Литолитические лекарства на растительной основе, способствующие растворению камней, чаще всего содержат такие компоненты, как экстракты кукурузных рылец, шиповника и барбариса. Эти растения обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами, что помогает уменьшить размеры камней в почках и мочевом пузыре.
Применение таких препаратов должно осуществляться под контролем врача, поскольку неправильно подобранные дозировки или длительное использование могут вызвать побочные эффекты. Важно помнить, что растительные средства могут служить дополнением к основному лечению, но не заменяют его.
- Обзор растительных литолитических препаратов, используемых для растворения камней в мочевыводящих путях.
- Рекомендации по применению популярных средств, таких как экстракты петрушки, тыквы и укропа.
- Польза применения растительных препаратов в сравнении с медикаментозными подходами.
- Противопоказания и возможные побочные эффекты при использовании растительных литолитиков.
- Советы по сочетанию растительных средств с диетой и образом жизни для повышения эффективности терапии.
ЛИТОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ФИТОПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Болезнь мочекаменной системы представляет собой распространенную урологическую патологию, проявляющуюся в форме рецидивирующих эпизодов. Она характеризуется образованием камней в разных участках мочевыводящих органов, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь, и может затрагивать людей всех возрастов, как в молодости, так и в зрелом возрасте.
Из-за своей распространенности и особенностей прогрессирования, мочекаменная болезнь является одной из актуальных проблем клинической медицины. В последние годы наблюдается рост числа людей с данным заболеванием, что связано с воздействием множества негативных факторов окружающей среды на организм. Обычно механизм возникновения этой болезни связан с незначительными наследственными нарушениями обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые в дальнейшем комплексуются в камни.
С точки зрения химического состава различают несколько типов камней: ураты, фосфаты, оксалаты и другие. Важно отметить, что даже при наличии врожденной склонности к мочекаменной болезни, она не проявится, если будут устранены определенные предрасполагающие факторы, такие как климатические условия, место жительства, питание, наличие травм, инфекций, заболеваний мочеполовой системы, недостаток физической активности, а также анатомические и генетические особенности человека.
Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным и оперативным. Оперативные и инструментальные методы, однако, в некоторых случаях противопоказаны для применения вследствие наличия у пациентов других заболеваний Удаление камня оперативным, инструментальным путём или самоотхождение не решает проблему полностью, так как по-прежнему остаются не устранёнными факторы, вызывающие дальнейшее камнеобразование.
Следовательно, для снижения вероятности рецидивов очень важна консервативная терапия. Она оказывается эффективной при наличии небольших камней без осложнений и основывается на соблюдении специальной диеты, соответствующей типу уролитиаза, а также на использовании медикаментозных средств.
Литолитические лекарства на растительной основе представляют собой интересный и важный сегмент в уросептической терапии. Одним из наиболее известных препаратов такого рода является «Канефрон», который включает экстракты золотого корня, любистка, розмарина и других растений. Эти компоненты способствуют улучшению обмена веществ и обладают противовоспалительными свойствами, что позволяет не только растворять мелкие камни, но и предотвращать их образование.
Другим примером является «Фитолизин», который также состоит из растительных экстрактов и эфирных масел. Этот препарат обладает диуретическим эффектом и помогает вымывать камни из почек, способствуя их растворению. Важным аспектом применения таких препаратов является их натуральный состав, что делает их более безопасными в сравнении с синтетическими аналогами. Однако стоит учитывать, что эффективность таких средств чаще всего зависит от размера и состава камней, а также от индивидуальных особенностей организма.
Помимо вышеперечисленных средств, существуют и другие растительные препараты, такие как «Камни» и «Литосил», которые также направлены на растворение камней. Их применение может быть рекомендовано в комплексной терапии, но важно помнить, что прежде чем начинать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных осложнений и определить подходящий курс лечения, основываясь на результатах обследования.
Несмотря на сложность взаимодействия множества факторов, способствующих развитию мочекаменной болезни, до сих пор не разработано универсальных и надежных методов консервативного лечения. Тем не менее, применение противорецидивной терапии позволяет значительно сократить количество повторных случаев заболевания. В последнее время все активнее в профилактическом лечении мочекаменной болезни стали использовать фитотерапию, что способствует оптимизации обменных процессов, увеличению концентрации защитных коллоидов в моче и улучшению состояния почек в сочетании с повышением эффективности удаления камней, фрагментов и песка, особенно после такой процедуры, как дистанционная ударная литотрипсия.
В некоторых случаях применение фитопрепаратов или их сочетания с синтетическими препаратами позволяет достигать полного растворения камней, например уратного типа. Целью наших исследований является создание различных фитопрепаратов и их композиций, направленных на обеспечение нормализации обмена веществ и поддержание эффекта ранее проведенного лечения пациентов.
