Какой специалист необходим при растяжении голеностопа у 13-летнего подростка

При растяжении голеностопа у подростка 13 лет рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду. Этот специалист поможет оценить степень повреждения, назначит необходимые обследования и разработает план лечения.

Если есть сомнения или выраженные симптомы, такие как сильная боль или отек, стоит также посетить травматолога. Он проведет детальный осмотр и сможет исключить более серьезные травмы, в том числе переломы.

Причины

Растяжение связок может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Однако у детей эта проблема возникает реже, так как их связки более эластичны. Взрослые же нередко становятся причиной своих травм. К примеру, одной из распространённых причин растяжения связок голеностопного сустава является длительное ношение обуви на высоком каблуке, что служит примером того, как жертвы ради красоты могут обернуться травмами.

К другим факторам, способствующим растяжению связок голеностопа, относятся:

• Сильные физические нагрузки на суставы;
• Поднятие тяжестей;
• Избыточный вес тела;
• Врожденные аномалии стоп;
• Некоторые заболевания суставов, такие как артрит, артроз и другие нарушения обмена веществ, приводящие к изменениям в костях.

Все эти факторы могут привести к случайному выворачиванию ноги при ходьбе, которое и является физической причиной растяжения связок голеностопа.

Симптомы и классификация

Основные симптомы растяжения связок голеностопа – боль, отек и гематома в области растяжения. Признаки заболевания проявляются по-разному в зависимости от степени растяжения. Если классифицировать растяжение связок, можно в течение заболевания выделить 3 основных степени:

• 1 степень – связки остаются целыми, лишь небольшие участки волокон подвергаются повреждению. Симптоматика не слишком выражена: пациент испытывает дискомфорт и боль в суставе, трудности при передвижении. При осмотре можно заметить легкий отек голеностопного сустава.
• 2 степень – наблюдается частичное нарушение целостности связок (частичный разрыв). К болевым ощущениям и отеку добавляется гематома в области сустава.
• 3 степень – серьёзное повреждение, отвечающее полному разрыву связок. Симптомы выражены интенсивно: пациент не может опереться на ногу и сделать шаг, сустав отекает, проявляется обширная гематома. Кожа оказывается горячей на ощупь, возможно, наблюдается повышение температуры тела.

Состояние нижней конечности после растяжения связок.

Причины

Растяжение связок плечевого сустава может происходить по ряду причин:

• резкое движение руки или вывих конечности наружу;
• падение на вытянутую руку или заднюю часть плеча;
• быстрое вытягивание плеча;
• вис на одной руке на турнике.

Спортсмены часто получают травмы плечевого сустава при выполнении упражнений на брусьях или при жиме лёжа. У детей такие повреждения могут произойти, если родители поднимают их, тянув за одну руку.

Врачи выделяют несколько факторов, способствующих слабости связок и мышц, что увеличивает риск растяжений:

• нарушение обменных процессов;
• ухудшение питания тканей;
• возрастные изменения суставов;
• образование остеофитов;
• долгосрочный прием гормональных препаратов;
• интоксикация организма;
• курение.

Главной причиной растяжения связок голеностопного сустава считается подворачивание стопы наружу или внутрь. К провоцирующим факторам, которые способствуют повреждению связок в голеностопе, относятся:

• ослабление связочного аппарата;
• ношение неудобной обуви;
• избыточный вес;
• артроз;
• пороки развития опорно-двигательного аппарата;
• возрастные изменения суставов.

Диагностика

После осмотра и пальпации врач собирает анамнез и назначает дополнительные исследования. Наиболее информативными из них являются:

рентгенография – применяется для выявления растяжений, разрывов связок или переломов костей;

УЗИ – с его помощью травматолог оценивает целостность связок плеча;

МРТ – используется в сложных случаях;

метод артроскопии – позволяет детально изучить состояние связок изнутри.

Для выявления растяжения связок голеностопного сустава врач назначает артрографию. Также эффективным методом исследования считается МРТ, показывающее состояние и масштабы повреждения связок и хряща.

Для диагностики растяжений связок в клиниках ЦМРТ применяются следующие способы:

Причины растяжения связок у детей

Травмы связок занимают одну из ведущих позиций по количеству случаев в медицинской практике. Они могут возникать у детей любого возраста, причем наиболее часто такие повреждения случаются в возрасте 10-15 лет из-за анатомических особенностей, роста скелета и активного участия в спорте. Подобные состояния могут возникнуть в результате неудачных падений, резких движений или других травм. У детей младшего возраста также часто наблюдаются сочетанные травмы (переломы, вывихи, ушибы и прочее).

