Каковы признаки функционального отключения желчного пузыря и резкого снижения его способности к накоплению

Признаки отключенного желчного пузыря или резкого снижения его накопительной функции могут включать боль в правом подреберье, расстройства пищеварения, а также изменение цвета кала и мочи. Это связано с недостатком желчи, которая необходима для переваривания жиров и усвоения витаминов, что может привести к калорийным дефицитам и нарушению усвоения питательных веществ.

Кроме того, пациенты могут испытывать дискомфорт после приема пищи, особенно жирной, а также появление симптомов желтухи в случаях более серьезных нарушений. Важно проконсультироваться с врачом при наличии таких симптомов для диагностики и выбора адекватного лечения.

Симптомы дисфункции желчного пузыря

В зависимости от типа и особенностей протекания болезни у пациента могут возникать следующие проявления дисфункции желчного пузыря:

• постоянные тянущие боли в правой части живота
• отрыжка
• через чередование запоров и диареи
• тошнота (возможно с рвотой)
• чувство тяжести (особенно после еды)
• периодические боли под правым краем ребер, отдающие в зону левой лопатки
• ощущение распирания в области живота
• кишечные расстройства
• учащенное сердцебиение, сердечные спазмы
• гипергидроз (избыточная потливость)
• состояние горечи во рту.

Диагностика дискинезии желчного пузыря

Специалисты нашей клиники определяют оптимальную терапию дисфункции желчного пузыря только после исключения возможных заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться схожими симптомами. Для более точного выяснения диагноза пациенту могут быть назначены следующие медицинские обследования:

• лабораторные анализы, позволяющие оценить функцию печени и активность ферментов поджелудочной железы
• дуоденальное зондирование
• УЗИ
• холецистография
• эндоскопия
• другие виды исследований.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина дисфункции желчного пузыря отличается повторными эпизодами умеренных или сильных болей, локализующихся в эпигастрии или правом подреберье, которые продолжаются по 20 минут и более на протяжении не менее трех месяцев из последних шести. Если боль мешает повседневной активности пациента, ее считают умеренной, а если для прекращения боли требуется скорая медицинская помощь — тяжелой.

При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной интенсивности с иррадиацией Иррадиация — распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа. в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации. При гипокинезии Гипокинезия — 1. Ограничение количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией; 2. син. Гипокинез — нарушение движений, проявляющееся ограничением их объема и скорости у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.

Кроме болевого синдрома могут наблюдаться и другие симптомы, такие как: — иррадиация боли в спину или правую лопатку; — появление болей после еды; — ночные боли; — тошнота и рвота. Общими показателями различных форм дисфункции являются горечь во рту, вздутие живота и нестабильный стул.

Диагностика

Как и в большинстве случаев функциональных расстройств пищеварительной системы, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) устанавливается методом исключения. Основные диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря (ЖП) включают: 1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди. 2. Эхо-сигналы желчного пузыря. 3. Нормальные уровни ферментов печени, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в крови. 4. Отсутствие других причин желчными болями.

Визуализация

1. УЗИ является основным методом диагностики дискинезий. Оно позволяет с высокой степенью точности определить: — морфологические изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях (форма, местоположение, размер, толщина стинки, структура и плотность стенок, наличие деформаций и перетяжек); — характер гомогенности содержимого желчного пузыря; — состояние внутрипросветного наполнения, наличие инородных включает; — изменение эхогенности паренхимы печени, окружающей желчный пузырь; — сократительную функцию желчного пузыря.

Признаки дискинезий на УЗИ: — увеличение или уменьшение объема; — неоднородность внутреннего содержимого (гиперэхогенная взвесь); — снижение сократительной способности; — при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, часто возникающие вследствие воспалений) дискинезии наблюдаются значительно чаще; Остальные признаки могут указывать на воспалительные процессы или последствия их, а также имеют значение для дифференциальной диагностики.

2. Ультразвуковая холецистография используется для анализа моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5–2 часов после приема желчегонного завтрака до достижения начального объема. В норме после стимуляции через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 своего объема.

