Когда необходима срочная операция по удалению поясничного отдела позвоночника

Срочная операция по удалению поясничного отдела позвоночника может потребоваться в случае наличия серьезных заболеваний, таких как грыжа диска, остеомиелит или опухоли. Эти состояния могут вызывать сильные боли, неврологические нарушения и компрессию спинного мозга, что требует незамедлительного вмешательства для предотвращения дальнейших осложнений.

Кроме того, если у пациента наблюдаются симптомы, такие как потеря чувствительности, нарушения движений или инконтиненция, это также может указывать на необходимость операции. В таких ситуациях важно незамедлительно обратиться к врачу для оценки состояния и выбора оптимального решения.

Когда операция необходима?

К хирургическому вмешательству существуют следующие ключевые показания:

• Секвестр или секвестрированная грыжа. В таких случаях пульпозное ядро межпозвоночного диска выходит в область спинномозгового канала, где находятся спинномозговые нервы и оболочка спинного мозга. Секвестр может вызывать сильные боли, а также паралич как одно из серьезных осложнений.
• Сдавление спинного мозга, вызванное грыжей. В прогностическом плане такие случаи имеют крайне негативные последствия, такие как онемение рук и ног, а также парезы и паралич.

Операцию по удалению грыжи также могут назначать при относительных показаниях, в частности:

• Несоответствие результатов продолжительного медикаментозного лечения;
• Отсутствие эффекта от нехирургических методов, таких как вытяжение и подобные процедуры.

Виды операций

Современные хирурги применяют несколько подходов для удаления грыжи:

1. Минимально инвазивный метод, включая лазерную вапоризацию;
2. Радикальный метод, представленный ламинэктомией и дискэктомией.

Теперь разберем подробно преимущества и недостатки каждого метода.

Лазерная вапоризация

Метод лазерной вапоризации включает введение лазерного световода в хрящевую ткань, что позволяет нагреть ядро диска до крайне высоких температур. В результате этого ядро теряет влагу, что приводит к его уменьшению. Таким образом, размер грыжи значительно сокращается.

Лазерная (минимально инвазивная) операция зарекомендовала себя как очень востребованный метод. Многие клиники активно рекламируют лазерное лечение грыжи, предлагая свои услуги пациентам. Стоимость таких процедур в Москве варьируется от 15,000 до 80,000 рублей. По рекламным утверждениям, межпозвоночная грыжа рассматривается как банальная проблема, которую лазер решает за считанные минуты.

Но так ли это на самом деле?

Преимущества

• Низкая травматичность;
• Минимальное количество изменений в структуре после операции;
• Краткосрочный период реабилитации (до месяца) и госпитализации (2-4 дня).

Недостатки

• Поскольку данный метод является относительно новым, информация о долгосрочных последствиях пока ограничена;
• Вероятность возникновения отека и воспалительных реакций в области операции;
• Невозможность восстановления функции движений в области позвонков;
• Существуют многочисленные противопоказания. Лазерная вапоризация может быть применена лишь в случае, если грыжа протекает без осложнений.

Радикальная операция

Если у пациента наблюдается осложненная секвестрированная грыжа, то рекомендуется выполнить радикальную операцию по удалению пораженного диска, известную как дискэктомия. В ходе такой операции может быть установлен титановый имплант для сохранения подвижности позвоночника.

В наше время хирурги все чаще выбирают метод микродискэктомии, задействуя микроскопы. Эта техника позволяет удалить пораженный диск через небольшой разрез, при этом минимизируя травмы окружающих тканей.

Операция проводится под общей анестезией после тщательной предоперационной диагностики.

Преимущества

• Высокая эффективность метода; рецидив грыжи наблюдается лишь в 10% случаев;
• Восстановление двигательной функции в затронутом сегменте;
• Обширный опыт хирургов в проведении подобных операций.

Недостатки

• Риск повторного возникновения грыжи;
• Спаечные процессы;
• Воспаления в оболочках спинного мозга;
• Длительный срок реабилитации после вмешательства.

Мы рассказали о методах оперативного лечения по удалению межпозвоночной грыжи, теперь рассмотрим такую патологию, как грыжа Шморля. Требуется ли при ней хирургическая помощь?

