Можно ли получить перелом ребер при падении с собственного роста в алкогольном опьянении

Да, перелом ребер при падении с высоты собственного роста в состоянии алкогольного опьянения возможен. Алкоголь снижает координацию и реакцию, что увеличивает риск падения и получения травм. При этом, даже падение с небольшой высоты может привести к серьезным повреждениям, так как человек не всегда способен правильно подготовить тело к приземлению.

Кроме того, алкоголь ослабляет болевой порог, что может привести к недооценке полученных травм до момента, пока не потребуется медицинская помощь. Поэтому даже незначительное падение в состоянии опьянения может привести к перелому ребер или другим серьезным травмам.

Судебно-медицинские критерии оценки сочетанных черепно-мозговых травм, полученных при падении с высоты и с собственного роста

Актуальность. По статистическим данным, случай падения с высоты является второй по распространенности причиной смертельного травматизма после ДТП, составляя до 40% всех случаев летальных исходов от травм, и данная тенденция сохраняется по сей день [1].

Трудности диагностики таких травм заключаются в большом разнообразии вариантов падений, а также механизмах и условиях, при которых возникают множество различных повреждений. В контексте судебно-медицинской экспертизы одним из наиболее сложных и трудоемких видов травм считаются те, которые получены в результате падения с высоты и с собственного роста.

Следует отметить, что биомеханические аспекты травм, связанных с падением с высоты, недостаточно изучены с судебно-медицинской точки зрения по сравнению с другими типами травм. Множество вопросов в этой области остаются открытыми. В современном судебно-медицинском литературном поле крайне мало материалов, посвящённых исследованию повреждений при падениях с собственного роста. Учитывая изложенное, экспертная практика сталкивается с необходимостью решить ряд вопросов, касающихся различных видов падений (как с высоты, так и с собственного роста), и выявить различия в получаемых повреждениях, что подчеркивает необходимость разработки критериев для дифференциальной диагностики травм, полученных в результате падения с высоты и с собственного роста [2,3].

Цель работы: выявление различий в повреждениях, полученных при падениях с высоты и с собственного роста для разработки дифференциально-диагностических критериев оценки повреждений при падении с высоты и с собственного роста. Материалы и методы.

Исследование опирается на анализ 165 архивных заключений судебно-медицинских экспертиз по случаям смертельных падений с высоты и с собственного роста, проведённых на базе 2-го филиала Ташкентского городского бюро судебно-медицинской экспертизы при ГУЗ хокимията г. Ташкента. Использовался метод ретроспективного анализа морфологических анализов. Судебно-химическое исследование крови проводилось для определения концентрации алкоголя с применением газовой хроматографии в судебно-химических отделах бюро. Для расчёта средних показателей вариационных рядов применялся метод Стьюдента.

Результаты исследования. Проанализированные данные показали, что среди мужчин (117 – 71%) случаи смертельных падений встречаются значительно чаще, чем среди женщин (48 – 29%).

По возрасту летальные исходы при падении с высоты и с собственного роста распределились следующим образом: среди детей до 10 лет – 6(3,6%) случаев; в возрасте от 10 до 20 лет – 9(5,4%); от 20 до 30 лет – 24(14,5%); от 30 до 40 лет – 23(13,9%); от 40 до 50 лет – 32(19,4%);от 50 до 60лет – 22(13,3%); от 70 лет и старше – 20(12,2%). Таким образом, чаще всего (в 19,4% случаев) падения со смертельным исходом встречались в 40-50 летнем возрасте, а В возрасте от 50 до 60 лет (17,55%). То есть пик их приходился на трудоспособный и жизненно активный возрастной период (рис. 1).

Рис. 1. Частота падений с летальным исходом по возрастным группам.