3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет: — оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока; — выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС); — дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом. Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря. Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография . При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия Манометрия — измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов сфинктера Одди.

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о: — тонусе и моторике желчного пузыря; — тонусе сфинктера Одди и Люткенса; — коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи; — бактериологическом составе желчи; — секреторной функции печени.

5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических повреждений верхних отделов пищеварительного тракта; для оценки состояния БДС и поступления желчи.

6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов Конкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека. , дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.

9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.

Использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки вплоть до БДС.

При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.

Если по итогам предыдущих методов не обнаружены отклонения, проводится холесцинтиграфия, которая представляет собой радиологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей, основанное на оценке накопления радиоизотопа в билиарном тракте при введении холецистокинина.

Балиарная дисфункция припатологии желчного пузыря и сфинктера Одди

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

79489

В последнее время термин «билиарная дисфункция» все чаще встречается в отечественной медицинской литературе. Это связано с распространенностью функциональных нарушений билиарного тракта, которая, по различным данным, колеблется от 12 до 58%. При этом среди женщин эти расстройства наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Функциональные заболевания желчных путей представляют собой комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Римские критерии III (2006) выделяют следующие функциональные расстройства билиарного тракта: Е1 — функциональные нарушения ЖП, Е2 — функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди, Е3 — функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди.

В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены к двум рубрикам К82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К83.4 (спазм сфинктера Одди).

Функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей характеризуются спонтанностью и разнообразием клинических проявлений, дли-тельностью течения, сложностью диагностики, что в конечном итоге обуславливает высокую обращаемость больных за медицинской помощью.

Одна из особенностей билиарной системы – тесно связанное между собой анатомическое расположение желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Нарушение нейрогуморальной регуляции и нарушение концентрационной функции желчного пузыря – основные факторы, способствующие формированию билиарной недостаточности. В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарной системы.

Исследования показали, что умеренное раздражение блуждающего нерва приводит к координированной работе желчного пузыря и сфинктеров, тогда как сильное — вызывает спастическое сокращение, что затрудняет эвакуацию желчи. Раздражение симпатического нерва, наоборот, приводит к расслаблению желчного пузыря. Из гастроинтестинальных гормонов максимальный эффект оказывает холецистокинин — панкреазимин (ХЦК-ПЗ), который способствует не только сокращению желчного пузыря, но и расслаблению сфинктера Одди. Стимулом к выработке ХЦК-ПЗ является жирная пища, а также изменение давления как внешний нервный регулятор.

Учитывая тот факт, что процесс желчеобразования идет непрерывно (суточный дебит желчи в среднем составляет 500–1 200 мл), а поступление желчи в двенадцатиперстную кишку происходит лишь в период приема пищи, становится очевидным важность скоординированных действий желчного пузыря, выполняющего резервуарную функцию, и сфинктерного аппарата желчных путей, обеспечивающих своевременное и в необходимом количестве поступление желчи в кишечник.

Нарушение нейрогуморальной регуляции приводит к хроническому застою желчи в пузыре и нарушению ее эвакуации в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к изменению концентрации желчи в желчном пузыре, что в свою очередь увеличивает вероятность воспалительных и дистрофических изменений в слизистой оболочке желчного пузыря, что усложняет процесс усвоения липидов и затрудняет эвакуацию панкреатического секрета из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Дисфункция желчного пузыря – нарушение моторики ЖП, проявляющееся билиарной болью вследствие начальных метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных нарушений моторики ЖП при отсутствии, по крайней мере вначале, аномалий состава желчи.

При этом должны присутствовать все нижеперечисленные критерии: — билиарная боль; — сохраненный желчный пузырь; — отсутствие камней в желчном пузыре, билиарного сладжа, микролитиаза, других органических болезней; — фракция выброса желчного пузыря менее 40%; — отсутствие изменений в биохимическом анализе крови: нормальные показатели трансаминаз (АЛАТ, АСАТ), связанного билирубина и панкреатических ферментов (амилаза/липаза).

