На каком этапе лечения гемолитической желтухи происходит снижение уровня билирубина

Снижение уровня билирубина при гемолитической желтухе обычно начинается на 3-5 день после начала лечения. Важно отметить, что скорость снижения зависит от причины гемолиза и эффективности проводимой терапии.

После достижения пика уровня билирубина, который может возникнуть на 1-2 день заболевания, его концентрация начинает постепенно снижаться, что обычно говорит о положительной динамике состояния пациента.

Причины гемолитической желтухи

Развитие желтухи может быть связано с различными аутоиммунными заболеваниями, а также с анемией, вызываемой нарушениями в синтезе кровяных ферментов. Основные обстоятельства, приводящие к гемолитической желтухе, следующие:

Как без тонометра определить высокое давление?

1. Пульсирующие или давящие боли в области висков
2. Тремор в теле
3. Покраснение кожи лица
4. Увеличение частоты сердечных сокращений
5. Тошнота с возможной рвотой
6. Носовые кровотечения
7. Состояние тревожности или сильного возбуждения

• врожденные аномалии в структуре гемоглобина;
• наследственная предрасположенность к повышенному уровню билирубина;
• деформации мембраны эритроцитов, связанное с неправильным развитием селезенки.

Протекание ряда заболеваний также может способствовать этому состоянию:

• двусторонний воспалительный процесс в легких;
• инфекционный эндокардит;
• злокачественная анемия;
• инфекция малярией;
• наличие злокачественных опухолей в организме;
• заболевания печени;
• инфаркты внутренних органов.

• отравляющие вещества, токсичные соединения и опасные химические продукты;
• передозировка медикаментов;
• укусы ядовитых змей и насекомых.

В некоторых случаях может наблюдаться так называемая «ложная» желтуха, проявляющаяся в изменении цвета кожи. Это может быть вызвано употреблением большого количества овощей и фруктов, богатыми каротином (например, морковь, шпинат, щавель, хурма, дыня) или ярко оранжевых продуктов.

Симптомы гемолитической желтухи

Сама по себе желтуха является признаком патологического процесса, но не заболеванием. Она выражается в изменении цвета кожи и глазных склер. Однако гемолитическая желтуха имеет свои характерные симптомы, позволяющие отличить ее от других подобных состояний. К ним относят:

1. Пожелтение кожи. Кожные покровы приобретают легкий желтый оттенок и характерную тусклость.
2. Изменение цвета склер. Белки глаз могут иметь как легкий желтоватый оттенок, так и более насыщенную окраску.
3. Бледность слизистых оболочек. Слизистые теряют яркость, румянец исчезает, сосуды и капилляры становятся менее заметными.
4. Признаки печеночного зуда отсутствуют.
5. Размер печени остается без изменений, она не болезненная.
6. Увеличение концентрации билирубина приводит к потемнению цвета мочи.
7. Селезенка увеличивается в размерах.
8. Выраженные симптомы анемии (увеличенная утомляемость, мышечная слабость, сонливость, потемнение в глазах, головокружение).
9. Возникновение желчных колик при активном разрушении эритроцитов.
10. Сокращение жизненного цикла эритроцитов.

Гемолитическая желтуха зачастую сопровождается симптомами, схожими с малокровием.

Для диагностики заболевания, после выявления признаков, применяются разные методы исследований. Пациенту могут быть назначены общий и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, анализ кала. Рекомендуется также провести ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени.

Формы и симптомы заболевания

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) может проявляться в трех основных формах:

• отечная — наиболее угрожающая и серьезная форма, при которой дети появляются на свет мертвыми (в редких случаях — недоношенными) или умирают в течение нескольких минут после рождения;
• анемическая, в которой у новорожденного наблюдается низкий уровень гемоглобина, а печень и селезенка увеличиваются;
• желтушная форма.

Желтушная форма может быть легкой, умеренной или тяжелой. Легкие и умеренные варианты характеризуются незначительным увеличением печени и селезенки, воспалением лимфатических узлов, а кожа приобретает легкий желтоватый оттенок, быстро исчезающий.

Гемолитическая желтуха – опасное заболевание новорожденных, которое требует срочного лечения

Тяжелая форма гемолитической желтухи проявляется резким пожелтением кожи, которое может наблюдаться уже в первые минуты жизни или развиваться спустя несколько часов. Редким, но значимым признаком является желтоватый цвет околоплодных вод и первородной масти.

Новорожденные с гемолитической желтухой вялые и апатичные. У них плохо развиты физиологические рефлексы (в частности, сосательный рефлекс), отсутствует аппетит и наблюдаются кровотечения. С каждым днем дыхание становится нерегулярным, частота срыгиваний увеличивается, появление рвоты также не редкость.

