Операция на коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки и низком уровне гемоглобина: возможно ли

Операция на коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки возможна, но низкий уровень гемоглобина является важным фактором, который необходимо учитывать. Низкий гемоглобин может привести к повышенному риску осложнений и замедлению заживления после операции.

Перед хирургическим вмешательством желательно провести оценку состояния пациента и, при необходимости, предпринять меры по коррекции уровня гемоглобина. Конкретное решение о целесообразности операции принимается врачом на основе общего состояния здоровья пациента и результатов обследования.

Кому показано оперативное лечение колена

Необходимость в хирургическом лечении зависит от конкретных заболеваний. Некоторые болезни, такие как артрозоартриты или растяжение связок, прекрасно поддаются консервативной терапии в комбинации с физиотерапией. Тем не менее, существуют такие патологии колена, когда своевременное хирургическое вмешательство является критически важным, поскольку замедление с операцией может усложнить все этапы, включая послеоперационное восстановление.

Временные противопоказания к любым хирургическим вмешательствам включают:

• наличие острых респираторных инфекций, незавершенных случаев гриппа или герпеса;
• для женщин — период менструации, а также три дня до и после него.

Что необходимо сделать в период подготовки к операции?

Перед операцией всем пациентам назначается полное обследование, в которое входят:

• анализы крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• тестирование на ВИЧ, RW и вирусные гепатиты;
• исследование уровня сахара и билирубина;
• ЭКГ и консультация терапевта для лиц старше 50 лет.

За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием алкоголя. Накануне можно неплотно поужинать. В день операции утром есть нельзя.

Осуществляется пластика передней крестообразной связки после ее разрыва.

Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава

Если колено становится нестабильным после травмы и не придает уверенности, требуется операция для восстановления крестообразной связки.

Коленный сустав изнутри держат две очень крепкие крестообразно закреплённые связки, которые удерживают колено на своём месте во время движения. Разрыв связок — это одно из самых серьезных повреждений коленного сустава, которое, можно получить совсем легко — при занятиях спортом или в быту. Чаще всего крестообразные связки повреждаются во время спортивных тренировок (например, при катании на лыжах или при занятиях танцами, при игре в футбол, баскетбол и т.п.), в быту (например, при прыжке с высоты, при падении, споткнувшись и т.п.), а Во время автоаварий и т.п. Травма может возникнуть тогда, когда мышцы не успели справиться (при неправильном повороте, прокручивании колена) и вся нагрузка легла на связку, которая, не выдержав, рвется. Иногда одновременно повреждается и мениск — хрящ, который обеспечивает коленному суставу дополнительную амортизацию.

Это разрыв связки или перелом?

Момент травмы, связанный с разрывом связки, сопровождается сильной болью. Например, катаясь на лыжах, можно не заметить, как обе лыжи начинают двигаться в разные стороны, из-за чего колено выворачивается и происходит разрыв связки, которая соединяет кости. Эта связка окружена крупной кровеносной артерией, что также может привести к ее повреждению, вызывая быстрое скопление крови в коленном суставе, что приводит к боли и увеличению размера колена в два раза. Процесс вызывает сильный отек. Если же колено не опухло, то, скорее всего, связка осталась целой, однако госпитализация все равно требуется для осмотра и проверки целостности костей. Если они в порядке, нужно обеспечить покой колену минимум на 3-4 недели.

После травмы боль и отек сохраняются в течение около недели, а улучшение общего состояния наблюдается через месяц, однако в ноге может ощущаться нестабильность и неопределенность. Повреждение крестообразной связки не препятствует ходьбе, но делает невозможными занятия спортом, танцами и другими привычными действиями. Эта связка играет ключевую роль в обеспечении стабильности колена, поэтому ее травма значительно влияет на физическую активность в будущем, как жалуются сами пациенты — колено может сгибаться под неправильным углом и выпадать из нормального состояния.

Что делать?

Планы действия могут быть различными. Это зависит от желания и требованиям к жизни, однако молодым и физически активным людям следовало бы стремиться восстановить порванную связку. Конечно, можно как-то приспособиться и годами жить без связки, однако каждый раз, когда придётся идти по скользкой, неровной поверхности, колено будет выскакивать из своего места.

Такая ситуация опасна тем, что трение между костями может привести к разрушению хряща сустава, каждый раз провоцируя изменения внутри него. В течение короткого времени (неделя, месяц или год) может показаться, что ничего страшного не происходит, однако с течением лет хрящи могут стираться, способствуя возникновению артроза, что в свою очередь требует замены сустава. Поэтому восстановление связок является критично важным — иначе колено будет свободно двигаться, и эта нестабильность может привести к новым травмам и повреждениям структуры.

