Одним из наиболее серьезных среди сердечно-сосудистых заболеваний является инфекционный эндокардит (ИЭ), представляющий собой воспаление внутреннего слоя сердца — эндокарда, а также затрагивающее клапаны. Это заболевание является редким и отмечается только у 3-10 случаев на 100 000 населения, с преобладанием среди мужчин. Лечение инфекционного эндокардита проводится исключительно в стационарных условиях, и при отсутствии своевременной медицинской помощи оно может закончиться фатально.
- Причины возникновения: Инфекционный эндокардит возникает в результате инфекции, вызываемой бактериями или грибами, часто у пациентов с предрасполагающими факторами, такими как встречающиеся заболевания сердца.
- Симптомы: Основные симптомы включают лихорадку, озноб, усталость, одышку, а также изменения на коже (например, петехии) и боль в суставах.
- Диагностика: Диагностируется с помощью анализов крови, эхокардиографии и выявления характерных клинических проявлений.
- Методы лечения: Лечение включает антибактериальную терапию (обычно внутривенно) и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для замены поврежденных клапанов.
- Осложнения: Возможные осложнения включают сердечную недостаточность, тромбоэмболию, инсульт и рецидив заболевания.
Общая характеристика, виды и формы
Заболевание разделяется на первичное и вторичное, основываясь на клинико-морфологических признаках. В первом случае оно возникает на здоровых клапанах, тогда как вторичное развивается на фоне уже существующих сердечно-сосудистых заболеваний, которые делают сердце более восприимчивым к инфекциям, особенно при наличии искусственных клапанов. К таким заболеваниям относятся:
- атеросклероз;
- системный ревматизм;
- пороки сердца;
- перенесенный эндокардит.
Инфекционный эндокардит может протекать в острой форме, вызывая быстрое повреждение органов. С момента заражения до появления тревожной симптоматики может пройти менее двух месяцев. Эта форма часто развивается в результате травм и вмешательств на сосудах. Симптомы сепсиса заметны, и возбудитель относится к высокопатогенным микробам.
Подострая форма имеет более продолжительное течение, так как проявления болезни возникают спустя более двух месяцев после попадания бактерий или грибков в ткани. Она может быть итогом недостаточного лечения острого эндокардита или влияния хронических заболеваний. Дополнительную информацию о заболевании (классификация, причины возникновения, симптомы и методы терапии) можно найти в видео:
Инфекционный эндокардит – это серьезное и, порой, опасное для жизни заболевание, возникающее в результате инфекции внутренней оболочки сердца, часто в связи с бактериальной инфекцией. Основные причины его возникновения включают наличие предрасполагающих факторов, таких как пороки сердца, искусственные сердечные клапаны и наличие хронических инфекций. Микроорганизмы, попадающие в кровоток, могут оседать на эндокарде, вызывая воспаление и повреждение ткани. К тому же, факторы, как введение инъекционных наркотиков, могут способствовать развитию этого состояния.
Симптомы инфекционного эндокардита могут варьироваться, но часто включают лихорадку, озноб, потливость, а также общую слабость и утомляемость. В некоторых случаях могут наблюдаться изменения на коже, такие как петехии или ангиомы. Больные иногда жалуются на боли в суставах и мышцах, а также могут возникать кардиальные проявления, включая сердечную недостаточность или нарушение сердечного ритма. Важно отметить, что симптомы могут развиваться постепенно и не всегда являются специфическими, что затрудняет диагностику.
Лечение инфекционного эндокардита основывается на раннем и адекватном применении антибиотиков, что может требовать заместительной терапии в условиях стационара для достижения эффективной концентрации препарата в крови. В некоторых случаях, если возникают осложнения, такие как образование абсцессов или тромбообразование, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, замена клапанов. Осл complications могут включать тромбоэмболию, линейные инфаркты в других органах и даже шок. Поэтому раннее выявление и своевременное лечение играют важную роль в улучшении прогноза для пациента.
Причины
Воспаление эндокарда вызывается либо грамположительными, либо грамотрицательными бактериями. В девяти из десяти случаев острый или подострый инфекционный эндокардит вызывается стрептококками, стафилококками и энтерококками.