При гиперкинетических расстройствах возникают коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с ослучайной иррадиацией вправо, в спину или иногда в левую часть живота (если вовлечены протоки поджелудочной железы). При гипокинезии отмечаются тупые боли в правом подреберье, ощущения давления и распирания, которые усиливаются при изменении положения тела и при повышении внутрибрюшного давления, что влияет на градиент давления для тока желчи. Общими симптомами различных форм дисфункции являются горечь во рту, вздутие живота и нестабильный стул.

Таким образом, центральным смптомом дисфункции желчного пузыря является «билиарный» тип боли, а единственной объективной характеристикой, которую может зарегистрировать УЗИ, – замедленное опорожнение желчного пузыря или увеличенные его размеры. Очень важным объективным симптомом нарушенной моторики желчного пузыря является ультразвуковой феномен «сладжа» (осадка), который может быть представлен в двух вариантах: а) диффузный, б) пристеночный. Диагностическими критерия-ми дисфункции желчного пузыря являются эпизоды сильной или постоянной боли, локализованной в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота, характеризующейся: — продолжительностью эпизодов 30 и более минут; — развитием не менее одного раза за предшествующие 12 месяцев; — постоянным характером.

Функциональные нарушения сфинктера Одди. Дисфункция сфинктера Одди Основные функциональные особенности сфинктера Одди: — регуляция тока желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку; — предотвращение поступления содержимого из двенадцатиперстной кишки в об-щий желчный и вирсунгов протоки.

Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди – тошнота, рвота, боль и/или метеоризм – довольно неспецифичны. Такие проявления дисфункции сфинктера Одди, как колики, не являются типичным симптомом дискинезий желчных путей. Более характерно, по наблюдениям некоторых исследователей, для этого заболевания скорее ощущение тяжести в верхней половине живота.

При этом базальное давление сфинктера Одди не превышает 40 мм рт.ст. Однако при сочетании хронического панкреатита (ХП) с дисфункцией сфинктера Одди клинические проявления могут быть весьма вариабельными. Иногда она похожа на приступ желчной колики, но возможно появление и неясной, труд-но объяснимой боли в верхних отделах живота. Один из диагностических признаков – возникновение боли неясного происхождения, при котором возможно повышение уровней сывороточных печеночных ферментов, наблюдаемое в ряде случаев при так называемом идиопатическом панкреатите.

У ряда пациентов с дисфункцией сфинктера Одди наблюдаются не только боли, но и болезненность при пальпации определенных участков живота; у некоторых может возникать озноб или повышение температуры. В интервалы между болевыми приступами состояние пациентов может быть вполне удовлетворительным. Разнообразие типов и интенсивности клинических проявлений при дисфункции сфинктера Одди побудило исследователей систематизировать полученные данные. На Международном гастроэнтерологическом симпозиуме (Рим, 1999) было принято решение выделить диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди, которые включают совокупность функциональных расстройств, продолжающихся более 3 месяцев и характеризующихся следующими симптомами: 1) рецидивирующие приступы сильной или умеренной боли, длительностью 20 минут и более, локализующейся в подложечной области и/или правом подреберье (билиарный тип); 2) боли, локализующиеся в левом подреберье, уменьшающиеся при наклоне вперед (панкреатический тип); 3) опоясывающие боли (смешанный тип).

При этом боль нередко возникает в определенное время (начало возникновения – после приема пищи; появление боли в ночные часы), возможно появление тошноты и/или рвоты.

Обследование пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных с дисфункцией сфинктера включает изучение симптомов, анамнеза заболевания и жизни, а также физикальное обследование больных. При лабораторном обследовании больных выявление изменения уровней печеночных ферментов (с повышением в 2 раза и более), повышение уровней АСТ и/или щелочной фосфотазы при двух и более исследованиях, а также изменение концентрации бикарбонатов в панкреатическом секрете свидетельствует о дисфункции сфинктера Одди при ХП. Выявление клеток цилиндрического эпителия, не окрашенных желчью (неимбибированных), свидетельствует о наличии дуоденита, сопутствующего спазмам сфинктера Одди; выявление имбибированных клеток – указание на спазм сфинктера Одди, обусловленный воспалительными изменениями общего желчного протока.

