Ложноположительный ИФА при аутоиммунном тиреоидите: возможные причины и последствия

При аутоиммунном тиреоидите возможно возникновение ложноположительных результатов тестов на инфекции, включая гепатит B. Это связано с тем, что аутоиммунные заболевания могут влиять на уровень специфических антител в крови, что иногда приводит к неверной интерпретации серологических анализов.

Необходимо учитывать, что для установления точного диагноза важно проводить дополнительные исследования и оценивать клинические симптомы пациента. В случае сомнений рекомендуется консультация специалиста для исключения легитимных инфекций и подтверждения аутоиммунного процесса.

Классификация болезни

Специалисты выделяют несколько типов аутоиммунного гепатита, основываясь на антителах, вырабатываемых иммунной системой:

1. Форма, которая проявляется до 20 либо после 50 лет, с обнаружением следующих антител в крови:

• ANA – антинуклеарные;
• SMA – анти-гладкомышечные;
• pANCA – антитела, нацеленные на клеточные белки.

2. Заболевание диагностируется у детей и сопровождается наличием антител LKM-1, направленных против микросом печени.

3. В человеческом организме производятся антитела к:

• апитенционно растворимому антигену – SLA и LP;
• гладким мышцам – SMA;
• митохондриям – MA;
• антигенам печени – LMA.

Причины возникновения патологии

Согласно теории, возникновение аутоиммунного гепатита связано с недостаточностью в иммунной регуляции, что приводит к утрате толерантности организма к собственным антигенам.

На развитие болезни могут влиять следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• беспорядочное использование некоторых медикаментов;
• вирусные инфекции, включая вирусы гепатита, Эпштейна-Барр, кори и простого герпеса;
• наличие заболеваний, таких как витилиго, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Шегрена или Грейвса, сахарный диабет, гингивит, гломерулонефрит, системная красная волчанка, плеврит, иридоциклит, синовит, неспецифический язвенный колит.

Симптомы

Симптомы заболевания могут быть весьма разнообразными. В некоторых случаях оно протекает латентно, проявляясь лишь аномалиями в биохимическом анализе крови, выявленными во время обследования по другим причинам. Заболевание может начинаться остро, с явными признаками острое вирусного гепатита (желтуха, темная моча, потеря аппетита, сильная астения) и даже может проявляться фульминантной формой. Через месяц после появления подобных симптомов, аутоиммунный гепатит переходит в хронический этап и проявляется:

• повышенной температурой;
• ощущением тяжести и болями в правом подреберье;
• пожелтением кожи и слизистых;
• кожным зудом;
• тошнотой;
• увеличением лимфатических узлов.

При физикальном осмотре также наблюдается увеличение печени и селезенки.

Поскольку в основе данной патологии лежит системное воспаление, страдает не только печень, но и иные органы и системы. Внепеченочными признаками аутоиммунного гепатита могут стать:

• болями в крупных суставах (мигрирующий полиартрит);
• сбоями в гормональном фоне (гинекомастия у мужчин, гирсутизм и нарушения менструального цикла у женщин);
• васкулитами;
• кожными проявлениями (геморрагическая или акне-подобная сыпь, телеангиоэктазии на лице и руках, стрии, покраснение ладоней).

Причины аутоиммунного гепатита

На сегодняшний день причины данного заболевания до конца не выяснены. Однако у 80-85% пациентов наблюдается генетическая предрасположенность, связанная с антигенами HLA, что повышает риск развития различных аутоиммунных заболеваний. Факторы, способствующие началу болезни, могут включать:

• некоторые инфекции (вирус кори, гепатита, Эпштейна-Барр);
• лекарственные препараты (противогрибковые средства, НПВС, интерфероны);
• состояния иммунодефицита.

Эпидемиология

Степень распространенности: Низкая

Соотношение полов(м/ж): 0.27

Частота заболеваемости составляет 1-1,9 случаев на 100 000 европеоидного населения в США и Европе. Существует мнение, что заболеваемость значительно ниже в странах Азии и Африки, что связано с доминированием вирусных гепатитов и специфическими генетическими факторами, уникальными для европеоидной расы.

