Можно ли использовать спинномозговой наркоз при удалении камней из почек

Спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, может быть использован при проведении процедуры удаления камней из почек. Он обеспечивает хорошую аналгезию и позволяет пациенту оставаться в сознании, что может быть полезно в случае необходимости. Однако решение о выборе метода анестезии всегда должно приниматься врачом, учитывающим индивидуальные особенности пациента.

Важно отметить, что в некоторых ситуациях спинномозговая анестезия может быть противопоказана, например, при наличии инфекций в области спины или нарушениях свертываемости крови. В таких случаях могут предпочтительнее другие виды анестезии. Поэтому перед процедурой необходимо провести полное медицинское обследование.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

В современном лечении мочекаменной болезни открытые хирургические вмешательства практически не используются. Современные средства позволяют извлекать камни размером до 7 см из почки через разрез всего в 1 см. Кроме того, возможно удаление множества камней из мочевого пузыря без каких-либо разрезов на коже.

Организация госпитализации для хирургического вмешательства осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно отправить письмо с описанием вашего запроса.

Подать заявку на лечение

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

• стентирование мочеточника (введение стента, обеспечивающего нормальный отток мочи из почки)
• перCUTанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней в почке) – через проколы в коже диаметром не более 10 мм
• миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней в почке) – через проколы в коже размером не более 5 мм
• трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней в мочеточнике и почке) с использованием полуригидных и гибких нефроскопов и уретеропиелоскопов

На сегодняшний день большинство урологических патологий можно лечить с помощью малоинвазивных методов, которые сохраняют эффективность и безопасность. Однако это возможно лишь в специализированных клиниках, которые располагают необходимым оборудованием, медикаментами и высококвалифицированными специалистами, регулярно проходящими обучения по международным стандартам.

В нашей клинике вы можете быть уверены в высоком качестве лечения.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обратите внимание, что сайт uroportal.ru предназначен исключительно для информационных целей. Не пытайтесь ставить диагнозы и лечиться самостоятельно, если у вас есть симптомы заболевания, мы настоятельно советуем обратиться к специалисту для консультации.

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Этот метод основан на разрушении камней с помощью ударных волн, которые направляются извне аппаратом под названием литотриптер. Он генерирует и фокусирует ударные волны на камень, который затем разбивается на небольшие фрагменты, свободно проходящие через мочеточник и мочевой пузырь, а затем выводятся наружу.

Данный метод стал применяться в клиниках с 1970-х годов и обычно проводится без наркоза. Для улучшения вывода остатков камня рекомендуется «форсированный диурез» – потребление большого количества жидкости и диуретиков. Экстракорпоральная литотрипсия эффективна для одиночных камней небольшого размера (до 15-20 мм в диаметре) со средней или низкой плотностью (не более 900-1000 HU).

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы.

Попытки повысить эти параметры могут привести к заметным повреждениям тканей почки и обострению хронических воспалений, образованию гематом и сильной боли. Поэтому часто требуется повторное проведение процедуры (от 2 до 5 сеансов) с перерывами в 14-21 день.

Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

• рентгенопозитивные камни мочеточника размером более 0,5 см,
• камни в лоханке и чашечках почки до 2 см

Несмотря на свои достоинства, данный метод остается с минимальным уровнем инвазивности и имеет свои ограничения и побочные эффекты:

• ударная волна всегда повреждает окружающие здоровые ткани, включая ткани почки;
• осколки камня, выходя с мочой, могут вызывать сильную почечную колику. Поэтому дробление крупных конкрементов с помощью дистанционной литотрипсии не всегда безопасно;
• камни с высокой плотностью не поддаются воздействию ударных волн, что делает экстракорпоральную литотрипсию неэффективной;
• для полного дробления конкремента может требоваться неоднократное применение данной процедуры.

Перкутанная нефролитотрипсия

Сущность метода. Перкутанная нефролитотрипсия является одним из наиболее современных видов операций по удалению камней в почках. Данный вид рентгенэндоскопического лечения в настоящее время широко применяется в урологии. Если у пациента диагностированы крупные коралловидные камни в почках, операция по этому методу будет намного эффективнее в сравнении с методикой ДУВЛ (дистанционной ударно-волновой литотрипсии).