Среди пострадавших от падений с собственного роста было госпитализировано 43 человека (89,6%), что составляет часть от общего числа падений с этой высоты, и 35 (29,9%) случаев падений с высоты общего числа. На месте происшествия остались 5 (10,4%) погибших от падений с собственного роста и 80 (68,4%) от падений с высоты. Алкоголь в крови был обнаружен у 15 (31,3%) пострадавших, упавших с собственного роста, и у 22 (18,8%) – с высоты. Концентрация алкоголя колебалась от 0,5 до 3,2‰, что может вызывать от лёгкой до сильной степени алкогольного опьянения у живых людей.

Рис. 2. Графическое изображение повреждений головы.

По данным рис. 2 закрытую черепно-мозговую травму при падениях с собственного роста получили 38 (79%) человек, а при падениях с высоты 58 (49,6%). Открытая черепно-мозговая травма при падении с собственного роста 10 (20,8%), в тоже время при падении высоты 41 (35%) случаев. Далее ушиб головного мозга при падении с собственного роста 43 (89,6%) и 82 (70,1%) с высоты.

Кровоизлияния под оболочки головного мозга 36 (75%) с собственного роста, и 24 (20,5%) с высоты. Кровоизлияния в желудочки головного мозга 20 (41,6%) с собственного роста и с высоты 55 (47%).

Сравнивая повреждения, зафиксированные в экспертных заключениях по летальным случаям падений с высоты и с собственного роста, были установлены такие повреждения:

1. Закрытая черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга и кровоизлияниями в желудочки и оболочки головного мозга–в подавляющем большинстве случаев.

2. Переломы основания и свода черепа.

3. Множественные ушибы височных, теменных, затылочных и других областей.

4. Ссадины туловища, лица, верхних конечностей.

5. Кровоподтёки и размозженные раны.

Травмы и их тяжесть закономерно увеличиваются с увеличением высоты падения, а также, при большей высоте, более характерно выражены травмы внутренних органов (тупая травма брюшной и грудной областей, разрывы и ушибы печени, селезёнки, сердца, лёгких, почек и др.), внутренние кровотечения и отрыв органов от анатомических мест их расположения. Кроме того выявлено, что при падении с высоты часто наблюдаются сочетанные травмы с переломами верхних и нижних конечностей, грудной клетки, тазовых костей, позвоночного столба, что мало наблюдается при падении с собственного роста.

Рис. 3. Графическое изображение повреждений внутренних органов.

Было установлено, что существенным моментом является также характер падения (свободное или ступенчатое), наличие или отсутствие предшествующего ускорения (выталкивание или активное отталкивание от опоры) и другие параметры.

При падении с высоты можно обнаружить следующие группы повреждений в различных сочетаниях:

— травмы, возникающие при падении на непрямые поверхности из-за столкновения с выступающими частями объекта падения;

— повреждения, возникающие при ударе тела о поверхность приземления – первичные контактные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета (первичные переломы костей скелета);

— повреждения, формирующиеся в результате перемещения (опрокидывания) тела или его отдельных частей после первичного удара (вторичные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета);

— инерционные повреждения, обусловленные воздействием отрицательного ускорения в момент удара о поверхность приземления, так называемые «признаки общего сотрясения тела»;

— повреждения внутренних органов в результате воздействия отломков переломов костей скелета как первичных, так и вторичных.

Наибольшее количество информации о размерах общей кинетической энергии сообщают повреждения второй, третьей и четвёртой группы (первичные переломы костей, вторичные и инерционные травмы). Анализ повреждений верхних и нижних конечностей при падениях с высоты и с собственного роста показывает, что наибольшие наружные повреждения в виде ссадин наблюдаются при падениях с собственного роста, тогда как травмы в виде кровоподтеков более характерны для падений с высоты.

Рис. 4. Повреждения верхних и нижних конечностей при падениях с высоты и с собственного роста.

Выводы:

1. При смертельных падениях с высоты чаще встречаются сочетанные травмы, закрытые черепно-мозговые травмы, открытые черепно-мозговые травмы, ушибы головного мозга, кровоизлияния в желудочки и под оболочки головного мозга, внутренние повреждения, такие как тупая травма живота, грудной клетки, разрывы и ушибы внутренних органов (печени, селезёнки, лёгких, сердца, почек и др.).