При необходимости целесообразно проведение эндоскопической манометрии сфинктера Одди, выполняемой при проведении эндоскопической панкреатохолангиогра-фии (ЭПХГ), панкреатической дуктографии, традиционного УЗИ и/или эндоскопического УЗИ, сцинтиграфии печени и желчевыводящих путей и/или проведения ЭПХ, по результатам которой в выявленных случаях дисфункции сфинктера Одди отмечается замедление поступления контрастного вещества (более 5 минут). Такие неинвазивные методы, как ультразвуковая оценка диаметра панкреатического протока в условиях стимуляции секретином, менее информативны и имеют сравнительно низкую чувствительность. У 2/3 больных с дисфункцией сфинктера Одди обнаруживается повышение базального тонуса парасимпатического сфинктера.

К сожалению, применение некоторых инструментальных методов обследования фатерова соска в регулярной практике не всегда приемлемо из-за различных причин и иногда даже оказывается неоправданным. Некоторые наблюдения показывают, что оценка соотношения «эффективность – риск» не всегда подтверждает целесообразность выполнения манометрии с диагностической целью и эндоскопической папиллотомии с лечебной целью. Технические трудности при проведении вышеперечисленных исследований, вероятность возникновения побочных эффектов (при эндоскопической папиллотомии — 1-2% случаев) или осложнений (при эндоскопической манометрии — более 10% случаев), а также риск летальных исходов (при эндоскопической папиллотомии — 0,8%) являются одними из причин, препятствующих массовому внедрению инвазивных методов обследования фатерова соска и поджелудочной железы, а также своевременному выявлению дисфункции сфинктера Одди.

Лечение больных

Диетотерапия занимает существенное место в лечении больных с функциональны-ми заболеваниями билиарной системы, т.к. соблюдение правильного питания с учетом характера моторных нарушений способствует более быстрой реабилитации пациентов, улучшает качество жизни. Рекомендуется режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (5–6-разовое питание), что приводит к регулярному опорожнению желчного пузыря, нормализует давление в протоковой системе желчных путей и двенадцатиперстной кишке.

Больным разрешается поздний прием пищи незадолго до сна. При под-боре диетического рациона учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Так, при гиперкинетическом типе дисфункции должно быть резко ограничено потребление продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря, — животных жиров, растительных масел, наваристых мясных, рыбных и грибных бульонов. При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по чайной ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2–3 недель.

Принципы терапии

1. Увеличение активности сокращений желчного пузыря (в случаях его недостаточной функции). 2. Уменьшение активности сокращений желчного пузыря (при повышенной его функции). 3. Восстановление нормального тонуса сфинктеров. 4. Нормализация давления в двенадцатиперстной кишке, что способствует выравниванию градиента давления в билиарной системе. 5. Обеспечение корректного оттока желчи и панкреатических соков в двенадцатиперстную кишку.

При дисфункции, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, применяют спазмолитические средства. В качестве спазмолитиков используются как неселективные, так и селективные М1-холиноблокаторы. Следует учесть, что при приеме данной группы препаратов могут наблюдаться целый ряд побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушение зрения, тахикардия, запоры, сонли-вость. Сочетание сравнительно низкой терапевтической эффективности препаратов этой группы с широким спектром побочных действий ограничивают их применение, особенно при терапии дисфункции сфинктера Одди. Из миотропных спазмолитиков применяют дротаверин, бенциклан, мебеверин, отилония цитрат, тримебутин или гимекромон, оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди.