Показанием для применения перкутанной нефролитотрипсии являются индивидуальные особенности пациента, при которых неподходящи ударные методы, а также наличие крупных твердых камней, состоящих из оксалата кальция и брушита. Месторасположение камня также имеет большое значение. Процедура рекомендуется, если конкременты находятся в нижних сегментах почек.

Преимущества. Основным показанием к выполнению перкутанной нефролитотрипсии является размер камня, превышающий 2 см, а также плотность камней (1500 ед по HU), особенно, «твердых» камней, состоящих из оксалата кальция. Данная операция исключает негативное воздействие на паренхиму почки дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Этапы, предшествующие операции

Консультация у специалиста. Выбор метода хирургического вмешательства основывается не только на результатах обследований, но и на жалобах пациента, а также его анамнезе. Врач также проводит физикальное обследование и назначает дополнительные исследования. На основе полученных данных специалист определяет необходимость и дату операции по удалению камней методом перкутанной нефролитотрипсии.

Диагностические исследования. Перед удалением камней в почках пациент в обязательном порядке сдает ряд анализов. Стандартный список (который может быть дополнен другими методами лабораторной и инструментальной диагностики) включает в себя:

• общий анализ мочи;
• клинические анализы крови: группы крови, резус-фактор, общий анализ (с тромбоцитами и формулой лейкоцитов), биохимические анализы (общий билирубин, белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза), анализы на сифилис, гепатиты С и В;
• коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, МНО и АЧТВ);
• ЭКГ с описанием, выполненная не позднее месяца до процедуры.

Подготовка к операции. Не менее чем за пять дней до процедуры удаления камней пациенту рекомендуется прекратить прием ряда медикаментов, влияющих на свертываемость крови: аспирина, варфарина и других. Кроме того, в преддверии вмешательства больной должен предоставить врачу полный перечень принимаемых препаратов для того, чтобы избежать возможных осложнений и повысить эффективность удаления камней.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

• острый пиелонефрит;
• острая или прогрессирующая хроническая почечная недостаточность;
• низкая свёртываемость крови (гипокоагуляция);
• искривление позвоночника;
• ожирение;
• обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
• беременность;
• аневризма почечной артерии или аорты;
• острые заболевания ЖКТ;
• мерцательная аритмия;
• менструация;
• опухолевые образования в почках.

Выбор метода лечения определяется индивидуальными особенностями заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

• сужение мочеточника ниже конкремента;
• нарушение функции выделения почки;
• острый пиелонефрит или инфекция мочевыделительной системы в стадии обострения;
• размер камня превышает 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания для контактной литотрипсии:

• обострение инфекции мочевой системы;
• стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

• соматическое состояние пациента.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

• клинические тесты крови и мочи, биохимические анализы крови, коагулограмма, посев мочи, анализы на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение резус-фактора и группы крови;
• КТ органов брюшной полости с контрастом, УЗИ почек, мочеточников, простаты (для мужчин), ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки;
• эзофагогастродуоденоскопию и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
• лечение сопутствующих заболевания при их обострении;
• дренирование верхних мочевыводящих путей (при необходимости);
• проведение профилактических антибактериальных мероприятий для предотвращения инфекций мочевой системы.

Этапы проведения операции

Процедура дистанционной литотрипсии занимает около часа. В случае недостаточного дробления может потребоваться повторное проведение сеансов. Возможно комбинация с другими методами лечения, особенно с контактной литотрипсией. Если остаются крупные осколки, пациенту может быть установлен стент для мочеточника. Обычно стент оставляется на срок от 2 до 4 недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней либо крупных камней в почках. Время операции может варьироваться и достигать нескольких часов. После хирургического вмешательства пациенту ставят нефростомический дренаж на несколько дней в область поясницы.

