Нужно ли удалять четыре капли в желчном пузыре размером по оси мм

Удаление капель в желчном пузыре зависит от их размера, состояния пациента и наличия симптомов. Если образования небольшие и не вызывают дискомфорта, врач может порекомендовать наблюдение и изменение диеты.

Однако в случае, если капли сопровождаются болями, нарушениями пищеварения или воспалительными процессами, может потребоваться хирургическое вмешательство. Решение должно приниматься индивидуально, с учетом всех факторов и результатов обследования.

Виды лечения желчнокаменной болезни

Ранняя диагностика заболевания открывает возможность щадящего удаления камней из желчного пузыря. Некоторые пациенты решают продолжать жить с этой проблемой, придерживаясь определенной диеты, в то время как у других наблюдаются ярко выраженные симптомы холелитиаза, такие как сильные приступы боли, особенно когда камни достигают значительных размеров.

Существует множество методов для удаления камней из желчного пузыря.

Методы удаления конкрементов могут быть следующими: консервативный (медикаментозный), хирургический и дробление. В особенно запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство с удалением желчного пузыря. Если заболевание диагностируется на ранней стадии, возможно безоперационное устранение мелких образований в желчном пузыре или желчевыводящих путях, при этом сохраняется функциональность органа.

Методы удаления камней:

Методы безоперационного удаления конкрементов:

• С использованием медикаментов для растворения камней.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Методы с минимальной инвазивностью:

• Лазерная литотрипсия.
• Контактное растворение камней (литолиз).
• Холецистолитотомия.
• Лапароскопическая холецистэктомия.
• Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Важно отметить. Хирургическое вмешательство необходимо при остром холецистите или холелитиазе, сопровождающихся интенсивной болью в правом подреберье и нарушениями пищеварения.

При отсутствии симптомов возможно консервативное лечение. Хирургия требуется в случаях полипов, обызвествления стенок желчного пузыря или наличия крупных камней (более 3 см).

Холецистолитотомия представляет собой операцию, направленную на удаление камней из желчного пузыря с сохранением самого органа. Однако после такой процедуры увеличивается риск повторного образования конкрементов. Поэтому данный метод применяют лишь при наличии противопоказаний к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Медикаменты могут помочь растворить мелкие камни.

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

• Высокий риск рецидива, так как после завершения лечения уровень холестерина вновь повышается.
• Курс лечения может занимать от 6 месяцев до 3 лет.
• Существует возможность возникновения побочных эффектов.
• Стоимость лекарственных препаратов достаточно высока.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Нужна ли операция при камнях?

Часто на приёме у хирурга пациенты спрашивают – если есть камни, нужно ли оперировать? Ну конечно же, однозначно на этот вопрос не ответить. Нужен индивидуальный подход. Если человек молодого, среднего возраста, или более старшего, но он подвижен, ведёт активный образ жизни, то, при наличии конкрементов желчного пузыря и при отсутствии противопоказаний для выполнения операций, этот пациент должен быть прооперирован.

Следующий вопрос, который возникает: какую операцию нужно проводить? На сегодняшний день золотым стандартом является лапароскопическая холецистэктомия. В ходе данной процедуры желчный пузырь удаляется через 3-4 небольших прокола.

Можно ли сохранить желчный пузырь?

Многие пациенты спрашивают: «А нельзя ли сохранить желчный пузырь»? Раньше над таким вопросом практически все хирурги смеялись, да и сейчас некоторые тоже. Потому что раньше считалось, что желчный пузырь должен быть удалён не потому что он содержит камни, а потому что он их образует.

Камни могут образовываться в желчном пузыре, однако на разных стадиях жизни, в результате различных обстоятельств, некоторые факторы могут исчезнуть, и человек остается с камнями. Поэтому, если человек молод или среднего возраста, имеет функционирующий желчный пузырь и не наблюдается активного камнеобразования, у него есть шансы сохранить этот орган.

Надо ли удалять капли в желчный пузыре если их четыре штуки по оси мм

Желчные камни

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

— Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем всего один маленький камень? Стоит ли жертвовать органом ради этого?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения.

Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха.

Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

— Есть ли методика растворения камней с помощью медикаментов? Почему бы не попробовать её перед тем, как обратиться к хирургу?

– Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения конкрементов используются желчные кислоты. Обычно применяются две из них — хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под различными названиями. Одни из самых известных — Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать только на холестериновые конкременты.

Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворение камней возможно только при сохранении функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выделять желчь. При острых воспалениях желчного пузыря или желчевыводящих путей, а также при болезнях печени и язвах желудка и кишечника это делать противопоказано и бесполезно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты.

Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре. Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть еще один важный аспект. Перед литотрипсией камни обычно имеют ровную, гладкую форму, подстроенную под контуры желчного пузыря, поэтому человек не испытывает особого дискомфорта. Однако после дробления, когда они превращаются в множество острых осколков, это может вызвать появление желчных колик, желтухи, и воспаления поджелудочной железы, что значительно ухудшает состояние пациента.

Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

— Ясно, что все консервативные методы не приносят значительного успеха. Но если решаться на операцию, почему нужно удалять целый орган? Можно ли просто убрать камни и оставить желчный пузырь?

– Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако последствия не всегда так просты. Примерно через 2-3 месяца после такой процедуры желчнокаменная болезнь может вновь проявиться. Симптомы и осложнения, возникшие до вмешательства, могут вернуться. Процент рецидивов в разные сроки достигает почти 100%.

Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла.

Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

В большинстве случаев после операции неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря не будет заметным, поскольку «биологическая потеря» произошла раньше, когда камни уже сформировались. В тот момент орган перестал нормально функционировать, и его роль взяли на себя другие участки желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

— Верно, существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром. Оно обозначает ухудшение состояния, о котором вы упоминаете. Это часто происходит, если операция произведена на запущенной стадии болезни, когда воспалительный процесс затрагивает соседние органы. В этой ситуации следует избегать крайностей.

Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Часто обследование пациента ограничивается только одним УЗИ брюшной полости, и по его результатам у человека могут и не быть камней, а лишь «сгустки» или «взвеси». Тем не менее, у пациента могут быть жалобы, схожие с симптомами желчнокаменной болезни. Эти жалобы и становятся основой для принятия решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Что же делать в такой ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Для более подробного обследования печени и поджелудочной железы рекомендуется провести компьютерную томографию. Важную информацию можно получить из биохимического анализа крови. Эти исследования не всем необходимы, но если есть какие-либо сомнения, их игнорировать нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Обратите внимание! К факторам, способствующим развитию желчнокаменной болезни, относятся:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Камни в желчном пузыре. Удалять или растворять?

Материал по следам одного из приемов. Обратилась женщина в формате онлайн-консультации, для получения второго мнения. Пару недель назад по УЗИ у нее выявили камни в желчном пузыре (ЖП), и… сразу предложили плановую холецистэктомия (операцию по удалению ЖП). На что она совершенно не настроена, и хотела получить альтернативную точку зрения.

Кстати, онлайн-формат прекрасно подходит для этого. Обратите внимание!

Для того, чтобы понять какую же тактику выбрать в данном случае, в первую очередь необходимо выяснить несколько моментов:

1. Есть ли симптомы, указывающие на холецистолитиаз (наличие камней в желчном пузыре)? Одним из критериев необходимости операции является наличие в анамнезе симптомов желчной колики. Но является ли боль в правом подреберье всегда желчной коликой?

Желчная колика— это интенсивная, ноющая боль/дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии или (реже) за грудиной, которая может отдавать в спину (особенно в правую лопатку). Боль часто сопровождается потоотделением, тошнотой и рвотой. Несмотря на название, боль при желчной колике обычно постоянная, не спастическая.

Употребление жирной пищи является распространенным триггером для сокращения желчного пузыря, и многие пациенты сообщают о возникновении боли после еды. Однако связь с приемом пищи не является универсальной, и у значительной части пациентов боль носит ночной характер.

