Оформление пенсии при оскольчатом переломе бедренной кости с угловым смещением: возможные варианты

Оскольчатый перелом диафиза бедренной кости с угловым смещением может служить основанием для оформления пенсии по инвалидности, особенно если он значительно ограничивает функциональные способности пациента. Для этого необходимо пройти медицинскую комиссию, которая оценит степень нарушения и влияние травмы на качество жизни.

Важно собрать все необходимые медицинские документы и заключения специалистов, чтобы увеличить шансы на получение пенсии. Каждый случай рассматривается индивидуально, и наличие сопутствующих заболеваний или осложнений также может повлиять на решение.

Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?

В верхней части бедренной кости расположены две важные анатомические структуры: большой и малый вертел. Эти образования находятся под шейкой бедра и представляют собой выступы, к которым присоединяются мышцы.

При переломах, которые называются чрезвертельными, линия повреждения проходит через указанные структуры, а при межвертельном переломе — между ними.

Рис. 2 Рентгенографические снимки тазобедренного сустава. а. перелом межвертельной области бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедра.

Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.

Существуют семь основных типов переломов:

Два типа межвертельных:

• Вколоченный перелом. В этом случае капсула сустава остается неповрежденной, смещение либо отсутствует, либо минимально.
• Перелом со смещением.

Пять видов чрезвертельных:

• Вколоченный. Смещение отсутствует либо минимально.
• Вколоченный с существенным смещением, включая раздробленные травмы большого вертела.
• Не вколоченный с изменением шеечно-диафизарного угла.
• Не вколоченный, без критичного смещения. Такие переломы часто имеют винтообразную форму.
• Чрезвертельно-диафизарный с выраженным смещением, с винтообразной линией и наличием осколков.

Причины

Подобные травмы встречаются у молодых людей довольно редко. Однако повреждения дистальных отделов бедра могут происходить в результате автомобильных аварий, падений с высоты или других ситуаций с высоким уровнем силы воздействия.

У пожилых людей даже незначительный удар или падение может привести к травме. Такую травму человек преклонного возраста может получить, не выходя из дома.

Это связано с повышенной хрупкостью костей из-за остеопороза. Данная патология чаще фиксируется у женщин, что делает их более уязвимыми к травмам.

Классификация переломов бедра

Существует классификация, позволяющая охарактеризовать степень и тип полученной травмы. Переломы бедренной кости делятся на следующие виды:

1. Косой. Это травмы, при которых линия разлома образует острый угол относительно середины кости.
2. Оскольчатый перелом бедра. Сопровождается образованием костных осколков, что влечет повреждение мягких тканей. Такие травмы имеют высокий риск осложнений.
3. Спиральный. Этот тип перелома вызывается крутящим моментом. Обычно он возникает при неподвижности одной кости, в то время как другая движется.
4. Со смещением. В этих случаях костные отломки теряют свое правильное положение, и без должного лечения перелом срастется с нарушением анатомии конечностей.

Однако данная классификация не дает полного понимания о разнообразии переломов бедра. В зависимости от локализации и разновидности травмы выделяют следующие виды:

1. Перелом верхней части бедра. В эту категорию входят медиальные внутрисуставные переломы: субкапитальные, трансцервикальные, базальные. Также сюда относятся переломы шейки, которые могут быть аддукционными, приводящими к изменению шеечно-диафизарного угла, или абдукционными, приводящими к его уменьшению. К этой группе относятся вертельные переломы, затрагивающие верхнюю часть бедра, включая межвертельные и чрезвертельные повреждения, а также изолированные травмы вертелов.
2. Перелом диафиза. Это тяжелое повреждение, при котором нарушается целостность тела бедренной кости и может возникнуть серьезное повреждение тканей, значительная кровопотеря и болевой шок.
3. Внутрисуставной перелом мыщелков бедра. Это нарушение целостности дистального конца бедренной кости или самих мыщелков. Все дистальные переломы делятся на 4 группы: надмыщелковые, межмыщелковые, мыщелков и дистального эпифиза.