Анестезия

Анестезия (обезболивание) при том или ином оперативном вмешательстве может быть местной (когда человек находиться в сознании, а участок тела, на котором происходит операция, обезболивается) и общей (когда пациент погружается в медикаментозный сон). Как разновидность местной анестезии выделяют спинальную и эпидуральную анестезию, когда пациент находится в сознании, а нижняя часть тела полностью утрачивает чувство боли. Общую анестезию правильнее называть наркозом.

Выбор метода анестезии. За проведение анестезии отвечает врач-анестезиолог, который в сотрудничестве с хирургом и пациентом определяет наиболее подходящий метод обезболивания для конкретного случая.

На выбор метода обезболивания того или иного хирургического вмешательства влияет много факторов.

Во-первых, анестезиолог учитывает объем предполагаемого вмешательства. Например, удаление аппендицита уже не проводят под местной анестезией, тогда как удаление родинки часто не требует глубокой анестезии.

Во-вторых, на выбор метода обезболивания влияет состояние пациента. Если пациент в тяжёлом состоянии и ожидаются какие-то осложнения операции или наркоза, проводится местная анестезия.

В-третьих, квалификация и опыт хирурга также играют роль, поскольку это помогает понять, какой ход будет у операции. Кроме того, анестезиолог стремится выбрать тот метод, которым он владеет лучше всего.

Если позволяет ситуация, пациент сам может выбрать метод анестезии. К примеру, при кесаревом сечении женщина может выбрать спинальную анестезию для того, чтобы быть в сознании, когда её ребёнок появиться на свет, другие женщины предпочитают погрузиться в сон, чтобы легче перенести этот период волнения.

Необходимая информация, если вам предстоит местная анестезия или общий наркоз

Для пациента очень важно установить контакт с врачом — анестезиологом. Выполнение его поручений больным и правильное поведение пациента значительно облегчает процесс обезболивания и улучшает перспективы лечения.

Перед вашей операцией врач проведет с вами беседу, в ходе которой выяснит информацию о всех прежних хирургических вмешательствах, которые вы перенесли. Попробуйте заранее, если это возможно, изложить все операции в хронологическом порядке, указав причины их проведения и особенности наркоза, а также описать, как вы его переносили.

Перед операцией вспомните болезни, которыми болели за всю жизнь. Не забудьте упомянуть о хронических заболеваниях, которыми болеете на момент хирургического вмешательства.

Принимаете ли вы какие-либо медикаменты, обязательно сообщите врачу их названия и, по возможности, укажите дозировки.

Врач расспросит Вас о цифрах артериального давления, которые обычно Вам свойственны.

Кроме вышеперечисленного, анестезиолог может задать вам дополнительные вопросы и назначить дополнительные исследования, чтобы окончательно определиться с выбором метода обезболивания.

Что это такое: местная анестезия обычно не требует присутствия врача — анестезиолога. Хирурги в совершенстве владеют этой техникой обезболивания. Участок тела, на котором будет производиться вмешательство, послойно обезболивается раствором местного анестетика.

Когда применяется: спинальная анестезия используется для проведения небольших операций, например, удаления бородавок, папиллом, операций по поводу неущемленной грыжи, а также при устранении фимоза или водянки яичка.

Что нужно знать пациенту: при местной анестезии всегда есть риск недостаточного обезболивания, но часто пациенты, особенно впечатлительные личности, уже в предвкушении боли, говорят, что чувствует всё, что делает хирург, хотя на самом деле, если отвлечь пациента и ущипнуть за кожу, где будет проводиться операция, он этого даже не почувствует.

Если вы ощущаете какой-либо дискомфорт или боль, не паниковать — попросите врача сделать паузу и увеличить дозу обезболивающего. Вежливое обращение к медицинскому работнику способствует более внимательному отношению к пациенту.

Что это такое: при спинальной (спинномозговой) анестезии раствор местного анестетика вводится непосредственно в пространство между оболочками спинного мозга. Это производится под местной анестезией кожи и подлежащих тканей в области поясницы, так что пациент при проведении спинальной анестезии чувствует только один укол, как обезболивании зубов. После введения анестетика интраспинально, нижняя часть туловища и нижние конечности теряют болевую чувствительность.