В редких случаях причиной болезни могут быть грибковые инфекции, риккетсии и хламидии. Попадание возбудителя в организм происходит в ходе хирургического вмешательства, стоматологических процедур и даже при простой чистке зубов. Основные факторы, увеличивающие риск заболевания, включают:
- генетические и приобретенные аномалии и пороки строения сердца;
- наличие искусственных клапанов;
- пролапсы сердечных клапанов;
- проведение инвазивных исследований;
- иммунодефицит;
- хирургические процедуры, затрагивающие слизистые оболочки органов.
Важно! Одним из факторов, способствующих развитию ИЭ, является инъекционное употребление наркотиков. Молодые люди могут столкнуться с резким ухудшением состояния поджелудочной железы и началом деструктивных процессов в легких.
Симптомы
Данное заболевание может долго оставаться незаметным (особенно при подостром течении). Безсимптомное течение чаще встречается у пожилых или ослабленных людей. Основные клинические проявления включают:
- подъем температуры тела;
- озноб;
- одышка;
- слабость;
- усиленное потоотделение;
- шумы в сердце;
- кровоизлияния (как подслизистые, так и подкожные);
- снижение аппетита и, как следствие, потерю веса;
- кровоизлияния в сетчатку глаза (так называемые пятна Ротта), выявляемые офтальмологами;
- петехии на слизистых оболочках рта и глаз.
Другие заметные симптомы будут зависеть от осложнений, вызванных болезнью. Например, при гломерунефрите могут появиться отеки, уменьшение объема мочи и повышение артериального давления. Эмболия мозга может проявляться снижением чувствительности в конечностях, головокружением и утратой сознания. Тромбоэмболия легочных артерий дополнится болевыми ощущениями в области груди и нарушением дыхания, в то время как эмболия селезенки будет сопровождаться болями в верхней части живота слева.
Диагностика
Установить правильный диагноз только по жалобам и медицинскому осмотру пациента невозможно. Для этого требуется провести комплексное обследование. Дифференциальная диагностика включает в себя:
- Анализ крови. У всех пациентов наблюдаются повышенные показатели СОЭ — до 70-80 мм/ч. Тем не менее в некоторых случаях этот показатель может быть нормальным. Лейкоцитарная формула может смещаться влево, а уровень сиаловых кислот увеличиваться, при этом может наблюдаться диспротеинемия и повышенное количество Y-глобулинов. Также в крови может обнаруживаться С-реактивный белок (СРБ).
- Анализ мочи. Состояние, называемое тромбоэмболией, проявляется стойкой гематурией и протеинурией. Эндокардит может вызвать нефрит, что также будет видно в анализах.
- Исследование на гемокультуру. Для выявления бактериемии при ИЭ берут венозную кровь. Важно выполнить три забора с перерывом в полчаса. Объем крови должен составлять от 16 до 20 мл. После идентификации возбудителя определяется его чувствительность к антибиотикам. В половине случаев результаты анализов могут оказаться «чистыми» у пациентов, получающих антибиотикотерапию. Оптимальные результаты достигаются с помощью серологических методов, включая реакцию непрямой иммунофлюоресценции.
- Эхокардиография. Этот метод позволяет обнаружить вегетации размером 4 мм и более. ЭКГ требуется проводить как для диагноза, так и для мониторинга эффективности лечения.
- Электрокардиография. Метод помогает выявить изменения, свидетельствующие о поражении коронарных артерий, абсцессе миокарда и миокардите.
- Коронарокардиография. Этот метод, при котором в сосуды сердца вводят контрастное вещество, используется для диагностики ИЭ у мужчин старше 40 лет и у больных из группы риска.
Лечение инфекционного эндокардита
После сбора всех данных о состоянии пациента определяются тактики лечения. В первую очередь стоит решить вопрос с возбудителем, которого следует устранить до начала операции, если это необходимо. В большинстве случаев единственным методом спасения становится хирургическое вмешательство. О современных методах лечения можно узнать из видео:
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия включает:
- Применение антибиотиков, которые обеспечивают быструю остановку размножения микроорганизмов. Выбор препарата проводится на основе типа возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих болезней и общего состояния сердечно-сосудистой системы.
- Противогрибковые препараты. Эти лекарства назначаются, если грибки стали причиной заболевания.
- Глюкокортикоиды. Эти средства используются при заболеваниях, в патогенезе которых участвует иммунная система (например, гломерулонефрит, артрит, васкулит).
