Можно ли восстановить хрящ на поврежденном мениске с помощью специальных таблеток

На сегодняшний день нет научно обоснованных данных, подтверждающих возможность восстановления хряща на поврежденном мениске с помощью специальных таблеток. Хотя некоторые добавки могут способствовать улучшению состояния суставов и уменьшению воспалительных процессов, полноценное восстановление хрящевой ткани обычно требует других методов, таких как физиотерапия или хирургическое вмешательство.

Важно проконсультироваться с врачом, который может назначить наиболее подходящее лечение в зависимости от степени повреждения мениска и общего состояния пациента. Комплексный подход, включающий медикаментозное лечение и лечебные процедуры, будет наиболее эффективен для восстановления функции сустава.

Лечение повреждения и травмы мениска — лечение менископатии

Способы терапии менископатии, то есть травм мениска, зависят от степени повреждения и его характера.

Если говорить о проблеме в общем понимании, то выделяют три основных типа повреждений мениска: защемление, частичный разрыв (надрыв) и полный отрыв.

Полный отрыв мениска может быть как полным отделением от места прикрепления в суставе, так и отслоением небольшого фрагмента, который начинает свободно перемещаться внутри сустава. Это наиболее серьезная форма повреждения. Лечение подобного состояния маловероятно без хирургического вмешательства: полностью оторванный мениск не может занять свои прежние позиции, и его необходимо удалять. Аналогично, если оторван лишь кусок мениска, также потребуется хирургическая операция для его извлечения.

К счастью, эта форма повреждения менисков встречается реже всего: примерно 10 — 15% от всех травм менисков.

Чаще возникают защемление мениска (около 40% случаев) или частичный разрыв (даже до 50% случаев). При защемлении мениск оказывается заблокированным между хрящевыми поверхностями колена, тогда как при надрыве, как вы понимаете, мениск повреждается, но не полностью отрывается. А это значит, что в большинстве случаев возможно его восстановление. Поэтому такие травмы целесообразно лечить терапевтически, избегая операции.

Примечание от врача Евдокименко. Удаление мениска или его части — достаточно радикальный, и нередко спорный шаг, вне зависимости от того, проводилась ли операция традиционным методом или с использованием «современной» артроскопии.

Хотя операция зачастую подразумевает быстрое восстановление функций сустава, в дальнейшем отсутствие мениска (или его части) может способствовать развитию гонартроза.

Я наблюдал, как после подобных операций гонартроз возникал даже у молодежи в возрасте 30-35 лет, что, по сути, не должно происходить в этом возрасте. Поскольку восстановление коленных суставов, прошедших операцию по поводу менископатии, гораздо более сложное, нежели у суставов, которые не подвергались операции. Безусловно, бывают ситуации, когда операция оправдана (например, при полном отрыве мениска или при повторяющемся ущемлении одного и того же мениска несколько раз), однако, я считаю, что в большинстве случаев целесообразно пытаться вылечить первичное повреждение мениска без хирургического вмешательства.

Мнение эксперта

Пешева Оксана Николаевна

Врач гинеколог-эндокринолог | Стаж 17 лет

Как специалист в области медицины, я часто сталкиваюсь с вопросом о том, можно ли восстановить хрящ на поврежденном мениске с помощью специальный таблеток. Важно понимать, что хрящевые ткани имеют ограниченные способности к регенерации, и воздействие на них с помощью медикаментов может быть весьма ограниченным. Препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин, часто рекомендуются для поддержания здоровья суставов, однако их эффективность в восстановлении уже поврежденного хряща вызывает сомнения.

Научные исследования показывают, что комплексный подход к лечению травм мениска более перспективен. Это может включать использование физиотерапии, лечебной физкультуры и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Специальные таблетки могут оказывать общее благоприятное действие на состояние суставов, улучшая питание хрящевых тканей, но они не способны полностью восстановить уже разрушенный мениск.

Таким образом, я считаю, что надеяться исключительно на таблетки в лечении повреждений мениска было бы нецелесообразно. Лучше всего обратиться к специалисту для разработки индивидуального плана лечения, который будет учитывать специфику повреждения и общее состояние пациента. Только так можно добиться максимально эффективного результата и уменьшить риск долгосрочных последствий для сустава.

