Может ли лечение невралгии усилить симптомы боевого синдрома

Прием лекарства от невралгии может повлиять на состояние пациента и его психоэмоциональное состояние, однако усиление боевого синдрома не является прямым побочным эффектом. Влияние медикаментов на индивидуальное восприятие боли и стрессовых факторов зависит от многих факторов, включая тип препарата, дозировку и общее состояние здоровья пациента.

Важно, чтобы пациенты, страдающие от боевого синдрома и невралгии, консультировались с врачом при изменении медикаментозной терапии. Специалист сможет учесть все риски и подобрать оптимальное лечение, минимизируя возможные негативные последствия.

Лекарства от невралгии

• Нестероидные противовоспалительные лекарства способствуют снижению боли и отечности, а также помогают уменьшить компрессию корешка;
• препараты противосудорожного действия;
• антидепрессантами.

Таблетки, мази или уколы — что выбрать?

Каждая из форм препаратов обладает своими плюсы и минусами, что является основой для выбора.

Прежде всего, выбор следует основывать на характеристиках самого средства, поскольку некоторые из них доступны лишь в определенной форме. При отсутствии противопоказаний или аллергий на активное вещество, его назначают в той форме, в которой оно доступно на фармацевтическом рынке.

К примеру, при невралгии тройничного нерва применение нестероидных противовоспалительных средств не обосновано, из-за чего вопрос о выборе местного, таблетированного или инъекционного применения отпадает.

Лечение невропатических болевых синдромов в практике врача-невролога

Пациенты с разнообразными вариантами боли встречаются в нашей практике ежедневно. Как важно для врача после осмотра пациента четко определиться с генезом болевых ощущений, ведь от этого подчас зависит выбор правильного и адекватного лечения.

Специалист в области неврологии, как никто другой, обязан детально разбираться в том, что такое боль и какие её виды существуют.

Боль представляет собой негативное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в ответ на реальное или потенциальное повреждение тканей, а также может быть описана в терминах таких повреждений.

Все болевые ощущения можно разделить на две основные группы: ноцицептивная (или соматогенная) и невропатическая (или неврогенная).

Ноцицептивная (соматогенная) боль возникает под воздействием определённого фактора (например, механических травм, ожогов, воспалений и тому подобное) на периферические болевые рецепторы, при этом все отделы нервной системы остаются неповрежденными.

Невропатическая (неврогенная) — это боль, возникающая при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы, как периферической, так и центральной, на любом уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий.

Ноцицептивная боль чаще всего проявляется в острой форме, в то время как невропатическая имеет хронический характер.

В некоторых случаях возможно комбинация ноцицептивного и невропатического компонентов боли (например, при компрессионных радикулопатиях).

Самыми частыми ситуациями, при которых встречается невропатическая боль, являются:

Диабетическая невропатия (ДНБ) встречается в 86 % случаев. Постгерпетическая невралгия (ПГН) — в 3 %, тригеминальная невралгия (ТН) — в 1 %, онкологическая невропатическая боль — в 6 %, невропатия при ВИЧ — в 3 %.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), ранее известный как рефлекторная симпатическая дистрофия, проявляется локальными болями с отеками, трофическими расстройствами и остеопорозом, составляют 1 %.

Примеры невропатической боли:

При диабетической и алкогольной полиневропатиях этот показатель достигает 25-45 %.

Постгерпетическая невралгия (в пожилом возрасте этот недуг возникает в 70 % случаях при опоясывающем герпесе).

КРБС (локальные боли с отеками, трофическими нарушениями и остеопорозом) также широко известен, к примеру, в промышленных зонах Украины о вибрационной болезни.

Невралгия тройничного нерва.Фантомные боли.Постинсультная центральная боль.Болевой синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, поражении спинного мозга.

Частота возникновения невропатической боли:

в общей популяции — около 1,5 %; при диабетической полиневропатии — до 45 %; при рассеянном склерозе — до 28 %; при сирингомиелии — до 75 %; при инсульте — до 8 %; при повреждении нерва — до 5 %.

Среди всех пациентов с невропатической болью около 50 % составляют больные с диабетической полиневропатией. К сожалению, нередко боли у этих пациентов трактуются как сосудистые или вертеброгенные, что приводит к неадекватным терапевтическим мероприятиям.

