Можно ли не диагностировать перелом или ушиб по снимку

Да, такое может происходить. Врач иногда не может точно диагностировать перелом или ушиб по снимку из-за различных факторов, таких как качество изображения, выраженность повреждений или их расположение. Некоторые переломы, особенно скрытые, могут быть сложно обнаружимыми на рентгене, особенно если речь идет о мелких костях или сложных переломах.

Кроме того, клинические проявления травмы могут не всегда соответствовать результатам визуализации. Врач должен учитывать как данные снимка, так и симптомы пациента, чтобы установить точный диагноз. В таких случаях может потребоваться дополнительное обследование, например, МРТ или КТ.

Признаки перелома

Легкие переломы по ощущениям схожи с ушибами — пациенты ощущают сильную боль, ограничение подвижности, а также замечают припухлость и отек в травмированной области. При наличии таких симптомов требуется обследование для подтверждения или опровержения перелома.

Переломы подразделяются на разные категории по степени тяжести, и среди общих симптомов можно выделить:

• Боль (ноющая, усиливающаяся при нагрузке, острая либо резкая при переломе костей);
• Отек и припухлость в области травмы;
• Гематома;
• Аномальная подвижность травмированной конечности, деформация, неправильный сгиб;
• Хруст и ненормальные звуки в костях и суставах, звучащие при аускультации;
• Ограниченная подвижность конечности или сустава.

Виды переломов

Для точного описания переломов и важных клинических характеристик врачи, как травматологи, так и рентгенологи, используют общепринятые классификации, основанные на научно-доказательной медицине. В следствием этого, на приеме у специалиста или читая медицинское заключение, пациент может познакомиться с новыми терминами.

Открытые и закрытые переломы

Открытые переломы достаточно легко определяются при визуальном осмотре травмы — в месте повреждения имеется нарушение целостности кожи, формируется открытая кровоточащая рана, в которой виден обломок кости. Закрытые переломы неочевидны, внешним признаком является гематома и сильная боль. Кость может быть сломана, однако о переломе говорят и в том случае, если имеет место только трещина, идущая, как правило, поперек кости.

По линии перелома:

• Поперечные — профиль перелома проходит под прямым углом к трубчатой кости.
• Косые — сломанная кость имеет угол наклона, отличающийся от 90 градусов.
• Винтообразные (спиральные) — линия перелома не прямая и изогнутая из-за осевого скручивания костных отломков.
• Оскольчатые — отсутствие единственной линии перелома, с проявлением дробления кости.

По механике перелома, движению костных отломков:

• Компрессионные переломы — наблюдаются при сжатии, когда отломки костей сближаются и давят друг на друга, что часто происходит при травмах позвоночника и бедренной кости.
• Отрывные переломы — определяются, когда костные отломки расходятся друг от друга в результате травмы.
• Винтообразные (спиральные, торзионные) переломы — имеются в случае, когда костные отломки смещаются относительно друг друга по спирали или кругу.

По степени тяжести:

• Осложненные переломы — возникают при повреждении nearby органов и тканей на месте травмы кости или сустава.
• Простые переломы — не сопровождаются значительными повреждениями; хотя поражение соседних тканей всегда присутствует, зачастую не требует дополнительных вмешательств и восстанавливается естественным путем.

По локализации

• Диафизарные переломы — типичные переломы трубчатых костей, наиболее часто встречающиеся в клинической практике.
• Внутрисуставные (эпифизарные) переломы — серьезные повреждения суставов, связанные с разрывом суставной капсулы и повреждением хрящевых структур. Такие травмы требуют большего времени на лечение и имеют риск необратимых последствий, меняющих подвижность сустава навсегда.
• Околосуставные (метафизарные, вколоченные) переломы — происходят рядом с суставами, зачастую без повреждения надкостницы, хотя костный отломок может изменять свое положение.

Другие виды переломов

Интерпозиционные переломы характеризуются впихиванием мягких тканей, мышц и нервных окончаний между костными фрагментами, что создает дополнительные сложности в процессе лечения.