Обычно сразу же после травмы связки не оперируют. В этом случае, если нога нестабильна или имеются другие жалобы — требуется посещение травматолога-ортопеда, чтобы выполнить исследования. Для уточнения диагноза лучше всего служит обследование магнитным резонансом , которое позволяет точно определить и повреждение связки, и механические разрывы, и жидкость в коленном суставе и пр.

Как выполняется операция?

Операция проводится эндоскопически, что позволяет сохранять целостность коленного сустава. Через два небольших отверстия вводятся оптические и хирургические инструменты, а хирург контролирует процесс на экране, где все видно в увеличенном формате.

Разорванную связку — это жгут соединительной ткани, примерно сантиметр в диаметре, который соединяет одну кость со второй в конкретных местах — сшить невозможно. Если она порвалась, то нет никакой возможности и силы соединить её концы, так как оба конца втягиваются наподобии бельевой резинки, когда она рвется. Поэтому надо создать новую связку.

Для трансплантации обычно используют собственные ткани пациента, например, забирая менее значительное сухожилие мягкой мускулатуры ноги. Человек сможет нормально жить без этого сухожилия, а на его базе создается новая, более крепкая связка, чем изначальная. Затем новую связку фиксируют на нужных участках.

Сразу же после операции ногу фиксируют в шине, чтобы колено было защищено от неудачных движений и травм. Продолжительность операции примерно час. Чтобы избавить пациента от боли и дискомфорта, применяется спинальная анестезия, время действия которой составляет 4-6 часов. Затем употребляют обезболивающие и противовоспалительные препараты, как и при обычной хирургической операции.

Когда можно домой? Как проходит процесс выздоровления?

Иногда, если отек отсутствует и колено выглядит нормально, пациента могут отпустить домой в тот же день. Если не нужно далеко уезжать и пациент способен явиться на перевязку на следующий день, такое решение возможно. Однако для безопасности лучше оставаться под наблюдением врачей в стационаре. Важно, чтобы пациент оставался в постели и не предпринимал резкие движения сразу после операции, чтобы не спровоцировать кровотечение. На следующий день, после перевязки, можно выписываться, но с использованием костылей.

Трансплантированная связка размещена в том месте, где ей надо прижиться, в растянутом состоянии, но не так сильно, чтобы можно было опираться на ногу, поэтому, примерно месяц после операции, надо перемещаться на костылях, чтобы не было никакой нагрузки на колени. Чтобы мышцы ног не потеряли тонус и не атрофировались, каждый день надо многократно выполнять специальный комплексс упражнений, который способствует оттоку жидкости в колене и содействует процессу заживления. Швы снимают через 10 дней. После операции остаются 2 шва по 0,5 см с каждой стороны коленного сустава и один, около 3 см, пониже.

Спустя месяц начинается реабилитация, которая включает в себя увеличение нагрузки. Через две недели возможно удалить шину и начать ходить без костылей. Затем важно активно двигаться, выполнять упражнения и пройти курс физиотерапии для восстановления всех функций колена.

Через какое время возможно вернуться в форму?

Если работать целенаправленно, то самое быстрое, когда можно вернуться в форму, это через 3 месяца — но это рекорд. В среднем необходимо 4 месяца и уже можно чувствовать себя хорошо. Можно бегать, ездить на велосипеде и много чего ещё другого, что не связано с резким направлением движения. В профессиональном спорте на предыдущий уровень можно вернуться через год; в обычной жизни — уже через полгода можно кататься на лыжах.

Как долго придется отсутствовать на работе?

Срок восстановления зависит от типа деятельности. Если работа связана с сидением за компьютером, есть возможность вернуться через две недели, хотя и с костылями. Однако если работа требует постоянной активности, стояния или поднятия тяжестей — потребуется примерно 2-3 месяца.

ВИДЕО:

• Травма коленного сустава. Реконструкция передней крестообразной связки (LV)

• Неотложная помощь

• Неотложная помощь ARS
• Визит врача на дом
• Визит педиатра
• Визит акушерки
• Для юридических лиц

• Визуальная диагностика

• МРТ

• Philips Ingenia 1,5T
• Philips Ingenia 3,0T

• УЗИ
• УЗИ молочной железы
• Инвазивное УЗИ

• Биопсия щитовидной железы
• Биопсия молочной железы

• УЗИ сосудов шеи и головы
• УЗИ сосудов
• Эхокардиография

• ЭхоКГ детям
• ЭхоКГ плода

• Остеоденситометрия
• Маммография с томосинтезом
• Стоматологический рентген 3D
• Ирригоскопия
• Кишечный транзит
• Дефекография