Показатель билирубина в крови быстро растет, а желтушность кожных покровов не сходит в течение трех недель. Чрезмерное повышение билирубина приводит к повреждению печеночных клеток, сердца и грозит поражением тканей мозга.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения может развиться ядерная форма гемолитической желтухи, при которой кожа приобретает желто-коричневый или зеленоватый оттенок. К основным симптомам этого состояния относятся:

• монотонный сдавленный плач новорожденного;
• тонические спазмы;
• невозможность фокусировки взгляда;
• дрожание рук и ног;
• ригидность мышц шеи.

Диагностика гемолитической желтухи новорожденного

Существуют два подхода к диагностике заболевания:

• перинатальный — проводится во время внутриутробного развития;
• послесредний — реализуется после рождения малыша.

Главными методами перинатальной диагностики являются сбор данных беременности в анамнезе, клинические исследования крови на уровень концентрации антител, допплерография и кардиотокография.

При постнатальной диагностике обращается внимание на клинические проявления у новорожденного. Дополнительные методы диагностики могут включать:

• анализ группы крови и резус-фактора у матери и ребенка;
• анализ на уровень билирубина в крови у младенца и в околоплодных водах;
• анализ на концентрацию резус-антител.

Анализ на группу крови и резус-фактор матери в начале беременности важен для прогноза потенциальных рисков резус-конфликта и гемолитической желтухи у новорожденного.

Фототерапия — лечение желтушки на дому

Для фототерапии новорожденных применяются специальные синезрачные лампы (фотооблучатели). Лечение длится несколько дней, а время терапии определяет педиатр. Процесс фотоизомеризации билирубина проходит в коже, таким образом, чем больше площадь тела обрабатывается, тем более эффективной будет терапия. Лампа представляет собой резервуар из безопасного пластика с вмонтированными синезрачными лампами.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

• иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
• резорбция (рассасывание) гематомы
• сепсис
• гипотиреоз

Желтуха, возникающая в первые 24-48 часов жизни или сохраняющаяся более двух недель, с наибольшей вероятностью является патологической.

Если желтуха не проявляется до 2–3 дня после рождения, то она, скорее всего, носит физиологический характер.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

На какой день начинает снижаться билирубин при гемолитической желтухе

Результаты анализов предоставляются с бесплатной консультацией врача.

Методы обследования

Колориметрический фотометрический метод.

• Общий билирубин: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.
• Прямой билирубин: 1,5 – 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для анализа?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки за полчаса до анализа.
• Не курить в течение получаса перед анализом.

Общая информация по исследованию

Билирубин — это желтый пигмент, который присутствует в желчи и образуется в селезенке и костном мозге при разрушении эритроцитов. Обычно эритроциты разрушаются через 110-120 дней после их появления в организме. В процессе гибели клеток выделяется гемоглобин, состоящий из железосодержащей группы — гема и белкового компонента — глобина.

От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так благодаря методам лабораторного исследования. Этот водорастворимый пигмент взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавляемыми в образец крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде и требует наличия дополнительных реагентов для определения.

В正 частоных условиях в человеческом организме ежедневно вырабатывается 250-350 мг билирубина. Увеличение уровня выше 30-35 мкмоль/л приводит к желтушности кожи и склер. По механизму возникновения желтухи и преобладанию фракций билирубина выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина, связанное с прямой и непрямой фракцией, свидетельствует о болезнях печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина часто наблюдается у новорожденных в первые три дня после родов. Физиологическая желтуха возникает из-за увеличенного расщепления эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелости ферментных систем печени. При длительной желтухе у новорожденного необходимо исключить гемолитическую болезнь и врожденные нарушения печени и желчевыводящих путей.

При конфликте групп крови матери и ребенка наблюдается высокий распад эритроцитов новорожденного, что ведет к увеличению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин токсичен для клеток нервной системы и может вызвать повреждение головного мозга у новорожденного. Гемолитическая болезнь новорожденных требует незамедлительного вмешательства.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровней фракций билирубина в крови в сочетании с клиническими данными позволяют определить возможные причины желтухи и разработать дальнейшую стратегию для обследования и лечения.

Цели исследования

• Для дифференциации состояний, сопровождающихся желтушностью кожи и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.

• С целью проведения дифференциальной диагностики желтухи у новорожденных и оценки вероятности появления билирубиновой энцефалопатии.
• Для выявления гемолитической анемии.
• С целью оценки функциональных показателей печени.
• Для диагностики нарушений в оттоке желчи.
• Для наблюдения за пациентами, которые принимают препараты, способные вызывать повреждение печени или гемолиз.
• Для динамического мониторинга состояния пациентов с гемолитической анемией или патологиями печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При наличии клинических симптомов заболеваний печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, зуд кожи, дискомфорт и боли в области правого подреберья).
• При обследовании новорожденных с выраженной и длительной желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• Во время осмотра пациентов, часто употребляющих алкоголь.
• При применении медикаментов с возможными гепатотоксическими или гемолитическими эффектами.
• При наличии вирусной инфекции гепатита.
• При хронических заболеваниях печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• В процессе комплексной профилактической оценки состояния пациента.