Как уже упоминалось, радикальное лечение межпозвоночной грыжи проводятся лишь при абсолютных медицинских показаниях. Грыжа Шморля не попадает под эти показания, так как она не сдавливает спинной мозг и не затрагивает нервные окончания. Это состояние представляет собой предупредительный знак для пациента о возможности возникновения настоящей или секвестрированной грыжи, лечить которую без операции невозможно. Правильно подобранный курс консервативной терапии, активный образ жизни и занятия физкультурой в сочетании с физиотерапией могут помочь справиться с грыжей Шморля без радикальных методов.

Виды операций при грыже позвоночника поясничного отдела

Есть несколько видов операций по удалению грыжи позвоночника, которые могут быть применены в зависимости от местоположения, размера и других особенностей выпячивания, а также индивидуальных потребностей пациента.

Наиболее часто применяемые процедуры:
• 1 Микродискэктомия. Операция, при которой хирург делает небольшой разрез (5-8 см) в области грыжи и удаляет ее, используя микроскоп для минимизации повреждений окружающих тканей.
• 2 Эндоскопическая дискэктомия. Эта процедура основана на эндоскопической технике, позволяющей удалять грыжу через разрез диаметром до 1 см. Эндоскопическая дискэктомия является наиболее щадящим методом и требует меньшего времени для восстановления.
• 3 Открытая дискэктомия. Традиционный подход к лечению грыж, обеспечивающий хирургам широкий доступ, но оставляющий после себя значительные травмы.
• 4 Чрескожное лазерное удаление. Эта операция осуществляется через тонкую иглу под контролем рентгенографии, лазер испаряет ткани ядра диска, уменьшая выпячивание и не допуская сжатия нервов.
• 5 Нуклеопластика. Минимально инвазивная процедура, аналогичная лазерной, при которой часть диска удаляется радиочастотным способом. Обеспечивает минимальный риск осложнений, таких как инфекции или кровотечения, но подходит для небольших выпячиваний.
• 6 Ламинэктомия. В этом методе удаляется часть костной ткани позвонка для доступа к грыже и освобождения сдавленных нервных структур, что часто необходимо в случае крупных грыж.
• 7 Дискэктомия и спондилодез. Этот метод включает удаление грыжи и стабилизацию позвоночника с помощью фиксации соседних позвонков с помощью имплантатов.

Каждый из перечисленных методов имеет свои плюсы и минусы. Чаще всего правильно подобранное хирургическое решение может значительно повысить качество жизни пациента. Выбор способа операции зависит от множества факторов: расположения и размера грыжи, общего состояния пациента и возможностей медицинского учреждения.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Подготовка к любому виду хирургического вмешательства имеет решающее значение для выполнения операции и успешного восстановления. Во время подготовки следует:
• Обсудить все детали с врачом – прояснить процесс удаления грыжи, задать вопросы о рисках, преимуществах, индивидуальных особенностях и реабилитации;
• Пройти полное обследование – врач может назначить рентген, МРТ или КТ для получения детальных сведений о состоянии позвоночника и консультации по сопутствующим заболеваниям;
• Приостановить прием определенных медикаментов – сообщить врачу обо всех принимаемых веществах, так как перед операцией может потребоваться прекратить препараты, влияющие на свертываемость крови;
• Запланировать последующий уход – это включает использование корсета, реабилитационные мероприятия, физиотерапию и ограничения в повседневной активности на ранних этапах;
• Подготовиться психологически – вмешательство может быть источником стресса, поэтому важна ментальная готовность. Рекомендуется обратиться к специалисту для обсуждения методов расслабления или медитации, а также наладить режим сна.

Следование этим шагам поможет подготовиться к хирургическому вмешательству при грыже позвоночника и максимально снизить риск осложнений, а также обеспечить успешное восстановление.

Когда срочно требуется операция по удалении поясничного отдела

Сейчас врачи нередко диагностируют «грыжу позвоночника» даже у молодых людей. Этот недуг, как правило, начинается с остеохондроза, когда межпозвоночные диски изнашиваются из-за неправильных нагрузок и подъема тяжестей, а их эластичная структура заменяется грубой фиброзной тканью, которая со временем разрастается. Сидячий образ жизни, избыточный вес и низкая физическая активность также способствуют развитию остеохондроза.

Межпозвоночные диски не имеют «прямого» кровоснабжения, они получают питание из прилежащих позвонков. При ходьбе и переносе веса с одной ноги на другую диск расправляется и питательные вещества всасываются, а при наступлении на ногу — сжимается и отработанные вещества уходят. Это напоминает работу помпы и насоса. Если же в 9 утра человек сел за компьютер, его диски сжались и в 18 часов вечера он встал — разжались, то это значит, что его межпозвонковые диски весь день не получали питания. Так они теряют влагу, снижаются по высоте и появляется протрузия, а потом и грыжа.