- Антиагреганты. Эти лекарственные средства предотвращают свертывание крови, благодаря чему тормозят склеивание тромбоцитов и используются для профилактики тромбозов.
Хирургические методы лечения
Около 50% пациентов требуют проведения операции. Эти пациенты имеют серьезные осложнения — наличие гнойных абсцессов рядом с клапанами или повреждение самих клапанов. Операции могут быть экстренными, срочными или запланированными. Экстренные операции проводятся в течение суток после постановки диагноза. Срочные операции выполняются через несколько дней после начала медикаментозного лечения, тогда как отложенные вмешательства проводятся после завершения курса антибиотиков, обычно через 2-8 недель.
Основные цели операции — удаление тканей, содержащих опасный микроб, а также восстановление поврежденных структур (протезирование) — клапаны сердца заменяются механическими или биологическими протезами.
К показаниям для экстренного или срочного хирургического вмешательства относятся следующие состояния пациента:
- сердечная недостаточность;
- существенные изменения в сердечной мышце (абсцессы, тромбы с микроорганизмами);
- инфекции, не поддающиеся медикаментозному лечению, включая выявленные возбудители, нечувствительные к антибиотикам;
- высокая температура при наличии возбудителя в крови на протяжении 7-10 дней.
Хирургические методы также используются для профилактики эмболии. Операции назначают пациентам с плохим прогнозом, перенесшим эпизоды эмболии или при наличии крупных вегетаций (15 мм и более).
Важно! Эхокардиография чреспищеводная помогает выбрать оптимальную хирургическую тактику и увидеть все изменения в пораженных инфекцией структурах.
Прогноз, возможные осложнения
Своевременное лечение не гарантирует успешного выздоровления. Каждый десятый пациент умирает во время операции, а каждый третий из всех имеющих ИЭ различных форм погибает. Инфекции, вызванные стафилококками, могут привести к сердечной недостаточности или абсцессам, что в свою очередь заканчивается летальным исходом для 4 из 5 больных.
Существует значительный риск возникновения осложнений, которые могут быть причиной как самого заболевания, так и его хирургического лечения. Ранние осложнения, возникающие в стационаре, включают:
- инсульт;
- сердечную или почечную недостаточность;
- септический шок;
- гломерулонефрит;
- абсцесс сердца.
После завершения лечения пациенты могут столкнуться с последствиями инфекций, такими как рецидив заболевания или нарушение функции клапанов, что может потребовать замены. Вероятность появления осложнений зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента, его образ жизни, наличие сердечных заболеваний и вид возбудителя.
Максимальный риск осложнений наблюдается во время и после оперативного вмешательства. Пациенты могут страдать от:
- нарушений свертываемости крови;
- инсульта;
- сердечной недостаточности;
- почечной недостаточности;
- пневмонии;
- атриовентрикулярной блокады и других осложнений.
Наиболее распространенными осложнениями у взрослых и детей являются хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия и длительный инфекционный процесс.
Хроническая недостаточность сердца
При правожелудочковой, левожелудочковой и бивентрикулярной хронической сердечной недостаточности, возникающей на фоне ИЭ, у пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- одышка;
- отеки;
- учащенное сердцебиение;
- ортопноэ;
- кашель.
На ранних стадиях симптомы заболевания могут быть слабо выражены и могут быть выявлены только с помощью эхокардиографического исследования. На последней стадии заболевания возникают необратимые изменения в состоянии сердца и других пораженных органов.
Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)
Повреждение эндокарда, в том числе инфекционного характера, может привести к эмболии сосудов, в том числе легочных артерий. В сердце может образоваться и оторваться тромб, что вызывает мерцательную аритмию, острые коронарные и цереброваскулярные осложнения, а также острую легочную недостаточность. Эти патологии могут привести к гибели пациента при отсутствии должной медицинской помощи.
Долгий процесс инфицирования
Задержка в лечении также вызывает необратимые изменения в клапанах сердца и усугубляет сопутствующие заболевания. Чем быстрее обнаруживают ИЭ и начинают терапию, тем выше шанс на выздоровление и продление жизни.
Важно! Если симптомы ИЭ снова проявились в течение месяца после окончания лечения, это признак рецидива. Если диагноз ставится спустя полтора месяца, то это новое заболевание.