2. При падениях с собственного роста встречаются выше изложенные травмы головы, но без сочетания с травмами внутренних органов.

3. Определение и выделение дифференциально-диагностических критериев повреждений по характеру морфологических изменений позволяет сделать выводы не только о высоте падения, но и о месте первоначального удара и направлении контакта с твёрдой поверхностью.

Список использованных источников:

1. Томилин В.В., Корсаков С.А., Бунятов М.О. О биомеханических условиях формирования повреждений тела при падении с высоты// Судебно-медицинская экспертиза . — 2001 . – Т. 44, N 4 . — С. 8-11.

2. Солохин Ю.А. О классификации падения с высоты// Судебно-медицинская экспертиза. — 2003 . –Т. 46, N2 . — С. 9-11.

3. Зарубина С.В. Экспериментальное моделирование падения тела человека// Здравоохранение Дальнего Востока, 2003.-№6.-С.23-25.

В журнале «Врач-аспирант»:

4. Мурзова Т.В., Лаврентюк Г.П., Сенина-Волжская И.В., Малышева М.А. Судебно-медицинская характеристика неблагоприятных исходов стоматологической помощи// Врач-аспирант, №3.2(52), 2012. – С. 298-305.

5. Мурзова Т.В., Малахов Н.В., Дятел А.В., Новицкая А.О. Исследование неблагоприятных последствий стоматологической помощи на основе материалов комиссионных судебно-медицинских экспертиз Ярославской области// Врач-аспирант, №1.2(50), 2012. – С. 282-288.

6. Хаджибаев А.М., Рахманов Р.О., Шокиров Ф.Б. Протокол диагностики и лечения больных с открытой травмой грудной клетки// Врач-аспирант, №4(53), 2012. – С.18-25.

7. Хван О.И. Повреждения органов брюшной полости и почек при тупой травме// Врач-аспирант, №1.3(50), 2012. – С. 461-465. 8. Андреева Т.И., Андреев С.А., Андреев И.С., Андреев П.С. Способ лапароцентеза при закрытой травме живота// Врач-аспирант, №6.1(55), 2012. – С. 117-121.

Подписано в печать: 31.03.2013

Факторы повышенного риска

Переломы костей области грудной клетки, ребер, чаще развиваются у пациентов, у которых есть по меньшей мере один фактор риска. Среди таковых можно назвать:

• пожилой возраст, так как с увеличением возраста эластичность и прочность костной ткани становятся ниже, хотя этот процесс обратим;
• занятия спортом, как массовым, так и профессиональным;
• влияние профессиональных факторов: при выполнении физически тяжёлой работы вероятность травм возрастает;
• водительство транспортных средств, особенно если имеется склонность к недисциплинированному поведению на дороге, что может привести к аварийным ситуациям;
• остеодистрофические изменения, развивающиеся даже в молодом возрасте (например, остеопороз);
• гормональные и иные нарушения, связанные с заболеваниями;
• метаболические расстройства, включая диабет;
• неправильное питание, гиповитаминозы и авитаминозы как последствие патологического состояния.

При коррекции факторов риска, которые могут быть исправлены, есть шансы снизить вероятность повреждения.

«Большинство травмированных людей получили травмы в состоянии алкогольного опьянения»

Заведующий отделением травматологии новосибирской больницы №34 Максим Фомичев — о факторах, повышающих риск травматизации.

pxhere.com

«В нашей практике мы часто наблюдаем, что большинство травмированных поступают в состоянии алкогольного опьянения», — замечает Максим Фомичев в интервью с zdrav.nso.ru. — «Около 60% пациентов трудоспособного возраста, пришедших в нашу больницу, получают травмы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения».

При употреблении алкогольных напитков растет вероятность получения травм. Это связано с тем, что алкоголь – психоактивное вещество, и даже небольшая доза этилового спирта влияет и на психоэмоциональную сферу, и на интеллект, и на координацию движений. Часто именно спиртное – причина попадания человека в травмпункт и отделение травматологии стационара.