За состоянием позвоночника следует следить с молодости. Для этого важно регулярно заниматься физической культурой, укреплять мышцы спины и живота, которые поддерживают позвонки в правильном положении. Не стоит долго сидеть на одном месте, даже если ваша работа связана с сидением. Каждые 60 минут вставайте и двигайтесь. Запрещено поднимать тяжести при наклонах вперед.

Если уж никак не обойтись без вашей помощи, поднимайте тяжесть как штангист: сначала присядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжа позвоночника диагностируется у молодых парней, которых попросили разгрузить или переставить мебель. И этот единственный случай становится причиной появления грыжи диска — из-за неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо дает трещину и через него хрящ выходит в сторону позвоночного канала.

Спинальные позвонки в поясничной области испытывают наибольшую нагрузку, что приводит к появлению грыж между позвонками L4-L5 и L5-S1. Наиболее распространенные жалобы пациентов с грыжей в данной области — сильные боли в пояснице с одной стороны, которые могут иррадиировать в ногу, ограничивая подвижность. Со временем могут добавляться и другие симптомы: искривление позвоночника, мышечная атрофия, онемение ног и т.д.

В грудном отделе грыжи встречаются крайне редко, поскольку он имеет особую конструкцию за счет соединения с ребрами и грудиной. В шейном отделе чаще всего страдают нижние диски: С5-С6,С6-С7. Здесь проходит спинной мозг, поэтому если грыжа боковая и давит на нервные корешки — болит рука.

Если грыжа расположена по центру, то боль в руках может отсутствовать, однако существует риск повреждения спинного мозга. В некоторых случаях грыжа вырастает до таких размеров, что начинает давить на спинной мозг, и в этом случае человек не ощущает боли. Эта форма грыжи особенно опасна, так как может способствовать образованию очага ишемии в спинном мозге, что приводит к нарушению кровообращения и последующей слабости в ногах, что может закончиться инвалидизацией.

Принято считать, что грыжу размером более 6 мм лечить нельзя, обязательно требуется операция. Однако ориентироваться только на размер грыжи — неправильно. Есть люди с врожденным узким позвоночным каналом, и тогда даже протрузия в 5-6 мм будет вызывать боль. А у людей с широким каналом порой и секвестрированные грыжи размером в 10 мм не дают о себе особо знать. При отсутствии резкой боли сначала больному назначается интенсивное консервативное лечение в течение 2-х месяцев.

При лечении межпозвонковой грыжи используют противовоспалительные средства, хондропротекторы и препараты, расширяющие сосуды. Эти медикаменты помогают aliviar воспалительные процессы и улучшают состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. Если спустя два месяца терапии сильные боли не исчезают, пациенту может быть предложена операция. Существует три показания для проведения хирургического вмешательства:

Первое — нарушение тазовых функций: мочеиспускания, дефекации и эрекции у мужчин. Если при этом есть приступы боли в спине и в ногах, а на МРТ выявлена грыжа больших размеров, надо немедленно оперироваться.

Во-вторых, наблюдается состояние слабости в ноге: нарушены функции сгибателей и разгибателей стоп, и человек не способен встать на носок или пятку. В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство, иначе слабость в стопе может остаться на всю жизнь.

Третье — болевой корешковый синдром, который не проходит 2 месяца при консервативном лечении. Это показание относительное — основано на ощущениях пациента.

Анатомия ветвей пояснично-крестцового сплетения

Консервативная терапия не решает проблему радикально. Во время воспаления корешок отекает, увеличивается в размерах и у пациента появляется боль в ноге. Терапия снимает воспаление, при этом пациенту, пока лежит, относительно комфортно. Но грыжа никуда не делась. Если пациент соблюдает рекомендации и не нагружает позвоночник, то может жить так и дальше.

Но стоит помнить, что при неосторожном поднятии тяжелых предметов грыжа может вновь напомнить о себе. Если же безболезненные промежутки становятся все короче, а обострения — все более продолжительными, это может привести к необходимости операции.

Каждый второй больной грыжей позвоночника спрашивает: «Не пересяду ли я в инвалидное кресло после операции?». Хирургия всегда решает проблему радикально и конечно, сопряжена с рисками, но только в 2-х случаях: при развитии после операции инфекционных процессов и образовании тромбов в глубоких венах нижних конечностей.