При защемлении (или надрыве) мениска нужно постараться первым делом освободить зажатый между хрящами колена мениск (независимо от того, надорван он или нет). То есть необходимо провести репозицию (вправление) сустава с помощью мануальной манипуляции. Хороший ортопед, травматолог или мануальный терапевт в подавляющем большинстве случаев может устранить защемление мениска за один, два, три или четыре сеанса. Если не брать в расчет оперативное лечение, ни одним другим способом так быстро разблокировать сустав обычно не удается.

Для устранения защемления мениска часто требуется больше времени с помощью аппаратной тракции колена, если по каким-то причинам врач не может исправить положение мениска руками. Такой метод требует более длительного курса и большего количества лечебных сеансов, однако, он все же способствует постепенному освобождению мениска и его возвращению к нормальному состоянию.

Парадоксально, но во многих медицинских учреждениях попытки лечения защемления мениска осуществляются не с помощью мануальных методов или тракции, а с использованием медикаментов и физиотерапии. Эти методы часто направлены лишь на уменьшение боли и отечности сустава. Однако, как уже упоминалось, отек может иметь защитный характер. Поэтому перед тем как бороться с отеками, необходимо устранить первопричину!

Лишь после устранения коренной причины (защемление, перекрытие мениска) с помощью мануальной терапии или аппаратной тракции можно перейти к восстановительной физиотерапии. После того как сустав был вправлен, его дальнейшее восстановление можно ускорить при помощи лазера, ультразвуковой терапии с гидрокортизоном и магнитотерапии.

При длительно не проходящем (уже после репозиции) отеке нам помогут внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналгон, гидрокортизон и т. д.), а также нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис, нимулид, ибупрофен и др).

Закрепить результаты перечисленных процедур можно с помощью лечебной гимнастики, приема хондропротекторов и, возможно, двух-трех инъекций препаратов гиалуроновой кислоты в сустав (например, остенил, ферматрон, гиастат, синвиск).

О хондропротекторах и лечебной гимнастике будет рассказано в этой статье: Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат *

Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов, которые питают хрящевую ткань и помогают восстанавливать структуру поврежденного хряща суставов.

Применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей коленного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Кроме того, хондропротекторы хорошо восстанавливают хрящевую ткань менисков.

Продолжительность курса лечения хондропротекторами может варьироваться, однако чаще всего я рекомендую своим пациентам при травмах менисков принимать эти препараты ежедневно на протяжении 3-4 месяцев.

И, конечно, при лечении повреждения менисков не забываем о лечебной гимнастике. Без нее в данном случае не обойтись!

Запись с упражнениями для лечения менисков можно найти здесь *

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Причины повреждения менисков
• Симптомы повреждений менисков
• Диагностика повреждений менисков
• Упражнения для восстановления колена при повреждениях менисков

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: Восстановление анатомии сустава с сохранением менисков и их функций

Показания и противопоказания для проведения процедур/вмешательств:

• переломы менисков (медиального или наружного), которые сопровождаются болевыми ощущениями в коленном суставе.

• блокада сустава;
• острые разрывы менисков.

• хронические разрывы менисков.

Противопоказания к процедуре/вмешательству: Абсолютные:

• серьезное состояние пациента;
• обострение хронических заболеваний;
• воспалительные изменения кожи в области вмешательства.

• хроническая нестабильность с заблокированной фиксированной формой;
• нестабильность, комбинирующаяся с гиперподвижностью;

• Рентгенография сустава позволяет оценить степень вовлечения костных структур (исключить наличие перелома) и косвенно определить состояние хряща, что важно для прогноза лечения.

• УЗИ (ультразвуковая диагностика) [2].

NB! Из-за кулисной помехи со стороны связок надколенника и самого надколенника данный метод имеет ограничения в диагностике и не может считаться окончательным.

• МРТ – дает возможность выявить более 90% случаев повреждения менисков [3-5]. Наиболее распространенный признак разрыва мениска – наличие расщепления в тени мениска или дефекта в хрящевой ткани в нормальной позиции, но с наличием наружу.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму

: согласно санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Технические средства:

• артроскопическая стойка;

• инструментальный набор для артроскопии коленного сустава;
• установочный набор для расходных материалов;
• аппарат для вапоризации сустава, силовой инструмент;
• расходные материалы (якорные фиксаторы, винты);

• подготовка кожных покровов перед операцией;
• очистительная клизма накануне вечером и утром перед операцией;
• препарат для премедикации накануне и в день операции.

