Можно ли применять желчегонные травы для лечения взвеси в желчном пузыре

При наличии взвесей в желчном пузыре использование желчегонных трав может быть полезным, так как они способствуют улучшению оттока желчи и могут помогать в уменьшении воспалительных процессов. Однако перед началом лечения важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможность осложнений и выбрать наиболее подходящие препараты.

Некоторые травы, такие как расторопша и мята, обладают желчегонным эффектом и могут быть эффективны, но важно помнить, что самолечение может усугубить состояние. Лечение должно быть комплексным и подкрепляться медицинскими рекомендациями.

Желчегонные средства и препараты желчи

Желчегонные препараты — это лекарства, которые активизируют процесс образования желчи или способствуют ее выделению в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis на латинском, fel на английском) представляет собой секрет, производимый гепатоцитами. Выработка желчи в организме происходит постоянно. Сначала желчь, образованная в печени, попадает во внепеченочные желчные протоки, которые объединяют ее в общий желчный проток.

Избыточное количество желчи аккумулируется в желчном пузыре, где ее концентрация возрастает в 4–10 раз благодаря абсорбции воды слизистой. В процессе пищеварения желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, участвуя в процессе переваривания и всасывания жиров. Выброс желчи в кишечник контролируется через нервно-рефлекторные механизмы. Из гуморальных факторов наибольшее влияние на желчеотделение оказывает холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой двенадцатиперстной кишки при поступлении содержания желудка и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. При движении желчи по кишечнику большая часть абсорбируется через его стенки вместе с питательными веществами, а оставшаяся часть (примерно одна треть) выводится с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи Входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

По своему химическому составу желчные кислоты (ЖК) являются производными холановой кислоты и представляют собой основной продукт обмена холестерина. Большинство ЖК конъюгируются с глицином и таурином, что обеспечивает их стабильность при низких значениях pH. Желчные кислоты способствуют эмульгированию и усвоению жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, а Влияют на всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, они усиливают активность ферментов поджелудочной железы.

Нарушения в образовании или выводе желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть вызваны различными факторами, такими как болезни печени, дискинезия желчевыводящих путей или увеличение литогенности желчи. При выборе подходящего желчегонного средства важно учитывать фармакодинамику препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут быть разделены на две категории: одни из них увеличивают сокращения желчного пузыря (холекинетики), а другие — расслабляют мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Существуют клинические классификации желчегонных средств (см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* — отметки на ЛС или ДВ, препараты, которые в данный момент не имеют действующей регистрации в РФ].

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

А. Препараты, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;

2) синтетические средства: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Средства, увеличивающие выделение желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики — усиливают тонус желчного пузыря и уменьшают тонус желчных протоков: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это лекарства, содержащие либо желчные кислоты, либо комбинированные препараты, в состав которых, помимо лиофилизированной желчи животных, могут входить экстракты medicinal растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, а также активированный уголь.

Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

В качестве лекарств из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из травяных смесей. Обычно фитопрепараты принимают за 30 минут до еды три раза в день.

Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды способствуют повышению объема выделяемой желчи и делают ее менее вязкой. Механизмы действия желчегонных средств этой категории связаны с тем, что, попадая в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая увеличенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Более того, снижается реабсорбция воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что существенно уменьшает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO4 2- ), связанных с катионами магния (Mg 2+ ) и натрия (Na + ), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca 2+ , образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды, как правило, употребляются в теплом виде за 20–30 минут до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

К холекинетикам относятся препараты, которые повышают тонус и моторную функцию желчного пузыря, снижая при этом тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Основные физиологические функции холецистокинина — это стимуляция сокращений желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в системный кровоток, захватывается клетками печени и секретируется в желчные капилляры, оказывая тем самым прямое активирующее воздействие на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате этого происходит выделение желчи в двенадцатиперстную кишку, устраняя ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а Вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) обладают как холекинетическим, так и холеретическим действием. Они положительно влияют на функцию печени, способствуя нормализации различных обменных процессов, включая углеводный и липидный, а также стимулируют выделение желчи и способствуют освобождению холецистокинина, расслабляя сфинктер Одди. Эти спирты используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

Холеспазмолитики — это препараты с разнообразными механизмами действия. Основное их действие заключается в смягчении спастических проявлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин) блокируют м-холинорецепторы, оказывая неселективное спазмолитическое воздействие на разные отделы ЖКТ, включая желчевыводящие пути.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Также существуют и другие препараты с холеспазмолитическим действием, однако они реже применяются как желчегонные средства. Например, нитраты способны расслаблять сфинктер Одди и нижний пищеводный сфинктер, а также снижать тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для длительного лечения нитраты считаются нецелесообразными из-за наличия выраженных системных побочных эффектов.

Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Показаниями к применению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, включая хронический холецистит и холангит, а также они используются при дискинезии желчевыводящих путей и лечении запоров. При необходимости холеретики могут комбинироваться с антибиотиками, анальгетиками, спазмолитиками и слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями их использования являются атония желчного пузыря с застойными явлениями при дискинезии, а также хронические холецистит и гепатит, особенно при анацидных и гипоацидных состояниях. Они также применяются при дуоденальном зондировании.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Применение холеретиков запрещено при острых воспалительных процессах в печени, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в остром периоде, при желчнокаменной болезни с закупоркой желчных путей, а также при обтурационной желтухе и дистрофических поражениях печени.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии для оценки эффективности и безопасности применения препаратов при нарушениях желчеотделения:

Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и др.

Параклинические методы, такие как дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, ультразвуковое исследование.

Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

К препаратам, используемым при высокой литогенности желчи (при отсутствии камней), относятся Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Эти средства обладают различными механизмами действия, поскольку литогенность желчи зависит от множества факторов.

Холелитолитические средства. Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Холестерин, который является основным компонентом большинства желчных камней, в норме присутствует в растворенном состоянии в центре мицелл. Внешний слой этих мицелл состоит из желчных кислот (холевая, деоксихолевая, хенодеоксихолевая). Фосфолипиды, сосредоточенные в центральной части мицеллы, повышают ее способность предотвращать кристаллизацию холестерина. Снижение содержания желчных кислот в желчи или дисбаланс между концентрациями фосфолипидов и холестерина, а также избыток холестерина могут привести к тому, что желчь становится литогенной, способной к образованию холестериновых камней. Изменения в физико-химических свойствах желчи приводят к осаждению кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро, способствующее образованию холестериновых желчных камней.

Классификация желчегонных средств

Желчегонные препараты классифицируются по анатомо-терапевто-химическому принципу, учитывающему:

• химическая структура лекарственного препарата;
• терапевтический эффект;
• анатомические структуры, на которые препарат оказывает воздействие.

Желчегонные препараты делятся на следующие группы:

• Холеретики — средства, которые активизируют выработку желчи печенью. Истинные холеретики увеличивают эту выработку за счет активного синтеза желчных кислот и делятся на:

• Холеретики, основанные на желчных кислотах как животного, так и растительного происхождения;
• Синтетические холеретики, созданные с помощью органического синтеза и обладающие свойством увеличивать выработку желчи;
• Лекарственные растения, обладающие холеретическим эффектом (настои, отвары и др.).

• Гидрохолеретики – это лекарства, способствующие увеличению количества желчи путём разбавления её состава водой.

Список эффективных желчегонных средств

• Одестон таб. 200 мг №50. Это желчегонное средство, которое усиливает продукцию и выделение желчи. Оно действует выборочно, расслабляюще влияет на желчные протоки и сфинктер, снижая риск холелитиаза за счёт уменьшения застойных процессов в печени и предотвращая кристаллизацию холестерина;
• Аллохол таб. п/о №50. Это комбинированный препарат, принадлежащий к растительным желчегонным средствам. Он уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике, а также активизирует секрецию печени. Аллохол положительно сказывается на моторной и секреторной функции органов пищеварения.
• Хофитол табл. п/о 200 мг №60. Используется в комплексной терапии при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хронических гепатитах, холециститах без камней, циррозе и других заболеваниях печени. Противопоказан при острых патологиях печени, желчнокаменной болезни, непроходимости желчных путей.
• Гимекромон-СЗ табл. 200 мг №50. Способствует увеличению синтеза и выделения желчи, предотвращает её застой и кристаллизацию холестерина, что защищает от формирования камней в желчном пузыре.
• Танацехол табл. п/о 50 мг №30. Данное лекарственное средство активизирует выработку и выделение желчи, изменяет её биохимический состав. Оказывает расслабляющее действие на желчный пузырь, желчные протоки и кишечник.
• Хофитол р-р для перорального применения фл. 120 мл. Обладает желчегонным и гепатопротекторным эффектом, повышает диурез и способствует выведению мочевины.

В разделе нашей интернет-аптеки “Гепатопротекторы и желчегонные” представлен большой выбор лекарственных средств в разных формах выпуска.

Диагностика билиарного сладжа

Это состояние не является отдельным заболеванием и выявляется при комплексном обследовании печени и всего пищеварительного тракта. Для диагностики расстройств чаще всего используют сонографию (УЗИ) на аппарате с высоким разрешением, так как это наиболее простой и доступный метод. Билиарный сладж на УЗИ может выглядеть как срез коаксиального кабеля (некоторые авторы сравнивают его с плавающими кусочками льда).