«Травмы могут быть как криминального характера, так и бытовыми», — продолжает врач. — «Дорожно-транспортные происшествия не занимают ведущие позиции в нашей статистике, но эти случаи самые трагичные, причиняющие вред не только водителю в состоянии алкогольного опьянения, но и совершенно невиновным людям».

zdrav.nso.ru

Существует миф, что пьяный человек расслаблен, поэтому реже и меньше травмируется. Но, по мнению травматолога, это не так. Употребление алкоголя ухудшает самоконтроль, осторожность и способность к прогнозированию последствий своих действий. Пьяный попадают в ситуации, в которых трезвый человек, скорее всего, не окажется.

«В состоянии алкогольного опьянения человек теряет инстинкт самосохранения, расслабляется, и иногда травмы могут быть менее серьёзными, чем если бы он находился в трезвом состоянии», — поясняет травматолог. — «Однако нельзя связывать алкоголь с тяжестью полученных травм. Важно понимать, что если бы человек был трезв, он мог бы вовсе избежать травм».

Алкоголь оказывает психостимулирующее действие, от него снижается болевой порог и человек, получивший травму в состоянии опьянения, часто не чувствует боли или ощущает ее слабее, не обращается к врачу вовсе или обращается слишком поздно. Кроме того, алкоголь часто увеличивает тяжесть травмы, а лечение их проходит дольше и труднее.

Перелом ребра в состоянии алкогольного опьянения: вопрос об уголовной ответственности

«Почему возник вопрос об уголовной ответственности Кумара в отношении Мозгова, который был в состоянии алкогольного опьянения, оскорблял и пытался ударить его кулаком, после чего упал, ударившись боком о камень и получил перелом ребра средней тяжести?»

Клим , Москва2023-01-01Категория: Побои13 2

• Казаков Валентин
• Лихачёв Василий

Действия Мозгова нельзя считать законными, так как он оскорблял и пытался напасть на Кумара. Однако, поскольку Кумар отвел его руку и не ударил его, его действия можно рассматривать как самооборону. Следовательно, Кумар не должен нести уголовной ответственности за произошедшее. Однако, если Мозгов подаст в суд на Кумара, он может потребовать возмещения морального и материального ущерба.

Для разрешения данного вопроса требуются следующие документы: 1. Протокол полиции о происшествии. 2. Медицинская справка о результатах обследования пострадавшего, подтверждающая факт перелома ребра и тяжесть полученного вреда. 3. Показания свидетелей инцидента, включая показания Кумара. 4. Доказательства того, что Мозгов находился в состоянии алкогольного опьянения на момент происшествия, в том числе свидетельские показания и результаты тестирования на алкоголь. 5. Копия уголовного кодекса РФ для оценки действий Кумара и определения его уголовной ответственности.

Все эти документы могут помочь правильно решить вопрос о том, подлежит ли Кумар уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Для решения вопроса необходимо рассмотреть следующие документы:

1. Заявление пострадавшего о причинённом вреде;
2. Медицинский документ, подтверждающий факт перелома ребра и степень тяжести;
3. Отчёт полиции о расследовании инцидента;
4. Показания свидетелей, находившихся на месте инцидента;
5. Показания самого Кумара.

На основании представленных документов будет принято решение о возбуждении или отказе в возбуждении уголовного дела в отношении Кумара.

Статьи, которые применимы для решения данного вопроса: статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации «Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью», статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью», статья 119 Уголовного кодекса Российской Федерации «Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, опасное для жизни».

Статьи, которые могут быть применены для решения этого вопроса, могут включать:

Статья 119 УК РФ «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью», если действия Мозгова и направлены на причинение тяжкого вреда здоровью Кумара, а также если Кумар в ответ на агрессивные действия Мозгова неоднократно применял насилие.

Статья 112 УК РФ «Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью», если действия Мозгова были направлены на причинение средней тяжести вреда здоровью Кумара.

Статья 147 УК РФ «Умышленное порча имущества», если в результате падения Мозгова был нанесен ущерб имуществу Кумара.

