принцип заключается в строгом соблюдении указаний врача и диетолога.

Это нормально чувствовать усталость после серьезной операции и потреблять очень мало калорий. Ваше тело потратит большую часть своей энергии на исцеление, поэтому запланируйте отдых в течение первых нескольких дней после возвращения домой.

Для пациентов данное правило крайне важно: начинать ходить с первого дня после операции. Постепенная ходьба способствует улучшению кровообращения и помогает избежать формирования тромбов.

Вы можете начать водить машину через 1 неделю. Для этого также следует учитывать состояние ран в области живота.

В общем, пациенты могут возвратиться к трудовой деятельности примерно через две недели после оперативного вмешательства. Тем не менее, наиболее важным аспектом, который определяет время возвращения на работу, является характер рабочего процесса. Например, индивидуумы, занимающиеся умственным трудом, способны быстрее возобновить свою деятельность, тогда как тем, кто трудится физически, может понадобиться больше времени. Рекомендуется проконсультироваться с врачом по этому вопросу.

Есть разница между возвращением к нормальной повседневной деятельности и полным выздоровлением. По прошествии времени после операции вы постепенно сможете перейти к большему питанию и более активному образу жизни. Через несколько недель вы почувствуете себя менее уставшим и вернетесь к своей обычной жизни. Тем не менее, разрез и линия скобок в желудке будут продолжать заживать.

В среднем заживление после лапароскопии в области живота занимает порядка 2-3 недель, а для полной регенерации после разреза на желудке требуется около 6-8 недель. Большинство людей могут возобновить привычные физические нагрузки примерно через месяц.

Ваш успех после рукавной гастрэктомии или любой бариатрической операции — это долгий путь, и важно поддерживать связь со своим врачом и диетологом. Обратите внимание, что мы не сможем помочь вам, если вы не будете следовать инструкциям нашей команды или вашим последующим встречам.

Восстановительный период

Любое вмешательство в работу основного органа, как правило, негативно сказывается на организме. Процесс восстановления всегда является сложным и затяжным для пациентов.

Сразу после операции пациента переводят на несколько суток на парентеральное питание. Все необходимые вещества поступают в организм через капельницу. Иногда этот вариант заменяют специальным зондом. Через него доставляют пищу сразу в желудок.

Пациенты могут начать пить воду спустя несколько дней после операции, позже рекомендуется переход на полужидкую пищу.

Если поджелудочная удалена полностью, то прооперированный человек в период реабилитации нуждается в заместительной терапии, которая будет выполнять для организма функции недостающего органа.

Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться в послеоперационный период:

1. Строгое соблюдение диеты после вмешательства на поджелудочной железе. Рекомендуется сбалансированное меню, дробное питание малыми порциями, примерно 6 раз в день. В рацион должны входить только легкие блюда, содержащие минимальное количество жиров.
2. Полный отказ от употребления алкоголя. Ни в коем случае не следует пить алкоголь, даже в небольшом количестве.
3. Прием ферментных препаратов.
4. Контроль уровня сахара, чтобы избежать возможных метаболических нарушений, таких как сахарный диабет.
5. При необходимости назначение инсулинотерапии врачом при сахарном диабете.

В первое время после оперативного вмешательства организму человека необходимо приспособиться к новым условиям. Это будет отражаться в следующих дискомфортных ощущениях:

• снижение массы тела – похудание;
• неприятные ощущения в области поджелудочной;
• чувство тяжести в желудке, болевые приступы, особенно после еды;
• тошнота;
• временные проблемы с кишечником, часто приводящие к диарее;
• общее недомогание и слабость.

Спустя некоторое время организм пациента адаптируется к новому состоянию. Крайне важно, чтобы такой больной научился контролировать свой образ жизни, организовав правильное питание и регулярно принимая ферменты.

Возможные осложнения

Невозможно точно предугадать дальнейшую жизнь и заболевания, которые могут возникнуть у человека, перенёсшего хирургическое вмешательство на крупнейшей железе.

Для того чтобы минимизировать риск осложнений и облегчить восстановление пациента, необходимо учитывать множество факторов, начиная от состояния больного перед операцией и заканчивая условиями домашнего ведения, режимом питания и следованием врачебным рекомендациям.