Для лечения недостаточной функции желчного пузыря применяют препараты, стимулирующие его моторику. Для этих целей используют холеретики, которые включают в себя средства с содержанием желчи и желчных кислот; синтетические препараты (оксамид, гидроксиметилникотинамид, циквалон), а также определённые фитопрепараты (фламин, кукурузные рыльца и другие), и холекинетики, такие как сульфат магния, оливковое масло и различные масла, сорбит, ксилит, холосас и др.

В терапии билиарной дисфукции значительное место отводится урсодезоксихолевой кислоте (УДХК), воздействующей на определенные звенья патогенеза развивающегося холестаза. Основные механизмы действия УДХК: 1) антихолестатический: УДХК подавляет секрецию токсичных желчных кислот в желчь, всасывание их в подвздошной кишке и тем самым способствует их выведению из организма; 2) цитопротективный: вследствие наличия гидрофильности УДХК улучшает текучесть фосфолипидного бислоя мембраны гепатоцитов, восстанавливает структуру клеток и защищает их от повреждений; 3) гипохолестеринемический: снижение синтеза холестерина в печени, уменьшение секреции его в желчь и всасывания в кишечнике; 4) литолитический: снижение литогенности желчи вследствие формирования жид-ких кристаллов с молекулами холестерина, предупреждение образования и растворение желчных камней; 5) иммуномодулирующий: под воздействием УДХК снижается синтез иммуноком-петентного IgM (и в меньшей степени IgG и IgA), уменьшается экспрессия антигенов гистосовместимости на гепатоцитах и холангиоцитах, что в свою очередь предотвращает активацию цитотоксических Т-лимфоцитов, а также уменьшает продукцию аутоантител и способствует снижению иммунопатологических реакций; 6) антиапоптотический: за счет уменьшения концентрации ионизированного Са в клетках блокируется выход цитохрома С из митохондрий, что в свою очередь предотвращает активацию каспаз и соответственно апоптоз холангиоцитов.

В клинической практике врачам амбулаторного звена стал доступен новый представитель УДХК – препарат Урсодез. Препарат хорошо переносится больными и применяется как у взрослых, так и у детей (с массой тела от 34 кг). Данное лекарственное средство эффективно в комплексной терапии билиарной дисфункции.

Коррекцию дозы целесообразно проводить после нивелирования литогенных свойств желчи, постепенно уменьшая ее в течение 3–4 месяцев, в дальнейшем полностью отменить прием препарата. Необходимо с периодичностью 1–2 раза в год осуществляют биохимическое исследование желчи с определением в ней уровня содержания холестери-на и желчных кислот. При приеме УДХК побочные эффекты встречаются редко и не превышают 2–5%.

Повышенное внимание гастроэнтерологов к функциональным расстройствам билиарной системы и всего ЖКТ не случайно. Это связано с увеличением распространенности дынных изменений среди населения, а так же появления возможности успешного лечения, профилактики или отдаления развития более тяжелой в прогностическом отношении органической патологии.

Применение современных методов диагностики дисфункции билиарного тракта с учетом клинических особенностей течения заболевания позволяет в настоящее время у большинства больных своевременно и точно диагностировать эту патологию.

Лекарственные препараты с различным, а иногда и с сочетанным механизмом действия, в зависимости от патогенетических особенностей конкретного расстройства, дают возможность подобрать более адекватную терапию, позволяющую значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациентов с функциональными нарушениями билиарного тракта Литература 1. Васильев Ю.В. Хронический панкреатит: диагностика, лечение больных // Лечащий врач. — 2004. — № 2. — С. 10–13.

2. Васильев Ю.В. Подход с учетом индивидуальных особенностей к антисекреторной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом, сочетающимся с язвенной болезнью и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // РМЖ. — 2005. – Т.7. — № 2. — С. 57–60. 3. Васильев Ю.В. Обезболивание при хроническом панкреатите: медикаментозная терапия больных // Фарматека. — 2005. — №4. – С. 44–48. 4. Васильев Ю.В.