В остром периоде основное лечение направлено на купирование болевого синдрома, поэтому основной группой препаратов, назначаемое при повреждении мениска анальгетики. Возможно применение НПВП как внутрь, так и парентерально в обычных суточных дозах: кетонал, кеторолак, этодин, аркоксиа и др. При проблемах с желудочно-кишечным трактом, НПВП должны применяться с осторожностью, у данной категории лиц должны применяться анальгетики центрального действия (трамадол).

Методика процедур/вмешательств: На сегодняшний день 99% вмешательств при данной патологии должны проводиться артроскопически. Артроскопия представляет собой область эндоскопической малоинвазивной хирургии, которая позволяет подтвердить диагноз и выполнить необходимые лечебные мероприятия в полости сустава. 80.262 – артроскопическое сшивание мениска коленного сустава.

При артроскопической ревизии коленного сустава уточняется тип повреждения менисков, состояние хряща и наличие дополнительных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава. При вертикальном повреждении мениска в красно-красной или красно-белой зонах, особенно у лиц молодого возраста показан шов мениска. При повреждениях, локализующихся в передних и средних отделах сустава (передний рог, передняя часть и тало мениска) шов выполняется при помощи техник «in-out» или «out-in». При повреждениях в задних отделах сустава предпочтительна техника «all in».

Артроскопическая процедура по сшиванию мениска:

• как правило, операция осуществляется под артериальным жгутом;
• первый этап включает диагностическую артроскопию сустава для определения характера повреждения мениска и сопутствующих проблем с хрящом. Далее следует непосредственно шов мениска. При повреждении заднего рога применяют технику all-in: к зоне повреждения наносятся швы с использованием специального фиксатора (расходного материала). Для повреждений в области тела мениска и переднего рога применяются методы in-out или out-in.

• обезболивание;
• восстановление функции коленного сустава;
• отсутствие вышеуказанных осложнений;
• уменьшение жалоб, беспокоивших до операции;
• возвращение к трудовой и спортивной активности.

Восстановительно-лечебная физкультура

Физические нагрузки назначит ваш лечащий врач, их важно придерживаться. Если у вас есть лишний вес, тогда будет назначена еще и строгая диета, ведь именно лишние килограммы будут способствовать изнашиванию сустава и хряща. Лечебная физкультура нужна для хорошего прилива крови к больному месту.

Восстановление хрящевой ткани невозможно без регулярной физической активности.

1. Обопритесь на спинку стула руками и отведите больную ногу в сторону, задерживайтесь в верхней точке на 3-4 секунды.
2. Сядьте на стул и двигайте ногами вперед-назад.
3. Утром, не вставая с постели, выполняйте упражнение «велосипед».
4. Сядьте на пол, вытяните ноги перед собой, потянитесь руками к пальцам ног и задержитесь в этом положении на 3 секунды.

Не занимайтесь самолечением, ведь это может принести вред вашему здоровью. Восстановительную физкультуру назначит врач, ведь должно пройти после лечения определенное время (сами не начинайте). Во время зарядки не делайте резких движений. Если почувствуете боль, прекратите.

Дифференциальный диагноз

• Острый рвущий разрыв медиальной или латеральной связки
• Боль в суставе, связанная с артрозом
• Неврит подкожного нерва и комплексный региональный болевой синдром
• Синдром подвывиха надколенника
• Стрессовый перелом медиальной большеберцовой кости
• Пателлофеморальный болевой синдром

Безоперационное лечение включает покой, изменение привычной и спортивной активности, прием НПВС в остром периоде, различную физиотерапию.

Ситуации, когда целесообразно обойтись без хирургического вмешательства:

• Дегенеративные разрывы мениска с положительными результатами МРТ
• Дегенеративные разрывы мениска с периодической болью и щелчками у малоактивных пациентов
• Пациент готов изменить привычный образ жизни
• Пациент отказывается от операции
• Пациент не может или не желает следовать реабилитационному плану после операции
• Тяжелая степень артроза и ограниченность подвижности колена
• Прочие риски анестезии

Показания к хирургическому вмешательству:

1. Нестабильный разрыв мениска, или блокировка сустава, особенно у молодых и активных пациентов
2. Постоянные боли в колене спустя 3-6 месяцев после консервативного лечения
3. Краткие эпизоды повторяющегося отека сустава
4. Сопутствующая болезненная киста мениска