Невропатическая боль сопровождается специфическими чувствительными нарушениями:

аллодинией; гиперестезией; гиперальгезией; гиперпатией; невралгией.

Аллодиния — появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра. Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая аллодиния подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах, например при легком раздражении кожи кисточкой или пальцем.

При гиперальгезии чувствительность к болевым раздражителям оказывается значительно выше, чем это нормально.

Гиперпатия, в свою очередь, подразумевает чрезмерный ответ на болевые и неболевые стимулы, который может сохраняться долго после прекращения воздействия.

Невралгии (например, тригеминальная и постгерпетическая) являются характерными примерами невропатической боли.

Спонтанная боль возникает при очевидном отсутствии какого-либо внешнего воздействия; как правило, носит жгучий, колющий характер.

Парестезии представляют собой ощущения покалывания или щекотания, которые не сопровождаются болезнью.

Дизестезии — это состояния, при которых ощущения связаны с болью.

Невропатическая боль возникает в результате нарушенного взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем вследствие их поражения или нарушения функций на различных уровнях нервной системы. Наиболее изучена роль периферических нервов, корешков, заднего рога спинного мозга, нейротрансмиттеров боли, глутаматных рецепторов, натриевых и кальциевых каналов.

Механизмы, способствующие появлению боли, могут включать спонтанную активность поврежденных аксонов, сенситизацию болевых рецепторов, а также патологические взаимодействия между периферическими сенсорными волокнами и повышенную чувствительность к катехоламинам.

Центральная сенситизация нейронов спинного мозга — это следствие нейрональной пластичности, вызванной первичной афферентной стимуляцией. Данный процесс считается ключевым в формировании синдрома невропатической боли и приводит к развитию аллодинии и гиперпатии.

Вольтажзависимые кальциевые N-каналы расположены в поверхностной пластинке заднего рога спинного мозга и участвуют в формировании невропатической боли. Полагают, что субъединица α2δ, входящая в состав всех вольтажзависимых кальциевых каналов, является мишенью для антиаллодинического действия габапентина.

Методы терапевтического воздействия на невропатическую боль можно сгруппировать на две большие категории: немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным относятся подходы, способствующие улучшению работы антиноцицептивных систем:

Симптомы

Основной признак межреберной невралгии — это резкая боль в области грудной клетки вдоль траектории нерва. Она часто начинается внезапно и может напоминать удар электрическим током, постепенно иррадиируя по ребрам. Характер болевых ощущений может варьироваться: от стреляющих и пульсирующих до постоянных, жгучих или тупых.

Глубокое дыхание, повороты головы или корпуса, наклоны, нажатия или просто прикосновения к грудной клетке вызывают выраженное усиление боли. Кроме того, характерными признаками невралгии являются:

• продолжение болевых ощущений в ночное время;
• возможность четко локализовать источник боли;
• изменения цвета кожи (покраснение или бледность) в пораженной области;
• щекотание, «мурашки» или, наоборот, онемение вдоль пути пораженного нерва;
• незначительные подергивания мышц в области дискомфорта.

В большинстве случаев, когда начинает проявляться невралгия, человек стремится найти наиболее удобную позу, чтобы облегчить состояние.

Если болевой синдром вызван опоясывающим лишаем, на коже вдоль пораженного нерва сначала появляется покраснение, затем образуются пузырьки, которые вскрываются, образуя корочки. После выздоровления может наблюдаться длительная гиперпигментация в этой области.

Отличия от инфаркта миокарда

Боль в груди, особенно слева, может быть следствием не только межреберной невралгии, но и более серьезных проблем. Наиболее опасным является инфаркт миокарда. Это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью. Характерными отличиями болевых ощущений являются:

• возникновение болей на фоне физической нагрузки, реже — психоэмоциональной;
• распространение боли на левую руку, плечо, левую сторону шеи и нижнюю челюсть;
• отсутствие изменений при поворотах, наклонах или нажатиях на болезненную область;
• снижение интенсивности боли при принятии нитроглицерина и его аналогов.

При инфаркте миокарда может появляться холодный липкий пот, бледность кожи, головокружение и чувство страха перед смертью.