Преимущества растительных сборов перед синтетическими препаратами заключаются в их почти полном отсутствии серьезных осложнений, привыкания и побочных эффектов. Это создает возможности для подбора эффективных комбинаций лекарственных трав, которые усиливают действие друг друга и обеспечивают необходимое сочетание биологически активных веществ для успешного лечения. В ходе наших исследований мы разработали несколько формул, способствующих растворению камней оксалатного и фосфатного происхождения. Мы глубоко исследовали литолитические свойства экстрактов из различных сбора трав, таких как комбинации зверобоя, березовых почек, бессмертника, ромашковых цветков, семян расторопши, корней бедренеца, травы горца птичьего и корней лапчатки прямостоячей. Эти исследования продемонстрировали значительное улучшение литолитической активности выбранных экстрактов [1,2].
Список литературы
1. Н.Г. Чабан, А.Е. Степанов, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, Д.О. Подволоцкий «Фитохимические основы создания препаратов для литолиза оксалатных конкрементов», Вестник МИТХТ, 2014, т. 9, № 2, стр.
37-45.
2. Чабан Н.Г., Степанов А.Е., Шварц А.Л., Рапопорт Л.М.
3. «Создание новых препаратов для лечения и профилактики уролитиаза с использованием биомедицинского потенциала лекарственных растений»,
4. III Международная Интернет-конференция «Биотехнология. Взгляд в будущее», 25-26.03.2014, КФУ, сервер “PAX GRID”, Сборник докладов конференции, Т.II, стр. 145-147.
Фармакокинетика
Терапевтический эффект препарата Цистон обуславливается синергией компонентов, что делает невозможным проведение кинетических наблюдений.
В составе комплексной терапии:
- мочекаменная болезнь;
- кристаллурия;
- инфекционные заболевания мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты);
- подагра.
| Код МКБ-10 | Показание |
| M10 | Подагра |
| N10 | Острый тубулоинтерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) |
| N11 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) |
| N20 | Камни почки и мочеточника |
| N21 | Камни нижних отделов мочевых путей |
| N30 | Цистит |
Литолитическая терапия в лечении желчнокаменной болезни
Введение. Несмотря на достигнутый прогресс в области хирургии желчного пузыря, использование традиционного хирургического и эндоскопического вмешательства связано с высоким риском осложнений и смертности, особенно среди пожилых пациентов [1, 3].
Следовательно, очевидна необходимость и актуальность поиска решений по малотравматичному удалению камней из общего желчного протока и желчного пузыря у лиц, имеющих высокий риск оперативного вмешательства.
Исследования по растворению желчных камней ведутся с начала XX века. Для контактного литолиза применялись различные вещества: диэтиловый эфир, гепарин, метил-трет-бутиловый эфир, этил-трет-бутиловый эфир, хлороформ, препараты желчных кислот и многие другие. Общий опыт показывает, что эффективность этих растворителей часто остается невысокой, и они вызывают побочные эффекты, такие как ульцерогенный, гепатотоксический и нефротоксический эффекты, что ограничивает их клиническое использование [4-6].
В связи с этим, представляется перспективным поиск новых патогенетически обоснованных методов литолиза, безопасных для пациента, использование которых позволит повысить эффективность лечения холедохолитиаза и калькулезного холецистита у пациентов с высоким риском оперативного лечения, и сократить сроки реабилитации данных пациентов.
Материалы и методы исследования. В исследовании соблюдались этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации о гуманном отношении к животным.
В качестве средства, используемого для производства контактного растворения желчных камней, нами предлагается смесь октановой кислоты с глицерином в соотношении 1:1.
Октановая кислота (н-октановая кислота, каприловая кислота) — одноосновная карбоновая кислота (животная жирная кислота), представляет собой бесцветную маслянистую жидкость с неприятным запахом и содержится, к примеру, в коровьем масле и кокосовом жире. Октановая кислота используется в медицине для нормализации микробиоты и функционирования пищеварительной системы, а также для укрепления иммунитета и профилактики воспалительных заболеваний.
Октановая кислота также применяется в пищевой промышленности и в качестве сырья для получения этилкаприлата — синтетического ароматического вещества, используемого для создания пищевых эссенций для ароматизации кондитерских изделий. Является продуктом для синтеза а-липоевой кислоты в митохондриях. Входит в состав плазмозамещающего препарата «человеческий альбумин» в качестве вспомогательного вещества. Также используется для изготовления противовоспалительных кремов и мазей.