Пол. Женщины страдают чаще, чем мужчины. АИГ-1 представляет собой наиболее распространенный тип АИГ, и 78% пациентов составляют женщины (соотношение полов — 3,6:1). Около 95% заболевших АИГ-2 также составляют женщины. В среднем соотношение женщин к мужчинам составляет 4:1.

Возраст. Заболеваемость АИГ характеризуется возрастной бимодальностью, то есть двумя пиками. АИГ может развиться в любой возрастной группе, но АИГ-1 чаще всего затрагивает людей в возрасте от 10 до 30 лет и от 40 до 60 лет. АИГ-2 поражает главным образом детей в возрасте от 2 до 15 лет.

В итоге наибольшая заболеваемость отмечается среди молодых женщин европеоидного происхождения. Тем не менее, АИГ может развиться у людей всех возрастов, включая младенцев и пожилых. Не стоит забывать о пожилых людях старше 70 лет, где мужчины могут быть затронуты чаще, чем женщины.

Соотношение заболеваемости АИГ-1 к АИГ-2 в Европе и Канаде составляет от 1,5 до 2:1, а в Северной и Южной Америке и Японии – от 6 до 7:1.

Факторы и группы риска

К основным факторам риска относятся: — женский пол; — генетическая предрасположенность; — трудности в иммунном ответе.

Клинические критерии диагностики

недомогание, снижение аппетита, дискомфорт в животе, гепатомегалия, желтуха, энцефалопатия, кожный зуд, артралгия мелких суставов, тошнота, лихорадка, телеангиоэктазии, спленомегалия, асцит, диарея, миалгии, гирсутизм, аменорея, кровоточивость

Cимптомы, течение

I. Аутоиммунный гепатит (АИГ) способен проявляться как в виде острого, так и хронического гепатита, а В виде сформированного или прогрессирующего цирроза печени. Цирроз печени представляет собой хроническое заболевание, которое характеризуется дистрофией и гибелью печеночной ткани, сопровождающимися узловым восстановлением, разрастанием соединительных тканей и серьезными изменениями архитектуры печени. Около трети из пациентов демонстрируют симптомы острого гепатита: лихорадку, боль в печени и желтуху. В редких ситуациях АИГ может протекать с проявлениями молниеносной печеночной недостаточности. Цирроз изначально выявляется у 20% пациентов с АИГ, а у еще 20-40% гепатита в конечном итоге прогрессирует в цирроз.

Наиболее часто заболевание начинается бессимптомно или с нечеткими жалобами, либо с симптомами, связанными с сопутствующими аутоиммунными расстройствами.

II. Общие, но неспецифические, симптомы включают в себя следующие:

— ощущение усталости или общего недомогания; — отсутствие аппетита (анорексия); — дискомфорт в области живота; — увеличение печени (гепатомегалия, встречается у 80% пациентов); — желтуха (обнаруживается примерно у 70%); — энцефалопатия (редкость — 15% случаев); — легкий зуд (сильный зуд не является характерным); — артралгия, чаще всего затрагивающая мелкие суставы; — тошнота; — лихорадка (гипертермия); — телеангиоэктазии на коже (появляются у 60% пациентов); — редкие желудочно-кишечные кровотечения из-за портальной гипертензии; — увеличение селезенки (спленомегалия, встречается у 30% случаев); — асцит (водянка в брюшной полости, наблюдается у 20% случаев).

При обследовании детей с АИГ в основном отмечаются следующие симптомы:

— желтуха (58%);- неспецифическая слабость и недомогание (57%);

— отсутствие аппетита (47%);

— болевые ощущения в животе (38%);

— бледность кожи (26%);

III. У 38% взрослых пациентов, одновременно с АИГ, могут быть выявлены внепеченочные аутоиммунные расстройства, включая:

Лечение аутоиммунного гепатита

Главная цель терапии АИГ — замедление прогрессирования болезни, связанного с иммуноопосредованным разрушением здоровых клеток печени. Пациентам назначается иммуносупрессорная терапия (искусственное угнетение иммунитета) — глюкокортикостероидами (преднизолон). Поскольку прием таких препаратов часто связан с проявлением серьезных побочных эффектов, высокую начальную дозу стероида постепенно уменьшают, снижая до минимально возможной при достижении ремиссии. Большинство пациентов с АИГ принимают иммуносупрессоры на протяжении всей жизни, поскольку отказ от терапии связан с высоким риском рецидива (более 80%).