Эта боль не усиливается при движении и не уменьшается при определенных позициях тела, и не меняется при опорожнении кишечника или отхождении газов. Обычно такая боль длится не менее 30 минут и достигает максимальной интенсивности за час. После этого боль начинает утихать, и эпизод в целом длится меньше шести часов.

Желчная колика обычно вызвана сокращением желчного пузыря в ответ на гормональную или нервную стимуляцию, заставляя камень (или, возможно, сладж) оказаться прижатым к выходному отверстию желчного пузыря или пузырному протоку, что приводит к повышению внутрипузырного давления. Это повышение давления приводит к боли.

По мере того, как желчный пузырь расслабляется, камни часто выпадают из пузырного протока, и боль медленно стихает. В приведенном клиническом случае боли у женщины были ноющие, в области правой лопатки, и не отвечали критериям желчной колики. Хотя именно этот дискомфорт вынудил ее обратиться к врачу и пройти обследование.

Если желчная колика протекает без осложнений (холецистит, холангит, билиарный панкреатит, и др), то пациенты чаще всего не обращаются за медицинской помощью, проживая этот эпизод дома, у них не повышается температура, а в лабораторных анализах особых изменений не выявляется. Если имеются какие-либо другие симптомы (только тошнота или рвота, отрыжка, повышенное газообразование, раннее насыщение, изжога, боли в эпигастрии на регулярной основе), то они вероятнее всего связаны с другими состояниями, а обнаружение камней-не связанный с ними факт. Как часто могут развиваться приступы желчной колики? Это может быть один единственный приступ за несколько десятков лет жизни с камнями. Но по данным литературы у 70% пациентов симптомы рецидивируют в течение 2 лет.

Если камни не беспокоят, то может «ну, их» пусть лежат спокойненько, как деньги на сберкнижке? Что говорит статистика: у большинства пациентов камни в ЖП протекают бессимптомно и будут оставаться таковыми на протяжении всей жизни. Из них у 15-25% появляются симптомы через 10-15 лет наблюдения. Данные крупных популяционных исследований показывают, что, если у пациентов возникает желчная колика без осложненного варианта, то риск развития осложнений составляет примерно от 2 до 3 процентов в год. Как только развивается первое осложнение, риск дополнительных, часто более тяжелых, осложнений составляет примерно 30% в год.

2. Какова ситуация с желчным пузырем и какие камни (по размеру, количеству и составу) имеются в наличии? Для этого необходимо провести не только трансабдоминальное УЗИ, так как при таком обследовании можно не точно оценить количество или размеры камней в желчном пузыре.

Более мелкие камни могут быть пропущены (1 или 2 мм в диаметре) и, если они присутствуют в большом количестве, могут «выглядеть» как один большой камень), но и компьтерную томографию (КТ). КТ- ограниченная неконтрастная компьютерная томография без перорального или внутривенного контрастирования только печени и желчного пузыря, позволяющая оценить состав камней путем оценки плавучести (относительной физической плотности камней по отношению к желчи) и плотности КТ-изображений в единицах Хаунсфилда.

Наличие «плавающих камней» указывает на высокое содержание холестерина и более быстрое растворение. Конкременты с высокой концентрацией холестерина имеют низкую плотность на КТ и «выглядят» как черные дыры в желчи желчного пузыря. Камни со средней плотностью (около 100 единиц Хаунсфилда) растворяются хуже.

Менее доступный метод для оценки свойств камней — оральная холецистография с йопановой кислотой или иподатом кальция. Но так как не всем пациентам доступны эти методы, то даже обычная обзорная Рграмма органов брюшной полости поможет определить Вашему лечащему врачу насколько высока степень кальцификации камней, что позволит выстроить терапевтическую стратегию. Пигментные камни (чаще всего на фоне гемолиза при заболеваниях крови) не поддаются «растворению».