Причины переломов бедра

Факторы, способствующие травмам, не слишком разнообразны. Причинами перелома бедренной кости могут быть:

1. Падение. Наиболее часто перелом бедра происходит из-за падения. Нередко достаточно просто потерять равновесие во время движения или стоя, чтобы повредить тело или шейку бедренной кости. Обычно такие повреждения возникают при падении на бок из-за спотыкания, что часто связано с возрастом пострадавшего.
2. Дорожно-транспортные происшествия. Переломы проксимального отдела часто случаются из-за ДТП, особенно когда человека сбивает транспортное средство на высокой скорости.
3. Спортивные травмы. Перелом может произойти как со смещением, так и без него, в результате занятий лыжами, сноубордом, коньками или роликами.

Повреждение нижних конечностей, как правило, имеет патологический характер. Так, слабость костной ткани связана:

• остеопороз — хроническая болезнь, которая приводит к хрупкости костей бедра;
• метаболические нарушения костной ткани — несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеомаляция и другие состояния;
• высокий уровень гомоцистеина — аминокислоты, которая разрушает костную ткань;
• метастазы от злонамеренных опухолей, воздействующих на проксимальный отдел;
• инфекционные заболевания, локализующиеся в области суставов и костей;
• курение увеличивает риск остеопороза.

Перелом бедренной кости

В наше время специалисты в области травматологии склоняются к хирургическим методам лечения переломов бедренной кости. После операции пациентам требуется реабилитация для восстановления функциональности конечности. Реабилитологи разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента, что помогает снизить риск послеоперационных осложнений и ускорить процесс восстановления.

Причины

Переломы бедренной кости могут возникать по следующим причинам:

• значительные нагрузки на бедро во время прыжков, падения с высоты, ДТП, занятий спортом и на работе;
• снижение плотности костной ткани у пожилых людей, а также у тех, кто долго принимал кортикостероиды, или у женщин с гормональными нарушениями;
• непрямые травмы, такие как сгибания или скручивания.

Симптомы

Пациенты с переломом бедренной кости обычно жалуются на болезненные ощущения в области повреждения. Они испытывают трудности при попытке опереться на пораженную конечность, а также ограничены в движениях в тазобедренном и коленном суставах. При пальпации пострадавшей конечности отмечается локальная болезненность и патологическая подвижность отломков.

Возникает боль при осевой нагрузке на нижнюю конечность.

Осложнения

При повреждении сосудов у пациентов с переломом бедренной кости возникает кровопотеря. Из-за резкой боли может развиться травматический шок.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных рентгенологического исследования. В отдельных случаях врачи проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Консервативная терапия больных с переломами бедренной кости – вынужденная мера. Её проводят только при наличии абсолютных противопоказаний к проведению оперативного вмешательства:

• острый инфаркт миокарда;
• пневмония;
• инсульт;
• значительные психические расстройства.

В течение 6-8 недель выполняется скелетное вытяжение, после чего травматологи накладывают гипсовую повязку на область таза.

Хирургическое лечение

Травматологи достигают хороших результатов при лечении перелома бедренной кости с помощью современных методов остеосинтеза: фиксация осколков с использованием ротационно-стабильного анкерного винта или монолатерального штифа. В настоящее время активно применяется эндопротезирование.

Введение в зону перелома аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани совместно с применением интрамедуллярного остеосинтеза ускоряет сращение отломков перелома и улучшает результаты лечения. К современным оперативным вмешательствам относится сочетание проксимального бедренного антиротационного гвоздя и укрепления остеопорозной кости цементом.

Реабилитация

После наложения скелетного вытяжения пациенты с переломом бедренной кости находятся в функциональной кровати. Им протягивают ремень, за который больной хватается руками, самостоятельно поднимается и садится. С первого дня лечения пациенты выполняют дыхательную гимнастику. Им рекомендуют надувать резиновые шарики, дуть в трубку, помещённую в ёмкость с водой.

Через три дня после операции пациентам разрешают начинать активные движения. Реабилитологи разрабатывают для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений, которые выполняются в палате под контролем инструктора по лечебной физкультуре.