Для снижения побочных эффектов преднизолона также рекомендуется добавление к стероидной терапии цитостатического препарата азатиоприна.

Пациентам следует придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, поддерживать нормальный вес и уделять внимание физической активности.

Ранняя диагностика и своевременное лечение крайне важны для достижения положительных результатов в лечении АИГ.

Если терапия не дает желаемых результатов, пациенту может быть предложено пройти трансплантацию печени.

Особенности и преимущества лечения аутоиммунного гепатита в клинике Рассвет

Гепатологи Центра Рассвета занимаются не только распространенными заболеваниями печени, но и редкими болезнями и синдромами системы пищеварения. Наши специалисты избегают назначения ненужных исследований и лекарств с непроверенной эффективностью, а также применяют только международные протоколы лечения.

Мы проведем необходимые диагностические исследования для определения характера редкого заболевания, назначим эффективную медикаментозную терапию (если это возможно) и предложим действенные поддерживающие и симптоматические методы лечения.

Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита)

Определяет присутствие антител к HB-core Ag, независимо от класса M или G.

Функции антител. Антитела к HB-core антигену появляются в крови при остром гепатите B вскоре после наличия HBsAg, остаются обнаруживаемыми после исчезновения HBs-антигена и могут сохраняться длительное время после выздоровления (при инфекции HBV они являются самыми «долгоживущими» и могут присутствовать в течение всей жизни). В отсутствие других маркеров гепатита B, наличие анти-HBcore указывает на возможное активное инфицирование либо на предшествующее перенесение гепатита B с образованием иммунитета. Анти-HBcore могут быть единственным серологическим маркером перенесённого гепатита B и потенциально зараженной крови.

Суммарные (anti-HBcore-total) антитела используются для диагностирования текущих или ранее перенесенных случаев гепатита B. Наличие общих анти-HBcore не позволяет различать острые, хронические или ранее перенесенные инфекции.

Характеристика вирусной инфекции. Гепатит B (HBV, HВV) представляет собой острое системное заболевание вирусного происхождения. Оно затрагивает печень, а также сопровождается множеством внепеченочных проявлений. Инфекция может иметь как острую, так и хроническую форму, проявляясь желтухой у 35% пациентов и в безжелтушной форме у 65%. Вирус гепатита B относится к семейству гепаднавирусов (Hepadnaviridae) и отличается высокой устойчивостью к воздействию внешней среды, включая УФ-лучи, экстремальные температуры и различные моющие вещества.

Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Когда вирус проникает в организм, он первоначально попадает в макрофаги, затем распространяется по телу. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, а В макрофагах и гепатоцитах. Основная причина повреждения печени связана с иммунным лизисом, хотя вирус Вызывает прямое цитопатическое воздействие. Антигены вируса имеют схожесть с антигенами человеческой системы гистосовместимости, что может провоцировать аутоиммунные реакции.

Поверхностные (HBs-Ag) и сердцевинные (HBc-Ag) белки вируса выступают в качестве антигенов, способствующих выработке антител anti-HBs и anti-HBs-core соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровоток, распадается на более стабильные фрагменты, среди которых HBe-Ag также обладает антигенными свойствами и на него формируются антитела anti-HBe. Генетическая изменчивость HBV приводит к его способности избегать иммунного ответа, что создает проблемы для лабораторной диагностики (серонегативный гепатит В) и связано с хроническим течением заболевания. Появление мутаций в ДНК вируса может привести к фульминантным формам гепатита B.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период болезни (продолжительность 2 — 12 дней) характеризуется токсическим синдромом, который включает снижение аппетита, диспепсические расстройства и нарушение сна. Примерно в одной трети случаев развивается желтуха, сопровождающаяся резким увеличением билирубина и изменением цвета кожи и слизистых оболочек на желтые оттенки, также наблюдается зуд.