Срастание переломов. Как это происходит и когда нужен рентген-контроль

Рентгенографию проводят сразу после травмы для определения наличия и характера перелома (наличие смещения, повреждение суставной полости или зоны роста у детей), и затем повторяют после вправления и фиксации отломков в лангете или гипсе.

Что же происходит с костью?

При переломе возникает повреждение мягких тканей и сосудов, начинается кровотечение, а формируется гематома. Она заполняет образовавшееся пространство, поднимает надкостницу и запускает воспалительную реакцию, которая длится около 1-1.5 недель.

Далее на месте гематомы начинается образование фиброзной соединительной ткани, соединяющей щель снаружи и внутри (незрелая костная мозоль). Рентгенологически ее увидеть невозможно, так как все элементы имеют плотность мягких тканей (это занимает 2-3 недели).

В будущем незрелая мозоль заменяется зрелой, заполняя всю щель (данный процесс может занять от 4 до 16 недель в зависимости от тяжести перелома).

На этой стадии рентген- диагностика более информативна и позволяет оценить эндоостальную (внутреннюю) и периостальную ( наружную) мозоли, линию перелома и структуру кости, а также правильность срастания отломков

И, наконец, спустя 16-17 недель и более, происходит реконструкция костной мозоли, восстанавливая нормальную структуру кости.

Условные сроки срастания костей:

• Ключица, предплечье, малоберцовая, кости кисти (за исключением запястья) и стопы (кроме предплюсны) — процесс срастания в среднем занимает 4-6 недель.
• Плечевая кость — 2-2.5 месяца.
• Большеберцовая, ладьевидная, таранная, пяточная кости — 3-4 месяца.
• Бедренная кость — 4-6 месяцев.

Рентгенологическое отделение в ООО «Медицинский центр «Здоровье» работает ежедневно. Запись предварительно не требуется. Для получения информации можно обратиться по многоканальному телефону 9-99-39.

Если хирург не может по снимку определить есть перелом или нет, в этом виноват пациент?

Магазин «Хороший» в последних кварталах улицы Коммунистической является неплохой торговой точкой шаговой доступности для жителей близлежащих кварталов «Черемушек». Увы, с сокращением светового дня проявляются не только положительные стороны близкого расположения торговой точки.

Неделю назад известная в нашем городе предпринимательница Элина Полякова испытала несчастный случай из-за неудачно расположенной ступеньки у входа в магазин. Оступившись, она повредила ноги. Элина, управляющая автомобилем с 16 лет и ставшая владелицей собственного бизнеса, уверенно орудовала микроавтобусом, перемещаясь между Кировом и Сырьянами, и могла в одиночку заменить колесо на своей машине.

Впрочем, с падения возле «Хорошего» приключения Элины Владимировны только начались.

Вечером пятницы (5 октября) она обратилась в Белохолуницкую ЦРБ, где ей сделали рентгеновский снимок пострадавшей ноги.

— Сотрудницы рентгенкабинета предположили, что кость цела, однако дежуривший в тот момент врач ктаегорически заявил: «Перелом!». После наложения гипса, что было сделано качественно и основательно, меня отправили домой. Но в понедельник снимок осмотрел еще один специалист, рентгенолог Мальгинов. Можете себе представить мои чувства, когда 8 октября мне позвонили и сообщили: «Перелома нет, снимайте гипс!»

Для Поляковой, ведущей активный образ жизни, даже такой краткосрочный перерыв (если нога будет в гипсе, о поездках за рулем нечего и думать) становится значительной утратой и источником неудобств.

И возмущение она высказала как по поводу отсутствия городского освещения, за что возлагает вину на городскую администрацию, так и по поводу поведения медиков: как легко они совершают ошибки — видимо, полностью уверены в том, что последствий не будет!

— Я осведомлена, что многие люди предпочитают не выражать свои недовольства по поводу медицинских проблем, — поделилась Элина Владимировна. — Однако я не собираюсь потакать некомпетентным медикам!

А что по данному поводу думают ответственные лица?