В эксперименте in vitro было проанализировано 51 камень, извлеченный из желчного пузыря пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция по поводу желчнокаменной болезни. С помощью атомно-эмиссионного анализа был определен минеральный состав камней. В зависимости от содержания Са²⁺, камни были условно подразделены на три группы: низкоминерализованные, среднеминерализованные и высокоминерализованные. Низкоминерализованные камни в основном представляли собой холестериновые конкременты, тогда как средне- и высокоминерализованные образовывали смешанные и пигментные камни.
Начиная с конкрементов низкой минерализации и предварительно взвешивая каждый камень, мы помещали их в пробирки и заливали предлагаемым раствором. При этом, в течение нескольких часов поддерживалась постоянная температура, равная температуре тела человека.
Глицерин добавляется для увеличения вязкости раствора (что способствует более длительному удержанию растворяющего вещества в желчном пузыре) и для снижения токсичности октановой кислоты. Это достигается, поскольку вязкость глицерина в 254 раза больше, чем у октановой кислоты [7].
Для контроля было использовано 5 кроликов с подсаживанием конкрементов в просвет желчного пузыря, без наложения холецистостомы и соответственно без введения растворителя.
Для статистической обработки данных применялись непараметрические методы: сравнение независимых выборок с помощью U-критерия Манна-Уитни и критерия Вилкоксона для парных выборок.
Результаты исследования. В экспериментах in vitro для более удобной оценки результатов нами был введен условный коэффициент (К´), отражающий время растворения конкремента в минутах в пересчете на 1 мг массы камня.
Используя предложенную смесь для растворения камней, наблюдалось, что в среднем К4=5,76±2,05 (n=51). В группе низкоминерализованных камней К4=4,26±1,18 (n=15), средние составили К4=6,04±2,41 (n=17), а высокоминерализованные К4=6,97±2,36 (n=19). Экспериментально установлено оптимальное соотношение октановой кислоты и глицерина – 1:1, что является максимальной долей глицерина, при которой растворение камней происходит эффективно. Увеличение доли глицерина не приводит к литолитическому эффекту.
При сравнении литолитической активности предлагаемой смеси с другими реагентами получены следующие данные (табл.1).
Как показано в таблице, статистически значимые различия в литолитической активности между предлагаемой смесью и октанолом были выявлены: октанол оказался на 39,3% менее эффективным (p<0,001) по сравнению с камнерастворяющей смесью октановой кислоты и глицерина.
Однако, при литолизе конкрементов высокой минерализации имеется тенденция к сокращению времени литолиза при использовании камнерастворяющей смеси октановая кислота : глицерин (6,97±2.36, n=17), по сравнению с этилпропионатом (7,06±2.13, n=10) и метил-трет-бутиловым эфиром (8,04±2.95, n=11).
Таблица 1. Литолитическая активность растворителей по сравнению с камнерастворяющей смесью октановой кислоты : глицерина, М±SD
Примечание: n — число обследованных; р — уровень статистической значимости различий по сравнению со смесью октановая кислота : глицерин.
В эксперименте in vivo конкременты с низким уровнем минерализации полностью растворялись при введении раствора октановой кислоты в глицерине, среднеминерализованные растворялись в течение трех или более дней, а высокоминерализованные наблюдали растворение на четвертый день лечения (табл. 2). Биохимические параметры, указывающие на общетоксическую реакцию, при этом не претерпели значительных изменений.
Во всех случаях успешного литолиза, при морфологическом исследовании желчного пузыря отмечались стереотипные изменения в виде незначительного и умеренно выраженного острого экссудативного воспаления и умеренные дистрофические изменения покровного эпителия. В мышечной оболочке не отмечалось значимых особенностей. Лишь на серозе фиксировались изменения отражающие постоперационный спаечный процесс.
Таблица 2. Эффективность метода в зависимости от продолжительности введения раствора октановой кислоты в глицерине и уровня минерализации камней
Примечание: + — конкремента после лечения не обнаружено, ˗ — конкремент без существенных изменений, ± — неполное растворение конкремента.
Гистологическая структура всех исследованных органов (желудка, кишечника, сердца, почек и головного мозга) осталась неизменной, ткани и клетки не имели значимых патологий. Лишь в печени наблюдались изменения, связанные с белковой дистрофией некоторых гепатоцитов.
Таким образом, токсическое воздействие камнерастворяющей смеси октановая кислота-глицерин незначительное и не ведет к выраженным макро и микроскопическим патологическим изменениям, также не наблюдается общетоксического воздействия.
Снижение токсичности октановой кислоты при её смешивании с глицерином объясняется образованием большого числа водородных связей. Эти связи формируются между гидроксильной группой кислоты и кислородом одного из гидроксилов глицерина, а также между гидроксильной группой глицерина и кислородом карбоксильной группы кислоты. Данные взаимодействия уменьшают реакционную активность октаноата и, соответственно, его токсичность [2].