Не стоит бояться возможного повреждения спинного мозга во время операции. Спинной мозг заканчивается на первом поясничном позвонке, а грыжи в поясничном отделе зачастую расположены на уровне четвертого и пятого позвонков. Поэтому независимо от того, какие манипуляции проводятся во время удаления грыжи, спинной мозг не пострадает.

Сегодня благодаря микроскопу делается только маленький разрез, пересекать дужку, чтобы подобраться к грыже, как раньше, не нужно. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи позволяет освободить сдавленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение, сохранив сам диск. Такая операция практически не дает осложнений и заметно сокращает сроки восстановления трудоспособности.

Мнение о возможных последствиях инвалидности после операции часто формируется на основе таких случаев: пациент с крупной центральной грыжей шейного отдела длительное время отказывается от операции, хотя ему неоднократно предлагали ее. В конечном итоге, когда грыжа начинает давить на спинной мозг, у пациента отказывают руки и ноги, и его доставляют в медицинское учреждение на «скорой» для экстренной операции.

Но если развилось слабость в руках и ногах, то на восстановление шансов практически нет. Человек приехал инвалидом и уедет, скорее всего, в том же состоянии. А окружающие думают, что это случилось из-за операции. Есть закономерность: чем лучше пациент себя чувствует до операции, тем лучше он себя будет чувствовать и после нее.

Пациенты с подозрением на межпозвонковую грыжу сначала проходят рентгенографию, однако этот метод информативен лишь на ранних стадиях болезни. Наиболее надежным способом диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография). Однако одного снимка МРТ для принятия решения об операции недостаточно; необходима личная консультация, чтобы сопоставить результаты с клиническими данными. Даже если на снимках грыжа огромных размеров, она может не потребовать вмешательства, если не вызывает болевого синдрома или мышечной слабости, не нарушает нормальную жизнь. Грыжа позвоночника, хотя и не угрожает жизни, в запущенных случаях может значительно ухудшить качество жизни.

Если диагноз «грыжа позвоночника» подтвердится, кроме приема лекарственных препаратов, врач назначает лечебную физкультуру, массаж, рефлексо- и физиотерапию. Благодаря этим методикам можно снять болевой синдром. Иногда хороший эффект при лечении межпозвоночной грыжи отмечается после проведения курса мануальной терапии и остеопатии. Каждой стадии болезни подбирается свое лечение.

Профилактика

Завершающим этапом восстановления и предотвращения рецидивов является профилактика. Следуя рекомендациям врачей, вы можете снизить риск повторного оперативного вмешательства.

• Используйте ортопедическую подушку и матрас для сна.
• Каждый час делайте разминку во время работы за компьютером для улучшения кровообращения.
• Ваше рабочее место должно быть организовано с учетом роста: стол и удобный стул, монитор — на уровне глаз.
• Сбалансированное питание поддерживает здоровье и выносливость организма.
• Активный образ жизни и регулярные физические нагрузки укрепят ваши мышцы.
• Не игнорируйте свое здоровье; при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Тезисы:

1. Хирургическое вмешательство при грыже позвоночника осуществляется только при строгих показаниях.
2. Независимо от метода операции, важно пройти реабилитацию для сохранения результатов и избежания осложнений.
3. Любая операция имеет риск осложнений. Хирург устраняет грыжу, но не саму причину ее появления.
4. Существует также альтернативный метод лечения — модулируемая резорбция грыжи, позволяющий избежать хирургического вмешательства.

1. Каратеев А.Е. Мелоксикам: «золотая середина» нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2014;5:99–105. [Karateev A.E. Meloxicam: the “golden mean” of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Therapeutic Archive. 2014;5:99–105 (in Russ.)].
2. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32. [Kadyrova L.R., Akarachkova E.S., Kerimova K.S. et al. Multidisciplinary approach to patient with chronic pain. RMJ. 2018;7:28–32 (in Russ.)].
3. Куренков Е.Л., Макарова В.В. Некоторые аспекты патогенеза дегенеративных изменений межпозвонкового диска у человека (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2018;2:52–57. [Kurenkov E.L., Makarova V.V. Some aspects of pathogenesis of degenerative changes in human invertebral disc (literature review). Vyatskij medicinskij vestnik. 2018;2:52–57 (in Russ.)].