Что означают результаты?

Возраст

Референсные значения

Когда проходит физиологическая желтуха

После нескольких дней желтушность кожи начинает снижаться. У доношенных новорожденных нормальный цвет кожи восстанавливается примерно к 10-14 дню жизни. У недоношенных детей, из-за более выраженной незрелости печени, уровень билирубина уменьшается медленнее, и желтуха может сохраняться дольше. Обычно у таких детей желтушность проходит к третьей неделе, хотя в некоторых случаях она может сохраняться и дольше.

Если кроха достигла возраста 3 недель или 1 месяца, а желтушность продолжает оставаться, необходимо обратиться к педиатру. Врач проведет осмотр и назначит анализ крови, по результатам которого решится вопрос о необходимости лечения. Кроме того, следует немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• Желтушность исчезла, но позже ребенок вновь пожелтел.
• На коже появился зеленоватый оттенок.
• Произошли изменения в цвете кала и мочи.
• Состояние ребенка ухудшилось.

С помощью каких методов снижают билирубин

Ускорить устранение желтушки у новорожденных можно благодаря следующим методам:

• Частое прикладывание к груди. Особенно важно, чтобы ребенок получал молозиво, так как оно способствует быстрому выведению мекония, который богат билирубином. Кормления должны быть регулярными и продолжаться даже ночью.
• Фототерапия. Она применяется при высоком уровне билирубина. Ребенка помещают под специальные ультрафиолетовые лампы, где под воздействием света билирубин становится растворимым и быстрее выводится из организма.
• Прогулки на свежем воздухе и воздушные ванны.

• Описание
• Нормальные показатели билирубина
• Доктор Комаровский
• Фототерапия
• Через какой срок проходит желтуха

Юлия Бодняк

специалист с медицинским образованием

Опыт других людей

Анна, 32 года, медицинская сестра: «Когда я работала в отделении новорожденных, у нас часто были случаи гемолитической желтухи. По своему опыту могу сказать, что уровень билирубина начинает снижаться, как правило, на третий-четвертый день после начала лечения. Важно наблюдать за состоянием ребенка и делать контрольные анализы, чтобы понимать, как он реагирует на назначенные процедуры.»

Иван, 28 лет, врач-педиатр: «В своей практике я замечал, что по мере устранения причин гемолиза уровень билирубина начинает постепенно снижаться. Обычно это происходит примерно на четвертый-пятый день после начала интенсивной терапии. Правильное лечение и мониторинг состояния пациента играют ключевую роль в динамике снижения билирубина.»

Мария, 45 лет, медик: «У нас в клинике встречались случаи гемолитической желтухи у новорожденных. Я заметила, что при стандартной терапии уровень билирубина начинает снижаться на второй-третий день. Это очень важно для больных детей, и быстрое вмешательство обычно даёт хорошие результаты. Мы всегда стараемся следить за динамикой и корректировать лечение по мере необходимости.»

Вопросы по теме

Какова роль билирубина в организме и почему его уровень повышается при гемолитической желтухе?

Билирубин — это желчный пигмент, образующийся в процессе распада гемоглобина из красных кровяных клеток. При гемолитической желтухе происходит повышенное разрушение эритроцитов, что приводит к увеличению уровня билирубина в крови, так как печень не успевает его переработать. Это состояние может привести к желтухе, потемнению мочи, изменению цвета кала и другим симптомам, связанным с избытком билирубина в организме.

Какие факторы могут влиять на срок снижения билирубина при гемолитической желтухе?

Сроки снижения уровня билирубина варьируются в зависимости от ряда факторов, включая первопричину гемолиза, наличие сопутствующих заболеваний, функциональное состояние печени и почек, а также скорость восстановления эритроцитов. Например, при острых инфекциях изменения могут быть более выраженными и длительными, в то время как хронические состояния могут приводить к медленному, но постоянному снижению уровня билирубина.

Какое медицинское наблюдение необходимо при высоком уровне билирубина в крови?

При высоких уровнях билирубина врачи обычно назначают тщательное наблюдение, которое может включать регулярные анализы крови для контроля уровня билирубина, мониторинг состояния печени и эритроцитов, а также возможные дополнительные исследования для выявления причин гемолиза. Важно также следить за состоянием пациента, так как симптомы билирубинемии могут требовать коррекции и изменения в лечении, чтобы избежать осложнений.