• МРТ
• УЗИ
• ЭхоКГ
• Фотоплантоскопия
• ПЭТ/КТ

• ЛОР эндоскопия
• ЖКТ эндоскопия

• Гастроскопия
• Колоноскопия
• Капсульная эндоскопия

• Аудиометрия
• Функция внешнего дыхания
• Нервная система
• Кардио система

• ЭКГ
• Велоэргометрия (ВЭМ)

• ОКТ

• Диагностика стопы

• Подометрия
• Фотоплантоскопия

• Дерматоскопия

• Bio-feedback терапия
• Блокады
• Лечение ран и травм
• В урологии
• В гинекологии
• Инъекции, инфузии
• Лазерные процедуры

• HILT-терапия
• MonaLisa Touch®
• Дерматологические
• Грибок ногтей

• PRP-терапия

• Профосмотр
• Лечебный педикюр
• Профилактика инсульта
• Медицинская комиссия
• Профилактические осмотры
• Вакцинация

• Заболевания молочных желез
• Эстетическая гинекология

• Терапия MonaLisa Touch®
• Лабиопластика
• Пластика влагалища
• Инъекции NEAUVIA
• PRP-инъекции

• Гимнастика для беременных
• Детский кардиолог
• Детский ЛОР
• Детский невролог
• Физиотерапия для детей
• Магнитный резонанс детям
• Микрологопед
• Ультрасонография детям
• Стоматология детям

• Физикальная терапия

• HILT-терапия
• Ударно-волновая терапия
• Спортивный массаж
• Эректильная дисфункция

• Артроскопические операции
• Гинекологические операции
• Синдром карпального канала
• Синдром кубитального канала
• Операции ЛОР органов
• Малая хирургия
• Проктологические операции
• Хирургия грыжи
• Урологические операции
• Лазерная хирургия вен

• Клиника ARS
• Имплантация зубов

Выберите услугу или специалиста

Показания и противопоказания для операции

Аутопластика оправдана в следующих случаях:

• Полный разрыв связок.
• Замедленное заживление после применения консервативных методов.
• Лигаментоз.
• Повторные травмы с разрывами и растяжениями.

Среди преимуществ такого вмешательства:

• Пересадка собственных тканей пациента.
• Процедура не приводит к потере функциональности сустава.
• Пересаженные ткани не отторгаются организмом.

Противопоказания для трансплантации ПКС:

• Контрактура сустава, затрудняющая доступ к мягким тканям.
• Воспалительные и гнойные процессы.
• Обострения серьезных хронических заболеваний, не позволяющие осуществить анестезию.
• Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания дыхательной и мочевыводящей систем.

Какие могут быть осложнения

После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:

• Контрактура суставов (может возникнуть после неправильного вмешательства).
• Артроз и дегенеративные изменения в коленном суставе.
• Боль и ограничение подвижности.
• Смещение или отрыв пересаженной ткани.
• Редкое отторжение материала.
• Аллергия на анестезию.

Полное восстановление может занять около четырех месяцев. В 95% случаев операция проходит с успехом.

Операция передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава с новейшей технологией All-Inside

— воссоздание анатомических особенностей связки почти со 100% точностью

— обеспечение оптимальной биомеханики и устойчивости коленного сустава после хирургического вмешательства

— подходит для детей и подростков с открытой зоной роста

— ускоренное восстановление и процесс реабилитации

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене и резкие ускорения (игровые виды спорта, горные лыжи, футбол, батут).

Наиболее распространенной жалобой среди пациентов с разрывом связок является ощущение нестабильности коленного сустава, а также ощущение подвывиха и «движения» костей относительно друг друга.

Это ощущение, будто колено «вылетает», возникает при неловком движении и при ускорении.

Согласно статистике Росстата за 2021 год, зафиксировано 168 случаев спортивных травм на каждую тысячу человек:

50 % — травм приходится на нижнюю конечность;

54% из них составляют повреждения коленного сустава;

68 % — составляет травма (повреждение или разрыв) передней крестообразной связки коленного сустава.

Для достижения наилучших результатов при хирургическом лечении связочного аппарата коленного сустава в нашей клинике используется артроскопическое оборудование, а также шовные импланты и материалы от ведущих мировых производителей:

ОПЕРАЦИЯ АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА

Операция на крестообразную связку

1. Проведение спинальной анестезии

Операция на крестообразную связку

2. Положение пациента на операционном столе

Операция на крестообразную связку

3. Установка артроскопической оптики и инструментов

Операция на крестообразную связку

4. Получение сухожилия для формирования новой связки

Операция на крестообразную связку коленного сустава

5. Процесс сшивания трансплантата крестообразной связки

press to zoom

Операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава

6. Формирование тоннелей под контролем оптики

нажмите для увеличения

Операция на крестообразную связку коленного сустава

6. Установка ПКС-трансплантата в коленный сустав

press to zoom

Операция на крестообразную связку коленного сустава

8. Пластика крестообразной связки завершена

нажмите для увеличения

Комментарий хирурга-артроскописта к.м.н. Миленина Олега Николаевича:

Я осуществляю артроскопические вмешательства на связках колена с 1997 года.