Статья 119.1 УК РФ «Умышленное причинение легкого вреда здоровью», если действия Мозгова были направлены на причинение легкого вреда здоровью Кумара.

Перелом ребра: осложнения

Клинические признаки перелома ребра обычно довольно очевидны, что позволяет с лёгкостью установить диагноз. Общая кондиция пациента при наличии одного-двух переломов может выглядеть относительно удовлетворительно.

Однако даже при переломе всего лишь одного ребра нередки такие тяжелые осложнения, как внутреннее кровотечение, повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости (легкие, сердце, печень, селезенка) или забрюшинного пространства (почка).

При оказании первой помощи пострадавшему с переломом ребра важно помнить, что даже единичные переломы могут сопровождаться кровотечениями и/или травматическим шоком. Необходимо проверить частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления. При шоке или обильной кровопотере может наблюдаться падение артериального давления (систолическое значение ниже 100 мм рт. ст.) и увеличение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту). Подозрение на возможные осложнения становится основанием для неотложной госпитализации.

Кроме шока и кровопотери наиболее частыми осложнениями переломов ребер в остром периоде являются гемоторакс (скопление крови в грудной полости), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости) и повреждение легкого.

Гемоторакс может быть вызван как разрывом межреберного сосуда, так и повреждением легкого. Следует отметить, что кровотечения при травмах легких нередко прекращаются самостоятельно, а поврежденный сосуд часто требует оперативного вмешательства. При нарастающем гемотораксе развивается клиника острой кровопотери и дыхательной недостаточности вследствие сжатия легкого скапливающейся кровью. В таких случаях общее состояние больного тяжелое, выражена одышка, кожа бледная, пульс частый слабого наполнения («нитевидный пульс»). Больной с гемотораксом нуждается в неотложной медицинской помощи.

Пневмоторакс всегда указывает на наличие повреждений легких и представляет собой серьёзную угрозу для жизни пострадавшего, так как приводит к сжатию легкого и острой дыхательной недостаточности. У каждого третьего пациента с переломами ребер развивается пневмоторакс. В отличие от гемоторакса, при пневмотораксе артериальное давление, как правило, является повышенным, а пульс умеренно учащён. Общее состояние обычно средней тяжести.

Классическим симптомом пневмоторакса является эмфизема. Воздух из плевральной полости выходит через поврежденную плевру в подкожную клетчатку, вызывая ее вздутие. Наибольшее скопление воздуха наблюдается не в месте повреждения, а в подкожной клетчатке шеи и лица, что придает больному характерный вид.

Особую опасность представляет так называемый напряженный или клапанный пневмоторакс, когда воздух поступает в плевральную полость на вдохе, а на выдохе образованный из поврежденных тканей клапан закрывается. Таким образом, давление в плевральной полости постоянно повышается, происходит сжатие легкого и смещение средостения, что может привести к плевропульмональному шоку и гибели пациента.

Повреждение легкого проявляется такими симптомами, как пневмоторакс, эмфизема и кровохарканье. Иногда наблюдается кровотечение через верхние дыхательные пути.

Травмы других органов (сердце, печень, селезенка, почки) встречаются гораздо реже, но возможность их повреждения всегда следует учитывать при множественных переломах соответствующих ребер.

Одним из наиболее распространенных осложнений в позднем периоде является гипостатическая пневмония, которая формируется в результате длительного ограниченного дыхания легких на фоне общей ослабленности организма.

Лечение переломов ребер

В случае осложненных переломов ребер первые несколько суток пострадавшие должны находиться в отделении реанимации под постоянным контролем функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При окончатых переломах возможен переход на аппаратное искусственное дыхание.

Множественные двусторонние и двучерепные окончательные переломы требуют оперативного вмешательства (остеосинтез с использованием специальных металлических скоб) или вытяжения сегмента, отделённого от грудной клетки.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно (на дому).

Даже изолированный перелом ребра сопровождается значительным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает в себя обезболивание с помощью новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва.

При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета.

Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.