Факторы, влияющие на выбор хирургического метода лечения:

• Потребность пациента в безболезненном и функциональном колене для занятий спортом или работы как можно быстрее
• Неэффективность консервативного лечения более двух месяцев
• Пациент согласен на соблюдение реабилитации после операции

Аспекты принятия клинических решений когда показана операция:

1. Необходимо классифицировать разрыв по типу, местоположению, степени повреждения мениска и оставшемуся мениску, чтобы решить, следует ли проводить ремонт или полное удаление (см. рисунок ниже). Периферические одиночные продольные разрывы, как правило, хорошо поддаются восстановлению с высоким процентом успеха (см. рисунок ниже).
2. Повреждения в средней трети, а также сложные разрывы (горизонтальные, лоскутные, радиальные, двойные и тройные продольные) также могут быть успешными для восстановления,

Среди особых случаев, рассматриваемых для ремонта, отмечается латеральный.

разрыв мениска с кистой.

Сложные разрывы чаще всего устраняются с помощью вертикального расходящегося шва.

Руководящие принципы безоперационной реабилитации

Когда любой тип дегенеративного разрыва мениска сопровождается отеком и/или любой потерей диапазона движения или силы по сравнении с противоположным коленом. Реабилитация обычно может снизить боль и улучшить диапазон движений.

Стероидные инъекции, пероральные стероиды или нестероидные противовоспалительные средства могут быть полезны в процессе реабилитации, помогая снизить отек и боль.

Реабилитация должна быть разбита на этапы исходя из следующих целей:

• Снизить отечность и восстановить нормальное разгибание колена (симметричное относительно здорового колена).
• Восстановить симметричное сгибание колена
• Восстановить равновесие силы нижних конечностей
• Постепенно вернуться к занятиям, связанным с ударной нагрузкой

Переход к следующему этапу реабилитации определяется выполнением целей на каждом этапе, а не сроками.

Выбор подходящего курса реабилитационного лечения при разрыве мениска должен основываться на понимании типа и локализации разрыва мениска, а также на оценке сопутствующих нарушений, таких как потеря диапазона движения и силы, а также наличие отека.

Патология мениска, выявленная при МРТ у пациентов среднего возраста, часто является случайной находкой. Чтобы установить связь между симптомами и состоянием менисков, необходимо делать клиническое сопоставление симптомов, результатов физического осмотра и дополнительной диагностики.

Даже при наличии дегенеративного разрыва мениска состояние пациента с потерей амплитуды или отеком в коленном суставе может улучшиться при правильно подобранной программе реабилитации, направленной на устранение этих нарушений.

Коленные боли могут возникнуть недавно, однако важно помнить, что дегенеративные разрывы мениска могут быть безболезненными в течение длительного времени. Если у пациента имеется старая травма, то болевые ощущения могут быть связаны с ограничением подвижности, ослаблением или отечностью в суставе.

Общая цель лечения заключается в восстановлении симметрии. Восстанавливая сначала полное, симметричное разгибание колена, затем сгибание колена и, наконец, силу, пациент часто испытывает значительное улучшение или в целом разрешение его симптомов.

Продвижение в реабилитации основывается на достижении конкретных целей, а не на временных рамках.

Пациенты с сужением пространства между бедренной и большеберцовой костью обычно имеют менисковые аномалии, которые поддаются реабилитации, а не хирургическому лечению.

Наиболее распространенным видом разрыва мениска при остеоартрите является радиальный разрыв заднего рога, который выходит за пределы сустава. Это возникает в момент сужения суставного пространства, что создает давление на мениск и приводит к его разрыву и экструзии его периферической части.

Пациент часто рассказывает, что почувствовал болезненный «хлопок», затем возник отек в суставе и снизилась амплитуда движений. Хотя этот тип разрыва изначально очень болезненный, комбинированный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию и реабилитацию, часто оказывается очень эффективным.

Первичный безоперационный курс наиболее оправдан при дегенеративных разрывах мениска, поскольку многие пациенты могут достичь функционального уровня без необходимости в хирургическом вмешательстве. Такие разрывы обычно не поддаются восстановлению и характеризуются горизонтальным разрывом. Они нередко случаются у пациентов среднего возраста и старше, чаще всего наблюдаются в медиальном мениске.