В клинике, подобную методику можно использовать при высоком риске оперативного лечения калькулезного холецистита, у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Особенно актуально подобное лечение будет при острых формах холецистита. Возможно наложение микрохолецистостомы под ультразвуковым (УЗ) наведением, промывание просвета желчного пузыря, купирование острого воспалительного процесса, с последующим введением растворителя и контролем за растворимостью камней при помощи УЗ исследования, либо используя фистулохолангиографию. Учитывая то, что лечение желчнокаменной болезни в этом случае не радикальное, требуется в последующем длительный прием препаратов желчных кислот для профилактики рецидивов.
В случае холедохолитиаза, особенно при наличии остаточных камней в холедохе, существует возможность введения раствора для от dissolution конкрементов через чрескожную гепатикохоледохостому, установленную при помощи ультразвукового наведения, либо через назобилиарный дренаж, который устанавливается эндоскопически через папиллу Фатера. Контроль процесса растворения камней можно осуществлять с помощью фистулохолангиографии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ).
Вывод. Высокая литолитическая активность камнерастворяющей смеси октановая кислота-глицерин и при этом низкая токсичность, позволяют предложить эту методику для лечения калькулезного холецистита при высоком риске оперативного вмешательства, а также при холедохолитиазе, при стремлении к сохранению сфинктерного аппарата фатерова сосочка. Преимущества этого метода по сравнению с аналогами заключается в меньшей токсичности растворителя, быстроте лизирующего эффекта, эффективности способа при конкрементах различного состава (холестериновых и пигментных). По сравнению с традиционными способами лечения желчнокаменной болезни отличается минимальной инвазивностью и соответственно позволяет значительно уменьшить риск развития интра- и послеоперационных осложнений, как местных, так и общих и существенно сократить срок лечения больных и пребывание их в стационаре.
Список источников:
1. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. – СПб: Скифия, 2003. – Т.1. – 560 с.
2. Органическая химия/ А.Л. Курц, О.А. Реутов. – Москва: «Бином. Лаборатория знаний», 2010. – 544 с.
3. Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке/ М.П. Манцеров, Е.В. Мороз// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологиии. — 2007. — №3. — С. 14-23.
4. Современные аспекты растворения желчных камней/ О.Б. Милонов, Х.В. Гуреева// Хирургия. – 1984. — №7. – С. 144-150.
5. Патент №2253473, РФ, МПК A61K35/78, A61M31/00. Способ растворения камней общего желчного протока/ И.И. Таранов, Н.Л. Хашиев, В.Н. Ситников, В.А.
Бондаренко, Д.И.
Филимонов; заявитель и патентообладатель Ростовский государственный медицинский университет. — № 2004121509/14; заявл.
13.07.04; опубликовано 10.06.05.
6. Ташкинов Н.В. Пути оптимизации лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у пациентов пожилого и старческого возраста/ Н.В. Ташкинов, Е.В. Николаев, Н.И. Бояринцев// Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. — №1. – С.44-46.
7. Физическая химия. Принципы и применение в биологических науках/ И. Тиноко и др. – Москва: Техносфера, 2005. – 744 с.
Подписано в печать: 13.01.2014
Результаты
Исследование клинических показателей показало, что у пациентов, получавших цитратную терапию при нефролитиазе, по истечении 4 месяцев наблюдения было отмечено заметное растворение камней. У 54,3 % пациентов с уратным нефролитиазом при повторном обследовании было зафиксировано полное растворение камней. Особенно высокая эффективность цитратной терапии наблюдалась у пациентов с остаточными камнями почек после хирургических вмешательств. У 34,2 % больных размеры камней уменьшились, что было подтверждено данными ультразвукового исследования, и есть перспективы для дальнейшего растворения камней при продолжении литолитической терапии (табл. 2).
Двум пациентам с резидуальными камнями после оперативного лечения и 3 пациентам с крупными и коралловидными камнями почек выполнено стентирование верхних мочевых путей в связи со смещением камня, окклюзией лоханочно-мочеточникового сегмента и риском возникновения атаки острого пиелонефрита. Для четырех больных не удалось добиться эффекта от проводимой терапии. Пришлось прекратить лечение трех пациентов из-за невозможности установить оптимальное значение рН мочи. Один пациент отказался от консервативной терапии в связи с выраженным болевым синдромом и рецидивирующей макрогематурией, существенно снижавшим качество его жизни и трудоспособность.
Негативные эффекты, связанные с использованием Блемарена, были зафиксированы у 3 (8,6%) пациентов. Тошнота, изжога и диарея, появившиеся в начале лечения, прекратились после 1–2-дневного перерыва в приёме препарата и не потребовали его отмены.