Установление точной причины травмы в каждом конкретном случае не имеет большого клинического значения. Гораздо более важно понять характер травмы, её локализацию и степень тяжести для определения адекватного подхода к лечению и восстановлению функциональности повреждённой конечности.

Патогенез повреждения

Травмы связок происходят по нескольким причинам, с учетом различных механизмов.

Наиболее распространенной причиной травмы является неудачное движение, такое как подворачивание ноги в голеностопе, при этом связка подвергается перерастяжению. Возможно одновременное повреждение нескольких сегментов связки или её волокон, что и определяется как растяжение. Аналогичный механизм можно наблюдать при растяжении других связок, например, при падении на руку или ударах в области плеча, колена и других участков.

Растяжение связки может возникнуть по различным причинам. К факторам, способствующим травде, можно отнести:

• падение с небольшой высоты, которое часто приводит к изолированным повреждениям умеренной или низкой тяжести, в то время как падения с большей высоты сопровождаются более серьезными травмами, зачастую с переломами или вывихами;
• удар по конечности, при котором разрыв связок может происходить из-за повреждений костей, но такие травмы случаются редко;
• резкое активное движение, сопровождающееся напряжением мышц (например, при выполнении спортивных упражнений);
• внезапные насильственные движения, к которым могут привести столкновения с препятствиями, падения или захваты конечности (например, во время занятий контактными видами спорта).

Механизмы различные, растяжения могут быть разной степени выраженности. Существенное клиническое значение, однако играет не причина растяжения. Это важно, но в контексте общей профилактики, исследования растяжения как такового, с точки зрения науки. Куда важнее характер повреждения, потому как от индивидуальных особенностей заболевания зависит лечение.

Некоторые связки подвержены травмам чаще других. Наиболее уязвимыми являются связки голеностопного сустава.

Типичный механизм травмы – это выворачивание ноги при неосторожной постановке. Несколько реже повреждаются связки в области локтя и плеча, а также коленного сустава. Как правило, подобные травмы в большей степени касаются людей, занимающихся интенсивной физической активностью. Дети также подвергаются риску из-за своей неосторожности и склонности к рискованным поступкам, что связано с недостаточной развитостью их опорно-двигательной системы.

Все же, если верить нашим оценкам, существенно чаще с нарушениями и травмами сталкиваются пациенты 10-15 лет, раннего и среднего подросткового возраста.

Владимиров Артем Алексеевич, травматолог-ортопед

Факторы повышенного риска развития травмы

Растяжение связок у детей не всегда происходит даже при наличии явной причины. Это связано с индивидуальными физиологическими и анатомическими особенностями. Важную роль в возникновении травмы играют факторы риска, которые повышают вероятность повреждения. К таким факторам относится:

• молодой или средний возраст, так как большинство случаев травм приходится на подростков;
• занятия спортом;
• гипоплазия связок и соединительных тканей (недоразвитие этих структур);
• ослабление мышц по различным причинам;
• родовые травмы у новорождённых, повреждения костей и суставов;
• недостаточное или некачественное питание.

Снижение эффектов указанных факторов, насколько это возможно, поможет предотвратить травмы.

Классификация и виды растяжения связок у детей

Классификация патологического состояния проводится по точной локализации, степени выраженности, а также наличию сопутствующих проблем.

В зависимости от точного расположения можно выделить следующие виды растяжений связок:

• повреждения коленного сустава;
• растяжения голеностопа;
• нарушения целостности плечевых связок и других структур верхних конечностей;
• растяжение связок позвоночника, которое является более опасным, чем другие виды растяжений.

Классификация с учетом сопутствующих травм может быть такой:

• изолированные повреждения, когда имеют место только растяжения связок;
• растяжения с переломами костей;
• растяжения с вывихами;
• растяжения с комбинированными повреждениями, когда наблюдается сложная травма.

Наконец, разделить травму можно по степени выраженности. В зависимости от этого критерия, выделяют:

• растяжение 1 степени, при котором имеется разрыв нескольких волокон связки; симптоматика минимальна, подвижность в поврежденной области незначительно ограничена, болевые ощущения слабые, ребенок может нормально передвигаться и использовать пострадавшую конечность;
• растяжение 2 степени, характеризующееся разрывом множества волокон; боль выраженная, отеки и ограничения подвижности значительны, такая травма гораздо более тяжелая;
• растяжение 3 степени – это тяжёлое повреждение связок, сопровождающееся выраженной болью и потерей функциональности, возможно полная утрата функций конечности на затронутом участке.

