В медицине мерцательная аритмия часто обозначается как фибрилляция предсердий. Прежде всего, пациент должен чётко понимать, что под фибрилляцией подразумеваются частые и нерегулярные сокращения мышц сердца, достигающие 350 сокращений и более в минуту.
- Определение фибрилляции предсердий: Постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) характеризуется нерегулярными и часто быстрыми сердечными ритмами.
- Симптомы: Пациенты могут испытывать слабость, одышку, тревогу и боли в груди.
- Риски: ФП увеличивает вероятность развития инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Профилактика: Здоровый образ жизни, контроль артериального давления, лечение сопутствующих заболеваний.
- Регулярные обследования: Важно проходить плановые осмотры и следовать рекомендациям врача для контроля состояния.
Механизм развития
В сердце существуют так называемые водители ритма, которые формируют электрические импульсы, обеспечивая правильный и регулярный ритм сердечной работы. Главным водителем ритма для предсердий является синусовый узел, который удерживает частоту сердечных сокращений в диапазоне 60-80 ударов в минуту.
Основой патогенеза фибрилляции выступает механизм «re-entry», отражающий многократное прохождение электрического импульса через изменённые структуры предсердия из-за наличия патологического очага в миокарде, что нарушает нормальную проводимость импульсов к другим участкам.
В результате беспорядка в сокращениях сердечных волокон предсердия не сокращаются должным образом, что снижает эффективность функционирования сердца и создаёт дисбаланс между потребностью в кислороде и его поступлением как по малому, так и по большому кругу кровообращения.
Как пациент с постоянной формой фибрилляции предсердий, я осознаю важность понимания своего состояния и соблюдения рекомендаций врачей. Прежде всего, следует знать, что фибрилляция предсердий может увеличить риск тромбообразования и инсульта. Поэтому критически важно регулярно контролировать уровень антикоагулянтной терапии, если она назначена. Я также должен следить за своим артериальным давлением и сердечным ритмом, чтобы вовремя выявлять возможные осложнения.
Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию фибрилляции предсердий. Я знаю, что необходимо контролировать уровень стресса, избегать чрезмерных физических нагрузок и следить за качеством сна. Кроме того, важно ограничить потребление алкоголя и кофеина, так как они могут негативно влиять на функцию сердца. Я также веду здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярную физическую активность, что помогает поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.
Что касается предотвращения возникновения фибрилляции предсердий, я осознаю важность регулярных медицинских осмотров и диагностики. Мне рекомендовали соблюдать предписания врача и проходить плановые обследования для корректировки лечения. Также мне следует обращать внимание на любые изменения в симптомах, такие как одышка, учащенное сердцебиение или боль в груди, и незамедлительно сообщать об этом своему врачу. Забота о своем здоровье и активное участие в процессе лечения — залог успешного управления этой болезнью.
Классификация
Формы фибрилляции предсердий могут быть постоянными и непостоянными. В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра, выделяют несколько категорий длительности заболевания:
- Впервые выявленная фибрилляция – у пациента впервые возникает эпизод мерцательной аритмии.
- Пароксизмальная – приступы фибрилляции исчезают самостоятельно в течение одной недели или в течение нескольких дней с медикаментозным или электрическим лечением.
- Персистирующая – длительность заболевания превышает семь суток, и синусовый ритм не восстанавливается самостоятельно, однако терапия эффективна.
- Длительная персистирующая – заболевание продолжается более года, и синусовый ритм может быть восстановлен с помощью медикаментов.
- Хроническая или постоянная форма – приступы фибрилляции становятся неотъемлемой частью, не поддаются лечению, а основная цель терапии – поддержание качества жизни.
Важно! Постоянная форма фибрилляции предсердий является наиболее тяжёлой и может значительно ухудшить качество жизни пациента, плохо поддаваясь коррекции. Риск развития этого заболевания увеличивается с возрастом: к примеру, для группы лиц в 60 лет он составляет 1%, а к 80 годам уже 6%. Тем не менее, всё чаще фибрилляция предсердий фиксируется у молодых людей.
В зависимости от частоты сердечных сокращений во время приступа фибрилляции выделяются следующие формы:
- Брадисистолическая – когда частота сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в минуту;
- Нормосистолическая – при ЦСЦ от 60 до 90 уд./мин;
- Тахисистолическая – когда ЧСС превышает 90 ударов в минуту.
Причины
Причины фибрилляции предсердий могут быть как сердечными, так и несердечными. К сердечным факторам относят:
- Ишемическую болезнь сердца.
- Гипертензию.
- Хроническую сердечную недостаточность.
- Миокардиты различного генеза.
- Фиброзные изменения в миокарде.
- Клапанные пороки, возникающие на фоне ревматического заболевания.
- Нарушения проводимости, провоцирующие расстройства возбудимости.