Когда применяется: спинальная анестезия успешно используется при операциях, связанных с варикозным расширением вен на ногах, а В гинекологии, урологии и травматологии. Мнения анестезиологов и акушеров-гинекологов о применении спинальной анестезии в процессе родов могут различаться.

Что нужно знать пациенту: после стандартного опроса анестезиолог просит пациента занять положение лёжа на боку с приведёнными к животу ногами или, что чаще, сесть на операционном столе, выгнув спину, подобно кошке. Очень важно соблюдать заданную позицию, так как это необходимо для правильного хода процедуры. Проведение спинальной анестезии при хорошем местном обезболивании практически безболезненно.

Что это такое: при проведении эпидуральной анестезии в пространстве между спиной и реберным каналом устанавливается катетер — тонкая трубочка, через которую могут вводить местные анестетики и, в некоторых случаях, наркотические обезболивающие.

Когда применяется: в Западных странах эпидуральная анестезия применяется для обезболивания родов. У нас в стране эта методика обезболивания родов пока не получила широкого распространения. Обычно такой вид анестезии используется при длительных гинекологических или урологических операциях.

Что необходимо знать пациенту: эпидуральная анестезия осуществляется после стандартного опроса и обследования, в ходе которых определяется наличие или отсутствие противопоказаний. После установки катетера его конец выводится, как правило, на плечо для удобства пациента, и по мере необходимости врач сможет добавлять медикаменты.

Что это такое: сон во время наркоза поддерживается при помощи специального газа, который подаётся через маску, прикладываемую непосредственно к лицу пациента.

Когда применяется: для краткосрочных оперативных вмешательств, таких как вправление вывиха или перелома, а Вскрытие подкожного абсцесса.

Что нужно знать пациенту: при масочном наркозе важно слаженно работать с врачом, дышать так, как он просит, выполнять команды, которые говорит, отвечать на задаваемые доктором вопросы. При адекватном контакте анестезиолога с пациентом, масочный наркоз позволяет достаточно быстро ввести пациента в сон и также быстро разбудить.

Что это такое: препараты, обеспечивающие обезболивание и вступающие в состояние медикаментозного сна, вводятся непосредственно в вену, что позволяет достигать быстрого эффекта.

Когда применяется: внутривенный наркоз может применяться при различных операциях. Часто внутривенный наркоз как единственный метод обезболивания применяется для прерывания беременности, при гистероскопии, в так называемой «малой» хирургии, при некоторых урологических операциях.

Что необходимо знать пациенту: поскольку все обезболивающие средства вводятся в вену, обязательно обсудите с врачом информацию о возможных аллергических реакциях на любые препараты в вашей истории.

Многокомпонентная общая анестезия с миорелаксацией

Что это такое: многокомпонентная анестезия называется так, потому что при этом виде наркоза препараты для сна и обезболивания вводятся как внутривенно, так и в виде газов через дыхательные пути, что позволяет достичь наиболее эффективного результата.

Когда применяется: данный вид наркоза абсолютно показан пациентам с тяжёлой патологией. Кроме того, все «большие» операции проводятся только под многокомпонентной анестезией. В настоящее время под таким видом обезболивания оперируют на органах брюшной полости, грудной клетки, проводят длительные операции на органах забрюшинного пространства. Если пациент не хочет быть в сознании во время операции, по его желанию и отсутствию противопоказаний, может быть использован данный наркоз.

Что нужно знать пациенту: к опросу, проводимому анестезиологом, нужно относиться с полной серьезностью. Не скрывайте от врача никакой информации, касающейся вашего здоровья. Важно выполнять указания врача и адекватно на них реагировать. После общего наркоза возможны незначительные побочные эффекты, такие как тошнота и легкое головокружение. Обо всех ваших беспокойствах обязательно сообщайте врачу.

После операции анестезиолог совместно с хирургом сделает необходимые назначения. В течение двух часов после операции запрещается есть и пить.