Врачи классифицируют травмы по различным параметрам для более глубокого понимания и описания патологии. От характеристик повреждений зависит выбор лечения. В одних случаях достаточно покоя, а в других не обойтись без хирургического вмешательства.

Признаки травм голеностопа

• сильная боль возникает в момент травмы;
• сразу после травмы в области пораженной связки появляется отёк;
• постепенно начинает образовываться подкожная гематома;
• движения в суставах причиняют дискомфорт;
• пациент не может опираться на повреждённую ногу при передвижении;
• настолько разрыв связок, что при движении в голеностопе можно услышать хруст или треск.

При повреждениях голеностопного сустава важно в первую очередь удостовериться, что нет повреждений кости. Для исключения возможности перелома проводят рентген и ультразвуковое исследование (УЗИ).

При повреждениях легкой и средней степени тяжести другая дополнительная диагностика обычно не требуется. Врач во время осмотра оценит состояние сустава и назначит соответствующее лечение.

Если есть подозрение на серьезную травму, врач может назначить магнитно-резонансную томографию. Это обследование позволяет получить детализированные послойные изображения голеностопа и, при необходимости, создать трехмерную модель.

Наши врачи

Доктор травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории, профессор. Опыт работы 47 лет.

Травматолог-ортопед, стаж 31 год.

Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наукСтаж 11 лет

Травматолог-ортопед, стаж 15 лет.

Лечение растяжений связок голеностопного сустава не представляет собой сложной задачи, так как данное повреждение считается незначительным. Важно вовремя и правильно оказать первую помощь пострадавшему. На травмированную область накладывается холодный компресс, затем сустав фиксируется при помощи эластичного бинта. После этого необходимо обратиться к травматологу для установления точного диагноза.

К повреждениям средней степени тяжести относят частичные надрывы связок. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в травмпункт. Врач проводит обезболивание раствором анестетика и накладывает фиксирующую повязку. Спустя некоторое время назначают физиопроцедуры, массаж, затем – лечебную гимнастику.

Разрывы и отрывы связок считаются более серьезными травмами. Обычно после проведения обезболивания травматолог решает наложить гипсовую лонгету, которую следует носить на протяжении 6-8 недель. После снятия гипса назначаются процедуры физиотерапии, массаж, а также лечебная физкультура. Восстановление функционирования после травм связок голеностопа может затянуться на 1,5 месяца.

Квалифицированные специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ предоставляют пациентам высококачественные медицинские услуги при повреждениях голеностопа и других травмах.

Лечение

RICE-терапия

Самая частая рекомендации при растяжениях — соблюдать четыре принципа, которые в английском языке прячутся под аббревиатурой RICE.

Что следует сделать:

• Покой— предоставить ноге отдых, следует избегать нагрузок на лодыжку.
• Холод— наложить лед, так как он сужает сосуды и уменьшает отечность, также снижает уровень боли.
• Компрессия— обмотать ногу эластичным бинтом для снижения распространения отека.
• Подъем— держать ногу на возвышенности — выше уровня сердца, чтобы избежать застоя крови в травмированной области.

Интересно, что до сих пор не существует качественных клинических рекомендаций по лечению растяжений, ни в России, ни в других странах. И даже те рекомендации, которые есть, могут основываться на недостаточно надежных данных. Об этом сообщает систематический обзор, опубликованный в июле 2022 года.

В данном обзоре было проанализировано, насколько метод RICE эффективен для облегчения симптомов и ускорения восстановления. Согласно их выводам, данный подход действительно работает, однако четких инструкций по его применению все еще не существует. Например, неясно, как поступать, если пациент уже приложил холод к лодыжке, следуя в больницу, не выполнив остальные рекомендации. Также остается открытым вопрос, как правильно накладывать лед — непосредственно на кожу или через ткань, и как долго это делать.

Также ученые обсуждают вопрос, нужно ли ограничивать движение в ноге при травме. Между гипсом и эластичной повязкой побеждает последняя. А если сравнивать бандаж с легкими физическими упражнениями, то выигрывают вторые. Но какие именно упражнения следует делать и можно ли их делать без помощи врача — еще одна тема для обсуждения.

Лекарства

При выборе средств необходимо учитывать возможные побочные реакции. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) могут спровоцировать желудочное кровотечение, а парацетамол может негативно сказаться на печени.