Мэру города Станиславу Кашину был задан вопрос о безопасности прилегающей территории. Ответ был следующим:

— Ответственность за безопасность на дорогах и тротуарах возложена на администрацию города — в том числе. Нас контролируют представители ГИБДД. С другой стороны, за прилегающую территорию до проезжае части несет ответственность владелец здания, возле которого территория расположена.

Мы стараемся следить за такими вопросами, но не могу гарантировать, что это всегда удаётся. Сложности возникают с предпринимателями, зарегистрированными в других районах — они зачастую не выходят на связь. Это касается как благоустройства, так и безопасности.

Отработав 12 лет в системе торговли, отмечу: у покупателя, получившего травму на территории, прилегающей к торговой точке, есть все шансы выиграть судебный процесс в случае подачи иска к владельцу магазина. Даже если это «крутейшая» торговая точка, где уложили самую дорогую, но не соответствующую правилам безопасности плитку (например, для внтурненнего применения — снаружи, где она может обледенеть и превратить тротуар либо ступеньки в каток).

Вопрос о том, кто несет ответственность за содержание территории в безопасном состоянии зимой, обсуждался и в районной газете, представители различных юридических областей подтверждают: пострадавший, если он не находился в состоянии алкогольного опьянения, имеет право на компенсацию за причиненный ущерб здоровью. Территория должна быть безопасной и поддерживаться в должном санитарном состоянии — это также касается и освещения.

Вопрос о врачебных ошибках был задан в социальной сети «Твиттер» Дмитрию Александровичу Матвееву, Первому заместителю Председателя Правительтства Кировской области. Реакция была немногословной: «Человеку свойственно ошибаться»:

Ранее я задавала Дмитрию Александровичу вопрос о моральной ответственности медицинских работников, проявляющих пренебрежение к пациентам. В ответ он заметил, что пациентам стоило бы больше заботиться о своем моральном облике и поведении. На тех же нотах завершилось наше общение весной по поводу обеспечения медикаментами льготных категорий населения: мне посоветовали не нагнетать ситуацию и не преувеличивать, а трезво оценивать возможности бюджета и не требовать невозможного. Мое замечание о том, что малообеспеченные люди с серьезными заболеваниями могут просто не дождаться поставок «льготных» препаратов в такой ситуации, осталось без ответа.

…А всем горожанам пока можно сказать одно: не хотите попасть в травмпункт и рисковать встречей с медиками, способными на ошибки — обзаводитесь фонариками и внимательнее смотрите под ноги на неосвещенных городских территориях. Больше пока вам предложить нечего!

Tags: Белая Холуница, благоустройство, здравоохранение

/6/ “ Если хирург не может по снимку определить есть перелом или нет, в этом виноват пациент? ”

Николай :

Хирург не должен самостоятельно устанавливать диагноз на основе снимка. Интерпретацией рентгеновских изображений занимаются врачи-рентгенологи, которые оформляют заключение. На основании этого заключения травматолог принимает решение о методах лечения пациента, включая решение о наложении гипса. В данном случае, вероятно, отсутствовал врач-рентгенолог, а рентгенлаборант, по сути, это медсестра, которая не обладает умениями читать снимки и не должна этого делать.

А врач поступил правильно, заподозрив перелом, наложил гипс. Вопрос в другом: почему в выходные дни не работает дежурный врач-рентгенолог? Белохолуницкий район немаленький, и такие случаи и в дальнейшем будут иметь место. А всё потому что у нас идёт-модернизация здравоохранения!

Oxanita :

Простите: я не знакома со стандартами и порядком работы российских врачей; получив травму руки на Украине, я в травмпункте также получила консультацию уж точно не рентгенолога (хирург или травматолог — не знаю, кто там, но он определил наличие перелома, он же дал команду о наложении гипса, а снимок я забрала на следующий день — в диагнозе написали «перелом без смещения», а спец написал «со смещением», оказалось — смещение слишком маленькое считается отсутствующим. Окончательно снимок смотрел опять же хирург районной поликлиники — и у него вопросов не возникло о неправильности.