Профилактика
Для предотвращения эндокардита пациенты из группы риска принимают антибиотики, чтобы избежать инфекции во время процедур повышенного риска, таких как стоматологическое лечение. Точный выбор антибиотиков обязателен при операциях на внутренних органах. Профилактика антибиотиками назначается:
- людям с врожденными или приобретенными пороками сердца;
- пациентам с искусственными клапанами;
- тем, кто недавно лечился от инфекционного эндокардита.
Алексей, 34 года, врач: Я работаю кардиологом и сталкивался с пациентами, у которых диагностировали инфекционный эндокардит. Причины его возникновения часто различаются, однако я заметил, что у некоторых пациентов это связано с наличием хронических заболеваний, таких как диабет или болезни сердца. Симптомы, с которыми приходят пациенты, включают высокую температуру, потливость, а также общую слабость. В качестве методов лечения мы применяем антибиотики и иногда приходится проводить хирургическое вмешательство, если есть риск серьезных осложнений, таких как повреждение сердечных клапанов. Очень важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы избежать летальных исходов.
Екатерина, 28 лет, исследователь: Моя бабушка столкнулась с инфекционным эндокардитом, и это очень сильно повлияло на нашу семью. Я стала изучать эту тему более подробно. Узнала, что инфекционный эндокардит может появиться как следствие инфекций, например, после стоматологических процедур. Симптомы у бабушки проявились через некоторые дни: у нее была сильная усталость и боли в суставах. Лечение занимало несколько месяцев и включало в себя антибиотикотерапию, но, к сожалению, возникли осложнения, такие как тромбообразование. Это было большим стрессом для нас всех, и я понимаю, как важно следить за состоянием здоровья.
Дмитрий, 42 года, инженер: Недавно у моего друга диагностировали инфекционный эндокардит, и это было настоящим шоком для нашего круга общения. Он всегда был активным и здоровым человеком, но после перенесенной ангины у него начали проявляться симптомы, такие как повышенная температура и слабость. Он пошел к врачу, где ему поставили диагноз. Лечение включает в себя длительный курс антибиотиков, но также необходимы регулярные проверки, чтобы избежать осложнений. Я теперь больше знаю о рисках и необходимости профилактических осмотров, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям сердца.
Вопросы по теме
Каковы наиболее распространенные пути передачи инфекции, приводящие к инфекционному эндокардиту?
Инфекционный эндокардит обычно не передается от человека к человеку, а возникает в результате бактерий, попадающих в кровоток. Наиболее распространенные пути передачи инфекции включают хирургические вмешательства, стоматологические процедуры, а также наличие инфекций в других частях тела, таких как хронические инфекции кожи, дыхательных путей или мочевыводящих путей. Эти бактерии могут проникать в кровь и оседать на клапанах сердца или стенках сердца, вызывая воспаление.
Какие неожиданные симптомы могут возникнуть при инфекционном эндокардите, которые не всегда ассоциируются с сердечными заболеваниями?
Помимо классических симптомов, таких как лихорадка, усталость и сердечные боли, инфекционный эндокардит может проявляться менее очевидными признаками. К примеру, пациенты могут испытывать изменения в состоянии кожи, такие как появление петехий (маленьких точечных кровоизлияний), образования в виде бородавок на пальцах (нодули Осслера) или болезненные пятна на ладонях и подошвах (пятна Джаневе). Также можем наблюдаться симптомы со стороны других органов, такие как боли в пояснице или конечностях, нарушения в работе почек и даже признаки инсульта из-за эмболии.
Как можно минимизировать риски развития инфекционного эндокардита у групп риска, таких как пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
Для снижения риска развития инфекционного эндокардита у повышенной группы риска рекомендуется следовать нескольким превентивным мерам. Во-первых, важно соблюдать хорошую гигиену полости рта и регулярно проходить стоматологические осмотры, особенно перед проведением инвазивных процедур. Во-вторых, пациентам с предрасполагающими состояниями, такими как пороки сердца, может быть рекомендована антибиотикопрофилактика перед хирургическими вмешательствами или инвазивными процедурами. Наконец, важно регулярно консультироваться с врачом для контроля состояния здоровья и выполнения всех необходимых анализов, что позволит вовремя выявлять и лечить возможные инфекции.