Большинство разрывов мениска у молодых спортсменов, участвующих в соревнованиях, не имеют дегенеративного характера, они не являются дегенеративными по своей природе и, следовательно, не будут хорошо реагировать на консервативное вмешательство. Поэтому в данной статье основное внимание уделяется нехирургическому лечению дегенеративных разрывов мениска у более старших пациентов (спортсменов).

• Прикладывание холода и приподнимание колена для уменьшения отечности
• Работа над техникой ходьбы
• Пассивные разгибания колена и восстановление симметрии
• Опора на пятку
• Растяжка с помощью полотенца
• Устройство для пассивного разгибания колена
• Активные подъемы пятки для улучшения нейромышечного контроля над квадрицепсом

• Обеспечение полного разгибания колена
• Пассивные сгибания колена для восстановления симметрии
• Скользящие движения по стене для сгибания колена
• Скользящие движения пятки по кушетке
• Постепенное увеличение нагрузки в упражнениях (велосипед, эллиптический тренажер, подъем по лестнице)
• При необходимости прикладывать холод и приподнимать ногу

Терапевтическое лечение разрыва мениска коленного сустава

Знание симптомов и методов лечения при повреждении мениска важно для оказания квалифицированной первой помощи, что позволяет быстро справиться с болевыми ощущениями и избежать ухудшения состояния пациента.

Первая помощь при повреждении мениска – обезболивание и фиксация травмированного сустава. Пострадавшего нужно быстро, аккуратно и бережно доставить в стационар.

Если во время диагностики перелом не обнаруживается, выполняется пункция коленного сустава для удаления гематомы. Затем осуществляется снятие блокады:

• Тракция стопы вниз;
• Поворот голени в сторону, противоположную поврежденному мениску;
• Ротационные движения внутрь или наружу;
• Полное и медленное разгибание коленного сустава без особых усилий.

После снятия блокады накладывают фиксирующую повязку или гипс. Местно применяют холод. Пациент должен соблюдать постельный режим до 10 дней и до 5-6 недель носить повязку, стараться держать ногу в приподнятом состоянии.

В реабилитационный период применяется физиотерапия (УВЧ, фонофорез, магнитотерапия), массаж и лечебная физкультура. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и хондропротекторы. В начале восстановительного этапа рекомендуется избегать нагрузки на поврежденную ногу и использовать опоры при ходьбе – костыли или ходунки.

Время реабилитации определяется индивидуально, исходя из:

• Возраст пациента;
• Тип, зона и степень повреждения;
• Метод лечения;
• Наличие дегенеративных изменений в мениске.

Оптимальные прогнозы для терапевтического лечения разрыва мениска наблюдаются у людей младше 40 лет, находящихся в хорошей физической форме и без хронических заболеваний суставов, диабета или заболеваний системы кровообращения.

Лечение разрыва мениска при развитии осложнений

Позднее обращение к врачу при травме приводит к ухудшению состояния больного. Важно знать наиболее частые осложнения при повреждении мениска коленного сустава – симптомы и лечение этих состояний.

Неизлеченный разрыв мениска в 95% случаев приводит к быстрому износу суставного хряща, частым болевым приступам, развитию остеопороза, хронического синовита, нестабильности суставов, обострению воспалений и образованию кист.

Тяжелые формы разрывов, осложнения нуждаются в операции. Современный метод проведения хирургических вмешательств на суставах – артроскопия. Эта малоинвазивная технология позволяет выполнить удаление поврежденных частей хряща, сшивание мениска путем введения инструментов в полость сустава через микроразрезы тканей.

Ключевые преимущества артроскопии: точная диагностика типа повреждения и решение проблемы, быстрое восстановление, минимальные риски осложнений, ускоренная реабилитация пациентов, широкий спектр показаний.

В Специализированной клинике спортивной травматологии и ортопедии проводят лечение разрыва мениска коленного сустава консервативными и хирургическими методами. В медицинском центре работают врачи высшей категории, с большим опытом работы. Отличная материально-техническая база позволяет выполнять самые сложные операции, проводить точные диагностические исследования и эффективные реабилитационные процедуры. В стационаре есть все условия для комфортного пребывания пациентов: имеются одно- и двухместные палаты с современными ортопедическими кроватями, с санузлом, телевизором, Wi-Fi.