Для того чтобы отломки лучше сопоставились, пациенты выполняют упражнения, расслабляющие мышцы бедра. Для профилактики пролежней пациенты по 10 раз поднимаются на локти. Им под пятки, ягодицы и крестец подкладывают специальные резиновые круги. Лучший эффект наблюдается при использовании ортопедических матрасов.

Далее пациенты выполняют упражнения, которые включают сгибания и разгибания ног в коленном и голеностопном суставе, а Вращательные движения руками, напоминающие растягивание резинки между пальцами. С помощью помощника они отводят, приводят, поднимают и опускают поврежденную ногу.

После наложения кокситной повязки пациенты начинают ходить с помощью костылей или трости. Они продолжают восстанавливать навыки ходьбы после снятия гипса. В комплекс восстановительных мероприятий включают массаж, физиотерапевтические процедуры.

На второй день после операции по эндопротезированию пациентам разрешают нагружать конечность. Через неделю начинается выполнение двигательных упражнений, а через одиннадцать дней — подъем по лестнице.

Профилактика

Риск переломов бедренной кости значительно снижается благодаря нормальной минерализации костной ткани, что достигается через правильное питание. В рационе необходимо обеспечить достаточное количество продуктов, содержащих кальций и витамин D. Важно вести активный образ жизни, выбирать удобную обувь и следовать мерам безопасности во время физических упражнений и труда.

1. Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. «Опыт реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.» Журнал «Новости хирургии», 2009.
2. Амраев С.А., Абуджазар У.М. и др. «Комплексное лечение проксимальных переломов бедренной кости.» Журнал «Современные проблемы науки и образования», 2018.
3. Кеслер П.А., Борисова М.В. «Реабилитация с помощью лечебной физкультуры при переломах бедренной кости.» Журнал «Международный студенческий научный вестник», 2018.

Данный материал предназначен только для ознакомления и не является медицинским советом, не заменяет консультацию у врача.

Чрезвертельный перелом: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется повреждением большого и малого вертела бедренной кости. Подобные травмы нижних конечностей называются латеральными и сопровождаются сильным кровотечением и нарушением целостности соседних тканей.

СТАТИСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чаще всего чрезвертельный перелом происходит у пожилых людей, а вот в среднем и молодом возрасте данная травма встречается значительно реже. Такой перелом кости бедра характерен в большей степени для представительниц прекрасного пола. Именно женщины пожилого возраста попадают к травматологу с таким повреждением чаще, чем мужчины.

Хотя травма является серьезной, её последствия могут оказаться менее обременительными, чем перелом шейки бедренной кости. Это связано с тем, что при таких повреждениях костные фрагменты могут сдвигаться и, возможно, срастись без медицинского вмешательства. В случае перелома шейки бедра кровоснабжение костных тканей прекращается, и дальнейшее сращение становится невозможным. Среди пожилых людей чрезвертельный перелом бедра представляет значительную угрозу, поскольку вероятность осложнений очень велика. В особо тяжелых случаях такая травма может привести к летальному исходу.

Перелом бедренной кости закрытого типа может произойти при падении набок, при направленном ударе в область вертела или при скручивании конечности. Кроме того, выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать чрезвертельный перелом бедренной кости: 1. Дефицит кальция в организме. 2. Несбалансированное питание и злоупотребление вредными продуктами питания.

3. Беременность. 4. Костный туберкулез. 5. Злокачественные опухоли. 6. Остеомиелит и остеопороз. 7. Дегенеративные изменения у пожилых пациентов.

В области бедренных костных структур чаще случаются патологические переломы, чем травматические.

ТИПЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренных костей проявляются идентично и требуют одинаковых назначений при лечении, поэтому их не разделяют на несколько групп. Выделяется несколько основных видов чрезвертельных переломов: 1. Межвертельный с вколачиванием без смещения. 2. Межвертельный без вколачивания со смещением. 3. Чрезвертельный с вколачиванием без смещения.

4. Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением без вколачивания. 5. Винтообразный перелом. 6. Чрезвертельный перелом диафиза со смещением. Травма может быть стабильной при отсутствии значительных повреждений кортикального слоя. Наиболее часто чрезвертельный перелом бедра со смещением признается нестабильным.

Восстановление костных структур после получения подобной травмы может продолжаться довольно долго. Кроме того, у этой разновидности травмы неблагоприятный прогноз, особенно для пациентов пожилого возраста.

ПРИЗНАКИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

При чрезвертельном переломе (МКБ 10) бедра у человека возникает выраженный болевой синдром высокой степени интенсивности. Поврежденная нога опухает, встать на конечность не представляется возможным. Кроме того, возникает так называемый синдром прилипшей пятки, когда человек в вертикальном положении (лежа) не может оторвать ногу от постели даже после обезболивающего укола.

В случае принудительного вращения конечности возникают резкие болевые ощущения в ноге и области паха. При переломе бедра, как со смещением, так и без, всегда повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к образованию гематом, которые могут распространяться по всей поверхности поврежденной ноги. Дополнительно могут проявляться такие симптомы, как головокружение, слабость и бледность кожи из-за внутреннего кровотечения. В отдельных случаях у пострадавшего может уйти до литра крови. Если один из отломков врезается в другой, симптомы могут проявляться менее выраженно, и пациент будет способен немного опираться на травмированную ногу.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Своевременная первая помощь при чрезвертельном переломе имеет огромное значение для успешной реабилитации. Передвижение или транспортировка пациента с данным переломом (МКБ S72) без предварительной фиксации конечности строго запрещены.

Если не обездвижить ногу и не зафиксировать ее в одном положении, отломки могут разойтись и осложнить тем самым лечение перелома. Во избежание последствий и осложнений, шина для транспортировки накладывается на зону от талии до пятки с внешней стороны и от пятки до паховой области с внутренней. В качестве шины могут подойти доски, зонты или палки. Особенно тщательная фиксация требуется коленям и талии.

Чтобы предотвратить травматический шок, пациенту необходимо предоставить обезболивающее средство. Лучше всего сделать внутримышечную инъекцию в травмированную ногу, однако, если у вас нет соответствующих медицинских навыков, не стоит рисковать. Перед началом первой помощи следует вызвать скорую помощь и подробно описать ситуацию. Запомните, нельзя паниковать и спешить, нужно аккуратно накладывать шину.

ДИАГНОСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Врач травматолог проводит визуальную оценку и пальпацию поврежденной ноги для уточнения диагноза. Основанием для диагноза служит обнаруженное укорочение травмированной конечности и усиление болевых ощущений при постукивании по пятке. Далее для подтверждения диагноза выполняется рентген, который позволяет определить тип и локализацию травмы. При наличии обломков может потребоваться компьютерная томография, чтобы оценить степень повреждения окружающих тканей, таких как мышцы, сосуды, связки и нервы. Также назначаются анализы крови и мочи.

ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чрезвертельный перелом бедра не ставит под угрозу жизнь. В большинстве случаев после реабилитационного периода пациенты возвращаются к своему обычному образу жизни и не теряют трудоспособности. Костные фрагменты срастаются довольно быстро, поскольку питание сосудов надкостницы остается не нарушенным.

Лечение довольно простое, однако высок риск получения осложнений из-за продолжительного пребывания в лежачем положении. У пациента с переломом бедра могут наблюдаться застойные признаки, пневмония, образование пролежней. Ввиду высокой вероятности появления тяжелых осложнений, пациентам с чрезвертельным переломом бедренной кости часто показано оперативное лечение.

Консервативные методы лечения перелома бедра включают в себя использование гипсовой повязки в виде деротационного сапожка или скелетного вытяжения с применением груза. Гипс накладывается на срок до двух месяцев, столько же продолжается и вытяжение. Травматологи стремятся сократить этот срок для пожилых пациентов, поскольку у них риск осложнений существенно выше.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Иногда может понадобиться хирургическое вмешательство. Операции помогают ускорить процесс восстановления. Ключевым моментом успешного сращивания костей является бережное обращение с травмированной ногой на протяжении нескольких месяцев. Во время операции проводится сопоставление костных фрагментов и их фиксация с помощью специальных штифтов, пластин или скоб. Все фиксирующие элементы разрабатываются индивидуально на основании рентгеновского снимка.