Эти эффекты обычно возникают при приеме высоких доз этих препаратов. Однако перед началом лечения важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, что именно подойдет для вашей травмы и состояния здоровья.

Реабилитация

На выздоровление обычно требуется минимум две недели. Но это не конец: впереди вас ждет восстановительный период.

Чем скорее вы начнете двигаться после травмы, тем лучше. Если вы занимаетесь спортом, возвращение к привычному графику тренировок станет возможным только через 2-6 недель. Тем не менее, старайтесь выполнять легкие упражнения и постепенно наступать на пострадавшую ногу как можно скорее.

Такой подход к реабилитации называется функциональным. Отсутствуют данные, указывающие на то, что определенные упражнения более эффективны, чем другие, поэтому выбирайте то, что вам удобно или что порекомендует врач.

Обычно тренировки похожи на что-то типа урока физкультуры, только время от времени вам могут прикладывать лед к лодыжке и просить сделать что-нибудь с небольшим отягощением. Еще рекомендуют делать упражнения на баланс — чтобы не завалиться спустя время и снова не подвернуть ногу.

Хирургия

В редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Обычно к операции прибегают, если консервативное лечение и реабилитация не дают результатов.

Этот метод лечения имеет свои особенности: например, после операции подвижность сустава может ухудшаться, а сама процедура может вызвать некоторые побочные эффекты. Исследования показывают, что хирургия по эффективности сравнима с функциональной терапией.

Когда стоит обратиться к врачу

С легкими травмами растяжения можно справиться самостоятельно. Обмотка ноги эластичным бинтом, прием обезболивающего и осторожные передвижения по ровной поверхности в течение нескольких дней могут оказаться достаточными.

Но если вам не становится лучше — отек не спадает, боль только усиливается и, кажется, поднимается температура, вызывайте скорую помощь. Еще один важный признак, что вам следует обратиться к доктору, — это хруст, который вы слышали, когда получили травму.

Тем не менее, лучше обратиться в приемное отделение ближайшей больницы, чтобы проконсультироваться с врачом и сделать рентген. Это поможет исключить переломы и другие серьезные травмы.

Опыт других людей

Александр, 15 лет, мальчик: «Когда у моего друга растянулся голеностоп, мы не знали, к какому врачу идти. В итоге обратились к хирургу, потому что он был на приеме в поликлинике. Хирург посмотрел, сказал, что нужно делать УЗИ, и потом направил нас к спортивному врачу. Это помогло быстрее разобраться с проблемой и начать лечение.»

Екатерина, 14 лет, девочка: «Случилось так, что мой брат растянул голеностоп на тренировке. Мы сразу поняли, что надо идти к врачу, и мама решила обратиться к ортопеду. Ортопед осмотрел ногу, рекомендовал сделать рентген, чтобы исключить перелом. Он рассказал, как правильно ухаживать за травмой и какие упражнения делать для восстановления.»

Игорь, 16 лет, мальчик: «У меня был случай с растяжением голеностопа на играх в футбол. Сначала я не думал о серьезности травмы и просто воспользовался льдом. Но потом решил проконсультироваться с врачом. Обратился к спортивному врачу, который после осмотра назначил физиотерапию и дополнительные упражнения. Это оказалось очень полезно для восстановления.»

Вопросы по теме

Как понять, что растяжение голеностопа требует обращения к врачу?

Если подросток испытывает сильные боли, отек или дискомфорт в области голеностопа после травмы, это может быть признаком растяжения. Если он не может наступить на ногу или активно использовать конечность, стоит обратиться к врачу. Также следует насторожиться, если наблюдаются синяки или изменение цвета кожи вокруг сустава.

Какова последовательность действий до визита к врачу при растяжении голеностопа?

В первую очередь, постарайтесь обеспечить покой поврежденной ноге. Можно применить холодный компресс на 15-20 минут, чтобы уменьшить отек. Затем рекомендуется поднять ногу и зафиксировать ее в удобном положении. Если боль не утихает и состояние не улучшается через несколько дней, обязательно запланируйте визит к врачу – травматологу или ортопеду.

Может ли растяжение голеностопа привести к серьезным последствиям, если не обратиться к врачу?

Да, игнорирование растяжения голеностопа может привести к ухудшению состояния. Если повреждены связки или сустав, могут возникнуть хронические боли, нестабильность голеностопа или даже развитие артрита. Поэтому важно не откладывать визит к врачу для получения правильного диагноза и лечения.