Аутоиммунный панкреатит // Эксперимент. и клинич. га-строэнтерология. – 2005. — №2. — С. 83–86. 5. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М., «ГЕОТАР-МЕД» — 2001. — 260 с. 6. Максимов В.А., Чернышев А.Л. и соавт. Билиарная недостаточность. М., 2008. – 231 с. 7. Минушкин О.Н.

Дисфункция желчевыводящих путей: понятие, классификация, диагностика и лечение. – Лечащий врач. – 2004, сентябрь №7. — С. 50–53. 8. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Использование препарата Гепабене у пациентов с хроническим холециститом. Материалы 3-го Российского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2001». Гастробюллетень №2–3.

2001.

С. 39. 9. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Дисс. канд. мед. наук. М.: 2003. 115 с. 10.

Немцов Л.М. Дисфункция моторики желчного пузыря при заболеваниях желчевыводящей системы (клинические и патофизиологические аспекты, а также методы коррекции). Витебск: ВГМУ, 2004. 183 с. 11. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и терапия заболеваний желчевыводящих путей.

Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 96 с. 12. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь.

М.: «Анахарсис», 2004. 200 с.

Мнение эксперта

Болевой синдром при билиарной дискинезии является ведущим клиническим признаком. Появление этого симптома связано с ростом давления в билиарном тракте на фоне нарушенного поступления желчи в 12-перстную кишку. Помимо этого, играют роль также дискоординированные спазмы желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата.

Ведущим патогенетическим механизмом развития болевого синдрома билиарного типа при функциональных расстройствах желчного пузыря является повышение давления в билиарной системе в результате нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, обусловленное дискоординацией между сокращениями желчного пузыря и тонусом сфинктеров билиарной системы.

Врач-гастроэнтеролог высшей категории

Лечение дискинезии желчного пузыря

Основными задачами лечения функциональных расстройств желчевыделительной системы является улучшение нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих протоков, коррекция моторики и тонуса желчевыводящих путей, уменьшение висцеральной гипералгезии или воспаления (при вторичном характере дисфункции). Учитывая эти обстоятельства, основным направлением в лечении этой патологии является прием селективных и неселективных спазмолитиков, а также психотропных средств, которые нормализуют нейрогуморальную регуляцию гладких мышц органа.

Консервативное лечение

План терапии для каждого пациента составляется индивидуально, принимая во внимание существующие риски и особенности моторных нарушений. Лечение включает как приём медикаментов, так и изменение образа жизни – соблюдение диетических рекомендаций, оптимизация физической активности и т. д. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основным направлением консервативной терапии является спазмолитическое. Назначаемые препараты позволяют купировать боль и диспепсию, а также нормализовать отток желчи и тем самым предупредить развитие потенциальных осложнений. При билиарной дисфункции спазмолитики оказывают терапевтическое воздействие на мышечную стенку органа, а также сфинктерный аппарат. Спазмолитики делятся на 2 категории:

• нейротропные препараты, которые блокируют передачу нервного напряжения;
• миотропные средства, способствующие расслаблению миоцитов за счёт блокировки ионных каналов, отвечающих за мышечные сокращения.

Спазмолитики назначаются длительным курсом для полного купирования болевого синдрома.

К помимо этого, в комплексное лечение включаются:

• антидепрессанты, которые помогают восстанавливать нервную регуляцию органов пищеварения на центральном уровне;
• прокинетики, способствующие восстановлению сокращательной активности органов при смешанной дисфункции;
• холекинетики – рекомендуется применять при гипотонии (они активируют выработку холецистокинина, который сокращает гладкие мышцы желчного пузыря);
• холеретики – эффективны при гипертонусе желчного пузыря (они способствуют увеличению/потоку желчи и воздействуют на сфинктеры, улучшая желчеотток).

Хирургическое лечение

В некоторых случаях может решаться вопрос в пользу проведения хирургического вмешательства. Удаление желчного пузыря может быть показано при снижении фракции опорожнения на 40% и менее. Пациенты перед операцией нуждаются в тщательном обследовании, чтобы исключить другие причины диспепсии и болевого синдрома.