3. Определить нет ли у пациента показаний к холецистэктомии, в качестве меры канцерпревенции при наличии факторов повышенного риска развития рака ЖП (согласно КР по «Холециститу» от РГА 2021г):

• Люди старше 50 лет с конкрементами диаметром 3 см или больше, а также те, кто страдает от желчных камней в течение 20 лет;
• Пациенты с «фарфоровым» желчным пузырем и холециститом с гиалиным изменением;
• Наличие полипов в желчном пузыре размером 8 мм и более;
• Лица, у которых диагностирован первичный склерозирующий холангит;
• Существующая наследственная предрасположенность к раку желчного пузыря (наличие таких случаев у ближайших родственников);
• Наследственные формы колоректального рака без полипов.

4. Анализируем, имеются ли показания для холецистэктомии на основании клинической картины (рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ЖКБ, 2016 год):

• Регулярно возникающие эпизоды билиарной колики;
• Острый холецистит (сложные формы или отсутствие улучшений после консервативного лечения);
• Перенесенный острый холецистит;
• Увеличенная заполненность желчного пузыря конкрементами более чем на 2/3 или так называемый «изолированный желчный пузырь»;
• Холедохолитиаз;
• Эпизоды билиарного панкреатита.

5. Определяем подходит ли пациенту нехирургический метод терапии холецистолитиаза. Идеальные кандидаты для пероральной терапии желчными кислотами обладают всеми следующими характеристиками:

• Редкие случаи желчной колики;
• Конкременты не обнаруживаются на рентгеновских снимках или плотность камней при КТ менее 100 единиц по Хаунсфилду;
• Размеры конкрементов меньше 15 мм (по новым данным, менее 10 мм) (Максимальная вероятность растворения наблюдается у камней менее 5 мм);
• Заполнение желчного пузыря камнями не больше чем на 1/3;
• Желчный пузырь функционирует нормально;
• В случаях, когда у пациента имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или он отказывается от операции.

6. Необходимо информировать пациента о плюсах и минусах обоих методов лечения, и оставить выбор тактики за ним.

Литолитическая терапия: По рекомендация РГА от 2016г (РФ) При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет возникают примерно у 25% больных. Обычно требуется до 2 лет терапии. Согласно КР от EASL(Европейского общества по изучению болезней печени) 2016г: «Для лечения камней желчного пузыря не рекомендовано применение препаратов желчных кислот в виде монотерапии или в комбинации с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией». В мета-анализе исследований с применением УДХК показана приемлемая эффективность такой терапии у больных с мелкими некальцинированными камнями в функционирующем желчном пузыре (отсутствие камней у 63 % пациентов спустя >6 месяцев), однако такое лечение недостаточно эффективно предупреждает симптомы и осложнения в дальнейшем – в отдаленном периоде отмечаются частые рецидивы (у 25–64 % больных после 5 лет и у 49–80 % после 10 лет).

Холецистэктомия: Мета-анализ 2024 года, проспективное, международное когортное исследование по оценке 30-дневного послеоперационного периода холецистэктомии, проведённой по поводу доброкачественных заболеваний желчного пузыря. 21706 пациентов из 57 стран получили холецистэктомию, 49.9% планово, 19.7% экстренно, 30.5% отсроченно. Осложнения отмечены у 8% пациентов. Смерть в 0.4% случаев, утечка желчи в 1.3% случаев, в 0.2% случаев — тяжёлое повреждение желчных протоков.

Факторы, повышающие риск осложнений, включают:

1. Пожилой возраст пациента;
2. Класс физического состояния по ASA (III-V — наличие хронических заболеваний, требующих неотложного хирургического вмешательства);
3. Техника выполнения операции (лапароскопический метод сопряжен с меньшими рисками);
4. Выбор оперативного доступа;
5. Степень сложности операции по классификации Насара.

У 10–15% пациентов, которым произведена операция по удалению ЖП, сохраняются или вновь появляются различные симптомы нарушения функций органов пищеварения (тошнота, диарея, метеоризм, ноющие боли, колики и др.). Для обозначения таких состояний иногда используют собирательное понятие «постхолецистэктомический синдром». Но это уже совсем другая история.

Все вышеперечисленное относится к пациентам, обратившимся за амбулаторной помощью для определения дальнейшей лечебной тактики. Вопрос о необходимости экстренного хирургического вмешательства не обсуждается.