• рентгенографическое исследование гепатобилиарной системы с контрастированием (холангиопанкреатография), которое позволяет видеть мелкие камни, сужения круговых мышц и рубцы в желчных протоках;
• зондирование (дуоденальное) желчного пузыря, в процессе которого берутся порции желчи для обнаружения кристаллов;
• радиологическое исследование функции мотора и эвакуации желчи – позволяет выявить снижение сократительной способности;
• биохимический анализ крови;
• КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение билиарного сладжа

Врач начинает лечение с назначения диеты при билиарном сладже, это обязательно на любой стадии. Поскольку отделение и химический состав желчи напрямую связаны с питанием, необходимо организовать дробный прием пищи, когда еда принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Такой режим не дает желчи застаиваться, обеспечивая ее равномерное поступление в просвет 12-перстной кишки.

Рекомендуется уменьшить потребление жиров, исключив сливочное масло, сливки, сыр, сало и майонез. Также следует существенно сократить количество продуктов, богатых холестерином, таких как яичные желтки, жирное мясо и печень. Настоятельно рекомендуется избегать жареных, жирных и копчёных блюд.

• урсодезоксихолевая кислота и её производные, способствующие растворению кристаллов;
• лекарства, способствующие лучшему выделению желчи (холеретики, холекинетики);
• средства, расслабляющие мускулатуру пузыря и протоков.

Хирургическое вмешательство (лапароскопическое) требуется редко, в основном при сужении сфинктеров. Прогноз в целом благоприятный, но во многом зависит от причины и того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации, соблюдает ли диету и кратность приема пищи.

Во время беременности данное состояние обычно завершается полным выздоровлением.

Желчегонные средства при холестазе

Холеретики

Это лекарственные препараты, увеличивающие продукцию желчи клетками печени. При этом образующийся секрет обладает сниженными коллоидно-вязкостными свойствами, что облегчает его отток в просвет двенадцатиперстной кишки. Холеретики к тому же оказывают вторичный противовоспалительный эффект и препятствуют процессу камнеобразования в билиарной системе.

Эти препараты увеличивают выработку желчи за счёт повышения её водного содержания (гидрохолеретики – минеральные воды, натрия салицилат, экстракт валерианы) или из-за увеличения концентрации плотных веществ (истинные холеретики). Последние делятся на три группы:

1. Препараты, содержащие желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота – Урсофальк, Урсосан, Эксхол, Гринтерол, Урсодез; Дехолин).
2. Лекарства с натуральными желчными кислотами (Аллохол, Лиобил, Холензим, Фестал).
3. Холеретики растительного происхождения (Сибектан, Гепабене, Фламин, Холосас, Холагол, Танафлон).
4. Синтетические препараты (Никодин, Оксафенамид, Одестон, Циквалон, Гимекромон).

Холекинетики

Холекинетики – это лекарственные средства, повышающие моторику желчного пузыря и, при этом, снижающие тонус протоков и сфинктеров. В результате облегчается отток секрета по билиарному тракту. Препараты данной группы назначаются при нарушениях моторной функции желчного пузыря на фоне первичной дискинезии. Противопоказанием к их приему является ЖКБ.

1. Препараты многоатомных спиртов (Маннит, Сорбит, Ксилит).
2. Магния сульфат (Магнезия).
3. Растительные препараты (Берберин).
4. Масляные экстракты (подсолнечное, облепиховое, оливковое).

Холеспазмолитики

Спазмолитические препараты облегчают отток желчи путём снижения тонуса и ослабления сокращений в протоках билиарной системы, включая клапаны. К основным показаниям для приёма таких средств относится дискинезия желчного пузыря гипермоторного типа, которая может наблюдаться при желчнокаменной болезни и воспалительных процессах.

1. Неселективные М-холиноблокаторы (Метацин, Атропин, Платифиллин).
2. Спазмолитики миотропного действия (Папаверин; Дротаверин – Нош-па; Бенциклан – Галидор).
3. Блокаторы кальциевых каналов гладкомышечных клеток ЖКТ (Пинаверия бромид – Дицетел; Отилония бромид – Спазмомен).
4. Блокаторы натриевых каналов (Мебеверин – Дюспаталин, Дютан, Мебеспалин, Спарекс, Ниаспам).

Лучшие препараты при застое желчи

Топ-эффективных препаратов среди холеретиков:

Наиболее эффективные препараты среди холекинетиков и спазмолитиков:

1. Магнезия (Магния сульфат) – это одно из старейших, но доступных и эффективных средств, применяемое в разных областях медицины. К её преимуществам можно отнести быстрое устранение застоя желчи и невысокую стоимость. Однако среди недостатков – множество противопоказаний (частые диареи, хроническая почечная недостаточность, брадикардия, пониженное давление, аритмии, атриовентрикулярные блокады).
2. Дротаверин (Нош-па). Этот препарат эффективно снимает спазмы гладкой мускулатуры всего ЖКТ, что облегчает отток желчи и устраняет проявления холестаза. Дротаверин также помогает смягчить болевой синдром. Возможные побочные эффекты включают учащение сердечного ритма, аллергии и головные боли. Нош-па – универсальный препарат без строгих противопоказаний.