Одним из наиболее настораживающих симптомов является снижение протромбинового индекса и уровня альбумина в крови, что указывает на печеночную недостаточность. Развитие печеночной энцефалопатии может быть признаком острого гепатодистрофического процесса. Активный гуморальный иммунный ответ иногда вызывает образование иммунных комплексов, которые откладываются на эндотелии сосудов, включая почки, щитовидную железу и половые органы, что может привести к васкулитам. В рамках системных проявлений HBV-инфекции могут развиваться различные заболевания, такие как аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит и другие.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Современные вакцины против гепатита В не вызывают вакцино-обусловленного гепатита, поскольку содержат генетически модифицированный HBs-антиген. Тем не менее, их действие обеспечивает защиту на срок от 5 до 7 лет. Необходимо контролировать уровень антител anti-HBs до вакцинации, сразу после нее, а также через 5 лет после последней вакцинации.

Подготовка

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется сдавать кровь не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи. Ознакомиться с общими рекомендациями по подготовке к исследованиям можно здесь >>.

Опыт других людей

Алексей, 32 года, мужчина. У меня был случай, когда я узнал, что у меня аутоиммунный тиреоидит. Я всегда чувствовал себя хорошо и не ожидал, что что-то может быть не так. Однако после планового обследования мне сделали тесты, и результаты показали ложноположительный ИФА на гепатит В. Врач объяснил, что это может произойти из-за аутоиммунного заболевания, так как иммунная система может реагировать на собственные ткани и вырабатывать антитела, которые могут давать ложные результаты. Это подтолкнуло меня к более тщательному изучению своего состояния и пересмотру образа жизни.

Екатерина, 28 лет, женщина. Я долго страдала от усталости и проблем с весом, и в ходе обследования у меня диагностировали аутоиммунный тиреоидит. Параллельно с этим мне сделали тест на гепатит, и я была в шоке, когда результаты показали ложноположительный ИФА. Врач объяснила, что подобные сбои могут возникать из-за особенностей работы иммунной системы, особенно при аутоиммунных заболеваниях. Это было для меня большим стрессом, но благодаря грамотным врачам удалось исключить реальный диагноз и начать лечение тиреоидита.

Максим, 45 лет, мужчина. Я узнал о своем аутоиммунном тиреоидите случайно, когда проходил медосмотр. Затем, при тестировании на вирусные инфекции, у меня также обнаружили ложноположительный ИФА на гепатит В. Врач объяснил, что эта ситуация довольно распространённая, особенно у людей с аутоиммунными расстройствами, когда антитела могут вызывать неожиданные реакции в тестах. Мне пришлось пройти дополнительные исследования, чтобы подтвердить отсутствие вируса, но весь этот процесс был довольно запутанным и требовал времени для полного понимания своего состояния.

Вопросы по теме

Какова связь между аутоиммунным тиреоидитом и ложноположительными результатами ИФА на гепатит В?

Аутоиммунный тиреоидит, такой как тиреоидит Хашимото, может влиять на общий иммунный статус организма. У пациентов с этим заболеванием часто наблюдаются нарушения в функционировании иммунной системы, что в свою очередь может приводить к ложноположительным результатам тестов на вирусные инфекции, включая гепатит В. Это происходит из-за перекрестной реакции антител, вырабатываемых при аутоиммунном процессе, с антигенами гепатита. Поэтому случаи ложноположительных тестов нередки у больных аутоиммунными заболеваниями.

Какие дополнительные анализы могут подтвердить или опровергнуть ложноположительный результат ИФА на гепатит В у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом?

Для уточнения диагноза и исключения ложноположительных результатов теста на гепатит В следует рассмотреть возможность проведения молекулярных исследований, таких как ПЦР (полимеразная цепная реакция) на наличие вируса. Этот метод позволяет выявить вирусную ДНК или РНК в крови, что дает более точные данные о наличии или отсутствии инфекции. Кроме того, важно оценивать клинические симптомы и другие лабораторные тесты, включая биохимический анализ крови и определение уровня антител к различным инфекциям.

Может ли аутоиммунный тиреоидит повлиять на клинические проявления гепатита В?

Да, существует вероятность, что аутоиммунный тиреоидит может влиять на клинические проявления гепатита В. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями может наблюдаться изменение реактивности иммунной системы, что в свою очередь может потенциально затруднить распознавание симптомов гепатита В. Например, некоторые пациенты могут не проявлять классические симптомы гепатита, такие как желтуха, что может затруднить диагностику. Поэтому важным этапом остается тщательное наблюдение и комплексная оценка состояния здоровья пациента с обоими диагнозами.