Вылечил более трех тысяч пациентов с разрывом передней крестообразной связки.

Мой принцип — максимальное применение технологий, позволяющих сохранить органы.

Артроскопия связок коленного сустава является «золотым стандартом» лечения повреждений ПКС в современной спортивной медицине.

При квалифицированном выполнении данной операции, восстановление функциональности коленного сустава достигается в 95% случаев.

Меня часто спрашивают молодые спортсмены:

«Как начать лечение при разрыве связок коленного сустава?»

Можно не восстанавливать передний крест, а просто закачать мышцы?

Могу ли я продолжать тренировки в качественном, дорогом наколеннике и избегать операции по восстановлению связки?»

Даже если «закачать» мышцы бедра и голени и носить наколенник усиленного типа, операция на связках потребуется скорее рано, чем когда-нибудь…

Компенсировать поворотные движения в коленном суставе невозможно с помощью мышц, так как в боковых областях коленного сустава нет соответствующих мышц, которые могли бы снизить нагрузку при вращении.

По современным данным, повреждение более 30 процентов волокон передней крестообразной связки следует оперировать, так как связка всегда разрывается полностью в течении 2 лет после травмы колена.

Такие ситуации часто возникают в результате легкой травмы, например, подвывиха колена, что сопровождается повреждением менисков и хряща.

При осмотре пациента меня прежде всего интересует три параметра:

— первый аспект — это механика самой травмы

-второй- ход волокон связки на томограмме (МРТ)

— третий аспект — доминирующий фактор нестабильности колена (средства pivot shift и anterior drawer тестов).

Для молодых пациентов, с массой тела до 100 кг, для создания новой связки предпочтительней использовать собственное сухожилие полусухожильной мышцы. Так как полусухожильная мышца полностью регенерирует через 4 месяца.

С помощью специализированной техники нам удается создать шести пучковый трансплантат крестообразной связки, который фиксируется с помощью самозатягивающегося устройства.

У пациентов с крупными суставами и большой массой тела, использую сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Для пациентов с недавними разрывами передней крестообразной связки мы иногда применяем аугментацию с использованием импланта Fiber Tape по технологии внутреннего брейса, который устанавливается внутри поврежденной связки для надежного сращивания её волокон.

Предоперационная подготовка к эндопротезированию и особенности операции

Какая разновидность эндопротеза подойдет для конкретного пациента, определяет только оперирующий хирург во время осмотра. Программа предоперационного обследования включает проведение ряда стандартных анализов. Проводится перед эндопротезированием консультация терапевта.

Перед проведением протезирования обязательно осуществляется санация очагов хронической инфекции. Для этого пациент направляется к стоматологу, ЛОР-врачу и другим специалистам. Выполнение такого вмешательства требует операционной с первой степенью стерильности, что не может гарантировать каждая медицинская организация.

Операция длится обычно не более двух часов. Протезирование суставов выполняют, используя сочетанную анестезию. Анестетики вводят в перидуральное пространство. Производится еще внутривенная поддержка.

Около 10% операций проводятся под эндотрахеальным наркозом. Во время эндопротезирования объем кровопотери может варьироваться от ста миллилитров до одного литра. В 10% случаев пациентам требуется интраоперационная или послеоперационная трансфузия крови.

Рекомендации пациентам

Человек может самостоятельно улучшить свой послеоперационный прогноз. Важно после эндопротезирования коленаукреплять иммунитет, придерживаться правильного питания, грамотно проводить закаливание, принимать меры по снижению веса. Эти меры помогут организму легче перенести операцию и быстрее пройти адаптацию к изменившимся условиям.

Перед операцией по эндопротезированию коленного сустава пациенту необходимо ознакомиться с набором упражнений, направленных на развитие суставов и укрепление мышц. Эти упражнения применяются в процессе реабилитации после операции.

Это ускоряет процесс восстановления после проведенного эндопротезирования на коленном суставе. Важно еще обучить пациента, как нужно правильно обращаться со вспомогательными средствами реабилитации: костылями, ходунками, тростью.

Создано: 21.03.2022

• Эндопротезирование плечевого сустава
• Эндопротезирование при остеомиелите кости: риски операции и прогноз восстановления