Важно помнить, что признаки сердечно-сосудистой катастрофы и межреберной невралгии могут быть схожими, поэтому только врач может поставить точный диагноз.

Диагностика

Межреберная невралгия вне зависимости от выраженности болевого синдрома и его локализации, требует полноценной диагностики. Отличить ее от других патологий помогут следующие обследования:

• сбор анамнеза и опрос: определение характера неприятных ощущений, условий их возникновения, продолжительности, сопутствующих заболеваний;
• осмотр и пальпация: специалист оценивает состояние кожных покровов, проверяет реакции на движения, нажатия и повороты, а также изучает рефлексы;
• лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи способны выявить признаки поражений сердечной мышцы (тесты на тропонины, КФК), воспаления, почечных проблем, заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д.; перечень анализов зависит от места локализации болевого очага;
• ЭКГ, УЗИ сердца: помогают определить или исключить сердечно-сосудистые заболевания;
• рентген, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника: позволяют выявлять остеохондроз, остеопороз, опухоли, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки: даёт возможность оценить состояние легочной ткани и обнаружить опухолевые образования;
• УЗИ почек и органов брюшной полости (для исключения соответствующих заболеваний);
• ФГДС для исключения заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• миелография, контрастная дискография, электроспондилография для изучения состояния позвоночника, межпозвоночных дисков, спинного мозга и его корешков.

При необходимости назначаются консультации узких специалистов и дополнительные исследования.

Виды и симптомы невралгии

Наиболее часто встречаются следующие виды невралгий с различными симптомами:

Невралгия тройничного нерва. Это повреждение нерва, отвечающего за чувствительность лица и ротовой полости, а также за движения жевательных мышц. При его воспалении могут наблюдаться резкие болевые ощущения в области лица: около ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах и/или челюстях, причем болевой синдром может держаться от нескольких секунд до 2 минут, сопровождаясь ощущением зуда, «мурашек», онемением кожи лица и спазмом мышц на пораженной стороне.

Невралгия затылочного нерва.Это поражение большого и малого нерва, выходящих из шейного отдела спинного мозга и обеспечивающих чувствительность задней части шеи и затылка. Невралгия проявляется «простреливающей» болью в этой области, возникающей внезапно без видимых причин или после резкого поворота головы и длящейся до нескольких часов.

Межреберная невралгия. Эта форма связана с повреждением межреберных нервов, которые выходят из спинного мозга. Чаще всего возникает при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Главный симптом — это боль в ребрах, усиливающаяся при дыхательных движениях, кашле и чихании.

Невралгия седалищного нерва (ишиас). Это поражение крупного нерва, формируемого корешками крестцового сплетения и отвечающего за чувствительность и функции нижних конечностей. Возникает резкая «стреляющая» боль в пояснице, отдающая в заднюю часть бедра и голени, что часто требует внедрения анальгетиков для облегчения болевых ощущений.

Причины невралгии

Основной причиной развития невралгических болей является ущемление нерва в узком канале, через который он проходит. К этому могут приводить самые разные факторы:

• травмы и заболевания позвоночника (грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз и т.п.);
• инфекционные и воспалительные процессы (грипп, туберкулез и пр.);
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение отдельных участков тела;
• аллергические реакции;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкогольными напитками и другими веществами.

Первая помощь при болях

• Примените лед или холодный компресс на ту часть лица, где возникает дискомфорт. Подробно о том, где возникает боль при невралгии тройничного нерва, можно узнать из статьи «Как болит тройничный нерв. Причины боли и ее лечение».
• Обеспечьте себе полное спокойствие, уйдите в спокойное место и постарайтесь остаться наедине с собой.
• Примите комфортное положение, чтобы уменьшить давление на нервные окончания. Лежите на спине с высоким валиком под головой.
• Нанесите на лицо легкий слой Меновазина, который поможет снизить болевые ощущения благодаря содержанию анестетиков.
• Используйте местные мази с анальгезирующими свойствами или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Попробуйте техники расслабления, такие как глубокое дыхание и медитация, чтобы снять напряжение. Необходимо помнить, что психоэмоциональное состояние влияет на функционирование нервной системы и состояние тройничного нерва. Эта тема также освещается в статье «Как психосоматика влияет на болезни тройничного нерва».