Неси сердечные источники, способствующие развитию фибрилляции:
- Передозировка некоторыми сердечными средствами.
- Хронические зависимости: зависимость от наркотиков, алкоголя.
- Постоянный стресс, как физический, так и эмоциональный.
- Генетические факторы.
- Нарушение гомеостаза крови, например: гипокалиемия, гипогемоглобинемия и прочие.
- Хронические заболевания почек.
- Эндокринные болезни (проблемы с щитовидной железой).
Важно! Для пациентов возрастом до 30-40 лет, основные причины фибрилляции связаны не с сердечными проблемами: вредные привычки и хронические стрессы, а у лиц старшего возраста половина случаев имеет сердечное происхождение: артериальная гипертензия и сердечные заболевания в анамнезе.
Факторы риска
Вероятность развития фибрилляции предсердий повышается для следующих категорий людей:
- Люди в возрасте 40-60 лет из-за возрастных изменений в сердечной структуре и различных сердечно-сосудистых заболеваний.
- Пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также перенесшие операции на сердце.
- Лица с другими хроническими недугами.
- Лица с вредными привычками, особенно в отношении алкоголя и наркотиков.
Симптомы
Клинически заболевание проявляется примерно в 70% случаев, тогда как в 30% — фибрилляция может протекать бессимптомно и не причинять неудобств.
Симптомы непостоянных форм фибрилляции предсердий схожи с проявлениями других аритмий:
- Периодические сбои в работе сердца.
- Неуютные ощущения за грудиной, усиленное «сердцебиение».
- Слабость и повышенная утомляемость.
- Иногда могут возникать нарушения сознания от легкого дискомфорта до обмороков.
С прогрессированием заболевания симптомы обостряются, аритмия учащается, становится более стойкой и труднее поддаётся лечению. Признаки, наблюдаемые у пациентов с постоянной формой фибрилляции, связаны с необратимыми изменениями в сердечной мышце, увеличением её размеров и возникновением хронической сердечной недостаточности. Вливаются и другие симптомы:
- Боли за грудиной, похожие на стенокардические.
- Одышка, кашель, затрудненное дыхание при нагрузке из-за застойных явлений в малом круге кровообращения.
- Периодическая потеря сознания.
Характерным признаком мерцательной аритмии является несоответствие между частотой сердечных сокращений и частотой пульсации периферических артерий – пульс будет ниже.
Диагностика
Диагностика фибрилляции начинается с общего обследования, сбора анамнеза и применения инструментальных и лабораторных методов.
При осмотре специалист обращает внимание на изменения границ сердца, сердечные тонусы при аускультации, наличие патологических шумов, постоянный или переменный сердечный ритм, а также показатели артериального давления и пульса. При сборе анамнеза учитываются хронические заболевания у родственников, имеющаяся сопутствующая патология пациента, перенесённые инфекционные заболевания, в том числе вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, а также наличие вредных привычек.
К инструментальным методам исследования относятся:
- Электрокардиограмма – при её проведении фиксируется отсутствие постоянного ритма предсердий, наблюдаются специфические изменения: нерегулярные интервалы R-R, отсутствие P-комплексов, наличие f-волн, которые оцениваются кардиологом.
- Холтеровское мониторирование – позволяет получить полное представление о работе сердца, выявить переменную фибрилляцию предсердий и провести дифференциальную диагностику с экстрасистолией.
- Чрезпищеводная стимуляция.
- Внутрисердечное ЭФИ.
- Эхокардиография – позволяет визуально проанализировать состояние стенок сердечных камер, наличие гипертрофии и оценить показатели сердечного выброса.
Лабораторные методы диагностики включают:
- Общий анализ крови.
- Биохимическое исследование крови.
- Общие анализы мочи и прочие исследования по необходимости.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, имеющими схожие клинические проявления, такими как различные виды тахикардии, экстрасистолия, вегето-сосудистая дистония, гипертонические кризы.
Лечение
Подходы к лечению и врачебная тактика различаются в зависимости от формы фибрилляции предсердий, однако общей целью для всех форм остаётся восстановление синусового ритма. Противопоказаниями могут выступать:
- Внутрисердечные тромбы.
- Синдром слабости синусового узла.
- Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.
- Острые стадии ревматических заболеваний.
- Хроническая сердечная недостаточность III степени.
- Артериальная гипертензия III степени.
- Тиреотоксикоз.
- Возраст старше 65 лет при наличии порока сердца и более 75 лет при ишемической болезни.
Если требуется лечение впервые появившейся фибрилляции или незначительной пароксизмальной формы, цель терапии состоит в восстановлении стабильного синусового ритма с применением антиаритмических средств, таких как Амиодарон, Хинидин или Пропафенон и профилактика тромбообразования с использованием Гепарина 5000 ЕД (в случае длительности заболевания от 48 часов сначала следует использовать Варфарин). Возможно также внутривенное введение Прокаинамида. Эффективность лечения контролируется с помощью ЭКГ и через пищеводной стимуляции.