Успешное выздоровление зависит от ряда факторов: 1. Модель фиксирующего приспособления. 2. Правильное сопоставление отломков. 3. Вид перелома. 4. Осложнения. 5. Качество костных структур.

Если у пациента диагностирован остеопороз или другие нарушения опорно-двигательного аппарата, может потребоваться подобная операция для замены старых креплений.

Наиболее часто для фиксации отломков применяются угловые диафизарные пластины и динамические винты. Преимуществом последних является то, что при передвижении нагрузка распределяется по кости и сохраняет положение винта в норме. В некоторых случаях пластины не распределяют нагрузку, что приводит к их несостоятельности со временем.

В таком случае может потребоваться еще одна операция, главная цель которой – заменить старые крепления. Часто при лечении переломов у пожилых применяется установка штифтов, которые имплантируются через небольшие разрезы. После операции пациенту необходимо носить специальную повязку, предотвращающую вращение ноги. Уже через две недели после вмешательства пострадавший может начинать стоять на ноге и выполнять легкие упражнения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Восстановительный период после консервативного лечения может занимать до двух с половиной месяцев, что зависит от индивидуальных особенностей. В этот период пациенту рекомендуется передвигаться с помощью костылей или ходунков. Врач травматолог должен внимательно следить за процессом сращивания костей и общим состоянием пациента на протяжении всего лечения.

Рекомендуется делать регулярные рентгенографии на предмет правильного положения металлоконструкции и степени консолидации. Мы рекомендуем производить рентген-контроль в домашних условиях с помощью услуги рентген на дому, вызвать рентген на дом по телефону 8(812)703-61-46. В пожилом возрасте восстановление поврежденных тканей происходит намного тяжелее, а осложнения могут быть непредсказуемыми.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

Для ускорения восстановления поврежденных костных структур, пациенту назначается несколько процедур. Их выполнение способствует улучшению кровоснабжения и восстановлению тканей мышц и костей. Наиболее распространенными назначениями при переломах являются: 1. Массаж. 2. Лазеротерапия. 3. Гидротерапия. 4. Электрофорез. 5. Парафинотерапия. 6. Лечебная гимнастика.

Полное восстановление функций поврежденных костных тканей может занять полгода. В сложных случаях реабилитация может длиться до 12 месяцев.

ПРОГНОЗ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Прогноз, как правило, положительный. Верхний и нижний вертелы бедренной кости получают лучшее кровоснабжение, чем шейка бедра, что способствует более быстрому сращению. Именно такие переломы зачастую не требуют хирургического вмешательства. Прогноз для пожилых пациентов при отсутствии своевременной помощи и лечения также благоприятен. Интересно, что говорят об этом заболевании люди?

ОТЗЫВЫ О ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Множество отзывов о лечении чрезвертельного перелома бедра оставляют родственники пациентов, которые пережили этот опыт в пожилом возрасте. Чаще всего заживление костных тканей происходит при соблюдении всех рекомендаций врача.

Врачи Травматологи отмечают, что самое главное в период восстановления — вовремя начать разрабатывать поврежденный сустав, так как это обеспечит его нормальную работу в дальнейшем. В целом, врачи травматологи придерживаются мнения, что чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей срастается самостоятельно и не требует применения хирургических методов лечения. Однако, когда высок риск серьезных осложнений, врач травматолог может принять решение о проведении операции. Пациенты отмечают, что большую роль в восстановительный период играет поддерживающая терапия, включая прием препаратов кальция, витаминных комплексов и профилактику пролежней. Следует избегать травмоопасных ситуаций, стараться сохранять подвижность суставов и гибкость как можно дольше, укреплять костные структуры и заботиться о состоянии здоровья в целом.

Автор текста Екатерина Лоза сайт fb .ru раздел здоровье/болезни и уход

Галерея

Источник9: www.vrachnadomu.ru