Следует учитывать, что указанные методы могут лишь временно облегчить боль. Для полноценного лечения невралгии тройничного нерва и предотвращения болевых атак рекомендуется обратиться к врачу, который подберет подходящее лечение, включая медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Препараты первой помощи

Применение медикаментов для устранения болей при невралгии разрешается только после консультации с врачом. Лишь специалист сможет выявить причину невралгии и предложить оптимальные варианты терапии. Самостоятельный прием анальгетиков или НПВС может замаскировать проявления основного заболевания, что без должного лечения может угрожать здоровью и жизни пациента.

• Таблетки Диклофенак 50 мг принимаются 2-3 раза в день.
• Ибупрофен в таблетках по 200 мг принимается 3-4 раза в сутки.
• Налгезин в таблетках по 275 мг 2-3 раза в день.

Перед посещением врача рекомендуется прекратить прием обезболивающих и противовоспалительных средств, чтобы специалист мог по имеющимся симптомам поставить точный диагноз.

Если врач подтвердил диагноз невралгии, то необходимо применять препараты, назначенные неврологом для борьбы с болевыми приступами.

• Карбамазепин (Финлепсин) — препарат, обычно используемый для лечения эпилепсии. Однако он также демонстрирует высокий уровень эффективности в лечении невралгии тройничного нерва благодаря выраженному анальгезирующему действию. Примечательно, что это средство может помочь в дифференциальной диагностике с другими типами болевого синдрома в области лица. Уменьшение болевых ощущений в первые сутки после начала приема антиконвульсантов подтверждает диагноз невропатии. Следует учесть, что невропатия является общим термином, охватывающим как невралгию тройничного нерва, так и неврит (воспаление). Эти заболевания имеют схожие симптомы, но различаются по механизму развития. Подробнее о воспалительном процессе можно узнать в статьях «Все о воспалении тройничного нерва — симптомы и лечение» и «Симптомы неврита тройничного нерва, их причины и лечение». Антиконвульсанты окажут помощь при всех вариантах невропатий тройничного нерва. Эта информация также обсуждается в статье «Симптомы и лечение невропатии тройничного нерва». Употребление данных препаратов возможно как экстренная мера.
• Существуют и другие противоэпилептические лекарства, такие как Дифенин (Фенитоин), которые могут использоваться для лечения невралгии тройничного нерва в случаях, когда Карбамазепин оказывается неэффективным.
• Габапентин (Габагамма) может дать положительные результаты в лечении невралгии, связанной с рассеянным склерозом.
• Этосуксимид (Суксилеп, Ронтон) принимают по 0,25 г в сутки, постепенно увеличивая дозу до 0,5-1,0 г в сутки (разделяя на 3-4 приема), затем поддерживают эту дозу на уровне несколько дней и после этого снижают до 0,25 г в сутки. Курс лечения продолжается 3-4 недели.
• Также может использоваться курс никотиновой кислоты. Кислота вводится внутривенно в виде 1% раствора, начиная с 1 мл, разбавленного в 10 мл 40% раствора глюкозы. Дозу ежедневно увеличивают на 1 мл до достижения 10 мл к десятому дню лечения, затем уменьшают дозу на 1 мл до завершения с 1 мл препарата. Важно вводить никотиновую кислоту медленно, после приема пищи и в лежачем положении, чтобы избежать понижения артериального давления.
• Витамины группы В (Мильгамма, Нейробион), биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, биосед, пелоидин), гипотензивные и спазмолитические препараты.
• Антигистаминные средства назначаются для усиления действия антиконвульсантов — внутримышечное введение 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь.
• В случае тяжелой невралгии возможно использование натрия оксибутирата (за исключением пациентов с глаукомой). Вводится 20% водный раствор в ампулах по 10 мл, с внутривенным введением 1-2 мл в минуту 1-2 раза в день.
• Баклофен помогает устранить мышечный спазм и обладает анальгезирующим эффектом при невралгии тройничного нерва, доступен в таблетках, что облегчает прием.

Список препаратов можно продолжать. В частности, многие упоминают о Дексаметазоне, однако он в основном используется при неврите, особенно в случаях воспаления глазничной ветви.