Важно! Приступ фибрилляции предсердий, продолжающийся более 48 часов, очень рискован из-за высокой вероятности образования внутрисердечных тромбов и требует незамедлительного лечения.
При персистирующей форме фибрилляции предсердий рекомендуется медикаментозная кардиоверсия Нибетаном или Пропафеноном, или электрическая кардиоверсия с предварительным введением 0,1% раствора Атропина (1 мл).
Электрическая кардиоверсия показывает высокую эффективность при брадисистолической форме фибрилляции.
При постоянной форме фибрилляции предсердий необходимо постоянное назначение антиаритмических препаратов. Для контроля частоты сердечных сокращений пациентам назначают такие классы препаратов:
- Антиаритмические – Дигоксин, Дилтиазем.
- Адреноблокаторы – Атенолол, Эгилок, Конкор.
- Антагонисты кальция – Верапамил, Дилтиазем.
Для профилактики образования внутрисердечных тромбов и возможных осложнений назначается Варфарин под контролем МНО (показатель свертываемости крови).
Одновременно осуществляется лечение хронического заболевания, выступающего причиной мерцательной аритмии.
Также возможно немедикаментозное воздействие на фибрилляцию предсердий, включая радиочастотную изоляцию легочных вен или радиочастотную аблацию (прижигание) атриовентрикулярного узла с последующей имплантацией кардиостимулятора.
Профилактика
Профилактические меры делятся на первичные, которые направлены на предотвращение факторов риска заболевания, и вторичные, целью которых является предотвращение осложнений при уже наличии заболевания.
Первичная профилактика включает в себя ведение здорового образа жизни, своевременное обращение к специалистам при беспокоящих симптомах, отказ от вредных привычек и контроль артериального давления при гипертонии и других хронических болезнях.
Вторичная профилактика — регулярное использование антиаритмических средств, мониторинг ЧСС и предупреждение образования тромбов.
Осложнения
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) не является угрожающей жизни, как фибрилляция желудочков, но тем не менее может приводить к серьёзным осложнениям.
Наиболее часто наблюдаемым и тяжёлым осложнением является нарушение кровообращения из-за тромбоэмболии сосудов. У многих пациентов наблюдается острое нарушение мозгового кровообращения, воспаляемое ишемическим инсультом. Риск его возникновения составляет 1,5% для лиц старше 60 лет и 23% для тех, кому более 80.
С течением времени, на фоне хронической ишемии сердца и других органов, у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность, которая может привести к инфаркту миокарда.
Прогноз
В анамнезе фибрилляция предсердий в два раза увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии, а также на 50% возрастают шансы летального исхода.
Тем не менее, при постоянном соблюдении рекомендаций врача, контроле факторов риска и регулярных медосмотрах прогноз для пациентов с мерцательной аритмией остаётся благоприятным.
Вопросы по теме
Каковы основные причины появления постоянной формы фибрилляции предсердий?
Постоянная форма фибрилляции предсердий может возникать по множеству причин. Наиболее распространенными из них являются высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, а также нарушения функции щитовидной железы. Кроме того, факторы образа жизни, такие как злоупотребление алкоголем, курение и физическая недоактивность, также могут способствовать развитию этого состояния. Генетическая предрасположенность, а также воспаление и инфекции сердца также играют свою роль. Узнав свои факторы риска и работая над их контролем, пациент может значительно снизить вероятность возникновения фибрилляции предсердий.
Какие изменения в образе жизни могут помочь предотвратить развитие фибрилляции предсердий?
Существуют несколько изменений в образе жизни, которые могут существенно снизить риск развития фибрилляции предсердий. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами и цельнозерновыми, а также ограничение потребления соли и сахара помогут поддерживать здоровье сердца. Уменьшение потребления алкоголя, отказ от курения и контроль стрессовых ситуаций также крайне важны. Кроме того, стоит регулярно проходить медицинские обследования и следовать рекомендациям врача по контролю за состоянием сердечно-сосудистой системы. Эти шаги помогут не только предотвратить фибрилляцию, но и укрепить общее здоровье.
Что делать, если у пациента уже диагностирована постоянная форма фибрилляции предсердий?
Если у пациента уже диагностирована постоянная форма фибрилляции предсердий, важно следовать лечению, назначенному врачом. Обычно это включает использование антикоагулянтов для снижения риска тромбообразования и инсульта. Регулярные контрольные обследования также нужны для оценки эффективности терапии и состояния сердца. Пациенту следует быть внимательным к своему самочувствию и немедленно сообщать врачу о любых изменениях, таких как worsening of symptoms or unusual physical sensations. Многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому план лечения может варьироваться, и важно совместно с кардиологом находить наиболее подходящие решения.