Это поразительно! Хирурги не должны делать диагнозы самостоятельно? Тогда у меня возникает вопрос: сигналы о неверной диагностике и лечении травм приходят от белохолуничан с конца мая каждую месяц! Одним из обсуждаемых случаев стало несчастье девочки с переломом руки, которая надеялась на успех в конном спорте, у которой не заметили смещение и отломок кости, вросший в мышцу.

В числе обсуждаемых — «залеченное» колено: один хирург неправильно лечил, потом развел руками: ничего не могу, пошли ко второму уже на ПЛАТНЫЙ прием — тот раскритиковал предшественника, полечил сам и… направил в Киров на операцию, ибо сам сделать ничего не мог. В числе обсуждаемых — сломанная рука, с которой женщина пришла в «скорую» в субботу, ей даже не обезболили и отправили в Слободской — делать снимок, складывать.

Представьте, каково это — в субботний вечер добираться до Слободского. Какие эмоции и финансовые затраты это вызывает? И это ещё не всё — существуют ошибки врачей, назначения мазей для спины при проблемах с почками, когда пациента спасли лишь благодаря случайному вмешательству специалистов из других городов. Есть даже рак четвертой стадии, который был диагностирован лишь за несколько дней до кончины… При этом человека отправили умирать домой.

Правда, красиво? И при этом каждый пострадавший просит «только имя мое не упоминайте, мне же потом у них снова лечиться, я боюсь — сведут счеты если не со мной, так с моими близкими»! А медики усмехаются: фактов-то у вас нет, «бла-бла-бла» одно, так о чем мы говорим? Ни о чем.

Как отличить вывих от перелома

Наилучшим вариантом было бы пройти рентген и точно выяснить, что стало причиной травмы и как она влияет на состояние здоровья, но, к сожалению, не каждому удается сразу попасть в медицинское учреждение. Поэтому крайне важно различать вывих и перелом.

Конечно, основным отличием является то, что перелом является повреждением костной ткани, нарушением ее целостности, а вывих представляет собой резкое и сильное растяжение связок, а иногда и их разрыв, что приводит к появлению изменений внутри сустава и на его поверхности.

• Первостепенным признаком является степень боли. Существует распространённое мнение, что перелом вызывает наибольшую боль, однако на самом деле, вывих оказывается более болезненным, особенно в первые моменты после травмы.
• При переломе ощущения боли могут быть смягчены, так как организм зачастую находится в состоянии шока. Боль может проявиться позже, становясь сильной и пульсирующей, и расползаясь по всему телу. Устранить подобные боли можно только с помощью мощных обезболивающих препаратов.
• Также стоит обратить внимание на область травмы. При вывихе наблюдается ограничение подвижности поврежденной части тела, тогда как при переломе возможны аномальные движения и высокая подвижность в суставе.

Главной угрозой при переломе становится повреждение мягких тканей и кожи отломками костей (это приводит к открытому перелому), что, в свою очередь, может вызвать инфицирование. Но и вывих не лишен опасностей, среди которых сжатие крупных сосудов, требующее неотложной медицинской помощи и операции.

Как отличить вывих от ушиба

Ушиб представляет собой травмирование исключительно мягких тканей, без серьезного повреждения кожного покрова. В некоторых случаях на поверхности кожи могут наблюдаться мелкие царапины. В месте травмы образуется синяк, поскольку внутри мягких тканей повреждаются сосуды.

Вывих — это смещение суставных элементов, которое часто сопровождается разрывом связок и капсулы сустава.

Иногда при этом могут быть повреждены сосуды или нервы. При получении ушиба возникают болевые ощущения, интенсивность которых может быть различной. Как правило, уровень боли напрямую зависит от размеров гематомы, но боль начинает усиливаться при движении или пальпации поврежденного места.

Однако двигательные функции пострадавшей конечности, как правило, не нарушаются. Ограничение движений наступает сразу после травмы, поскольку всякая попытка движения вызывает сильную боль.

Конечность при этом может принять вынужденное положение, при котором пострадавший испытывает меньше мучений.