После любого хирургического вмешательства можно ожидать осложнений. Последствием операции на поджелудочной железе нередко становится панкреатит. Он проявляется такими симптомами, как:

• повышение уровня лейкоцитов;
• острые боли в животе;
• ухудшение общего состояния;
• лихорадка.

Важно следить за возможными внутренними кровотечениями, нарушениями работы печени и почек. При отечности органов может произойти сжатие протоков, что приводит к риску проявления панкреатита в его самой серьезной форме – острого.

После удаления опухолей и части крупнейшей железы возможны рецидивы. В этом случае необходим полный контроль для того, чтобы не допустить появление метастазов. При появлении любых подозрительных симптомов следует сразу же обращаться за консультацией к лечащему врачу.

Любое оперативное вмешательство – это серьезное дело, к которому следует подходить с большой ответственностью. Операции могут быть сложными и затратными, стоимость таких мероприятий в клиниках может значительно варьироваться. Например, удаление кисты поджелудочной железы стоит от 50 000 рублей, а резекция железы – от 100 000 рублей. Нельзя недооценивать важность выбора квалифицированного специалиста, так как это влияет на длительность и качество жизни после вмешательства.

Опыт других людей

Марина, 32 года, врач: «В своей практике я встречала множество пациентов после различных хирургических вмешательств. По моему опыту, печень восстанавливается быстрее than желудок или поджелудочная железа. Это связано с тем, что печень имеет высокую регенеративную способность, она может восстанавливаться даже после значительного ущерба. В отличие от неё, желудок и поджелудочная требуют больше времени для заживления, особенно если были проведены серьезные операции.»

Алексей, 28 лет, инженер: «Я перенес операцию на желудке и могу сказать, что восстановление заняло у меня довольно много времени. Сначала меня беспокоили боли и дискомфорт, а потом уже начался процесс заживления. По рассказам врачей, поджелудочная железа также восстанавливается медленно. Печень, говорят, быстрее заживает, но у меня не было опыта ее операций, чтобы судить.»

Елена, 45 лет, домохозяйка: «У меня в семье много людей, которые испытывали проблемы с пищеварением и перенесли операции. Мой брат, например, удалял часть поджелудочной железы, и его восстановление заняло почти полгода. По моим наблюдениям, печень действительно заживает быстрее, но все зависит от индивидуальных особенностей организма и послеоперационной реабилитации. У мамы был гастрит, и ей делали операцию на желудке — она тоже долго восстанавливалась, в отличие от истории с печенью.»

Вопросы по теме

Как возраст пациента влияет на скорость заживления после операции на печени, желудке или поджелудочной железе?

Возраст пациента играет значительную роль в процессе заживления. У пожилых людей регенеративные процессы могут быть замедлены из-за снижения иммунной функции и замедленного метаболизма. В то время как у молодых пациентов заживление, как правило, протекает быстрее благодаря более высокой активности клеток и лучшему общему состоянию здоровья. Однако индивидуальные особенности, такие как наличие сопутствующих заболеваний, также могут оказывать влияние на скорость восстановления независимо от возраста.

Есть ли факторы образа жизни, которые могут улучшить или замедлить заживление органов после операции?

Да, факторы образа жизни, такие как питание, физическая активность и наличие вредных привычек, могут значительно влиять на скорость заживления. Например, сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, способствует восстановлению тканей, в то время как курение и чрезмерное употребление алкоголя могут тормозить этот процесс. Умеренная физическая активность также полезна, так как способствует улучшению кровообращения и обмена веществ, что в свою очередь помогает в заживлении.

Как брачные отношения и эмоциональное состояние могут влиять на процесс заживления после операции?

Эмоциональное состояние и поддержка со стороны близких людей могут существенно повлиять на скорость заживления. Позитивный настрой и спокойствие помогают организму справляться со стрессом и способствуют восстановлению. Исследования показывают, что у пациентов с хорошей социальной поддержкой заживление происходит быстрее. В то время как стресс и депрессия могут негативно сказываться на состоянии здоровья и замедлять регенеративные процессы.