При ушибе сустав остается без деформации, а появляется синяк со временем меняет цвет: от ярко-красного к сине-фиолетовому, а затем — к зелено-синему и желтому. При вывихе изменения формы могут быть заметны сразу, еще до появления гематомы и отека.

При этом при пальпации можно обнаружить перемещение головки сустава в неположенное место и наличие вмятины в месте ее привычного расположения. Про оказание первой помощь при вывихах можно узнать здесь.

Как отличить ушиб от перелома? Симптомы травм

Симптоматика ушиба и перелома довольно сходна. В обеих ситуациях наблюдается отек, образование синяка, интенсивная боль и ограниченная подвижность конечности. Однако, если внимательно проанализировать, можно выявить значительные различия. Рассмотрим, как ушиб отличается от перелома.

• При ушибе кровоподтёк обычно менее яркий, чаще имеет красный оттенок. Перелом же отмечается более выраженным синим цветом.
• Любые нагрузки на поврежденное место при переломе вызывают невыносимую боль, в то время как при ушибе она менее интенсивна, и пострадавший может продолжать движение конечности.
• При ушибе боль со временем ослабевает, тогда как при переломе, напротив, она становится всё более напряженной.
• Быстрое развитие отека характерно для ушиба, в случае перелома — он появляется значительное время спустя, на 2-3 день после травмы.
• При переломе наблюдается деформация или укорочение конечности, чего не происходит при ушибе.
• При ощупывании поврежденной конечности при переломе можно ощущать отломки кости.
• Если перелом близок к кожной поверхности, на месте травмы могут проявляться искривления, шишки и впадины. Ощущается ненормальная подвижность в области повреждения.

Более точный диагноз поставят медики скорой помощи. Однако до их прибытия важно оказать пострадавшему первую помощь. Если нет сомнений что ,произошёл ушиб, к месту травмы необходимо приложить холод. Это может быть пузырь со льдом, бутылка воды из холодильника, пакет замороженных овощей или смоченное в холодной воде полотенце. Такая мера позволит уменьшить отёк и снять боль.

При переломе прежде всего необходимо остановить кровотечение. Для этого используют лед или жгут. Затем пострадавшему дают обезболивающее, обрабатывают рану антисептиком, накладывают ватно-марлевую повязку и фиксируют поврежденную конечность с помощью шины.

Как отличить ушиб от перелома, мы выяснили. И если травма оказалась всё-таки переломом, не стоит расстраиваться. В России создано средство, позволяющее костям срастаться быстрее.

Кости срастутся быстро, даже в пожилом возрасте, если…

С возрастом обменные процессы в костной ткани замедляются, в отличие от молодости. Это связано со снижением уровня половых гормонов. Эстрогены и тестостерон напрямую влияют на здоровье костей. От их выработки зависит скорость обновления старых участков кости новыми. Вот почему пожилым людям часто назначают гормональную заместительную терапию для укрепления костей.

Она позволяет быстро устранить гормональный дефицит, но при этом вызывает большое количество побочных эффектов, включая развитие онкологии и тромбоза.

Совершенно иной подход к ускорению срастания костных фрагментов предложил российский профессор В. И. Струков, который посвятил свою жизнь лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Разработанный им препарат Остеомед Форте содержит природную субстанцию, активирующую выработку собственных половых гормонов человека и увеличение численности костных клеток. Это HDBA органик комплекс, представляющий собой законсервированное по особой запатентованной технологии трутневое молочко.

Продукт на основе пчелиного вещества, Остеомед Форте, также содержит хорошо усваиваемую кальциевую соль в виде цитрата и витамины D3 и B6. Эти компоненты в совокупности способствуют ускорению процесса сращивания костей в среднем на две недели. Данные были получены в результате клинических исследований, проводившихся на базе Пензенского института усовершенствования врачей.

Зная, как отличить ушиб от перелома, и применяя эти знания на практике, можно избежать многих возможных осложнений в дальнейшем. Более скорое возвращение к активной жизни также значительно сократит число опасных осложнений.